1 DE________

HOJA _______ 1 SINBA-SIS-01-P

H O J A D I A R I A D E C O N S U L T A E X T E R N A FECHA: 0 9 0 8 2 1
DIA MES AÑO
CL
UE NOMBRE UNIDAD: CURP: GAJA970801MDFRRL02 TIPO DE PERSONAL: CÉDULA PROFESIONAL: SERVICIO:
S:
MCSSA010741 CENTRO DE SALUD CEDRO DE NOMBRE DEL PRESTADOR DE GARCIA JUAREZ ALICIA MARIEL MPSS MPSS CONSULTA GENERAL
LA MANZANA
TIPO DE PERSONAL: 1.MÉDICO PASANTE, 2.MÉDICO GENERAL, 3.MÉDICO RESIDENTE, 4.MÉDICO ESPECIALISTA, 5.PASANTE DE ENFERMERÍA, 6.ENFERMERA, 7.PASANTE DE NUTRICIÓN, 8.NUTRIÓLOGO, 9.HOMEÓPATA, 10.MÉDICO TRADICIONAL, 11.TAPS, 15.PASANTE DE PSICOLOGÍA, 16.PSICÓLOGO, 20.LICENCIADA EN ENFERMERÍA Y OBSTÉTRICIA, 21.PARTERA TÉCNICA, 22. PROMOTOR DE SALUD 88.OTROS
SERVICIO: SERVICIO: 3.CIRUGÍA, 4.CONSULTA EXTERNA GENERAL, 5.GINECOOBSTETRICIA, 6.HOMEOPATÍA, 7.MEDICINA, INTERNA, 8.MEDICINA PREVENTIVA, 9.MEDICINA TRADICIONAL, 13.OFTALMOLOGÍA, 14.OTORRINOLARINGOLOGÍA, 16.PEDIATRÍA, 22.SERVICIO AMIGABLE, 23.TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA, 24.ACUPUNTURA, 25.ALERGOLOGÍA, 26.ANESTESIOLOGÍA Y PALIATIVOS, 27.ANGIOLOGÍA, 28.AUDIOLOGÍA,
OTONEUROLOGÍA Y FONIATRÍA, 29.BRIGADA O CONSULTA EN CASA, 30.CARDIOLOGÍA, 31.CIRUGÍA MAXILOFACIAL, 32.CIRUGÍA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA, 33.CLÍNICA DE DOWN, 34.DERMATOLOGÍA, 35.ENDOCRINOLOGÍA, 36.EPIDEMIOLOGÍA, 37.GASTROENTEROLOGÍA, 38.GENÉTICA, 39.GERIATRÍA, 40.HEMATOLOGÍA, 41.INFECTOLOGÍA, 42.INMUNOLOGÍA, 43.MEDICINA INTEGRADA, 44.MEDICINA NUCLEAR E
IMAGENOLOGÍA MOLECULAR, 45.NEFROLOGÍA, 46.NEONATOLOGÍA, 47.NEUMOLOGÍA, 48.NEUROCIRUGÍA, 49.NEUROLOGÍA, 50.NUTRICIÓN, 51.ONCOLOGÍA, 52.OPTOMETRIA, 53.PROCTOLOGÍA, 54.REHABILITACIÓN, 55.REUMATOLOGÍA, 56.TAES, 57.TRANSPLANTES, 58.UNIDAD DE QUEMADOS, 59.UROLOGÍA, 88.OTROS

RT (RELACIÓN TEMPORAL POR MOTIVO): 0.PRIMERA VEZ, 1.SUBSECUENTE 7. PROGRAMA: 1.ENFERMEDADES TRANSMISIBLES, 2.CRÓNICO DEGENERATIVAS, 3.OTRAS ENFERMEDADES, 4.A SANOS, 14. PESO PARA LA TALLA: 1.OBESIDAD, 2.SOBREPESO, 3.NORMAL, 4.DESNUTRICIÓN LEVE, 5.DESNUTRICIÓN MODERADA, 6.DESNUTRICIÓN
1. DERECHOHABIENCIA: 1.IMSS, 2.ISSSTE, 4.SPSS/INSABI, 8.OTRA 8. RIESGO: 1.PATOLOGÍA CRÓNICA ÓRGANO FUNCIONAL 2.PATOLOGÍA CRÓNICA INFECCIOSA 3.ANTECEDENTES DE MORBILIDAD MATERNA GRAVE
2. CLAVE DE EDAD: D.DÍAS, M.MESES, A.AÑOS EXTREMA 15. EDI TIPO: 1.INICIAL, 2.SUBSECUENTE
3. SEXO: 1. HOMBRE, 2. MUJER, 8.SE IGNORA, 9.NO ESPECIFICADO 4.CON FACTORES DE RIESGOS SOCIALES 5.ANTECEDENTES OBSTETRICOS DE RIESGO 9.SIN RIESGO 16. RESULTADO EDI: INICIAL: 1.VERDE, 2.AMARILLO, 3.ROJO
4. NÚMERO DE TIRAS a) C.PACIENTE CON DIABETES EN CONTROL, E.EMBARAZADA SIN DIABETES; b) NÚMERO DE TIRAS 9. TRIMESTRE: 1.PRIMERO, 2.SEGUNDO, 3.TERCERO SUBSECUENTE: 4.RECUPERADO DE REZAGO, 5.RECUPERADO DE RIESGO DE RETRASO, 6.EN SEGUIMIENTO
5. IMC: 1.OBESIDAD, 2.SOBREPESO, 3.NORMAL, 4.BAJO PESO 10. COMPLICACIONES: 1.DIAGNÓSTICO DE DM, 2.INFECCIÓN URINARIA, 3.PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA, 4.HEMORRAGIA 17. RESULTADO BATTELLE: 1.MAYOR O IGUAL A 90, 2.DE 89 A 80, 3.MENOR O IGUAL A 79
6. DIFICULTAD PARA: (DISCAPACIDAD) 11. OTRAS ACCIONES A EMBARAZADAS: 1.CON ANÁLISIS CLÍNICOS, 2.PRESCRIPCIÓN DE ÁCIDO FÓLICO, 3.APOYO A TRASLADO 18. APLICACIÓN DE CÉDULA CÁNCER EN EL AÑO: 1.PRIMERA VEZ, 2.SEGUNDA VEZ
a: 1.VER, 2.ESCUCHAR, 3.CAMINAR, 4.USAR BRAZOS/MANOS, 5.APRENDER/RECORDAR, 6.CUIDADO PERSONAL, OBSTÉTRICO 19. EDA PLAN TRATAMIENTO: 1.A, 2.B, 3.C
7.HABLAR/COMUNICARSE, 8.EMOCIONAL/MENTAL, 9.NINGUNA 12. PUÉRPERA ACEPTANTE PF: 1.HORMONAL, 2.DIU 20. IRA TRATAMIENTO: 1.SINTOMÁTICO, 2. ANTIBIÓTICO
b: 1.POCA DIFICULTAD, 2.MUCHA DIFICULTAD, 3.NO PUEDE HACERLO, 9.SIN DIFICULTAD 13. OTROS EVENTOS: 1.PERI Y POSTMENOPAUSIA, 2.ITS, 3.PATOLOGÍA MAMARIA BENIGNA, 4.CÁNCER MAMARIO, 5.COLPOSCOPÍA, 21. REFERIDO POR: 1.EMBARAZO ALTO RIESGO, 2.SOSPECHA CÁNCER < 18 AÑOS, 3.IRA's, 4.NEUMONÍA, 5.OTRAS

SIS-2020
c: 1.ENFERMEDAD, 2.EDAD AVANZADA, 3.NACIÓ ASÍ, 4.ACCIDENTE, 5.VIOLENCIA, 6.OTRA CAUSA, 9.SIN DIFICULTAD 6.CÁNCER CERVICOUTERINO

DATOS DEL PACIENTE DATOS DE LA CONSULTA

SALUD REPRODUCTIVA SALUD DEL NIÑO
SERVICIOS MÉDICOS Y MEDICAMENTOS GRATUITOS

DE LA SALUD
PROMOCIÓN
COBERTURA
EMBARAZO PUERPERIO EDA's IRA´s

PREGESTACIONAL
OTROS

FRECUENCIA CARDIACA Y RESPIRATORIA

NÚMERO DE SOBRES VSO TRATAMIENTO

MADRE INFORMADA EN PREVENCIÓN DE

ATENCIÓN
EVENTOS

PRUEBA EDI

NÚMERO DE SOBRES VSO PROMOCIÓN

DERECHOHABIENCIA

UNIDAD CONSULTANTE TELEMEDICINA

< 5 AÑOS
TERAPIA HORMONAL (MENOPAUSIA)
RELACIÓN TEMPORAL POR MOTIVO
DIFICULTAD PARA (DISCAPACIDAD)
IDENTIFICACIÓN DEL

CONSULTA INTEGRADA LÍNEA DE

PESO PARA LA TALLA <5 AÑOS

APLICACIÓN CÉDULA CÁNCER

PACIENTE DIAGNÓSTICO

CONFIRMACIÓN DE CÁNCER
PROGRAMA SEGÚN MOTIVO

ALTO RIESGO PRIMERA VEZ

EDAD Y CLAVE DE LA EDAD

GLUCOSA Y AYUNO (SI/NO)

MEDICIONES: PESO/TALLA

POR INFECCIÓN PUERPERAL

TRIMESTE GESTACIONAL
PRIMERA VEZ EN EL AÑO

RESULTADOS BATTELLE
SINT. RESPIRATORIO TB

PLAN DE TRATAMIENTO
16 MESES A 4 AÑOS

TIPO DE TRATAMIENTO
RELACIÓN TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

FECHA PRÓXIMA CITA

N° TIRAS UTILIZADAS

PRESENTA CARTILLA

CONTRARREFERIDO
RELACION TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL
PRESIÓN ARTERIAL

ACEPTANTE DE PF
COMPLICACIONES

OTRAS ACCIONES
IMC 10 - 19 AÑOS

IMC 5 A 19 AÑOS

REFERIDO POR:
TEMPERATURA

SUBSECUENTE

RECUPERADO
PRIMERA VEZ

ACCIDENTES
RESULTADO
NIÑO SANO

NEUMONÍA
MIGRANTE
INDÍGENA

CINTURA

RIESGO
SEXO

TIPO

VIDA
NO

1 N° DE SEGURIDAD FOLIO DE RECETA 2 3 4 5 6 RT 7 RT 8 RT 9 10 11 RT RT 12 13 13 RT 14 5 15 16 17 18 RT 19 RT 20 RT 21

x Peso CARDIACA
a a X X
SIST DIAS
ÓLIC TÓLI

DERMATITIS
CA

1ª
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
10.7 110 b PRIM VEZ
2A2M

vez
###

###

1 VIVA200311HMCCLLA7 Talla RESPIRATO

RIA b
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido
32 GRANOS EN LA CARA, MANOS Y PIERNAS
A

0.93 DE 3DIAS DE EVOLUCION, AUTOMEDICADO 1ª

ALEJANDRO VICENTE VILLANU c CON IBUPROFENO, TX LORATADINA, vez
PARACETAAMOL, AMOXICILINA, ALIBOUR,
x Peso 77 CARDIACA
a a DM2
HARINA DE SOYA, PARACETAMOL, X X
70

NAPROXENO, LIDO, OX ZN, CU Y AL,

1ª
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
51.3 76 b SUBS
MICONAZOL. vez
82A

###
###

###

2 PINA400424MMCRLL03 Talla RESPIRATO

RIA b
120

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

18 REFIERE ARDOR EN EL ESTOMAGO Y EN
1.47 LAS PIERNAS, DE 3 DIAS DE EVOLUCION,
ALEJANDRA PRIMERO NOLBER c SANGRADO DE ENCIAS,
1ª
vez

x Peso CARDIACA
a a control prenatal, ear x X X
multigesta, embarazo de
60

9.5sdg x fum, normoevolutivo,

paridad satisfecha
31a

###
###

###

3 CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento

63.3 88 b prim vez 1ª
vez
aaii910221mmclsr05 Talla RESPIRATO
RIA b
90

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

16 dolor de cabeza, nauseas y mareos,
1.50
irene aldave isidro c 1ª
vez

x Peso 98 CARDIACA
a a HAS X X
90

1ª
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
67.3 76 b SUBS
vez
###

###
###

###

4 MEVM741228MMCNLR03 Talla RESPIRATO

RIA b
SIST DIAS SIST DIAS 150

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

18 DOLOR DE CABEZA INTENSO, ZUMBIDO DE
1.47 OIDO, DE 1 DIA DE EVOLUCION, EN
MARIA MENDOZA VELAZQUEZ c DESCONOTROL DESDE HACE 3 AÑOS,
1ª
vez
SOLICITO LABS,
x Peso CARDIACA
a a X X
ÓLIC TÓLI ÓLIC TÓLI

IRA
CA

1ª
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
21.0 86 b PRIM VEZ
6A7M

vez
###

###

5 EECI151020HMCSSSA7 Talla RESPIRATO

RIA b
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido
22 ESTORNUDOS, TOS CON FLEMAS,
A

1.21 ESCURRIMIENTO NASAL,

ISAIAS ESTEBAN CASTRO c 1ª
vez

x Peso CARDIACA
a a IRA X X
CA

1ª
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
29.6 76 b PRIM VEZ
9A9M

vez
###

###

6 EECE120823HMCSSLA7 Talla RESPIRATO

RIA b
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido
20 ESCURRIMIENTO NASAL, TOS CON
A

1.29 FLEMAS, DOLOR DE GARGANTA, AFEBRIL,

ELIAS ESTEBAN CASTRO c 1ª
vez

x Peso CARDIACA
a a MASTOPATIA n64.9 X X
60

1ª
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
51.8 72 b PRIM VEZ
vez
28a

###
###

###

7 majj940428mmcrsq02 Talla RESPIRATO

RIA b
SIST DIAS 100

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

17 dolor tipo opresivo de mama derecha e
1.42 inflamacion de 1 semana de evolucion, perdida
jaqueline martinez de jesus c de la fuerza de mano derecha, y dolor de
1ª
vez
manos.
x Peso CARDIACA
a a X X
ÓLIC TÓLI

eda+crisis convulsiva
CA

1ª
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b PRIM VEZ
1a9m

vez
###

8 Talla RESPIRATO
b
RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido referencia
A

aldo de jesus sandoval eusebio c 1ª

vez
x Peso CARDIACA
a a MASTOPATIA X X
60

1ª
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
65.5 72 b PRIM VEZ
vez

CUAJ920507MMCRMN03 Talla RESPIRATO

RIA b
30A

###
###

###

9 DOLOR EN MAMA IZQUIERDA,

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido
1.46 17
100

PROTUBERANCIA, DE 15 DIAS DE 1ª
c EVOLUCION, REFIERE ACUDIR A vez
JUANA CRUZ AMBROSIO FACULTIVO EL DIA 23-5-22 EN DONDE
MEDICAN DICLOFENACO EN GEL 2 VECES
AL DIA X 15 DIAS, DEXAMETAZONA
TABLETAS 1 CADA 8H X 5 DIAS Y
NAPROXENO DE 500MG CADA 8H POR 5
DIAS, CON MEJORIA PARCIAL,
 1 DE________
HOJA _______ 1 SINBA-SIS-01-P

H O J A D I A R I A D E C O N S U L T A E X T E R N A FECHA: 0 9 0 8 2 1
DIA MES AÑO
CL
UE NOMBRE UNIDAD: CURP: GAJA970801MDFRRL02 TIPO DE PERSONAL: CÉDULA PROFESIONAL: SERVICIO:
S:
MCSSA010741 CENTRO DE SALUD CEDRO DE LA NOMBRE DEL PRESTADOR GARCIA JUAREZ ALICIA MARIEL MPSS MPSS CONSULTA GENERAL
MANZANA
TIPO DE PERSONAL: 1.MÉDICO PASANTE, 2.MÉDICO GENERAL, 3.MÉDICO RESIDENTE, 4.MÉDICO ESPECIALISTA, 5.PASANTE DE ENFERMERÍA, 6.ENFERMERA, 7.PASANTE DE NUTRICIÓN, 8.NUTRIÓLOGO, 9.HOMEÓPATA, 10.MÉDICO TRADICIONAL, 11.TAPS, 15.PASANTE DE PSICOLOGÍA, 16.PSICÓLOGO, 20.LICENCIADA EN ENFERMERÍA Y OBSTÉTRICIA, 21.PARTERA TÉCNICA, 22. PROMOTOR DE SALUD 88.OTROS
SERVICIO: SERVICIO: 3.CIRUGÍA, 4.CONSULTA EXTERNA GENERAL, 5.GINECOOBSTETRICIA, 6.HOMEOPATÍA, 7.MEDICINA, INTERNA, 8.MEDICINA PREVENTIVA, 9.MEDICINA TRADICIONAL, 13.OFTALMOLOGÍA, 14.OTORRINOLARINGOLOGÍA, 16.PEDIATRÍA, 22.SERVICIO AMIGABLE, 23.TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA, 24.ACUPUNTURA, 25.ALERGOLOGÍA, 26.ANESTESIOLOGÍA Y PALIATIVOS, 27.ANGIOLOGÍA, 28.AUDIOLOGÍA, OTONEUROLOGÍA
Y FONIATRÍA, 29.BRIGADA O CONSULTA EN CASA, 30.CARDIOLOGÍA, 31.CIRUGÍA MAXILOFACIAL, 32.CIRUGÍA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA, 33.CLÍNICA DE DOWN, 34.DERMATOLOGÍA, 35.ENDOCRINOLOGÍA, 36.EPIDEMIOLOGÍA, 37.GASTROENTEROLOGÍA, 38.GENÉTICA, 39.GERIATRÍA, 40.HEMATOLOGÍA, 41.INFECTOLOGÍA, 42.INMUNOLOGÍA, 43.MEDICINA INTEGRADA, 44.MEDICINA NUCLEAR E IMAGENOLOGÍA MOLECULAR,
45.NEFROLOGÍA, 46.NEONATOLOGÍA, 47.NEUMOLOGÍA, 48.NEUROCIRUGÍA, 49.NEUROLOGÍA, 50.NUTRICIÓN, 51.ONCOLOGÍA, 52.OPTOMETRIA, 53.PROCTOLOGÍA, 54.REHABILITACIÓN, 55.REUMATOLOGÍA, 56.TAES, 57.TRANSPLANTES, 58.UNIDAD DE QUEMADOS, 59.UROLOGÍA, 88.OTROS

RT (RELACIÓN TEMPORAL POR MOTIVO): 0.PRIMERA VEZ, 1.SUBSECUENTE 7. PROGRAMA: 1.ENFERMEDADES TRANSMISIBLES, 2.CRÓNICO DEGENERATIVAS, 3.OTRAS ENFERMEDADES, 4.A SANOS, 14. PESO PARA LA TALLA: 1.OBESIDAD, 2.SOBREPESO, 3.NORMAL, 4.DESNUTRICIÓN LEVE, 5.DESNUTRICIÓN MODERADA, 6.DESNUTRICIÓN
1. DERECHOHABIENCIA: 1.IMSS, 2.ISSSTE, 4.SPSS/INSABI, 8.OTRA 8. RIESGO: 1.PATOLOGÍA CRÓNICA ÓRGANO FUNCIONAL 2.PATOLOGÍA CRÓNICA INFECCIOSA 3.ANTECEDENTES DE MORBILIDAD MATERNA GRAVE
2. CLAVE DE EDAD: D.DÍAS, M.MESES, A.AÑOS EXTREMA 15. EDI TIPO: 1.INICIAL, 2.SUBSECUENTE
3. SEXO: 1. HOMBRE, 2. MUJER, 8.SE IGNORA, 9.NO ESPECIFICADO 4.CON FACTORES DE RIESGOS SOCIALES 5.ANTECEDENTES OBSTETRICOS DE RIESGO 9.SIN RIESGO 16. RESULTADO EDI: INICIAL: 1.VERDE, 2.AMARILLO, 3.ROJO
4. NÚMERO DE TIRAS a) C.PACIENTE CON DIABETES EN CONTROL, E.EMBARAZADA SIN DIABETES; b) NÚMERO DE TIRAS 9. TRIMESTRE: 1.PRIMERO, 2.SEGUNDO, 3.TERCERO SUBSECUENTE: 4.RECUPERADO DE REZAGO, 5.RECUPERADO DE RIESGO DE RETRASO, 6.EN SEGUIMIENTO
5. IMC: 1.OBESIDAD, 2.SOBREPESO, 3.NORMAL, 4.BAJO PESO 10. COMPLICACIONES: 1.DIAGNÓSTICO DE DM, 2.INFECCIÓN URINARIA, 3.PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA, 4.HEMORRAGIA 17. RESULTADO BATTELLE: 1.MAYOR O IGUAL A 90, 2.DE 89 A 80, 3.MENOR O IGUAL A 79
6. DIFICULTAD PARA: (DISCAPACIDAD) 11. OTRAS ACCIONES A EMBARAZADAS: 1.CON ANÁLISIS CLÍNICOS, 2.PRESCRIPCIÓN DE ÁCIDO FÓLICO, 3.APOYO A TRASLADO 18. APLICACIÓN DE CÉDULA CÁNCER EN EL AÑO: 1.PRIMERA VEZ, 2.SEGUNDA VEZ
a: 1.VER, 2.ESCUCHAR, 3.CAMINAR, 4.USAR BRAZOS/MANOS, 5.APRENDER/RECORDAR, 6.CUIDADO PERSONAL, OBSTÉTRICO 19. EDA PLAN TRATAMIENTO: 1.A, 2.B, 3.C
7.HABLAR/COMUNICARSE, 8.EMOCIONAL/MENTAL, 9.NINGUNA 12. PUÉRPERA ACEPTANTE PF: 1.HORMONAL, 2.DIU 20. IRA TRATAMIENTO: 1.SINTOMÁTICO, 2. ANTIBIÓTICO
b: 1.POCA DIFICULTAD, 2.MUCHA DIFICULTAD, 3.NO PUEDE HACERLO, 9.SIN DIFICULTAD 13. OTROS EVENTOS: 1.PERI Y POSTMENOPAUSIA, 2.ITS, 3.PATOLOGÍA MAMARIA BENIGNA, 4.CÁNCER MAMARIO, 5.COLPOSCOPÍA, 21. REFERIDO POR: 1.EMBARAZO ALTO RIESGO, 2.SOSPECHA CÁNCER < 18 AÑOS, 3.IRA's, 4.NEUMONÍA, 5.OTRAS
c: 1.ENFERMEDAD, 2.EDAD AVANZADA, 3.NACIÓ ASÍ, 4.ACCIDENTE, 5.VIOLENCIA, 6.OTRA CAUSA, 9.SIN DIFICULTAD 6.CÁNCER CERVICOUTERINO
SIS-2020
DATOS DEL PACIENTE DATOS DE LA CONSULTA
SALUD REPRODUCTIVA SALUD DEL NIÑO
SERVICIOS MÉDICOS Y MEDICAMENTOS GRATUITOS

DE LA SALUD
PROMOCIÓN
COBERTURA
EMBARAZO PUERPERIO EDA's IRA´s

PREGESTACIONAL
OTROS

FRECUENCIA CARDIACA Y RESPIRATORIA

NÚMERO DE SOBRES VSO TRATAMIENTO

MADRE INFORMADA EN PREVENCIÓN DE

ATENCIÓN
EVENTOS

NÚMERO DE SOBRES VSO PROMOCIÓN

PRUEBA EDI
DERECHOHABIENCIA

UNIDAD CONSULTANTE TELEMEDICINA

< 5 AÑOS
TERAPIA HORMONAL (MENOPAUSIA)

CONSULTA INTEGRADA LÍNEA DE

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

PESO PARA LA TALLA <5 AÑOS

APLICACIÓN CÉDULA CÁNCER

DIAGNÓSTICO

CONFIRMACIÓN DE CÁNCER
ALTO RIESGO PRIMERA VEZ
PROGRAMA SEGÚN MOTIVO
EDAD Y CLAVE DE LA EDAD

GLUCOSA Y AYUNO (SI/NO)

MEDICIONES: PESO/TALLA

POR INFECCIÓN PUERPERAL

TRIMESTE GESTACIONAL
PRIMERA VEZ EN EL AÑO

RESULTADOS BATTELLE
SINT. RESPIRATORIO TB

PLAN DE TRATAMIENTO

TIPO DE TRATAMIENTO
16 MESES A 4 AÑOS
RELACIÓN TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

FECHA PRÓXIMA CITA

PRESENTA CARTILLA
N° TIRAS UTILIZADAS

CONTRARREFERIDO
RELACION TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL
PRESIÓN ARTERIAL

ACEPTANTE DE PF
COMPLICACIONES

OTRAS ACCIONES
IMC 10 - 19 AÑOS

IMC 5 A 19 AÑOS

REFERIDO POR:
TEMPERATURA

SUBSECUENTE

RECUPERADO
PRIMERA VEZ

ACCIDENTES
RESULTADO
NIÑO SANO

NEUMONÍA
INDÍGENA

CINTURA

RIESGO
SEXO

TIPO

VIDA
NO

1 N° DE SEGURIDAD FOLIO DE RECETA 2 3

EXPEDIENTE 4 5 7 RT 8 RT 9 10 11 RT RT 12 13 13 RT 14 5 15 16 17 18 RT 19 RT 20 RT 21

x Peso CARDIACA
a IRA X X
60

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento PRIM VEZ 1ª vez

55.0 70
31A

###
###

###

1 SEPG910329MMCGRL04 Talla RESPIRATO

RIA b
80

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

16 ESCURRIMIENTO NASAL, DOLOR DE CABEZA,
1.50 ODINOFAGIA, FIEBRE NO CUANTIFICADA, NAUSEA, TX
GLORIA SEGUNDO PRIMERO 1ª vez

x Peso 93 CARDIACA
a HAS X X
90

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento SUBS 1ª vez

64.2 66
55A

###
###

###

2 MAVA661112MMCRCR05 Talla RESPIRATO

RIA b
130

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

16 CEFALEA, MICONAZOL, TELMI, HIDRO, AC ACETIL,
1.48 ESTROGENOS CONJUGADOS
AURELIA MARTINEZ VICENTE 1ª vez

EDI x Peso CARDIACA

a X X
SISTÓ DIAS

DERMATITIS
LICA TÓLI
CA

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento PRIM VEZ 1ª vez

8.9 118
1A9M

###

###

3 SAVM200830HMCNCRA1 Talla RESPIRATO

RIA b
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido
29 GRANITOS EN INGLES, BARBILLA Y BRAZOS,
0.83 PRURIGINOSOS, FIEBRE, SIN AUTOMEDICACION DE 2
MARCOS SANTIAGO VICENTE DIAS DE EVOLUCION.
1ª vez

x Peso CARDIACA
a AMENORREA X X
70

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento SUBS 1ª vez

81.1 74
23A

###
###

###

4 MAMB990111MMCRRL07 Talla RESPIRATO

RIA b
100

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

17
1.54
BLANCA ESTELA MARCELINO MARCO 1ª vez

x Peso CARDIACA
a cv X X
60

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento prim vez 1ª vez

44.3 69
32a

###
###

###

5 vidc900220mmccnc02 Talla RESPIRATO

RIA b
90

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

17
1.50
cecilia vicente dionicio 1ª vez

EDI
EDI x Peso CARDIACA
a X X
SISTÓLI DIAS SISTÓ DIAS SISTÓ DIAS SISTÓ DIAS

EDA
TÓLI LICA TÓLI LICA TÓLI LICA TÓLI
CA

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento PRIM VEZ 1ª vez

10.8 144
###

###

6 OABM200110MMCCNLA8
2a

Talla RESPIRATO
RIA b
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido
38 vomito en 1 ocasión de contenido gastroalimenticio, diarrea
0.88 pastoza en 1 ocasión al momento,
MELANI MICELL OCAMPO BENTURA 1ª vez

x Peso CARDIACA
a EDA X X
CA

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento SUBS 1ª vez

27.0 85
11A

###

###

7 PIMM100715MMCRRRA0 Talla RESPIRATO

RIA b
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido
22 DOLOR ABDOMINAL,
1.28
MARISELA OPRIMERO MARTINEZ 1ª vez

x Peso CARDIACA
a SANA MAYOR DE 5 AÑOS X X
CA

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento SUBS 1ª vez

30.5 76
12A

###

###

8 PIMM100224MMCRRYA3 Talla RESPIRATO

RIA b
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido
18
1.45
MAYTE PRIMERO MARTINEZ 1ª vez

x Peso CARDIACA
a eda X X
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
29.0 88 prim vez
###

###

9 EEME130325HMCSRRA4 Talla RESPIRATO

b
9A

RIA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1.28 20
CA

1ª vez
ERNESTO ESTEBAN MARTINEZ
 1 DE________
HOJA _______ 1 SINBA-SIS-01-P

H O J A D I A R I A D E C O N S U L T A E X T E R N A FECHA: 0 9 0 8 2 1
DIA MES AÑO
CL
UE NOMBRE UNIDAD: CURP: GAJA970801MDFRRL02 TIPO DE PERSONAL: CÉDULA PROFESIONAL: SERVICIO:
S:
CENTRO DE SALUD CEDRO DE LA NOMBRE DEL PRESTADOR DE MPSS
MCSSA010741 MANZANA GARCIA JUAREZ ALICIA MARIEL MPSS CONSULTA GENERAL
TIPO DE PERSONAL: 1.MÉDICO PASANTE, 2.MÉDICO GENERAL, 3.MÉDICO RESIDENTE, 4.MÉDICO ESPECIALISTA, 5.PASANTE DE ENFERMERÍA, 6.ENFERMERA, 7.PASANTE DE NUTRICIÓN, 8.NUTRIÓLOGO, 9.HOMEÓPATA, 10.MÉDICO TRADICIONAL, 11.TAPS, 15.PASANTE DE PSICOLOGÍA, 16.PSICÓLOGO, 20.LICENCIADA EN ENFERMERÍA Y OBSTÉTRICIA, 21.PARTERA TÉCNICA, 22. PROMOTOR DE SALUD 88.OTROS
SERVICIO: SERVICIO: 3.CIRUGÍA, 4.CONSULTA EXTERNA GENERAL, 5.GINECOOBSTETRICIA, 6.HOMEOPATÍA, 7.MEDICINA, INTERNA, 8.MEDICINA PREVENTIVA, 9.MEDICINA TRADICIONAL, 13.OFTALMOLOGÍA, 14.OTORRINOLARINGOLOGÍA, 16.PEDIATRÍA, 22.SERVICIO AMIGABLE, 23.TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA, 24.ACUPUNTURA, 25.ALERGOLOGÍA, 26.ANESTESIOLOGÍA Y PALIATIVOS, 27.ANGIOLOGÍA,
28.AUDIOLOGÍA, OTONEUROLOGÍA Y FONIATRÍA, 29.BRIGADA O CONSULTA EN CASA, 30.CARDIOLOGÍA, 31.CIRUGÍA MAXILOFACIAL, 32.CIRUGÍA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA, 33.CLÍNICA DE DOWN, 34.DERMATOLOGÍA, 35.ENDOCRINOLOGÍA, 36.EPIDEMIOLOGÍA, 37.GASTROENTEROLOGÍA, 38.GENÉTICA, 39.GERIATRÍA, 40.HEMATOLOGÍA, 41.INFECTOLOGÍA, 42.INMUNOLOGÍA, 43.MEDICINA INTEGRADA,
44.MEDICINA NUCLEAR E IMAGENOLOGÍA MOLECULAR, 45.NEFROLOGÍA, 46.NEONATOLOGÍA, 47.NEUMOLOGÍA, 48.NEUROCIRUGÍA, 49.NEUROLOGÍA, 50.NUTRICIÓN, 51.ONCOLOGÍA, 52.OPTOMETRIA, 53.PROCTOLOGÍA, 54.REHABILITACIÓN, 55.REUMATOLOGÍA, 56.TAES, 57.TRANSPLANTES, 58.UNIDAD DE QUEMADOS, 59.UROLOGÍA, 88.OTROS

RT (RELACIÓN TEMPORAL POR MOTIVO): 0.PRIMERA VEZ, 1.SUBSECUENTE 7. PROGRAMA: 1.ENFERMEDADES TRANSMISIBLES, 2.CRÓNICO DEGENERATIVAS, 3.OTRAS ENFERMEDADES, 4.A SANOS, 14. PESO PARA LA TALLA: 1.OBESIDAD, 2.SOBREPESO, 3.NORMAL, 4.DESNUTRICIÓN LEVE, 5.DESNUTRICIÓN MODERADA, 6.DESNUTRICIÓN
1. DERECHOHABIENCIA: 1.IMSS, 2.ISSSTE, 4.SPSS/INSABI, 8.OTRA 8. RIESGO: 1.PATOLOGÍA CRÓNICA ÓRGANO FUNCIONAL 2.PATOLOGÍA CRÓNICA INFECCIOSA 3.ANTECEDENTES DE GRAVE
2. CLAVE DE EDAD: D.DÍAS, M.MESES, A.AÑOS MORBILIDAD MATERNA EXTREMA 15. EDI TIPO: 1.INICIAL, 2.SUBSECUENTE
3. SEXO: 1. HOMBRE, 2. MUJER, 8.SE IGNORA, 9.NO ESPECIFICADO 4.CON FACTORES DE RIESGOS SOCIALES 5.ANTECEDENTES OBSTETRICOS DE RIESGO 9.SIN RIESGO 16. RESULTADO EDI: INICIAL: 1.VERDE, 2.AMARILLO, 3.ROJO
4. NÚMERO DE TIRAS a) C.PACIENTE CON DIABETES EN CONTROL, E.EMBARAZADA SIN DIABETES; b) NÚMERO DE TIRAS 9. TRIMESTRE: 1.PRIMERO, 2.SEGUNDO, 3.TERCERO SUBSECUENTE: 4.RECUPERADO DE REZAGO, 5.RECUPERADO DE RIESGO DE RETRASO, 6.EN SEGUIMIENTO
5. IMC: 1.OBESIDAD, 2.SOBREPESO, 3.NORMAL, 4.BAJO PESO 10. COMPLICACIONES: 1.DIAGNÓSTICO DE DM, 2.INFECCIÓN URINARIA, 3.PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA, 4.HEMORRAGIA 17. RESULTADO BATTELLE: 1.MAYOR O IGUAL A 90, 2.DE 89 A 80, 3.MENOR O IGUAL A 79
6. DIFICULTAD PARA: (DISCAPACIDAD) 11. OTRAS ACCIONES A EMBARAZADAS: 1.CON ANÁLISIS CLÍNICOS, 2.PRESCRIPCIÓN DE ÁCIDO FÓLICO, 3.APOYO A 18. APLICACIÓN DE CÉDULA CÁNCER EN EL AÑO: 1.PRIMERA VEZ, 2.SEGUNDA VEZ
a: 1.VER, 2.ESCUCHAR, 3.CAMINAR, 4.USAR BRAZOS/MANOS, 5.APRENDER/RECORDAR, 6.CUIDADO PERSONAL, TRASLADO OBSTÉTRICO 19. EDA PLAN TRATAMIENTO: 1.A, 2.B, 3.C
7.HABLAR/COMUNICARSE, 8.EMOCIONAL/MENTAL, 9.NINGUNA 12. PUÉRPERA ACEPTANTE PF: 1.HORMONAL, 2.DIU 20. IRA TRATAMIENTO: 1.SINTOMÁTICO, 2. ANTIBIÓTICO
b: 1.POCA DIFICULTAD, 2.MUCHA DIFICULTAD, 3.NO PUEDE HACERLO, 9.SIN DIFICULTAD 13. OTROS EVENTOS: 1.PERI Y POSTMENOPAUSIA, 2.ITS, 3.PATOLOGÍA MAMARIA BENIGNA, 4.CÁNCER MAMARIO, 21. REFERIDO POR: 1.EMBARAZO ALTO RIESGO, 2.SOSPECHA CÁNCER < 18 AÑOS, 3.IRA's, 4.NEUMONÍA, 5.OTRAS

SIS-2020
c: 1.ENFERMEDAD, 2.EDAD AVANZADA, 3.NACIÓ ASÍ, 4.ACCIDENTE, 5.VIOLENCIA, 6.OTRA CAUSA, 9.SIN DIFICULTAD 5.COLPOSCOPÍA, 6.CÁNCER CERVICOUTERINO

DATOS DEL PACIENTE DATOS DE LA CONSULTA

SALUD REPRODUCTIVA SALUD DEL NIÑO
SERVICIOS MÉDICOS Y MEDICAMENTOS GRATUITOS

DE LA SALUD
PROMOCIÓN
COBERTURA
EMBARAZO PUERPERIO EDA's IRA´s

PREGESTACIONAL
OTROS

FRECUENCIA CARDIACA Y RESPIRATORIA

MADRE INFORMADA EN PREVENCIÓN DE

NÚMERO DE SOBRES VSO TRATAMIENTO
ATENCIÓN
EVENTOS

PRUEBA EDI
DERECHOHABIENCIA

NÚMERO DE SOBRES VSO PROMOCIÓN

< 5 AÑOS

UNIDAD CONSULTANTE TELEMEDICINA

TERAPIA HORMONAL (MENOPAUSIA)
IDENTIFICACIÓN DEL

CONSULTA INTEGRADA LÍNEA DE

PESO PARA LA TALLA <5 AÑOS

APLICACIÓN CÉDULA CÁNCER

PACIENTE DIAGNÓSTICO

CONFIRMACIÓN DE CÁNCER
PROGRAMA SEGÚN MOTIVO

ALTO RIESGO PRIMERA VEZ

EDAD Y CLAVE DE LA EDAD

GLUCOSA Y AYUNO (SI/NO)

POR INFECCIÓN PUERPERAL

MEDICIONES: PESO/TALLA

TRIMESTE GESTACIONAL
PRIMERA VEZ EN EL AÑO

RESULTADOS BATTELLE
SINT. RESPIRATORIO TB

PLAN DE TRATAMIENTO
16 MESES A 4 AÑOS

TIPO DE TRATAMIENTO
RELACIÓN TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

FECHA PRÓXIMA CITA

N° TIRAS UTILIZADAS

PRESENTA CARTILLA

CONTRARREFERIDO
RELACION TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL
PRESIÓN ARTERIAL

ACEPTANTE DE PF
COMPLICACIONES

OTRAS ACCIONES
IMC 10 - 19 AÑOS

IMC 5 A 19 AÑOS

REFERIDO POR:
TEMPERATURA

SUBSECUENTE

RECUPERADO
PRIMERA VEZ

ACCIDENTES
RESULTADO
NIÑO SANO

NEUMONÍA
INDÍGENA

CINTURA

RIESGO
SEXO

VIDA
TIPO
NO

1 N° DE SEGURIDAD FOLIO DE RECETA EX 2 3 4 5 7 RT 8 RT 9 10 11 RT RT 12 13 13 RT 14 5 15 16 17 18 RT 19 RT 20 RT 21

x Peso CARDIACA
a X X
SIST DIAS SIST DIAS SIST DIAS
ÓLIC TÓLI ÓLIC TÓLI ÓLIC TÓLI

IRA
CA

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento PRIM VEZ

1 NACY180404HMCRRNA8 #DIV/0!
4A

Talla RESPIRATORIA
b
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido TOS SECA, DOLOR DE GARGANTA
A

DE 3 DIAS, DE EVOLUCION,
YONI NARCISO CRUZ AUTOMEDICADO CON
LORATADINA, MEJORIA PARCIAL,
x Peso CARDIACA
a IRA
TX PARACETAMOL 79GOTAS, X X
CA

CLORFERAMINA .5ML, NAPROXENO

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento PRIM VEZ
10.5ML.
#DIV/0!
88.0
31A

2 CUAE910302MMCRLL08 Talla RESPIRATORIA

b
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido DOLOR DE GARGANTA DE 24H DE
A

EVOL, TX
CRUZ ALEJO ELIZETH PARACETAMOL/TRAMADOL,
METAMIZOL SODICO.
x Peso CARDIACA
a CEFALEA X X
CA

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento PRIM VEZ

#DIV/0!
68.0
41A

3 ROJG810323MMCSSB06 Talla RESPIRATORIA

b
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido SE REFIERE CON PRESION ALTA
A

SIN TRATAMIENTO, ESTRIÑIDA,

ROSARIO DE JESUS GABRIELA AUTOMEDICADA CON
TELMISARTAN, TX ENALAPRIL,
x Peso CARDIACA
a CEFALEA
PLANTAGO PSYLLUM, AC ACETIL, X X
80

ESTROGENOS CONJUGADOS,
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento SUBS
62.0 67
152.0
36.0

24.8
###

4 EETJ390714HMCSRS07 Talla RESPIRATORIA

b
140

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

17
1.58
ESTEBAN TRINIDAD JUSTO
 1 DE________
HOJA _______ 1 SINBA-SIS-01-P

H O J A D I A R I A D E C O N S U L T A E X T E R N A FECHA: 0 9 0 8 2 1
DIA MES AÑO
CL
UE NOMBRE UNIDAD: CURP: GAJA970801MDFRRL02 TIPO DE PERSONAL: CÉDULA PROFESIONAL: SERVICIO:
S:
MCSSA010741 CENTRO DE SALUD CEDRO DE LA NOMBRE DEL PRESTADOR DE SER GARCIA JUAREZ ALICIA MARIEL MPSS MPSS CONSULTA GENERAL
MANZANA
TIPO DE PERSONAL: 1.MÉDICO PASANTE, 2.MÉDICO GENERAL, 3.MÉDICO RESIDENTE, 4.MÉDICO ESPECIALISTA, 5.PASANTE DE ENFERMERÍA, 6.ENFERMERA, 7.PASANTE DE NUTRICIÓN, 8.NUTRIÓLOGO, 9.HOMEÓPATA, 10.MÉDICO TRADICIONAL, 11.TAPS, 15.PASANTE DE PSICOLOGÍA, 16.PSICÓLOGO, 20.LICENCIADA EN ENFERMERÍA Y OBSTÉTRICIA, 21.PARTERA TÉCNICA, 22. PROMOTOR DE SALUD 88.OTROS
SERVICIO: SERVICIO: 3.CIRUGÍA, 4.CONSULTA EXTERNA GENERAL, 5.GINECOOBSTETRICIA, 6.HOMEOPATÍA, 7.MEDICINA, INTERNA, 8.MEDICINA PREVENTIVA, 9.MEDICINA TRADICIONAL, 13.OFTALMOLOGÍA, 14.OTORRINOLARINGOLOGÍA, 16.PEDIATRÍA, 22.SERVICIO AMIGABLE, 23.TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA, 24.ACUPUNTURA, 25.ALERGOLOGÍA, 26.ANESTESIOLOGÍA Y PALIATIVOS, 27.ANGIOLOGÍA, 28.AUDIOLOGÍA,
OTONEUROLOGÍA Y FONIATRÍA, 29.BRIGADA O CONSULTA EN CASA, 30.CARDIOLOGÍA, 31.CIRUGÍA MAXILOFACIAL, 32.CIRUGÍA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA, 33.CLÍNICA DE DOWN, 34.DERMATOLOGÍA, 35.ENDOCRINOLOGÍA, 36.EPIDEMIOLOGÍA, 37.GASTROENTEROLOGÍA, 38.GENÉTICA, 39.GERIATRÍA, 40.HEMATOLOGÍA, 41.INFECTOLOGÍA, 42.INMUNOLOGÍA, 43.MEDICINA INTEGRADA, 44.MEDICINA NUCLEAR E IMAGENOLOGÍA
MOLECULAR, 45.NEFROLOGÍA, 46.NEONATOLOGÍA, 47.NEUMOLOGÍA, 48.NEUROCIRUGÍA, 49.NEUROLOGÍA, 50.NUTRICIÓN, 51.ONCOLOGÍA, 52.OPTOMETRIA, 53.PROCTOLOGÍA, 54.REHABILITACIÓN, 55.REUMATOLOGÍA, 56.TAES, 57.TRANSPLANTES, 58.UNIDAD DE QUEMADOS, 59.UROLOGÍA, 88.OTROS

RT (RELACIÓN TEMPORAL POR MOTIVO): 0.PRIMERA VEZ, 1.SUBSECUENTE 7. PROGRAMA: 1.ENFERMEDADES TRANSMISIBLES, 2.CRÓNICO DEGENERATIVAS, 3.OTRAS ENFERMEDADES, 4.A SANOS, 14. PESO PARA LA TALLA: 1.OBESIDAD, 2.SOBREPESO, 3.NORMAL, 4.DESNUTRICIÓN LEVE, 5.DESNUTRICIÓN MODERADA, 6.DESNUTRICIÓN
1. DERECHOHABIENCIA: 1.IMSS, 2.ISSSTE, 4.SPSS/INSABI, 8.OTRA 8. RIESGO: 1.PATOLOGÍA CRÓNICA ÓRGANO FUNCIONAL 2.PATOLOGÍA CRÓNICA INFECCIOSA 3.ANTECEDENTES DE MORBILIDAD GRAVE
2. CLAVE DE EDAD: D.DÍAS, M.MESES, A.AÑOS MATERNA EXTREMA 15. EDI TIPO: 1.INICIAL, 2.SUBSECUENTE
3. SEXO: 1. HOMBRE, 2. MUJER, 8.SE IGNORA, 9.NO ESPECIFICADO 4.CON FACTORES DE RIESGOS SOCIALES 5.ANTECEDENTES OBSTETRICOS DE RIESGO 9.SIN RIESGO 16. RESULTADO EDI: INICIAL: 1.VERDE, 2.AMARILLO, 3.ROJO
4. NÚMERO DE TIRAS a) C.PACIENTE CON DIABETES EN CONTROL, E.EMBARAZADA SIN DIABETES; b) NÚMERO DE TIRAS 9. TRIMESTRE: 1.PRIMERO, 2.SEGUNDO, 3.TERCERO SUBSECUENTE: 4.RECUPERADO DE REZAGO, 5.RECUPERADO DE RIESGO DE RETRASO, 6.EN SEGUIMIENTO
5. IMC: 1.OBESIDAD, 2.SOBREPESO, 3.NORMAL, 4.BAJO PESO 10. COMPLICACIONES: 1.DIAGNÓSTICO DE DM, 2.INFECCIÓN URINARIA, 3.PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA, 4.HEMORRAGIA 17. RESULTADO BATTELLE: 1.MAYOR O IGUAL A 90, 2.DE 89 A 80, 3.MENOR O IGUAL A 79
6. DIFICULTAD PARA: (DISCAPACIDAD) 11. OTRAS ACCIONES A EMBARAZADAS: 1.CON ANÁLISIS CLÍNICOS, 2.PRESCRIPCIÓN DE ÁCIDO FÓLICO, 3.APOYO A TRASLADO 18. APLICACIÓN DE CÉDULA CÁNCER EN EL AÑO: 1.PRIMERA VEZ, 2.SEGUNDA VEZ
a: 1.VER, 2.ESCUCHAR, 3.CAMINAR, 4.USAR BRAZOS/MANOS, 5.APRENDER/RECORDAR, 6.CUIDADO PERSONAL, OBSTÉTRICO 19. EDA PLAN TRATAMIENTO: 1.A, 2.B, 3.C
7.HABLAR/COMUNICARSE, 8.EMOCIONAL/MENTAL, 9.NINGUNA 12. PUÉRPERA ACEPTANTE PF: 1.HORMONAL, 2.DIU 20. IRA TRATAMIENTO: 1.SINTOMÁTICO, 2. ANTIBIÓTICO
b: 1.POCA DIFICULTAD, 2.MUCHA DIFICULTAD, 3.NO PUEDE HACERLO, 9.SIN DIFICULTAD 13. OTROS EVENTOS: 1.PERI Y POSTMENOPAUSIA, 2.ITS, 3.PATOLOGÍA MAMARIA BENIGNA, 4.CÁNCER MAMARIO, 5.COLPOSCOPÍA, 21. REFERIDO POR: 1.EMBARAZO ALTO RIESGO, 2.SOSPECHA CÁNCER < 18 AÑOS, 3.IRA's, 4.NEUMONÍA, 5.OTRAS
c: 1.ENFERMEDAD, 2.EDAD AVANZADA, 3.NACIÓ ASÍ, 4.ACCIDENTE, 5.VIOLENCIA, 6.OTRA CAUSA, 9.SIN DIFICULTAD 6.CÁNCER CERVICOUTERINO
SIS-2020
DATOS DEL PACIENTE DATOS DE LA CONSULTA
SALUD REPRODUCTIVA SALUD DEL NIÑO
SERVICIOS MÉDICOS Y MEDICAMENTOS GRATUITOS

DE LA SALUD
PROMOCIÓN
COBERTURA
EMBARAZO PUERPERIO EDA's IRA´s

PREGESTACIONAL
OTROS

FRECUENCIA CARDIACA Y RESPIRATORIA

NÚMERO DE SOBRES VSO TRATAMIENTO

MADRE INFORMADA EN PREVENCIÓN DE

ATENCIÓN
EVENTOS

PRUEBA EDI
DERECHOHABIENCIA

NÚMERO DE SOBRES VSO PROMOCIÓN

UNIDAD CONSULTANTE TELEMEDICINA

< 5 AÑOS
TERAPIA HORMONAL (MENOPAUSIA)
RELACIÓN TEMPORAL POR MOTIVO
DIFICULTAD PARA (DISCAPACIDAD)

CONSULTA INTEGRADA LÍNEA DE

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

PESO PARA LA TALLA <5 AÑOS

APLICACIÓN CÉDULA CÁNCER

DIAGNÓSTICO

CONFIRMACIÓN DE CÁNCER
ALTO RIESGO PRIMERA VEZ
PROGRAMA SEGÚN MOTIVO
EDAD Y CLAVE DE LA EDAD

GLUCOSA Y AYUNO (SI/NO)

POR INFECCIÓN PUERPERAL

MEDICIONES: PESO/TALLA

TRIMESTE GESTACIONAL
PRIMERA VEZ EN EL AÑO

RESULTADOS BATTELLE
SINT. RESPIRATORIO TB

PLAN DE TRATAMIENTO
16 MESES A 4 AÑOS

TIPO DE TRATAMIENTO
RELACIÓN TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

FECHA PRÓXIMA CITA

PRESENTA CARTILLA
N° TIRAS UTILIZADAS

CONTRARREFERIDO
RELACION TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL
PRESIÓN ARTERIAL

ACEPTANTE DE PF
COMPLICACIONES

OTRAS ACCIONES
IMC 10 - 19 AÑOS

IMC 5 A 19 AÑOS

REFERIDO POR:
TEMPERATURA

SUBSECUENTE

RECUPERADO
PRIMERA VEZ

ACCIDENTES
RESULTADO
NIÑO SANO

NEUMONÍA
MIGRANTE
INDÍGENA

CINTURA

RIESGO
SEXO

TIPO

VIDA
NO

1 N° DE SEGURIDAD FOLIO DE RECETA EXPEDIENT 2 3 4 5 6 RT 7 RT 8 RT 9 10 11 RT RT 12 13 13 RT 14 5 15 16 17 18 RT 19 RT 20 RT 21

x Peso CARDIACA
a a ira X X
SISTÓ DIAS
LICA TÓLI
CA

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento ### b prim vez

6m

1 GOSM211121MMCNGXA7 Talla RESPIRATO

RIA b
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

MIA NAOMI GONZALEZ SEGUNDO c

x Peso CARDIACA
a a IVU X X
60

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento

63.7 72 b SUBS
24A

###
###

###

2 FOMA970720MMCLRN01 Talla RESPIRATO

RIA b
110

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

19 DISURIA, COMEZON, DE 7 DIAS DE
1.47 EVOLUCION, SIN AUTOMEDICACION .
ANAYELI FLORES MARTINEZ c
x Peso CARDIACA
a a SANO MENOR DE 5 AÑOS X X
SISTÓ DIAS
LICA TÓLI
CA

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento

4.8 142 b SUBS
###

###
2M

3 JEFI220331HMCSLKA3 Talla RESPIRATO

RIA b
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido
46 SOLICITO BILIRRUBINAS
0.51
IKER ALFREDO DE JESUS FLORES c
x Peso CARDIACA
a a dm2 X X
80

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento

64.5 68 b subs
58a

###
###

###

4 gocc650508mmcmrc09 Talla RESPIRATO

RIA b
140

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

17 asintomatica.

cecilia gomez cruz c

 1 DE________
HOJA _______ 1 SINBA-SIS-01-P

H O J A D I A R I A D E C O N S U L T A E X T E R N A FECHA: 0 9 0 8 2 1
DIA MES AÑO
CL
UE NOMBRE UNIDAD: CURP: GAJA970801MDFRRL02 TIPO DE PERSONAL: CÉDULA PROFESIONAL: SERVICIO:
S:
MCSSA010741 CENTRO DE SALUD CEDRO DE NOMBRE DEL PRESTADO GARCIA JUAREZ ALICIA MARIEL MPSS MPSS CONSULTA GENERAL
LA MANZANA
TIPO DE PERSONAL: 1.MÉDICO PASANTE, 2.MÉDICO GENERAL, 3.MÉDICO RESIDENTE, 4.MÉDICO ESPECIALISTA, 5.PASANTE DE ENFERMERÍA, 6.ENFERMERA, 7.PASANTE DE NUTRICIÓN, 8.NUTRIÓLOGO, 9.HOMEÓPATA, 10.MÉDICO TRADICIONAL, 11.TAPS, 15.PASANTE DE PSICOLOGÍA, 16.PSICÓLOGO, 20.LICENCIADA EN ENFERMERÍA Y OBSTÉTRICIA, 2 1.PARTERA TÉCNICA, 22. PROMOTOR DE SALUD
88.OTROS
SERVICIO: SERVICIO: 3.CIRUGÍA, 4.CONSULTA EXTERNA GENERAL, 5.GINECOOBSTETRICIA, 6.HOMEOPATÍA, 7.MEDICINA, INTERNA, 8.MEDICINA PREVENTIVA, 9.MEDICINA TRADICIONAL, 13.OFTALMOLOGÍA, 14.OTORRINOLARINGOLOGÍA, 16.PEDIATRÍA, 22.SERVICIO AMIGABLE, 23.TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA, 24.ACUPUNTURA, 25.ALERGOLOGÍA, 26.ANESTESIOLOGÍA Y PALIATIVOS, 27.ANGIOLOGÍA,
28.AUDIOLOGÍA, OTONEUROLOGÍA Y FONIATRÍA, 29.BRIGADA O CONSULTA EN CASA, 30.CARDIOLOGÍA, 31.CIRUGÍA MAXILOFACIAL, 32.CIRUGÍA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA, 33.CLÍNICA DE DOWN, 34.DERMATOLOGÍA, 35.ENDOCRINOLOGÍA, 36.EPIDEMIOLOGÍA, 37.GASTROENTEROLOGÍA, 38.GENÉTICA, 39.GERIATRÍA, 40.HEMATOLOGÍA, 41.INFECTOLOGÍA, 42.INMUNOLOGÍA, 43.MEDICINA INTEGRADA,
44.MEDICINA NUCLEAR E IMAGENOLOGÍA MOLECULAR, 45.NEFROLOGÍA, 46.NEONATOLOGÍA, 47.NEUMOLOGÍA, 48.NEUROCIRUGÍA, 49.NEUROLOGÍA, 50.NUTRICIÓN, 51.ONCOLOGÍA, 52.OPTOMETRIA, 53.PROCTOLOGÍA, 54.REHABILITACIÓN, 55.REUMATOLOGÍA, 56.TAES, 57.TRANSPLANTES, 58.UNIDAD DE QUEMADOS, 59.UROLOGÍA, 88.OTROS
RT (RELACIÓN TEMPORAL POR MOTIVO): 0.PRIMERA VEZ, 1.SUBSECUENTE 7. PROGRAMA: 1.ENFERMEDADES TRANSMISIBLES, 2.CRÓNICO DEGENERATIVAS, 3.OTRAS ENFERMEDADES, 4.A SANOS, 14. PESO PARA LA TALLA: 1.OBESIDAD, 2.SOBREPESO, 3.NORMAL, 4.DESNUTRICIÓN LEVE, 5.DESNUTRICIÓN MODERADA, 6.DESNUTRICIÓN
1. DERECHOHABIENCIA: 1.IMSS, 2.ISSSTE, 4.SPSS/INSABI, 8.OTRA GRAVE
2. CLAVE DE EDAD: D.DÍAS, M.MESES, A.AÑOS 8. RIESGO: 1.PATOLOGÍA CRÓNICA ÓRGANO FUNCIONAL 2.PATOLOGÍA CRÓNICA INFECCIOSA 3.ANTECEDENTES DE 15. EDI TIPO: 1.INICIAL, 2.SUBSECUENTE
3. SEXO: 1. HOMBRE, 2. MUJER, 8.SE IGNORA, 9.NO ESPECIFICADO MORBILIDAD MATERNA EXTREMA 16. RESULTADO EDI: INICIAL: 1.VERDE, 2.AMARILLO, 3.ROJO
4. NÚMERO DE TIRAS a) C.PACIENTE CON DIABETES EN CONTROL, E.EMBARAZADA SIN DIABETES; b) NÚMERO DE TIRAS 4.CON FACTORES DE RIESGOS SOCIALES 5.ANTECEDENTES OBSTETRICOS DE RIESGO 9.SIN RIESGO SUBSECUENTE: 4.RECUPERADO DE REZAGO, 5.RECUPERADO DE RIESGO DE RETRASO, 6.EN SEGUIMIENTO
5. IMC: 1.OBESIDAD, 2.SOBREPESO, 3.NORMAL, 4.BAJO PESO 9. TRIMESTRE: 1.PRIMERO, 2.SEGUNDO, 3.TERCERO 17. RESULTADO BATTELLE: 1.MAYOR O IGUAL A 90, 2.DE 89 A 80, 3.MENOR O IGUAL A 79
6. DIFICULTAD PARA: (DISCAPACIDAD) 10. COMPLICACIONES: 1.DIAGNÓSTICO DE DM, 2.INFECCIÓN URINARIA, 3.PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA, 4.HEMORRAGIA 18. APLICACIÓN DE CÉDULA CÁNCER EN EL AÑO: 1.PRIMERA VEZ, 2.SEGUNDA VEZ
a: 1.VER, 2.ESCUCHAR, 3.CAMINAR, 4.USAR BRAZOS/MANOS, 5.APRENDER/RECORDAR, 6.CUIDADO PERSONAL, 11. OTRAS ACCIONES A EMBARAZADAS: 1.CON ANÁLISIS CLÍNICOS, 2.PRESCRIPCIÓN DE ÁCIDO FÓLICO, 3.APOYO A 19. EDA PLAN TRATAMIENTO: 1.A, 2.B, 3.C
7.HABLAR/COMUNICARSE, 8.EMOCIONAL/MENTAL, 9.NINGUNA TRASLADO OBSTÉTRICO 20. IRA TRATAMIENTO: 1.SINTOMÁTICO, 2. ANTIBIÓTICO
b: 1.POCA DIFICULTAD, 2.MUCHA DIFICULTAD, 3.NO PUEDE HACERLO, 9.SIN DIFICULTAD 12. PUÉRPERA ACEPTANTE PF: 1.HORMONAL, 2.DIU 21. REFERIDO POR: 1.EMBARAZO ALTO RIESGO, 2.SOSPECHA CÁNCER < 18 AÑOS, 3.IRA's, 4.NEUMONÍA, 5.OTRAS

SIS-2020
c: 1.ENFERMEDAD, 2.EDAD AVANZADA, 3.NACIÓ ASÍ, 4.ACCIDENTE, 5.VIOLENCIA, 6.OTRA CAUSA, 9.SIN DIFICULTAD 13. OTROS EVENTOS: 1.PERI Y POSTMENOPAUSIA, 2.ITS, 3.PATOLOGÍA MAMARIA BENIGNA, 4.CÁNCER MAMARIO,
5.COLPOSCOPÍA, 6.CÁNCER CERVICOUTERINO

DATOS DEL PACIENTE DATOS DE LA CONSULTA

SALUD REPRODUCTIVA SALUD DEL NIÑO
SERVICIOS MÉDICOS Y MEDICAMENTOS GRATUITOS

DE LA SALUD
PROMOCIÓN
COBERTURA
EMBARAZO PUERPERIO EDA's IRA´s

PREGESTACIONAL
OTROS

FRECUENCIA CARDIACA Y RESPIRATORIA

MADRE INFORMADA EN PREVENCIÓN DE

NÚMERO DE SOBRES VSO TRATAMIENTO
ATENCIÓN
EVENTOS

PRUEBA EDI
DERECHOHABIENCIA

NÚMERO DE SOBRES VSO PROMOCIÓN

UNIDAD CONSULTANTE TELEMEDICINA

< 5 AÑOS
TERAPIA HORMONAL (MENOPAUSIA)
IDENTIFICACIÓN DEL

CONSULTA INTEGRADA LÍNEA DE

PESO PARA LA TALLA <5 AÑOS

APLICACIÓN CÉDULA CÁNCER

PACIENTE DIAGNÓSTICO

CONFIRMACIÓN DE CÁNCER
PROGRAMA SEGÚN MOTIVO

ALTO RIESGO PRIMERA VEZ

EDAD Y CLAVE DE LA EDAD

GLUCOSA Y AYUNO (SI/NO)

MEDICIONES: PESO/TALLA

POR INFECCIÓN PUERPERAL

TRIMESTE GESTACIONAL
PRIMERA VEZ EN EL AÑO

RESULTADOS BATTELLE
SINT. RESPIRATORIO TB

PLAN DE TRATAMIENTO
16 MESES A 4 AÑOS

TIPO DE TRATAMIENTO
RELACIÓN TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

FECHA PRÓXIMA CITA

PRESENTA CARTILLA
N° TIRAS UTILIZADAS

CONTRARREFERIDO
PRESIÓN ARTERIAL

RELACION TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

ACEPTANTE DE PF
COMPLICACIONES

OTRAS ACCIONES
IMC 10 - 19 AÑOS

IMC 5 A 19 AÑOS

REFERIDO POR:
TEMPERATURA

SUBSECUENTE

RECUPERADO
PRIMERA VEZ

ACCIDENTES
RESULTADO
NIÑO SANO

NEUMONÍA
INDÍGENA

CINTURA

RIESGO
SEXO

VIDA
TIPO
NO

1 N° DE SEGURIDAD FOLIO DE RECETA 2 3 4 5 7 RT 8 RT 9 10 11 RT RT 12 13 13 RT 14 5 15 16 17 18 RT 19 RT 20 RT 21

x Peso CARDIACA
a PUERPERIO FISIOLOGICO X X
TARDIO
60

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento SUBS 1ª

74.1 72 ve
32A

###

###

1 MAEE900528MMCRLL08 Talla RESPIRATO

RIA b
z
100

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

17
1.52
ELIZABETH MARTINEZ ELIGIO 1ª
ve
z
x Peso CARDIACA
a MIALGIA X X
SISTÓ DIAS
LICA TÓLI
CA

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento PRIM VEZ 1ª

61.7 78 ve
15A

###

###

2 JASM070802MMCVGLA8 Talla RESPIRATO

RIA b
z

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

21 UÑA ENTERRADA, INFECCION, DOLOR AL
1.56 TOCAR,
JAVIER SEGUNDO MELINA 1ª
ve
z
x Peso CARDIACA
a HAS X X
70

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento SUBS 1ª

47.6 62 ve
78A

###
###

###

3 CUHC440518MMCRRL11 Talla RESPIRATO

RIA b
z
100

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

16 INFLAAMACION DE ABDOMEN, DOLOR DE
1.45 ABDOMEN, NAUSEAS, ESTREÑIMIENTO,
MA CLAUDIA CRUZ HERNANDE 1ª
DESDE HACE 20DIAS, SIN AUTOMEDICACION ve
z
x Peso CARDIACA
a COLITIS X X
70

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento PRIM VEZ 1ª

47.6 62 ve
z
CUHC440518MMCRRL11 Talla RESPIRATO
RIA b
78A

###
###

###

4 Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

16 INFLAAMACION DE ABDOMEN, DOLOR DE
100

ABDOMEN, NAUSEAS, ESTREÑIMIENTO, 1ª

DESDE HACE 20DIAS, SIN AUTOMEDICACION ve
1.45
MA CLAUDIA CRUZ HERNANDE TX HIOSCINA, SENOSIDOS, PLANTAGO, z

x Peso CARDIACA
a IRA X X
SISTÓ DIAS
LICA TÓLI
CA

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento PRIM VEZ 1ª

25.5 88 ve
###

###

5 AACE130118HMCNMRA3
9A

z
Talla RESPIRATO
RIA b
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido
26 DOLOR ABDOMINAL, NAUSEA, BOCA SECA,
1.30 DOLOR DE GARGANTA, TX
ERIK SAMUEL ANASTASIO CAM 1ª
ve
z
 1 DE________
HOJA _______ 1 SINBA-SIS-01-P

H O J A D I A R I A D E C O N S U L T A E X T E R N A FECHA: 0 9 0 8 2 1
DIA MES AÑO
CL
UE NOMBRE UNIDAD: CURP: GAJA970801MDFRRL02 TIPO DE PERSONAL: CÉDULA PROFESIONAL: SERVICIO:
S:
MCSSA010741 CENTRO DE SALUD CEDRO DE LA MANZANA NOMBRE DEL PRESTADOR DE SERVICIO:
GARCIA JUAREZ ALICIA MARIEL MPSS MPSS CONSULTA GENERAL
TIPO DE PERSONAL: 1.MÉDICO PASANTE, 2.MÉDICO GENERAL, 3.MÉDICO RESIDENTE, 4.MÉDICO ESPECIALISTA, 5.PASANTE DE ENFERMERÍA, 6.ENFERMERA, 7.PASANTE DE NUTRICIÓN, 8.NUTRIÓLOGO, 9.HOMEÓPATA, 10.MÉDICO TRADICIONAL, 11.TAPS, 15.PASANTE DE PSICOLOGÍA, 16.PSICÓLOGO, 20.LICENCIADA EN ENFERMERÍA Y OBSTÉTRICIA, 2 1.PARTERA TÉCNICA, 22. PROMOTOR DE SALUD 88.OTROS
SERVICIO: SERVICIO: 3.CIRUGÍA, 4.CONSULTA EXTERNA GENERAL, 5.GINECOOBSTETRICIA, 6.HOMEOPATÍA, 7.MEDICINA, INTERNA, 8.MEDICINA PREVENTIVA, 9.MEDICINA TRADICIONAL, 13.OFTALMOLOGÍA, 14.OTORRINOLARINGOLOGÍA, 16.PEDIATRÍA, 22.SERVICIO AMIGABLE, 23.TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA, 24.ACUPUNTURA, 25.ALERGOLOGÍA, 26.ANESTESIOLOGÍA Y PALIATIVOS, 27.ANGIOLOGÍA, 28.AUDIOLOGÍA, OTONEUROLOGÍA Y FONIATRÍA, 29.BRIGADA O
CONSULTA EN CASA, 30.CARDIOLOGÍA, 31.CIRUGÍA MAXILOFACIAL, 32.CIRUGÍA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA, 33.CLÍNICA DE DOWN, 34.DERMATOLOGÍA, 35.ENDOCRINOLOGÍA, 36.EPIDEMIOLOGÍA, 37.GASTROENTEROLOGÍA, 38.GENÉTICA, 39.GERIATRÍA, 40.HEMATOLOGÍA, 41.INFECTOLOGÍA, 42.INMUNOLOGÍA, 43.MEDICINA INTEGRADA, 44.MEDICINA NUCLEAR E IMAGENOLOGÍA MOLECULAR, 45.NEFROLOGÍA, 46.NEONATOLOGÍA, 47.NEUMOLOGÍA, 48.NEUROCIRUGÍA,
49.NEUROLOGÍA, 50.NUTRICIÓN, 51.ONCOLOGÍA, 52.OPTOMETRIA, 53.PROCTOLOGÍA, 54.REHABILITACIÓN, 55.REUMATOLOGÍA, 56.TAES, 57.TRANSPLANTES, 58.UNIDAD DE QUEMADOS, 59.UROLOGÍA, 88.OTROS

RT (RELACIÓN TEMPORAL POR MOTIVO): 0.PRIMERA VEZ, 1.SUBSECUENTE 7. PROGRAMA: 1.ENFERMEDADES TRANSMISIBLES, 2.CRÓNICO DEGENERATIVAS, 3.OTRAS ENFERMEDADES, 4.A SANOS, 14. PESO PARA LA TALLA: 1.OBESIDAD, 2.SOBREPESO, 3.NORMAL, 4.DESNUTRICIÓN LEVE, 5.DESNUTRICIÓN MODERADA, 6.DESNUTRICIÓN
1. DERECHOHABIENCIA: 1.IMSS, 2.ISSSTE, 4.SPSS/INSABI, 8.OTRA 8. RIESGO: 1.PATOLOGÍA CRÓNICA ÓRGANO FUNCIONAL 2.PATOLOGÍA CRÓNICA INFECCIOSA 3.ANTECEDENTES DE MORBILIDAD MATERNA EXTREMA GRAVE
2. CLAVE DE EDAD: D.DÍAS, M.MESES, A.AÑOS 4.CON FACTORES DE RIESGOS SOCIALES 5.ANTECEDENTES OBSTETRICOS DE RIESGO 9.SIN RIESGO 15. EDI TIPO: 1.INICIAL, 2.SUBSECUENTE
3. SEXO: 1. HOMBRE, 2. MUJER, 8.SE IGNORA, 9.NO ESPECIFICADO 9. TRIMESTRE: 1.PRIMERO, 2.SEGUNDO, 3.TERCERO 16. RESULTADO EDI: INICIAL: 1.VERDE, 2.AMARILLO, 3.ROJO
4. NÚMERO DE TIRAS a) C.PACIENTE CON DIABETES EN CONTROL, E.EMBARAZADA SIN DIABETES; b) NÚMERO DE TIRAS 10. COMPLICACIONES: 1.DIAGNÓSTICO DE DM, 2.INFECCIÓN URINARIA, 3.PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA, 4.HEMORRAGIA SUBSECUENTE: 4.RECUPERADO DE REZAGO, 5.RECUPERADO DE RIESGO DE RETRASO, 6.EN SEGUIMIENTO
5. IMC: 1.OBESIDAD, 2.SOBREPESO, 3.NORMAL, 4.BAJO PESO 11. OTRAS ACCIONES A EMBARAZADAS: 1.CON ANÁLISIS CLÍNICOS, 2.PRESCRIPCIÓN DE ÁCIDO FÓLICO, 3.APOYO A TRASLADO OBSTÉTRICO 17. RESULTADO BATTELLE: 1.MAYOR O IGUAL A 90, 2.DE 89 A 80, 3.MENOR O IGUAL A 79
6. DIFICULTAD PARA: (DISCAPACIDAD) 12. PUÉRPERA ACEPTANTE PF: 1.HORMONAL, 2.DIU 18. APLICACIÓN DE CÉDULA CÁNCER EN EL AÑO: 1.PRIMERA VEZ, 2.SEGUNDA VEZ
a: 1.VER, 2.ESCUCHAR, 3.CAMINAR, 4.USAR BRAZOS/MANOS, 5.APRENDER/RECORDAR, 6.CUIDADO PERSONAL, 13. OTROS EVENTOS: 1.PERI Y POSTMENOPAUSIA, 2.ITS, 3.PATOLOGÍA MAMARIA BENIGNA, 4.CÁNCER MAMARIO, 5.COLPOSCOPÍA, 6.CÁNCER 19. EDA PLAN TRATAMIENTO: 1.A, 2.B, 3.C
7.HABLAR/COMUNICARSE, 8.EMOCIONAL/MENTAL, 9.NINGUNA CERVICOUTERINO 20. IRA TRATAMIENTO: 1.SINTOMÁTICO, 2. ANTIBIÓTICO
b: 1.POCA DIFICULTAD, 2.MUCHA DIFICULTAD, 3.NO PUEDE HACERLO, 9.SIN DIFICULTAD 21. REFERIDO POR: 1.EMBARAZO ALTO RIESGO, 2.SOSPECHA CÁNCER < 18 AÑOS, 3.IRA's, 4.NEUMONÍA, 5.OTRAS

SIS-2020
c: 1.ENFERMEDAD, 2.EDAD AVANZADA, 3.NACIÓ ASÍ, 4.ACCIDENTE, 5.VIOLENCIA, 6.OTRA CAUSA, 9.SIN DIFICULTAD

DATOS DEL PACIENTE DATOS DE LA CONSULTA

SALUD REPRODUCTIVA SALUD DEL NIÑO

SERVICIOS MÉDICOS Y MEDICAMENTOS GRATUITOS

DE LA SALUD
PROMOCIÓN
COBERTURA
EMBARAZO PUERPERIO EDA's IRA´s

PREGESTACIONAL
OTROS

FRECUENCIA CARDIACA Y RESPIRATORIA

NÚMERO DE SOBRES VSO TRATAMIENTO

MADRE INFORMADA EN PREVENCIÓN DE

ATENCIÓN
EVENTOS

PRUEBA EDI

NÚMERO DE SOBRES VSO PROMOCIÓN

DERECHOHABIENCIA

UNIDAD CONSULTANTE TELEMEDICINA

< 5 AÑOS
TERAPIA HORMONAL (MENOPAUSIA)
RELACIÓN TEMPORAL POR MOTIVO
DIFICULTAD PARA (DISCAPACIDAD)

CONSULTA INTEGRADA LÍNEA DE

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

PESO PARA LA TALLA <5 AÑOS

APLICACIÓN CÉDULA CÁNCER

DIAGNÓSTICO

CONFIRMACIÓN DE CÁNCER
PROGRAMA SEGÚN MOTIVO

ALTO RIESGO PRIMERA VEZ

EDAD Y CLAVE DE LA EDAD

GLUCOSA Y AYUNO (SI/NO)

MEDICIONES: PESO/TALLA

POR INFECCIÓN PUERPERAL

TRIMESTE GESTACIONAL
PRIMERA VEZ EN EL AÑO

RESULTADOS BATTELLE
SINT. RESPIRATORIO TB

PLAN DE TRATAMIENTO
16 MESES A 4 AÑOS

TIPO DE TRATAMIENTO
RELACIÓN TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

FECHA PRÓXIMA CITA

PRESENTA CARTILLA
N° TIRAS UTILIZADAS

CONTRARREFERIDO
PRESIÓN ARTERIAL

RELACION TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

ACEPTANTE DE PF
COMPLICACIONES

OTRAS ACCIONES
IMC 10 - 19 AÑOS

IMC 5 A 19 AÑOS

REFERIDO POR:
TEMPERATURA

SUBSECUENTE

RECUPERADO
PRIMERA VEZ

ACCIDENTES
RESULTADO
NIÑO SANO

NEUMONÍA
MIGRANTE
INDÍGENA

CINTURA

RIESGO
SEXO

VIDA
TIPO
NO

1 N° DE SEGURIDAD FOLIO DE RECETA EXPEDIENTE 2 3 4 5 6 RT 7 RT 8 RT 9 10 11 RT RT 12 13 13 RT 14 5 15 16 17 18 RT 19 RT 20 RT 21

x Peso CARDIACA
a a IRA X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
16.4 89 b PRIM VEZ
###

###
1 AACA170519HMCNMNA3
5A

Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido
17 TOS SECA, ESCURRIMIENTO NASAL, OJOS LLOROSOS,
1.09 DOLOR DE GARGANTA, TX LORATADINA, NAPROXENO,
ANGEL PABLO ANASTASIO CAMILO c +PARACETAMOL, AMOXI 2.7ML, ELECTROLITOS
1ª vez
 1 DE________
HOJA _______ 1 SINBA-SIS-01-P

H O J A D I A R I A D E C O N S U L T A E X T E R N A FECHA: 0 9 0 8 2 1
DIA MES AÑO
CL
UE NOMBRE UNIDAD: CURP: GAJA970801MDFRRL02 TIPO DE PERSONAL: CÉDULA PROFESIONAL: SERVICIO:
S:
MCSSA010741 CENTRO DE SALUD CEDRO DE LA NOMBRE DEL PRESTADOR DE SER GARCIA JUAREZ ALICIA MARIEL MPSS MPSS CONSULTA GENERAL
MANZANA
TIPO DE PERSONAL: 1.MÉDICO PASANTE, 2.MÉDICO GENERAL, 3.MÉDICO RESIDENTE, 4.MÉDICO ESPECIALISTA, 5.PASANTE DE ENFERMERÍA, 6.ENFERMERA, 7.PASANTE DE NUTRICIÓN, 8.NUTRIÓLOGO, 9.HOMEÓPATA, 10.MÉDICO TRADICIONAL, 11.TAPS, 15.PASANTE DE PSICOLOGÍA, 16.PSICÓLOGO, 20.LICENCIADA EN ENFERMERÍA Y OBSTÉTRICIA, 21.PARTERA TÉCNICA, 22. PROMOTOR DE SALUD 88.OTROS
SERVICIO: SERVICIO: 3.CIRUGÍA, 4.CONSULTA EXTERNA GENERAL, 5.GINECOOBSTETRICIA, 6.HOMEOPATÍA, 7.MEDICINA, INTERNA, 8.MEDICINA PREVENTIVA, 9.MEDICINA TRADICIONAL, 13.OFTALMOLOGÍA, 14.OTORRINOLARINGOLOGÍA, 16.PEDIATRÍA, 22.SERVICIO AMIGABLE, 23.TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA, 24.ACUPUNTURA, 25.ALERGOLOGÍA, 26.ANESTESIOLOGÍA Y PALIATIVOS, 27.ANGIOLOGÍA, 28.AUDIOLOGÍA, OTONEUROLOGÍA Y FONIATRÍA,
29.BRIGADA O CONSULTA EN CASA, 30.CARDIOLOGÍA, 31.CIRUGÍA MAXILOFACIAL, 32.CIRUGÍA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA, 33.CLÍNICA DE DOWN, 34.DERMATOLOGÍA, 35.ENDOCRINOLOGÍA, 36.EPIDEMIOLOGÍA, 37.GASTROENTEROLOGÍA, 38.GENÉTICA, 39.GERIATRÍA, 40.HEMATOLOGÍA, 41.INFECTOLOGÍA, 42.INMUNOLOGÍA, 43.MEDICINA INTEGRADA, 44.MEDICINA NUCLEAR E IMAGENOLOGÍA MOLECULAR, 45.NEFROLOGÍA, 46.NEONATOLOGÍA,
47.NEUMOLOGÍA, 48.NEUROCIRUGÍA, 49.NEUROLOGÍA, 50.NUTRICIÓN, 51.ONCOLOGÍA, 52.OPTOMETRIA, 53.PROCTOLOGÍA, 54.REHABILITACIÓN, 55.REUMATOLOGÍA, 56.TAES, 57.TRANSPLANTES, 58.UNIDAD DE QUEMADOS, 59.UROLOGÍA, 88.OTROS

RT (RELACIÓN TEMPORAL POR MOTIVO): 0.PRIMERA VEZ, 1.SUBSECUENTE 7. PROGRAMA: 1.ENFERMEDADES TRANSMISIBLES, 2.CRÓNICO DEGENERATIVAS, 3.OTRAS ENFERMEDADES, 4.A SANOS, 14. PESO PARA LA TALLA: 1.OBESIDAD, 2.SOBREPESO, 3.NORMAL, 4.DESNUTRICIÓN LEVE, 5.DESNUTRICIÓN MODERADA, 6.DESNUTRICIÓN
1. DERECHOHABIENCIA: 1.IMSS, 2.ISSSTE, 4.SPSS/INSABI, 8.OTRA 8. RIESGO: 1.PATOLOGÍA CRÓNICA ÓRGANO FUNCIONAL 2.PATOLOGÍA CRÓNICA INFECCIOSA 3.ANTECEDENTES DE MORBILIDAD MATERNA EXTREMA GRAVE
2. CLAVE DE EDAD: D.DÍAS, M.MESES, A.AÑOS 4.CON FACTORES DE RIESGOS SOCIALES 5.ANTECEDENTES OBSTETRICOS DE RIESGO 9.SIN RIESGO 15. EDI TIPO: 1.INICIAL, 2.SUBSECUENTE
3. SEXO: 1. HOMBRE, 2. MUJER, 8.SE IGNORA, 9.NO ESPECIFICADO 9. TRIMESTRE: 1.PRIMERO, 2.SEGUNDO, 3.TERCERO 16. RESULTADO EDI: INICIAL: 1.VERDE, 2.AMARILLO, 3.ROJO
4. NÚMERO DE TIRAS a) C.PACIENTE CON DIABETES EN CONTROL, E.EMBARAZADA SIN DIABETES; b) NÚMERO DE TIRAS 10. COMPLICACIONES: 1.DIAGNÓSTICO DE DM, 2.INFECCIÓN URINARIA, 3.PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA, 4.HEMORRAGIA SUBSECUENTE: 4.RECUPERADO DE REZAGO, 5.RECUPERADO DE RIESGO DE RETRASO, 6.EN SEGUIMIENTO
5. IMC: 1.OBESIDAD, 2.SOBREPESO, 3.NORMAL, 4.BAJO PESO 11. OTRAS ACCIONES A EMBARAZADAS: 1.CON ANÁLISIS CLÍNICOS, 2.PRESCRIPCIÓN DE ÁCIDO FÓLICO, 3.APOYO A TRASLADO OBSTÉTRICO 17. RESULTADO BATTELLE: 1.MAYOR O IGUAL A 90, 2.DE 89 A 80, 3.MENOR O IGUAL A 79
6. DIFICULTAD PARA: (DISCAPACIDAD) 12. PUÉRPERA ACEPTANTE PF: 1.HORMONAL, 2.DIU 18. APLICACIÓN DE CÉDULA CÁNCER EN EL AÑO: 1.PRIMERA VEZ, 2.SEGUNDA VEZ
a: 1.VER, 2.ESCUCHAR, 3.CAMINAR, 4.USAR BRAZOS/MANOS, 5.APRENDER/RECORDAR, 6.CUIDADO PERSONAL, 13. OTROS EVENTOS: 1.PERI Y POSTMENOPAUSIA, 2.ITS, 3.PATOLOGÍA MAMARIA BENIGNA, 4.CÁNCER MAMARIO, 5.COLPOSCOPÍA, 6.CÁNCER 19. EDA PLAN TRATAMIENTO: 1.A, 2.B, 3.C
7.HABLAR/COMUNICARSE, 8.EMOCIONAL/MENTAL, 9.NINGUNA CERVICOUTERINO 20. IRA TRATAMIENTO: 1.SINTOMÁTICO, 2. ANTIBIÓTICO
b: 1.POCA DIFICULTAD, 2.MUCHA DIFICULTAD, 3.NO PUEDE HACERLO, 9.SIN DIFICULTAD 21. REFERIDO POR: 1.EMBARAZO ALTO RIESGO, 2.SOSPECHA CÁNCER < 18 AÑOS, 3.IRA's, 4.NEUMONÍA, 5.OTRAS

SIS-2020
c: 1.ENFERMEDAD, 2.EDAD AVANZADA, 3.NACIÓ ASÍ, 4.ACCIDENTE, 5.VIOLENCIA, 6.OTRA CAUSA, 9.SIN DIFICULTAD

DATOS DEL PACIENTE DATOS DE LA CONSULTA

SALUD REPRODUCTIVA SALUD DEL NIÑO
SERVICIOS MÉDICOS Y MEDICAMENTOS GRATUITOS

DE LA SALUD
PROMOCIÓN
COBERTURA
EMBARAZO PUERPERIO EDA's IRA´s

PREGESTACIONAL
OTROS

FRECUENCIA CARDIACA Y RESPIRATORIA

NÚMERO DE SOBRES VSO TRATAMIENTO

MADRE INFORMADA EN PREVENCIÓN DE

ATENCIÓN
EVENTOS

PRUEBA EDI
DERECHOHABIENCIA

NÚMERO DE SOBRES VSO PROMOCIÓN

UNIDAD CONSULTANTE TELEMEDICINA

< 5 AÑOS
TERAPIA HORMONAL (MENOPAUSIA)
RELACIÓN TEMPORAL POR MOTIVO
DIFICULTAD PARA (DISCAPACIDAD)

CONSULTA INTEGRADA LÍNEA DE

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

PESO PARA LA TALLA <5 AÑOS

APLICACIÓN CÉDULA CÁNCER

DIAGNÓSTICO

CONFIRMACIÓN DE CÁNCER
ALTO RIESGO PRIMERA VEZ
PROGRAMA SEGÚN MOTIVO
EDAD Y CLAVE DE LA EDAD

GLUCOSA Y AYUNO (SI/NO)

MEDICIONES: PESO/TALLA

POR INFECCIÓN PUERPERAL

PRIMERA VEZ EN EL AÑO

TRIMESTE GESTACIONAL

RESULTADOS BATTELLE
SINT. RESPIRATORIO TB

PLAN DE TRATAMIENTO
16 MESES A 4 AÑOS

TIPO DE TRATAMIENTO
RELACIÓN TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

FECHA PRÓXIMA CITA

N° TIRAS UTILIZADAS

PRESENTA CARTILLA

CONTRARREFERIDO
RELACION TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL
PRESIÓN ARTERIAL

ACEPTANTE DE PF
COMPLICACIONES

OTRAS ACCIONES
IMC 10 - 19 AÑOS

IMC 5 A 19 AÑOS

REFERIDO POR:
TEMPERATURA

SUBSECUENTE

RECUPERADO
PRIMERA VEZ

ACCIDENTES
RESULTADO
NIÑO SANO

NEUMONÍA
MIGRANTE
INDÍGENA

CINTURA

RIESGO
SEXO

TIPO

VIDA
NO

1 N° DE SEGURIDAD FOLIO DE RECETA EXPEDIEN2 3 4 5 6 RT 7 RT 8 RT 9 10 11 RT RT 12 13 13 RT 14 5 15 16 17 18 RT 19 RT 20 RT 21

x Peso CARDIACA
a a CV X X
60

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
58.2 78 b PRIM VEZ

MOVA030721MPLNCNA6 Talla RESPIRATO

RIA b
18A

###

###

1 Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

19 REFLUJO Y ARDOR EN LA BOCA DEL ESTOMAGO,
NAUSEA, FLUJO BLANQUECINO ESPESO INOLORO. TX
90

1ª vez
c OV VAG METRONIDAZOL, CEFALEXINA., HIOSCINA,
1.55
MONROY VICENTE ANA MARIA OMEPRAZOL, SUCRALFATO. VITAMINAS Y MINERALES,
FUMARATO FERROSO.

x Peso CARDIACA
a a IRA X X
SISTÓ DIAS
LICA TÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
5.8 132 b SUBS
###

###

2 GOSM211121MMCNGXA7
7M

RESPIRATO
Talla RIA b
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido
30
0.63
MKIA NAOMI GONZALES SEGUNDO c 1ª vez

x Peso CARDIACA
a a SANA MAYOR DE 5 AÑOS X X
60

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
68.0 66 b SUBS
###

###
###

###

3 EEPG890817MMCSRD14 Talla RESPIRATO

RIA b
100

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

18
1.57
ESTEBAN PRIMERO GUADALUPE c 1ª vez

x Peso CARDIACA
a a SANA MAYOR DE 5 AÑOS X X
60

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
72.0 86 b SUBS
###

###
###

###

4 AACJ910212MMNRZ07 Talla RESPIRATO

RIA b
90

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

19
1.60
ANASTACIO CRUZ JAZMIN c 1ª vez

x Peso CARDIACA
a a SANA MAYOR DE 5 AÑOS X X
60

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
80.0 76 b SUBS
###

###
###

###

5 PAQJ970421MMCTNN02 Talla RESPIRATO

RIA b
90

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

18
1.60
PATRICIO QUINTO JSNETH c 1ª vez

x Peso CARDIACA
a a X X
SISTÓLI DIAS SISTÓ DIAS SISTÓ DIAS SISTÓ DIAS
TÓLI LICA TÓLI LICA TÓLI LICA TÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

6 Talla RESPIRATO
RIA b
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

7 Talla RESPIRATO
RIA b
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

8 Talla RESPIRATO
b
RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

9 Talla RESPIRATO
RIA b
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido
CA

1ª vez
c
 1 DE________
HOJA _______ 1 SINBA-SIS-01-P

H O J A D I A R I A D E C O N S U L T A E X T E R N A FECHA: 0 9 0 8 2 1
DIA MES AÑO
CL
UE NOMBRE UNIDAD: CURP: GAJA970801MDFRRL02 TIPO DE PERSONAL: CÉDULA PROFESIONAL: SERVICIO:
S:
MCSSA010741 CENTRO DE SALUD CEDRO DE LA NOMBRE DEL PRESTAD GARCIA JUAREZ ALICIA MARIEL MPSS MPSS CONSULTA GENERAL
MANZANA
TIPO DE PERSONAL: 1.MÉDICO PASANTE, 2.MÉDICO GENERAL, 3.MÉDICO RESIDENTE, 4.MÉDICO ESPECIALISTA, 5.PASANTE DE ENFERMERÍA, 6.ENFERMERA, 7.PASANTE DE NUTRICIÓN, 8.NUTRIÓLOGO, 9.HOMEÓPATA, 10.MÉDICO TRADICIONAL, 11.TAPS, 15.PASANTE DE PSICOLOGÍA, 16.PSICÓLOGO, 20.LICENCIADA EN ENFERMERÍA Y OBSTÉTRICIA, 21.PARTERA TÉCNICA, 22. PROMOTOR DE SALUD 88.OTROS
SERVICIO: SERVICIO: 3.CIRUGÍA, 4.CONSULTA EXTERNA GENERAL, 5.GINECOOBSTETRICIA, 6.HOMEOPATÍA, 7.MEDICINA, INTERNA, 8.MEDICINA PREVENTIVA, 9.MEDICINA TRADICIONAL, 13.OFTALMOLOGÍA, 14.OTORRINOLARINGOLOGÍA, 16.PEDIATRÍA, 22.SERVICIO AMIGABLE, 23.TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA, 24.ACUPUNTURA, 25.ALERGOLOGÍA, 26.ANESTESIOLOGÍA Y PALIATIVOS, 27.ANGIOLOGÍA, 28.AUDIOLOGÍA,
OTONEUROLOGÍA Y FONIATRÍA, 29.BRIGADA O CONSULTA EN CASA, 30.CARDIOLOGÍA, 31.CIRUGÍA MAXILOFACIAL, 32.CIRUGÍA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA, 33.CLÍNICA DE DOWN, 34.DERMATOLOGÍA, 35.ENDOCRINOLOGÍA, 36.EPIDEMIOLOGÍA, 37.GASTROENTEROLOGÍA, 38.GENÉTICA, 39.GERIATRÍA, 40.HEMATOLOGÍA, 41.INFECTOLOGÍA, 42.INMUNOLOGÍA, 43.MEDICINA INTEGRADA, 44.MEDICINA NUCLEAR E
IMAGENOLOGÍA MOLECULAR, 45.NEFROLOGÍA, 46.NEONATOLOGÍA, 47.NEUMOLOGÍA, 48.NEUROCIRUGÍA, 49.NEUROLOGÍA, 50.NUTRICIÓN, 51.ONCOLOGÍA, 52.OPTOMETRIA, 53.PROCTOLOGÍA, 54.REHABILITACIÓN, 55.REUMATOLOGÍA, 56.TAES, 57.TRANSPLANTES, 58.UNIDAD DE QUEMADOS, 59.UROLOGÍA, 88.OTROS

RT (RELACIÓN TEMPORAL POR MOTIVO): 0.PRIMERA VEZ, 1.SUBSECUENTE 7. PROGRAMA: 1.ENFERMEDADES TRANSMISIBLES, 2.CRÓNICO DEGENERATIVAS, 3.OTRAS ENFERMEDADES, 4.A SANOS, 14. PESO PARA LA TALLA: 1.OBESIDAD, 2.SOBREPESO, 3.NORMAL, 4.DESNUTRICIÓN LEVE, 5.DESNUTRICIÓN MODERADA, 6.DESNUTRICIÓN
1. DERECHOHABIENCIA: 1.IMSS, 2.ISSSTE, 4.SPSS/INSABI, 8.OTRA 8. RIESGO: 1.PATOLOGÍA CRÓNICA ÓRGANO FUNCIONAL 2.PATOLOGÍA CRÓNICA INFECCIOSA 3.ANTECEDENTES DE GRAVE
2. CLAVE DE EDAD: D.DÍAS, M.MESES, A.AÑOS MORBILIDAD MATERNA EXTREMA 15. EDI TIPO: 1.INICIAL, 2.SUBSECUENTE
3. SEXO: 1. HOMBRE, 2. MUJER, 8.SE IGNORA, 9.NO ESPECIFICADO 4.CON FACTORES DE RIESGOS SOCIALES 5.ANTECEDENTES OBSTETRICOS DE RIESGO 9.SIN RIESGO 16. RESULTADO EDI: INICIAL: 1.VERDE, 2.AMARILLO, 3.ROJO
4. NÚMERO DE TIRAS a) C.PACIENTE CON DIABETES EN CONTROL, E.EMBARAZADA SIN DIABETES; b) NÚMERO DE TIRAS 9. TRIMESTRE: 1.PRIMERO, 2.SEGUNDO, 3.TERCERO SUBSECUENTE: 4.RECUPERADO DE REZAGO, 5.RECUPERADO DE RIESGO DE RETRASO, 6.EN SEGUIMIENTO
5. IMC: 1.OBESIDAD, 2.SOBREPESO, 3.NORMAL, 4.BAJO PESO 10. COMPLICACIONES: 1.DIAGNÓSTICO DE DM, 2.INFECCIÓN URINARIA, 3.PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA, 4.HEMORRAGIA 17. RESULTADO BATTELLE: 1.MAYOR O IGUAL A 90, 2.DE 89 A 80, 3.MENOR O IGUAL A 79
6. DIFICULTAD PARA: (DISCAPACIDAD) 11. OTRAS ACCIONES A EMBARAZADAS: 1.CON ANÁLISIS CLÍNICOS, 2.PRESCRIPCIÓN DE ÁCIDO FÓLICO, 3.APOYO A 18. APLICACIÓN DE CÉDULA CÁNCER EN EL AÑO: 1.PRIMERA VEZ, 2.SEGUNDA VEZ
a: 1.VER, 2.ESCUCHAR, 3.CAMINAR, 4.USAR BRAZOS/MANOS, 5.APRENDER/RECORDAR, 6.CUIDADO PERSONAL, TRASLADO OBSTÉTRICO 19. EDA PLAN TRATAMIENTO: 1.A, 2.B, 3.C
7.HABLAR/COMUNICARSE, 8.EMOCIONAL/MENTAL, 9.NINGUNA 12. PUÉRPERA ACEPTANTE PF: 1.HORMONAL, 2.DIU 20. IRA TRATAMIENTO: 1.SINTOMÁTICO, 2. ANTIBIÓTICO
b: 1.POCA DIFICULTAD, 2.MUCHA DIFICULTAD, 3.NO PUEDE HACERLO, 9.SIN DIFICULTAD 13. OTROS EVENTOS: 1.PERI Y POSTMENOPAUSIA, 2.ITS, 3.PATOLOGÍA MAMARIA BENIGNA, 4.CÁNCER MAMARIO, 21. REFERIDO POR: 1.EMBARAZO ALTO RIESGO, 2.SOSPECHA CÁNCER < 18 AÑOS, 3.IRA's, 4.NEUMONÍA, 5.OTRAS

SIS-2020
c: 1.ENFERMEDAD, 2.EDAD AVANZADA, 3.NACIÓ ASÍ, 4.ACCIDENTE, 5.VIOLENCIA, 6.OTRA CAUSA, 9.SIN DIFICULTAD 5.COLPOSCOPÍA, 6.CÁNCER CERVICOUTERINO

DATOS DEL PACIENTE DATOS DE LA CONSULTA

SALUD REPRODUCTIVA SALUD DEL NIÑO
SERVICIOS MÉDICOS Y MEDICAMENTOS GRATUITOS

DE LA SALUD
PROMOCIÓN
COBERTURA
EMBARAZO PUERPERIO EDA's IRA´s

PREGESTACIONAL
OTROS

FRECUENCIA CARDIACA Y RESPIRATORIA

NÚMERO DE SOBRES VSO TRATAMIENTO

MADRE INFORMADA EN PREVENCIÓN DE

ATENCIÓN
EVENTOS

PRUEBA EDI

NÚMERO DE SOBRES VSO PROMOCIÓN

DERECHOHABIENCIA

UNIDAD CONSULTANTE TELEMEDICINA

< 5 AÑOS
TERAPIA HORMONAL (MENOPAUSIA)

CONSULTA INTEGRADA LÍNEA DE

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

PESO PARA LA TALLA <5 AÑOS

APLICACIÓN CÉDULA CÁNCER

DIAGNÓSTICO

CONFIRMACIÓN DE CÁNCER
PROGRAMA SEGÚN MOTIVO

ALTO RIESGO PRIMERA VEZ

EDAD Y CLAVE DE LA EDAD

GLUCOSA Y AYUNO (SI/NO)

MEDICIONES: PESO/TALLA

POR INFECCIÓN PUERPERAL

TRIMESTE GESTACIONAL
PRIMERA VEZ EN EL AÑO

RESULTADOS BATTELLE
SINT. RESPIRATORIO TB

PLAN DE TRATAMIENTO
16 MESES A 4 AÑOS

TIPO DE TRATAMIENTO
RELACIÓN TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

FECHA PRÓXIMA CITA

N° TIRAS UTILIZADAS

PRESENTA CARTILLA

CONTRARREFERIDO
RELACION TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL
PRESIÓN ARTERIAL

ACEPTANTE DE PF
COMPLICACIONES

OTRAS ACCIONES
IMC 10 - 19 AÑOS

IMC 5 A 19 AÑOS

REFERIDO POR:
TEMPERATURA

SUBSECUENTE

RECUPERADO
PRIMERA VEZ

ACCIDENTES
RESULTADO
NIÑO SANO

NEUMONÍA
INDÍGENA

CINTURA

RIESGO
SEXO

TIPO

VIDA
NO

1 N° DE SEGURIDAD FOLIO DE RECETA EXPEDIENT 2 3 4 5 7 RT 8 RT 9 10 11 RT RT 12 13 13 RT 14 5 15 16 17 18 RT 19 RT 20 RT 21

x Peso CARDIACA
a IRA X X
80

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento PRIM VEZ

68.3 72
49A

###
###

###

1 NASE730405MMCRNM06 Talla RESPIRATO

RIA b
120

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

17 RONQUERA, DOLOR DE GARGANTA, TOS CON
1.53 FLEMAS, CONGESTION NASAL, AFEBRIL, ALERGICA
NARCISO SNTIAGO EMILIA A PENICILINA, TX AMOXI, LORATADDINA,
PARACETAMOL, NAPROXENO, ELECTROLITOS
x Peso CARDIACA
a EDA X X
SISTÓ DIAS
LICA TÓLI
CA

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento PRIM VEZ

32.0 82
11A

###

###

2 VIBU100823HMCVCBA5 Talla RESPIRATO

RIA b
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido
21 DOLOR EN MESOGASTRIO, TIPO COLICO, DIARREA
1.37 LIQUIDA 3/24H, AFEBRIL, TX TRIMETOPRIMA,
UBALDO VIVIANO BECERRIL LOPERAMIDA, HIOSCINA, NAPROXENO
x Peso CARDIACA
a CEFALEA X X
80

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento PRIM VEZ

80.0 80
###

###
###

###

3 SEAE780615MMCGNL00 Talla RESPIRATO

RIA b
100

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

18 DOLOR DE CABEZA FRONTOTEMPORAL,
1.53 DIAGNOSTICADA ANTERIORMENTE CON MIGRAÑA,
EULALIA SEGUNDO ANSELMO SIN TX, ACTUAKMENTE CON DOLOR
FRONTOTEMPORAL, REACCIONA A ESTIMULOS, TX
x Peso CARDIACA
a CEFALEA
TOPIRAMATO, AC ACETIL, COMPLEJO B, X X
100

SUCRALFATO Y OMEPRAZOL
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento PRIM VEZ
87.0 85
47A

###
###

###

4 MAAM741007MMCRNR01 Talla RESPIRATO

RIA b
160

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

24 HIPERTENSION ARTERIAL, DEPURACION DE CR
1.58 ORINA DE 24H TX LOSARTAN, HIDROCLOROTIAZIDA,
MARTHA MARCOS ANSELMO AC ACETILSALICICO ISOSORBIDE
x Peso CARDIACA
a CONTROL PRENATAL, X X
PRIMIGESTA CON EMBARAZO
DE 12.5SDG X FUM,
70

NORMOEVOLUTIVO
29A

###
###

###

5 CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento

68.7 86 PRIM VEZ

VABL930109MMCLRT07 Talla RESPIRATO

RIA b
110

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

20 COMEZON, DOLOR TIPO COLICO SUPRAPUBICO, DE
1.46 1 DIA DE EVOLUCION. TX AMOXI, HIOSCINA,
MARIA LETICIA VALDES BERNAL FUMARATO FERROSO, AC FOLICO.
x Peso 89 CARDIACA
a DM2 X X
60

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento SUBS

60.0 84
###

###
###

###

6 VISE580214MMCCGS09 Talla RESPIRATO

RIA b
100

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

18
1..51
ESPERANZA VICENTE SEGUNDO
x Peso CARDIACA
a X X
SISTÓLI DIAS SISTÓ DIAS SISTÓ DIAS
TÓLI LICA TÓLI LICA TÓLI
CA

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento

###

7 Talla RESPIRATO
RIA b
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

x Peso CARDIACA
a X X
CA

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento

###

8 Talla RESPIRATO
b
RIA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

x Peso CARDIACA
a X X
CA

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento

###

9 Talla RESPIRATO
RIA b
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido
CA
 1 DE________
HOJA _______ 1 SINBA-SIS-01-P

H O J A D I A R I A D E C O N S U L T A E X T E R N A FECHA: 0 9 0 8 2 1
DIA MES AÑO
CL
UE NOMBRE UNIDAD: CURP: GAJA970801MDFRRL02 TIPO DE PERSONAL: CÉDULA PROFESIONAL: SERVICIO:
S:
MCSSA010741 CENTRO DE SALUD CEDRO DE LA NOMBRE DEL PRESTADO GARCIA JUAREZ ALICIA MARIEL MPSS MPSS CONSULTA GENERAL
MANZANA
TIPO DE PERSONAL: 1.MÉDICO PASANTE, 2.MÉDICO GENERAL, 3.MÉDICO RESIDENTE, 4.MÉDICO ESPECIALISTA, 5.PASANTE DE ENFERMERÍA, 6.ENFERMERA, 7.PASANTE DE NUTRICIÓN, 8.NUTRIÓLOGO, 9.HOMEÓPATA, 10.MÉDICO TRADICIONAL, 11.TAPS, 15.PASANTE DE PSICOLOGÍA, 16.PSICÓLOGO, 20.LICENCIADA EN ENFERMERÍA Y OBSTÉTRICIA, 21.PARTERA TÉCNICA, 22. PROMOTOR DE SALUD 88.OTROS
SERVICIO: SERVICIO: 3.CIRUGÍA, 4.CONSULTA EXTERNA GENERAL, 5.GINECOOBSTETRICIA, 6.HOMEOPATÍA, 7.MEDICINA, INTERNA, 8.MEDICINA PREVENTIVA, 9.MEDICINA TRADICIONAL, 13.OFTALMOLOGÍA, 14.OTORRINOLARINGOLOGÍA, 16.PEDIATRÍA, 22.SERVICIO AMIGABLE, 23.TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA, 24.ACUPUNTURA, 25.ALERGOLOGÍA, 26.ANESTESIOLOGÍA Y PALIATIVOS, 27.ANGIOLOGÍA, 28.AUDIOLOGÍA,
OTONEUROLOGÍA Y FONIATRÍA, 29.BRIGADA O CONSULTA EN CASA, 30.CARDIOLOGÍA, 31.CIRUGÍA MAXILOFACIAL, 32.CIRUGÍA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA, 33.CLÍNICA DE DOWN, 34.DERMATOLOGÍA, 35.ENDOCRINOLOGÍA, 36.EPIDEMIOLOGÍA, 37.GASTROENTEROLOGÍA, 38.GENÉTICA, 39.GERIATRÍA, 40.HEMATOLOGÍA, 41.INFECTOLOGÍA, 42.INMUNOLOGÍA, 43.MEDICINA INTEGRADA, 44.MEDICINA NUCLEAR E IMAGENOLOGÍA
MOLECULAR, 45.NEFROLOGÍA, 46.NEONATOLOGÍA, 47.NEUMOLOGÍA, 48.NEUROCIRUGÍA, 49.NEUROLOGÍA, 50.NUTRICIÓN, 51.ONCOLOGÍA, 52.OPTOMETRIA, 53.PROCTOLOGÍA, 54.REHABILITACIÓN, 55.REUMATOLOGÍA, 56.TAES, 57.TRANSPLANTES, 58.UNIDAD DE QUEMADOS, 59.UROLOGÍA, 88.OTROS

RT (RELACIÓN TEMPORAL POR MOTIVO): 0.PRIMERA VEZ, 1.SUBSECUENTE 7. PROGRAMA: 1.ENFERMEDADES TRANSMISIBLES, 2.CRÓNICO DEGENERATIVAS, 3.OTRAS ENFERMEDADES, 4.A SANOS, 14. PESO PARA LA TALLA: 1.OBESIDAD, 2.SOBREPESO, 3.NORMAL, 4.DESNUTRICIÓN LEVE, 5.DESNUTRICIÓN MODERADA, 6.DESNUTRICIÓN
1. DERECHOHABIENCIA: 1.IMSS, 2.ISSSTE, 4.SPSS/INSABI, 8.OTRA 8. RIESGO: 1.PATOLOGÍA CRÓNICA ÓRGANO FUNCIONAL 2.PATOLOGÍA CRÓNICA INFECCIOSA 3.ANTECEDENTES DE MORBILIDAD GRAVE
2. CLAVE DE EDAD: D.DÍAS, M.MESES, A.AÑOS MATERNA EXTREMA 15. EDI TIPO: 1.INICIAL, 2.SUBSECUENTE
3. SEXO: 1. HOMBRE, 2. MUJER, 8.SE IGNORA, 9.NO ESPECIFICADO 4.CON FACTORES DE RIESGOS SOCIALES 5.ANTECEDENTES OBSTETRICOS DE RIESGO 9.SIN RIESGO 16. RESULTADO EDI: INICIAL: 1.VERDE, 2.AMARILLO, 3.ROJO
4. NÚMERO DE TIRAS a) C.PACIENTE CON DIABETES EN CONTROL, E.EMBARAZADA SIN DIABETES; b) NÚMERO DE TIRAS 9. TRIMESTRE: 1.PRIMERO, 2.SEGUNDO, 3.TERCERO SUBSECUENTE: 4.RECUPERADO DE REZAGO, 5.RECUPERADO DE RIESGO DE RETRASO, 6.EN SEGUIMIENTO
5. IMC: 1.OBESIDAD, 2.SOBREPESO, 3.NORMAL, 4.BAJO PESO 10. COMPLICACIONES: 1.DIAGNÓSTICO DE DM, 2.INFECCIÓN URINARIA, 3.PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA, 4.HEMORRAGIA 17. RESULTADO BATTELLE: 1.MAYOR O IGUAL A 90, 2.DE 89 A 80, 3.MENOR O IGUAL A 79
6. DIFICULTAD PARA: (DISCAPACIDAD) 11. OTRAS ACCIONES A EMBARAZADAS: 1.CON ANÁLISIS CLÍNICOS, 2.PRESCRIPCIÓN DE ÁCIDO FÓLICO, 3.APOYO A TRASLADO 18. APLICACIÓN DE CÉDULA CÁNCER EN EL AÑO: 1.PRIMERA VEZ, 2.SEGUNDA VEZ
a: 1.VER, 2.ESCUCHAR, 3.CAMINAR, 4.USAR BRAZOS/MANOS, 5.APRENDER/RECORDAR, 6.CUIDADO PERSONAL, OBSTÉTRICO 19. EDA PLAN TRATAMIENTO: 1.A, 2.B, 3.C
7.HABLAR/COMUNICARSE, 8.EMOCIONAL/MENTAL, 9.NINGUNA 12. PUÉRPERA ACEPTANTE PF: 1.HORMONAL, 2.DIU 20. IRA TRATAMIENTO: 1.SINTOMÁTICO, 2. ANTIBIÓTICO
b: 1.POCA DIFICULTAD, 2.MUCHA DIFICULTAD, 3.NO PUEDE HACERLO, 9.SIN DIFICULTAD 13. OTROS EVENTOS: 1.PERI Y POSTMENOPAUSIA, 2.ITS, 3.PATOLOGÍA MAMARIA BENIGNA, 4.CÁNCER MAMARIO, 5.COLPOSCOPÍA, 21. REFERIDO POR: 1.EMBARAZO ALTO RIESGO, 2.SOSPECHA CÁNCER < 18 AÑOS, 3.IRA's, 4.NEUMONÍA, 5.OTRAS

SIS-2020
c: 1.ENFERMEDAD, 2.EDAD AVANZADA, 3.NACIÓ ASÍ, 4.ACCIDENTE, 5.VIOLENCIA, 6.OTRA CAUSA, 9.SIN DIFICULTAD 6.CÁNCER CERVICOUTERINO

DATOS DEL PACIENTE DATOS DE LA CONSULTA

SALUD REPRODUCTIVA SALUD DEL NIÑO
SERVICIOS MÉDICOS Y MEDICAMENTOS GRATUITOS

DE LA SALUD
PROMOCIÓN
COBERTURA
EMBARAZO PUERPERIO EDA's IRA´s

PREGESTACIONAL
OTROS

FRECUENCIA CARDIACA Y RESPIRATORIA

NÚMERO DE SOBRES VSO TRATAMIENTO

MADRE INFORMADA EN PREVENCIÓN DE

ATENCIÓN
EVENTOS

PRUEBA EDI

NÚMERO DE SOBRES VSO PROMOCIÓN

DERECHOHABIENCIA

UNIDAD CONSULTANTE TELEMEDICINA

< 5 AÑOS
TERAPIA HORMONAL (MENOPAUSIA)
IDENTIFICACIÓN DEL

CONSULTA INTEGRADA LÍNEA DE

PESO PARA LA TALLA <5 AÑOS

APLICACIÓN CÉDULA CÁNCER

PACIENTE DIAGNÓSTICO

CONFIRMACIÓN DE CÁNCER
PROGRAMA SEGÚN MOTIVO

ALTO RIESGO PRIMERA VEZ

EDAD Y CLAVE DE LA EDAD

GLUCOSA Y AYUNO (SI/NO)

MEDICIONES: PESO/TALLA

POR INFECCIÓN PUERPERAL

TRIMESTE GESTACIONAL
PRIMERA VEZ EN EL AÑO

RESULTADOS BATTELLE
SINT. RESPIRATORIO TB

PLAN DE TRATAMIENTO
16 MESES A 4 AÑOS

TIPO DE TRATAMIENTO
RELACIÓN TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

FECHA PRÓXIMA CITA

N° TIRAS UTILIZADAS

PRESENTA CARTILLA

CONTRARREFERIDO
RELACION TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL
PRESIÓN ARTERIAL

ACEPTANTE DE PF
COMPLICACIONES

OTRAS ACCIONES
IMC 10 - 19 AÑOS

IMC 5 A 19 AÑOS

REFERIDO POR:
TEMPERATURA

SUBSECUENTE

RECUPERADO
PRIMERA VEZ

ACCIDENTES
RESULTADO
NIÑO SANO

NEUMONÍA
INDÍGENA

CINTURA

RIESGO
SEXO

VIDA
TIPO
NO

1 N° DE SEGURIDAD FOLIO DE RECETA 2 3 4 5 7 RT 8 RT 9 10 11 RT RT 12 13 13 RT 14 5 15 16 17 18 RT 19 RT 20 RT 21

x Peso 89 CARDIACA
a DM2 X X
60

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento SUBS 1ª vez

60.0 68
64A

###

###

1 VISE580214MMCGGS09 Talla RESPIRATO

RIA b
100

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

17 DOLOR EN EL BRAZO DERECHO, TX METFORMINA,
1.51 COMPLEJO B, DICLOFENACO, ISOCONAZOL
VICENTE SEGUNDO ESPERANZA 1ª vez

x Peso 105 CARDIACA

a OBESIDAD X X
80

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento SUBS 1ª vez

66.7 68
VENY780513MMCNRL07 Talla RESPIRATO
RIA b
###

###
###

###

2 Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

17 DOLOR EN BOCA BOCA DEL ESTOMAGO, VOMITO
EN 2 OCASIONES, DIARREA LIQUIDA 4/24H, TX
130

1ª vez
TRIMETOPRIMA, ALBENDAZOL, LOPERAMIDA,
1.45
VENTURA NARCISO YOLANDA METOCLOPRAMIDA, MICONAZOL

x Peso CARDIACA
a X X
ear por edad materna, multigesta con
embarazo de 34.0, normoevolutivo.
70
40a

###
###

###

3 CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento

60.6 88 subs 1ª vez

lusm811008mmccnr04 Talla RESPIRATO

RIA b
100

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

16
1.40
maurilia luciano sanchez 1ª vez

x Peso CARDIACA
a dm2 X X
70

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento subs 1ª vez

55.5 84
###

###
###

###

4 eege620707mmcsrl02 Talla RESPIRATO

RIA b
110

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

19
1.49
eulalia esteban garcia 1ª vez

x Peso CARDIACA
a oma X X
70

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento subs 1ª vez

55.5 84
###

###
###

###

5 eege620707mmcsrl02 Talla RESPIRATO

RIA b
110

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

19 hipoacusioa, dolor mastoides, TX AMOXI,
1.49
eulalia esteban garcia 1ª vez

x Peso 86
a EDA X X
SISTÓLIC DIAS
TÓLI
CA

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento prim vez 1ª vez

54.7 86
MABJ080214MMCRNTA7 Talla RESPIRATO
b
14A

###

###

RIA
6 Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido
18 DOLOR DE GARGANTA, DIFICULTAD PARA
RESPIRAR, DIARREA LIQUIDA 2/24H, NAUSEA,
A

1ª vez
1.56 FIEBRE 39°, AUTOMEDICADA CON PARACETAMOL
MARTINEZ BENITEZ JATZIRI JOSELIN Y TERRAMICINA, TX METRONIDAZOL, METAMIZOL,
HIOSCINA, ALBENDAZOL,

x Peso CARDIACA
a IRA X X
80

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento PRIM VEZ 1ª vez

65.8 72
37A

###
###

###

7 BEPA850417MMCNZN04 Talla RESPIRATO

RIA b
120

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

16 ESCURRIMIENTO NASAL, DOLOR DE GARGANTA,
1.53 AFEBRIL, NIEGA ALERGIAS, TX BENCI, METAMIZOL, 1ª vez
BENITEZ DE PAZ ANA MARIA NAPROXENO, LORATADINA
x Peso 90 CARDIACA
a DM2 X X
70

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento SUBS 1ª vez

43.0 66
81A

###
###

###

8 VIMC400916MMCCRR09 Talla RESPIRATO

RIA b
110

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

17
1.43
MARIA DEL CARMEN VICENTE MAR 1ª vez

x Peso CARDIACA
a
CONTROL PRENATAL,
X X
MULTIGESTA CON EMBARAZO DE
24.5SDG X FUM,
80

CERVICOVAGINITIS, IVU
22A

###
###

###

9
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento SUBS 1ª vez
53.1 766
SOMS990918MVZTLL09 Talla RESPIRATO
RIA b
110

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

16 FLUJO AMARILLENTO, DISURIA, PRURITO, TX
1.47 AMOXI, CEFALEXINA, METRO OV VAG, NITROFUR,
SELENE SOTO MALDONADO FENAZOP,
1ª vez

x Peso CARDIACA
a pf X X
60

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
65.2 84 subs
21a

###
###

###

10 dipb001006mmcnrra0 Talla RESPIRATO

RIA b
100

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1.58 16 retiro de implanTE Y RECOLOCACION
1ª vez
berenice dionicio prisciliano
 1 DE________
HOJA _______ 1 SINBA-SIS-01-P

H O J A D I A R I A D E C O N S U L T A E X T E R N A FECHA: 0 9 0 8 2 1
DIA MES AÑO
CL
UE NOMBRE UNIDAD: CURP: GAJA970801MDFRRL02 TIPO DE PERSONAL: CÉDULA PROFESIONAL: SERVICIO:
S:
MCSSA010741 CENTRO DE SALUD CEDRO DE NOMBRE DEL PRESTADOR DE S GARCIA JUAREZ ALICIA MARIEL MPSS MPSS CONSULTA GENERAL
LA MANZANA
TIPO DE PERSONAL: 1.MÉDICO PASANTE, 2.MÉDICO GENERAL, 3.MÉDICO RESIDENTE, 4.MÉDICO ESPECIALISTA, 5.PASANTE DE ENFERMERÍA, 6.ENFERMERA, 7.PASANTE DE NUTRICIÓN, 8.NUTRIÓLOGO, 9.HOMEÓPATA, 10.MÉDICO TRADICIONAL, 11.TAPS, 15.PASANTE DE PSICOLOGÍA, 16.PSICÓLOGO, 20.LICENCIADA EN ENFERMERÍA Y OBSTÉTRICIA, 21.PARTERA TÉCNICA, 22. PROMOTOR DE SALUD 88.OTROS
SERVICIO: SERVICIO: 3.CIRUGÍA, 4.CONSULTA EXTERNA GENERAL, 5.GINECOOBSTETRICIA, 6.HOMEOPATÍA, 7.MEDICINA, INTERNA, 8.MEDICINA PREVENTIVA, 9.MEDICINA TRADICIONAL, 13.OFTALMOLOGÍA, 14.OTORRINOLARINGOLOGÍA, 16.PEDIATRÍA, 22.SERVICIO AMIGABLE, 23.TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA, 24.ACUPUNTURA, 25.ALERGOLOGÍA, 26.ANESTESIOLOGÍA Y PALIATIVOS, 27.ANGIOLOGÍA, 28.AUDIOLOGÍA, OTONEUROLOGÍA Y
FONIATRÍA, 29.BRIGADA O CONSULTA EN CASA, 30.CARDIOLOGÍA, 31.CIRUGÍA MAXILOFACIAL, 32.CIRUGÍA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA, 33.CLÍNICA DE DOWN, 34.DERMATOLOGÍA, 35.ENDOCRINOLOGÍA, 36.EPIDEMIOLOGÍA, 37.GASTROENTEROLOGÍA, 38.GENÉTICA, 39.GERIATRÍA, 40.HEMATOLOGÍA, 41.INFECTOLOGÍA, 42.INMUNOLOGÍA, 43.MEDICINA INTEGRADA, 44.MEDICINA NUCLEAR E IMAGENOLOGÍA MOLECULAR, 45.NEFROLOGÍA,
46.NEONATOLOGÍA, 47.NEUMOLOGÍA, 48.NEUROCIRUGÍA, 49.NEUROLOGÍA, 50.NUTRICIÓN, 51.ONCOLOGÍA, 52.OPTOMETRIA, 53.PROCTOLOGÍA, 54.REHABILITACIÓN, 55.REUMATOLOGÍA, 56.TAES, 57.TRANSPLANTES, 58.UNIDAD DE QUEMADOS, 59.UROLOGÍA, 88.OTROS

RT (RELACIÓN TEMPORAL POR MOTIVO): 0.PRIMERA VEZ, 1.SUBSECUENTE 7. PROGRAMA: 1.ENFERMEDADES TRANSMISIBLES, 2.CRÓNICO DEGENERATIVAS, 3.OTRAS ENFERMEDADES, 4.A SANOS, 14. PESO PARA LA TALLA: 1.OBESIDAD, 2.SOBREPESO, 3.NORMAL, 4.DESNUTRICIÓN LEVE, 5.DESNUTRICIÓN MODERADA, 6.DESNUTRICIÓN
1. DERECHOHABIENCIA: 1.IMSS, 2.ISSSTE, 4.SPSS/INSABI, 8.OTRA 8. RIESGO: 1.PATOLOGÍA CRÓNICA ÓRGANO FUNCIONAL 2.PATOLOGÍA CRÓNICA INFECCIOSA 3.ANTECEDENTES DE MORBILIDAD MATERNA EXTREMA GRAVE
2. CLAVE DE EDAD: D.DÍAS, M.MESES, A.AÑOS 4.CON FACTORES DE RIESGOS SOCIALES 5.ANTECEDENTES OBSTETRICOS DE RIESGO 9.SIN RIESGO 15. EDI TIPO: 1.INICIAL, 2.SUBSECUENTE
3. SEXO: 1. HOMBRE, 2. MUJER, 8.SE IGNORA, 9.NO ESPECIFICADO 9. TRIMESTRE: 1.PRIMERO, 2.SEGUNDO, 3.TERCERO 16. RESULTADO EDI: INICIAL: 1.VERDE, 2.AMARILLO, 3.ROJO
4. NÚMERO DE TIRAS a) C.PACIENTE CON DIABETES EN CONTROL, E.EMBARAZADA SIN DIABETES; b) NÚMERO DE TIRAS 10. COMPLICACIONES: 1.DIAGNÓSTICO DE DM, 2.INFECCIÓN URINARIA, 3.PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA, 4.HEMORRAGIA SUBSECUENTE: 4.RECUPERADO DE REZAGO, 5.RECUPERADO DE RIESGO DE RETRASO, 6.EN SEGUIMIENTO
5. IMC: 1.OBESIDAD, 2.SOBREPESO, 3.NORMAL, 4.BAJO PESO 11. OTRAS ACCIONES A EMBARAZADAS: 1.CON ANÁLISIS CLÍNICOS, 2.PRESCRIPCIÓN DE ÁCIDO FÓLICO, 3.APOYO A TRASLADO OBSTÉTRICO 17. RESULTADO BATTELLE: 1.MAYOR O IGUAL A 90, 2.DE 89 A 80, 3.MENOR O IGUAL A 79
6. DIFICULTAD PARA: (DISCAPACIDAD) 12. PUÉRPERA ACEPTANTE PF: 1.HORMONAL, 2.DIU 18. APLICACIÓN DE CÉDULA CÁNCER EN EL AÑO: 1.PRIMERA VEZ, 2.SEGUNDA VEZ
a: 1.VER, 2.ESCUCHAR, 3.CAMINAR, 4.USAR BRAZOS/MANOS, 5.APRENDER/RECORDAR, 6.CUIDADO PERSONAL, 13. OTROS EVENTOS: 1.PERI Y POSTMENOPAUSIA, 2.ITS, 3.PATOLOGÍA MAMARIA BENIGNA, 4.CÁNCER MAMARIO, 5.COLPOSCOPÍA, 6.CÁNCER 19. EDA PLAN TRATAMIENTO: 1.A, 2.B, 3.C
7.HABLAR/COMUNICARSE, 8.EMOCIONAL/MENTAL, 9.NINGUNA CERVICOUTERINO 20. IRA TRATAMIENTO: 1.SINTOMÁTICO, 2. ANTIBIÓTICO
b: 1.POCA DIFICULTAD, 2.MUCHA DIFICULTAD, 3.NO PUEDE HACERLO, 9.SIN DIFICULTAD 21. REFERIDO POR: 1.EMBARAZO ALTO RIESGO, 2.SOSPECHA CÁNCER < 18 AÑOS, 3.IRA's, 4.NEUMONÍA, 5.OTRAS
c: 1.ENFERMEDAD, 2.EDAD AVANZADA, 3.NACIÓ ASÍ, 4.ACCIDENTE, 5.VIOLENCIA, 6.OTRA CAUSA, 9.SIN DIFICULTAD
SIS-2020
DATOS DEL PACIENTE DATOS DE LA CONSULTA
SALUD REPRODUCTIVA SALUD DEL NIÑO
SERVICIOS MÉDICOS Y MEDICAMENTOS GRATUITOS

DE LA SALUD
PROMOCIÓN
COBERTURA
EMBARAZO PUERPERIO EDA's IRA´s

PREGESTACIONAL
OTROS

FRECUENCIA CARDIACA Y RESPIRATORIA

NÚMERO DE SOBRES VSO TRATAMIENTO

MADRE INFORMADA EN PREVENCIÓN DE

ATENCIÓN
EVENTOS

NÚMERO DE SOBRES VSO PROMOCIÓN

PRUEBA EDI
DERECHOHABIENCIA

UNIDAD CONSULTANTE TELEMEDICINA

< 5 AÑOS
TERAPIA HORMONAL (MENOPAUSIA)
RELACIÓN TEMPORAL POR MOTIVO
DIFICULTAD PARA (DISCAPACIDAD)
IDENTIFICACIÓN DEL

CONSULTA INTEGRADA LÍNEA DE

PESO PARA LA TALLA <5 AÑOS

APLICACIÓN CÉDULA CÁNCER

PACIENTE DIAGNÓSTICO

CONFIRMACIÓN DE CÁNCER
ALTO RIESGO PRIMERA VEZ
PROGRAMA SEGÚN MOTIVO
EDAD Y CLAVE DE LA EDAD

GLUCOSA Y AYUNO (SI/NO)

MEDICIONES: PESO/TALLA

POR INFECCIÓN PUERPERAL

TRIMESTE GESTACIONAL
PRIMERA VEZ EN EL AÑO

RESULTADOS BATTELLE
SINT. RESPIRATORIO TB

PLAN DE TRATAMIENTO

TIPO DE TRATAMIENTO
16 MESES A 4 AÑOS
RELACIÓN TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

FECHA PRÓXIMA CITA

PRESENTA CARTILLA
N° TIRAS UTILIZADAS

CONTRARREFERIDO
RELACION TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL
PRESIÓN ARTERIAL

ACEPTANTE DE PF
COMPLICACIONES

OTRAS ACCIONES
IMC 10 - 19 AÑOS

IMC 5 A 19 AÑOS

REFERIDO POR:
TEMPERATURA

SUBSECUENTE

RECUPERADO
PRIMERA VEZ

ACCIDENTES
RESULTADO
NIÑO SANO

NEUMONÍA
MIGRANTE
INDÍGENA

CINTURA

RIESGO
SEXO

TIPO

VIDA
NO

1 N° DE SEGURIDAD FOLIO DE RECETA 2 3 4 5 6 RT 7 RT 8 RT 9 10 11 RT RT 12 13 13 RT 14 5 15 16 17 18 RT 19 RT 20 RT 21

x Peso CARDIACA
a a X X
SISTÓ DIAS SISTÓ DIAS SISTÓ DIAS SISTÓ DIAS

IRA
LICA TÓLI LICA TÓLI LICA TÓLI LICA TÓLI
CA

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento 1ª vez

25.5 76 b SUBS
###

###

1 AACE130118HMCNMRA3
9A

Talla RESPIRATO
RIA b
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido
19 DOLOR ABDOMINAL, NAUSEA, BOCA SECA, DOLOR DE
1.30 GARGANTA, TX
ERIK SAMUEL ANASTASIO CAM c 1ª vez

x Peso CARDIACA
a a ira X X
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
24.7 88 b prim vez
4a3m

###

###

2 macl180324hmcrmsa3 Talla RESPIRATO

RIA b
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido
22
1.09
luis angel marcelino campo c 1ª vez

x Peso CARDIACA
a a sano menor de 5 años X X
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
6.2 144 b subs
###

###
4m

3 macm220211mmcrmla4 Talla RESPIRATO

RIA b
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido
42
0.66
melany fernanda marcelino c c 1ª vez

x Peso CARDIACA
a a ira X X
CA

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento 1ª vez

25.9 76 b prim vez
8a9m

###

###

4 gacc131015hmcrrra2 Talla RESPIRATO

RIA b
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido
18
1.29
cristopher garcia cruz c 1ª vez

x Peso CARDIACA
a a dm2 X X
100

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
55.8 88 b subs
68a

###
###

###

5
vijf530607mmccsl00 Talla RESPIRATO
RIA b
160

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

16
1.48
felisa vicente de jesus c 1ª vez

x Peso CARDIACA
a a X X
CONTROL PRENATAL, PRIMIGESTA
CON EMBARAZO DE 35.1SDG X USG,
CERVICOVAGINITIS, INFECCION
70

URINARIA.
###

###
###

###

6
1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
69.2 88 b PRIM VEZ

viei980106mmccsr07 Talla 16
b
110

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

16
1.54
irma vicente esteban c 1ª vez

x Peso CARDIACA
a a ira X X
60

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento 1ª vez

49.5 89 b prim vez
31a

###
###

###

7 jijt901003mmcmmb09 Talla RESPIRATO

RIA b
90

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

22
1.54
jimenez jimenez teresa c 1ª vez

x Peso CARDIACA
a a oma X X
70

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento 1ª vez

50.0 66 b prim vez
###

###
###

###

8 SARL660514MMCNSR05 Talla RESPIRATO

RIA b
100

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

17
1.49
LOURDES SANTIAGO ROSARIO c 1ª vez

x Peso CARDIACA
a a X X
SISTÓLI DIAS
TÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

9 Talla RESPIRATO
RIA b
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido
CA

1ª vez
c
 1 DE________
HOJA _______ 1 SINBA-SIS-01-P

H O J A D I A R I A D E C O N S U L T A E X T E R N A FECHA: 0 9 0 8 2 1
DIA MES AÑO
CL
UE NOMBRE UNIDAD: CURP: GAJA970801MDFRRL02 TIPO DE PERSONAL: CÉDULA PROFESIONAL: SERVICIO:
S:
MCSSA010741 CENTRO DE SALUD CEDRO DE LA NOMBRE DEL PRESTADO GARCIA JUAREZ ALICIA MARIEL MPSS MPSS CONSULTA GENERAL
MANZANA
TIPO DE PERSONAL: 1.MÉDICO PASANTE, 2.MÉDICO GENERAL, 3.MÉDICO RESIDENTE, 4.MÉDICO ESPECIALISTA, 5.PASANTE DE ENFERMERÍA, 6.ENFERMERA, 7.PASANTE DE NUTRICIÓN, 8.NUTRIÓLOGO, 9.HOMEÓPATA, 10.MÉDICO TRADICIONAL, 11.TAPS, 15.PASANTE DE PSICOLOGÍA, 16.PSICÓLOGO, 20.LICENCIADA EN ENFERMERÍA Y OBSTÉTRICIA, 2 1.PARTERA TÉCNICA, 22. PROMOTOR DE SALUD
88.OTROS
SERVICIO: SERVICIO: 3.CIRUGÍA, 4.CONSULTA EXTERNA GENERAL, 5.GINECOOBSTETRICIA, 6.HOMEOPATÍA, 7.MEDICINA, INTERNA, 8.MEDICINA PREVENTIVA, 9.MEDICINA TRADICIONAL, 13.OFTALMOLOGÍA, 14.OTORRINOLARINGOLOGÍA, 16.PEDIATRÍA, 22.SERVICIO AMIGABLE, 23.TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA, 24.ACUPUNTURA, 25.ALERGOLOGÍA, 26.ANESTESIOLOGÍA Y PALIATIVOS,
27.ANGIOLOGÍA, 28.AUDIOLOGÍA, OTONEUROLOGÍA Y FONIATRÍA, 29.BRIGADA O CONSULTA EN CASA, 30.CARDIOLOGÍA, 31.CIRUGÍA MAXILOFACIAL, 32.CIRUGÍA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA, 33.CLÍNICA DE DOWN, 34.DERMATOLOGÍA, 35.ENDOCRINOLOGÍA, 36.EPIDEMIOLOGÍA, 37.GASTROENTEROLOGÍA, 38.GENÉTICA, 39.GERIATRÍA, 40.HEMATOLOGÍA, 41.INFECTOLOGÍA, 42.INMUNOLOGÍA,
43.MEDICINA INTEGRADA, 44.MEDICINA NUCLEAR E IMAGENOLOGÍA MOLECULAR, 45.NEFROLOGÍA, 46.NEONATOLOGÍA, 47.NEUMOLOGÍA, 48.NEUROCIRUGÍA, 49.NEUROLOGÍA, 50.NUTRICIÓN, 51.ONCOLOGÍA, 52.OPTOMETRIA, 53.PROCTOLOGÍA, 54.REHABILITACIÓN, 55.REUMATOLOGÍA, 56.TAES, 57.TRANSPLANTES, 58.UNIDAD DE QUEMADOS, 59.UROLOGÍA, 88.OTROS
RT (RELACIÓN TEMPORAL POR MOTIVO): 0.PRIMERA VEZ, 1.SUBSECUENTE 7. PROGRAMA: 1.ENFERMEDADES TRANSMISIBLES, 2.CRÓNICO DEGENERATIVAS, 3.OTRAS ENFERMEDADES, 4.A 14. PESO PARA LA TALLA: 1.OBESIDAD, 2.SOBREPESO, 3.NORMAL, 4.DESNUTRICIÓN LEVE, 5.DESNUTRICIÓN MODERADA, 6.DESNUTRICIÓN
1. DERECHOHABIENCIA: 1.IMSS, 2.ISSSTE, 4.SPSS/INSABI, 8.OTRA SANOS, GRAVE
2. CLAVE DE EDAD: D.DÍAS, M.MESES, A.AÑOS 8. RIESGO: 1.PATOLOGÍA CRÓNICA ÓRGANO FUNCIONAL 2.PATOLOGÍA CRÓNICA INFECCIOSA 3.ANTECEDENTES 15. EDI TIPO: 1.INICIAL, 2.SUBSECUENTE
3. SEXO: 1. HOMBRE, 2. MUJER, 8.SE IGNORA, 9.NO ESPECIFICADO DE MORBILIDAD MATERNA EXTREMA 16. RESULTADO EDI: INICIAL: 1.VERDE, 2.AMARILLO, 3.ROJO
4. NÚMERO DE TIRAS a) C.PACIENTE CON DIABETES EN CONTROL, E.EMBARAZADA SIN DIABETES; b) NÚMERO DE TIRAS 4.CON FACTORES DE RIESGOS SOCIALES 5.ANTECEDENTES OBSTETRICOS DE RIESGO 9.SIN RIESGO SUBSECUENTE: 4.RECUPERADO DE REZAGO, 5.RECUPERADO DE RIESGO DE RETRASO, 6.EN SEGUIMIENTO
5. IMC: 1.OBESIDAD, 2.SOBREPESO, 3.NORMAL, 4.BAJO PESO 9. TRIMESTRE: 1.PRIMERO, 2.SEGUNDO, 3.TERCERO 17. RESULTADO BATTELLE: 1.MAYOR O IGUAL A 90, 2.DE 89 A 80, 3.MENOR O IGUAL A 79
6. DIFICULTAD PARA: (DISCAPACIDAD) 10. COMPLICACIONES: 1.DIAGNÓSTICO DE DM, 2.INFECCIÓN URINARIA, 3.PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA, 18. APLICACIÓN DE CÉDULA CÁNCER EN EL AÑO: 1.PRIMERA VEZ, 2.SEGUNDA VEZ
a: 1.VER, 2.ESCUCHAR, 3.CAMINAR, 4.USAR BRAZOS/MANOS, 5.APRENDER/RECORDAR, 6.CUIDADO PERSONAL, 4.HEMORRAGIA 19. EDA PLAN TRATAMIENTO: 1.A, 2.B, 3.C
7.HABLAR/COMUNICARSE, 8.EMOCIONAL/MENTAL, 9.NINGUNA 11. OTRAS ACCIONES A EMBARAZADAS: 1.CON ANÁLISIS CLÍNICOS, 2.PRESCRIPCIÓN DE ÁCIDO FÓLICO, 20. IRA TRATAMIENTO: 1.SINTOMÁTICO, 2. ANTIBIÓTICO
b: 1.POCA DIFICULTAD, 2.MUCHA DIFICULTAD, 3.NO PUEDE HACERLO, 9.SIN DIFICULTAD 3.APOYO A TRASLADO OBSTÉTRICO 21. REFERIDO POR: 1.EMBARAZO ALTO RIESGO, 2.SOSPECHA CÁNCER < 18 AÑOS, 3.IRA's, 4.NEUMONÍA, 5.OTRAS

SIS-2020
c: 1.ENFERMEDAD, 2.EDAD AVANZADA, 3.NACIÓ ASÍ, 4.ACCIDENTE, 5.VIOLENCIA, 6.OTRA CAUSA, 9.SIN DIFICULTAD 12. PUÉRPERA ACEPTANTE PF: 1.HORMONAL, 2.DIU
13. OTROS EVENTOS: 1.PERI Y POSTMENOPAUSIA, 2.ITS, 3.PATOLOGÍA MAMARIA BENIGNA, 4.CÁNCER MAMARIO,
5.COLPOSCOPÍA, 6.CÁNCER CERVICOUTERINO
DATOS DEL PACIENTE DATOS DE LA CONSULTA
SALUD REPRODUCTIVA SALUD DEL NIÑO
SERVICIOS MÉDICOS Y MEDICAMENTOS GRATUITOS

DE LA SALUD
PROMOCIÓN
COBERTURA
EMBARAZO PUERPERIO EDA's IRA´s

PREGESTACIONAL
OTROS

FRECUENCIA CARDIACA Y RESPIRATORIA

MADRE INFORMADA EN PREVENCIÓN DE

NÚMERO DE SOBRES VSO TRATAMIENTO
ATENCIÓN
EVENTOS

PRUEBA EDI
DERECHOHABIENCIA

NÚMERO DE SOBRES VSO PROMOCIÓN

UNIDAD CONSULTANTE TELEMEDICINA

< 5 AÑOS
TERAPIA HORMONAL (MENOPAUSIA)
IDENTIFICACIÓN DEL

CONSULTA INTEGRADA LÍNEA DE

PESO PARA LA TALLA <5 AÑOS

APLICACIÓN CÉDULA CÁNCER

PACIENTE DIAGNÓSTICO

CONFIRMACIÓN DE CÁNCER
PROGRAMA SEGÚN MOTIVO

ALTO RIESGO PRIMERA VEZ

EDAD Y CLAVE DE LA EDAD

GLUCOSA Y AYUNO (SI/NO)

MEDICIONES: PESO/TALLA

POR INFECCIÓN PUERPERAL

TRIMESTE GESTACIONAL
PRIMERA VEZ EN EL AÑO

RESULTADOS BATTELLE
SINT. RESPIRATORIO TB

PLAN DE TRATAMIENTO
16 MESES A 4 AÑOS

TIPO DE TRATAMIENTO
RELACIÓN TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

FECHA PRÓXIMA CITA

PRESENTA CARTILLA
N° TIRAS UTILIZADAS

CONTRARREFERIDO
PRESIÓN ARTERIAL

RELACION TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

ACEPTANTE DE PF
COMPLICACIONES

OTRAS ACCIONES
IMC 10 - 19 AÑOS

IMC 5 A 19 AÑOS

REFERIDO POR:
TEMPERATURA

SUBSECUENTE

RECUPERADO
PRIMERA VEZ

ACCIDENTES
RESULTADO
NIÑO SANO

NEUMONÍA
INDÍGENA

CINTURA

RIESGO
SEXO

VIDA
TIPO
NO

1 N° DE SEGURIDAD FOLIO DE RECETA 2 3

EXPEDIENTE 4 5 7 RT 8 RT 9 10 11 RT RT 12 13 13 RT 14 5 15 16 17 18 RT 19 RT 20 RT 21

x Peso CARDIACA
a pf X X
70

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento

68.9 86 subs
35A

###
###

###

1 MAPG870611MMCRRN07 Talla RESPIRATO

RIA b
110

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

16 retiro de diu
1.49
GENOVEVA MARTINEZ PRIMERO
x Peso CARDIACA
a cv X X
70

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento

68.9 86 prim vez
35A

###
###

###

2 MAPG870611MMCRRN07 Talla RESPIRATO

RIA b
110

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

16
1.49
GENOVEVA MARTINEZ PRIMERO
x Peso CARDIACA
a PUERPERIO X X
FISIOLOGICO TARDIO
60

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento

63.5 66 subs
###

###
###

###

3 CUAD971117MMCRNN06 Talla RESPIRATO

RIA b
100

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

16 asintomatica.
1.58
DANIELA IRIDIANA CRUZ ANDRE
EDI x Peso CARDIACA
a ira X X
SISTÓ DIAS SISTÓ DIAS
LICA TÓLI LICA TÓLI
CA

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento

11.0 110 prim vez
2a3m

###

###

4 vimm200412hmccrta2 Talla RESPIRATO

RIA b
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido
36
0.89
mateo vicente marcos
x Peso CARDIACA
a ira X X
CA

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento

17.2 89 prim vez
###

###

5 eeba160124mmcsrda7
6a

Talla RESPIRATO
RIA b
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido
19 escurrimiento nasal, dolor de garganta, afebril
1.11
adriana esteban bartolo
x Peso CARDIACA
a ira X X
60

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento

54.3 66 prim vez

baei940221mmcrsr07 Talla RESPIRATO

RIA b
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido
16 tos seca, escurrimiento nasal, cefalea, fiebre
28a

###

###

6 no cuantificada, dolor muscular, dolor de

garganta de 1 dia de evolucion, sutomedicada
90

con paracetamol mejoria parcial. Bencil,

1.48
irene bartolo esteban amoxi, naprox, lorata,

x Peso CARDIACA
a eda X X
SISTÓLICA DIAS
TÓLI
CA

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento

12.3 116 prim vez

goma180215mmcnrla8 Talla RESPIRATO

RIA b
###

###

7
4a

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

20 dolor generalizado admoninal, dolor de
garganta, vomito en 2 ocasiones de contenido
gastrointestinal, fiebre de 38°C, automedicada
0.98 con paracetamol 18 gotas dosis unica, remite
alina juliett gonzalez martinez fiebre de 12h de evolucion.

x Peso CARDIACA
a SANA MAYOR DRE 5 X X
AÑOS
80

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento

78.0 98 SUBS
###

###
###

###

8 SEAE780615MMCGNL00 RESPIRATO
RIA b
110

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1.52 20
SEGUNDO ANSELMO VEULALIA
 1 DE________
HOJA _______ 1 SINBA-SIS-01-P

H O J A D I A R I A D E C O N S U L T A E X T E R N A FECHA: 0 9 0 8 2 1
DIA MES AÑO
CL
UE NOMBRE UNIDAD: CURP: GAJA970801MDFRRL02 TIPO DE PERSONAL: CÉDULA PROFESIONAL: SERVICIO:
S:
MCSSA010741 CENTRO DE SALUD CEDRO DE LA NOMBRE DEL PRESTADOR GARCIA JUAREZ ALICIA MARIEL MPSS MPSS CONSULTA GENERAL
MANZANA
TIPO DE PERSONAL: 1.MÉDICO PASANTE, 2.MÉDICO GENERAL, 3.MÉDICO RESIDENTE, 4.MÉDICO ESPECIALISTA, 5.PASANTE DE ENFERMERÍA, 6.ENFERMERA, 7.PASANTE DE NUTRICIÓN, 8.NUTRIÓLOGO, 9.HOMEÓPATA, 10.MÉDICO TRADICIONAL, 11.TAPS, 15.PASANTE DE PSICOLOGÍA, 16.PSICÓLOGO, 20.LICENCIADA EN ENFERMERÍA Y OBSTÉTRICIA, 2 1.PARTERA TÉCNICA, 22. PROMOTOR DE SALUD 88.OTROS
SERVICIO: SERVICIO: 3.CIRUGÍA, 4.CONSULTA EXTERNA GENERAL, 5.GINECOOBSTETRICIA, 6.HOMEOPATÍA, 7.MEDICINA, INTERNA, 8.MEDICINA PREVENTIVA, 9.MEDICINA TRADICIONAL, 13.OFTALMOLOGÍA, 14.OTORRINOLARINGOLOGÍA, 16.PEDIATRÍA, 22.SERVICIO AMIGABLE, 23.TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA, 24.ACUPUNTURA, 25.ALERGOLOGÍA, 26.ANESTESIOLOGÍA Y PALIATIVOS, 27.ANGIOLOGÍA,
28.AUDIOLOGÍA, OTONEUROLOGÍA Y FONIATRÍA, 29.BRIGADA O CONSULTA EN CASA, 30.CARDIOLOGÍA, 31.CIRUGÍA MAXILOFACIAL, 32.CIRUGÍA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA, 33.CLÍNICA DE DOWN, 34.DERMATOLOGÍA, 35.ENDOCRINOLOGÍA, 36.EPIDEMIOLOGÍA, 37.GASTROENTEROLOGÍA, 38.GENÉTICA, 39.GERIATRÍA, 40.HEMATOLOGÍA, 41.INFECTOLOGÍA, 42.INMUNOLOGÍA, 43.MEDICINA INTEGRADA,
44.MEDICINA NUCLEAR E IMAGENOLOGÍA MOLECULAR, 45.NEFROLOGÍA, 46.NEONATOLOGÍA, 47.NEUMOLOGÍA, 48.NEUROCIRUGÍA, 49.NEUROLOGÍA, 50.NUTRICIÓN, 51.ONCOLOGÍA, 52.OPTOMETRIA, 53.PROCTOLOGÍA, 54.REHABILITACIÓN, 55.REUMATOLOGÍA, 56.TAES, 57.TRANSPLANTES, 58.UNIDAD DE QUEMADOS, 59.UROLOGÍA, 88.OTROS

RT (RELACIÓN TEMPORAL POR MOTIVO): 0.PRIMERA VEZ, 1.SUBSECUENTE 7. PROGRAMA: 1.ENFERMEDADES TRANSMISIBLES, 2.CRÓNICO DEGENERATIVAS, 3.OTRAS ENFERMEDADES, 4.A 14. PESO PARA LA TALLA: 1.OBESIDAD, 2.SOBREPESO, 3.NORMAL, 4.DESNUTRICIÓN LEVE, 5.DESNUTRICIÓN MODERADA, 6.DESNUTRICIÓN
1. DERECHOHABIENCIA: 1.IMSS, 2.ISSSTE, 4.SPSS/INSABI, 8.OTRA SANOS, GRAVE
2. CLAVE DE EDAD: D.DÍAS, M.MESES, A.AÑOS 8. RIESGO: 1.PATOLOGÍA CRÓNICA ÓRGANO FUNCIONAL 2.PATOLOGÍA CRÓNICA INFECCIOSA 3.ANTECEDENTES 15. EDI TIPO: 1.INICIAL, 2.SUBSECUENTE
3. SEXO: 1. HOMBRE, 2. MUJER, 8.SE IGNORA, 9.NO ESPECIFICADO DE MORBILIDAD MATERNA EXTREMA 16. RESULTADO EDI: INICIAL: 1.VERDE, 2.AMARILLO, 3.ROJO
4. NÚMERO DE TIRAS a) C.PACIENTE CON DIABETES EN CONTROL, E.EMBARAZADA SIN DIABETES; b) NÚMERO DE TIRAS 4.CON FACTORES DE RIESGOS SOCIALES 5.ANTECEDENTES OBSTETRICOS DE RIESGO 9.SIN RIESGO SUBSECUENTE: 4.RECUPERADO DE REZAGO, 5.RECUPERADO DE RIESGO DE RETRASO, 6.EN SEGUIMIENTO
5. IMC: 1.OBESIDAD, 2.SOBREPESO, 3.NORMAL, 4.BAJO PESO 9. TRIMESTRE: 1.PRIMERO, 2.SEGUNDO, 3.TERCERO 17. RESULTADO BATTELLE: 1.MAYOR O IGUAL A 90, 2.DE 89 A 80, 3.MENOR O IGUAL A 79
6. DIFICULTAD PARA: (DISCAPACIDAD) 10. COMPLICACIONES: 1.DIAGNÓSTICO DE DM, 2.INFECCIÓN URINARIA, 3.PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA, 18. APLICACIÓN DE CÉDULA CÁNCER EN EL AÑO: 1.PRIMERA VEZ, 2.SEGUNDA VEZ
a: 1.VER, 2.ESCUCHAR, 3.CAMINAR, 4.USAR BRAZOS/MANOS, 5.APRENDER/RECORDAR, 6.CUIDADO PERSONAL, 4.HEMORRAGIA 19. EDA PLAN TRATAMIENTO: 1.A, 2.B, 3.C
7.HABLAR/COMUNICARSE, 8.EMOCIONAL/MENTAL, 9.NINGUNA 11. OTRAS ACCIONES A EMBARAZADAS: 1.CON ANÁLISIS CLÍNICOS, 2.PRESCRIPCIÓN DE ÁCIDO FÓLICO, 20. IRA TRATAMIENTO: 1.SINTOMÁTICO, 2. ANTIBIÓTICO
b: 1.POCA DIFICULTAD, 2.MUCHA DIFICULTAD, 3.NO PUEDE HACERLO, 9.SIN DIFICULTAD 3.APOYO A TRASLADO OBSTÉTRICO 21. REFERIDO POR: 1.EMBARAZO ALTO RIESGO, 2.SOSPECHA CÁNCER < 18 AÑOS, 3.IRA's, 4.NEUMONÍA, 5.OTRAS

SIS-2020
c: 1.ENFERMEDAD, 2.EDAD AVANZADA, 3.NACIÓ ASÍ, 4.ACCIDENTE, 5.VIOLENCIA, 6.OTRA CAUSA, 9.SIN DIFICULTAD 12. PUÉRPERA ACEPTANTE PF: 1.HORMONAL, 2.DIU
13. OTROS EVENTOS: 1.PERI Y POSTMENOPAUSIA, 2.ITS, 3.PATOLOGÍA MAMARIA BENIGNA, 4.CÁNCER MAMARIO,
5.COLPOSCOPÍA, 6.CÁNCER CERVICOUTERINO
DATOS DEL PACIENTE DATOS DE LA CONSULTA
SALUD REPRODUCTIVA SALUD DEL NIÑO

DE LA SALUD
PROMOCIÓN
COBERTURA
EMBARAZO PUERPERIO EDA's IRA´s

PREGESTACIONAL
OTROS

FRECUENCIA CARDIACA Y RESPIRATORIA

MADRE INFORMADA EN PREVENCIÓN DE

NÚMERO DE SOBRES VSO TRATAMIENTO
ATENCIÓN
EVENTOS

PRUEBA EDI
DERECHOHABIENCIA

NÚMERO DE SOBRES VSO PROMOCIÓN

UNIDAD CONSULTANTE TELEMEDICINA

< 5 AÑOS
TERAPIA HORMONAL (MENOPAUSIA)

CONSULTA INTEGRADA LÍNEA DE

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

PESO PARA LA TALLA <5 AÑOS

APLICACIÓN CÉDULA CÁNCER

DIAGNÓSTICO

CONFIRMACIÓN DE CÁNCER
PROGRAMA SEGÚN MOTIVO

ALTO RIESGO PRIMERA VEZ

EDAD Y CLAVE DE LA EDAD

GLUCOSA Y AYUNO (SI/NO)

MEDICIONES: PESO/TALLA

POR INFECCIÓN PUERPERAL

TRIMESTE GESTACIONAL
PRIMERA VEZ EN EL AÑO

RESULTADOS BATTELLE
SINT. RESPIRATORIO TB

PLAN DE TRATAMIENTO
16 MESES A 4 AÑOS

TIPO DE TRATAMIENTO
RELACIÓN TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

FECHA PRÓXIMA CITA

PRESENTA CARTILLA
N° TIRAS UTILIZADAS

CONTRARREFERIDO
PRESIÓN ARTERIAL

RELACION TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

ACEPTANTE DE PF
COMPLICACIONES

OTRAS ACCIONES
IMC 10 - 19 AÑOS

IMC 5 A 19 AÑOS

REFERIDO POR:
TEMPERATURA

SUBSECUENTE

RECUPERADO
PRIMERA VEZ

ACCIDENTES
RESULTADO
NIÑO SANO

NEUMONÍA
CINTURA

RIESGO
SEXO

VIDA
TIPO
NO

1 N° DE SEGURIDAD FOLIO DE RECETA EXPEDIENTE 2 3 4 5 7 RT 8 RT 9 10 11 RT RT 12 13 13 RT 14 5 15 16 17 18 RT 19 RT 20 RT 21

REFERENCIA Peso CARDIACA

a CONTROL PRENATAL, X X
PRIMIGESTA CON
EMBARAZO DE 35.2SDG
600

X USG,
CERVICOVAGINITIS,
###

###

###

1
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
INFECCION
SUBS
URINARIA.
1ª vez
70.4 72
viei980106mmccsr07 Talla 16
b
100

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

17
1.54
irma vicente esteban 1ª vez

Peso 87 CARDIACA
a HAS X X
80

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento SUBS 1ª vez

47.2 66
###

###

###

2 ROEF400425MMCSSL01 Talla RESPIRATO

RIA b
140

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

17 tarjwta cronicos-labs
1.44
FELIPA ROSARIO EUSEBIO 1ª vez

Peso CARDIACA
a ira X X
SISTÓ DIAS
LICA TÓLI
CA

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento subs 1ª vez

11.2 128
###

###

3 vimm200412hmccrta2
2a

Talla RESPIRATO
RIA b
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido
32 tos seca, continuar naproxeno, agrego
0.87 albendazol y vit acd.
mateo vicente marcos 1ª vez

Peso CARDIACA
a pf X X
60

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento subs 1ª vez

56.5 74
19a

###

###

4 mojc021013mdfynsa9 Talla RESPIRATO

RIA b
100

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

19 revision de implante
1.69
casandra paola moya jaen 1ª vez

REFERENCIA Peso CARDIACA

a MASTOPATIA n64.9 X X
60

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento subs 1ª vez

52.1 72
28a

###

###

5 majj940428mmcrsq02 Talla RESPIRATO

RIA b
100

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

17 dolor tipo opresivo de mama derecha e
1.48 inflamacion de 1 semana de evolucion, 1ª vez
jaqueline martinez de jesus perdida de la fuerza de mano derecha,
y dolor de manos.
Peso CARDIACA
a sana mayor de 5 años X X
80

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento subs 1ª vez

67.3 60
45a

###

###

6 goeo750912mmcnsf00 Talla RESPIRATO

RIA b
130

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

19 solicito mastografia
1.52
ofelia gonzalez esteban 1ª vez

cedula de ca 1ra vez

Peso CARDIACA
a ira X X
60

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento prim vez 1ª vez

49.2 81
14a

###

###

7 sesm070805mmcggra2 Talla RESPIRATO

RIA b
90

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

22
1.52
maritza segundo segundo 1ª vez

CEEDULA DE CANCER Peso CARDIACA

a ira X X
SISTÓ DIAS
LICA TÓLI
CA

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento prim vez 1ª vez

29.1 86
10a

###

###

8 sesj110627mmcggca03 Talla RESPIRATO

RIA b
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido
24
1.36
jocelyn segundo segundo 1ª vez

REFERENCIA Peso CARDIACA

a control prenatal, EAR X X X
SER multigesta con
embarazo de 12.4sdg x
60

fum, normoevolutivo,
paridad satisfecha. 1ª vez
31a

###

###

9 CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento subs

60.8 68
aaii910221mmclsr05 Talla RESPIRATO
RIA b
17
100

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1.52 1ª vez
irene aldave isidro
 1 DE________
HOJA _______ 1 SINBA-SIS-01-P

H O J A D I A R I A D E C O N S U L T A E X T E R N A FECHA: 0 9 0 8 2 1
DIA MES AÑO
CL
UE NOMBRE UNIDAD: CURP: GAJA970801MDFRRL02 TIPO DE PERSONAL: CÉDULA PROFESIONAL: SERVICIO:
S:
MCSSA010741 CENTRO DE SALUD CEDRO NOMBRE DEL PRESTADOR DE SERV
GARCIA JUAREZ ALICIA MARIEL MPSS MPSS CONSULTA GENERAL
DE LA MANZANA
TIPO DE PERSONAL: 1.MÉDICO PASANTE, 2.MÉDICO GENERAL, 3.MÉDICO RESIDENTE, 4.MÉDICO ESPECIALISTA, 5.PASANTE DE ENFERMERÍA, 6.ENFERMERA, 7.PASANTE DE NUTRICIÓN, 8.NUTRIÓLOGO, 9.HOMEÓPATA, 10.MÉDICO TRADICIONAL, 11.TAPS, 15.PASANTE DE PSICOLOGÍA, 16.PSICÓLOGO, 20.LICENCIADA EN ENFERMERÍA Y OBSTÉTRICIA, 2 1.PARTERA TÉCNICA, 22. PROMOTOR DE SALUD
88.OTROS
SERVICIO: SERVICIO: 3.CIRUGÍA, 4.CONSULTA EXTERNA GENERAL, 5.GINECOOBSTETRICIA, 6.HOMEOPATÍA, 7.MEDICINA, INTERNA, 8.MEDICINA PREVENTIVA, 9.MEDICINA TRADICIONAL, 13.OFTALMOLOGÍA, 14.OTORRINOLARINGOLOGÍA, 16.PEDIATRÍA, 22.SERVICIO AMIGABLE, 23.TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA, 24.ACUPUNTURA, 25.ALERGOLOGÍA, 26.ANESTESIOLOGÍA Y PALIATIVOS,
27.ANGIOLOGÍA, 28.AUDIOLOGÍA, OTONEUROLOGÍA Y FONIATRÍA, 29.BRIGADA O CONSULTA EN CASA, 30.CARDIOLOGÍA, 31.CIRUGÍA MAXILOFACIAL, 32.CIRUGÍA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA, 33.CLÍNICA DE DOWN, 34.DERMATOLOGÍA, 35.ENDOCRINOLOGÍA, 36.EPIDEMIOLOGÍA, 37.GASTROENTEROLOGÍA, 38.GENÉTICA, 39.GERIATRÍA, 40.HEMATOLOGÍA, 41.INFECTOLOGÍA, 42.INMUNOLOGÍA,
43.MEDICINA INTEGRADA, 44.MEDICINA NUCLEAR E IMAGENOLOGÍA MOLECULAR, 45.NEFROLOGÍA, 46.NEONATOLOGÍA, 47.NEUMOLOGÍA, 48.NEUROCIRUGÍA, 49.NEUROLOGÍA, 50.NUTRICIÓN, 51.ONCOLOGÍA, 52.OPTOMETRIA, 53.PROCTOLOGÍA, 54.REHABILITACIÓN, 55.REUMATOLOGÍA, 56.TAES, 57.TRANSPLANTES, 58.UNIDAD DE QUEMADOS, 59.UROLOGÍA, 88.OTROS
RT (RELACIÓN TEMPORAL POR MOTIVO): 0.PRIMERA VEZ, 1.SUBSECUENTE 7. PROGRAMA: 1.ENFERMEDADES TRANSMISIBLES, 2.CRÓNICO DEGENERATIVAS, 3.OTRAS ENFERMEDADES, 4.A SANOS, 14. PESO PARA LA TALLA: 1.OBESIDAD, 2.SOBREPESO, 3.NORMAL, 4.DESNUTRICIÓN LEVE, 5.DESNUTRICIÓN MODERADA, 6.DESNUTRICIÓN
1. DERECHOHABIENCIA: 1.IMSS, 2.ISSSTE, 4.SPSS/INSABI, 8.OTRA 8. RIESGO: 1.PATOLOGÍA CRÓNICA ÓRGANO FUNCIONAL 2.PATOLOGÍA CRÓNICA INFECCIOSA 3.ANTECEDENTES DE MORBILIDAD GRAVE
2. CLAVE DE EDAD: D.DÍAS, M.MESES, A.AÑOS MATERNA EXTREMA 15. EDI TIPO: 1.INICIAL, 2.SUBSECUENTE
3. SEXO: 1. HOMBRE, 2. MUJER, 8.SE IGNORA, 9.NO ESPECIFICADO 4.CON FACTORES DE RIESGOS SOCIALES 5.ANTECEDENTES OBSTETRICOS DE RIESGO 9.SIN RIESGO 16. RESULTADO EDI: INICIAL: 1.VERDE, 2.AMARILLO, 3.ROJO
4. NÚMERO DE TIRAS a) C.PACIENTE CON DIABETES EN CONTROL, E.EMBARAZADA SIN DIABETES; b) NÚMERO DE TIRAS 9. TRIMESTRE: 1.PRIMERO, 2.SEGUNDO, 3.TERCERO SUBSECUENTE: 4.RECUPERADO DE REZAGO, 5.RECUPERADO DE RIESGO DE RETRASO, 6.EN SEGUIMIENTO
5. IMC: 1.OBESIDAD, 2.SOBREPESO, 3.NORMAL, 4.BAJO PESO 10. COMPLICACIONES: 1.DIAGNÓSTICO DE DM, 2.INFECCIÓN URINARIA, 3.PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA, 4.HEMORRAGIA 17. RESULTADO BATTELLE: 1.MAYOR O IGUAL A 90, 2.DE 89 A 80, 3.MENOR O IGUAL A 79
6. DIFICULTAD PARA: (DISCAPACIDAD) 11. OTRAS ACCIONES A EMBARAZADAS: 1.CON ANÁLISIS CLÍNICOS, 2.PRESCRIPCIÓN DE ÁCIDO FÓLICO, 3.APOYO A TRASLADO 18. APLICACIÓN DE CÉDULA CÁNCER EN EL AÑO: 1.PRIMERA VEZ, 2.SEGUNDA VEZ
a: 1.VER, 2.ESCUCHAR, 3.CAMINAR, 4.USAR BRAZOS/MANOS, 5.APRENDER/RECORDAR, 6.CUIDADO PERSONAL, OBSTÉTRICO 19. EDA PLAN TRATAMIENTO: 1.A, 2.B, 3.C
7.HABLAR/COMUNICARSE, 8.EMOCIONAL/MENTAL, 9.NINGUNA 12. PUÉRPERA ACEPTANTE PF: 1.HORMONAL, 2.DIU 20. IRA TRATAMIENTO: 1.SINTOMÁTICO, 2. ANTIBIÓTICO
b: 1.POCA DIFICULTAD, 2.MUCHA DIFICULTAD, 3.NO PUEDE HACERLO, 9.SIN DIFICULTAD 13. OTROS EVENTOS: 1.PERI Y POSTMENOPAUSIA, 2.ITS, 3.PATOLOGÍA MAMARIA BENIGNA, 4.CÁNCER MAMARIO, 21. REFERIDO POR: 1.EMBARAZO ALTO RIESGO, 2.SOSPECHA CÁNCER < 18 AÑOS, 3.IRA's, 4.NEUMONÍA, 5.OTRAS

SIS-2020
c: 1.ENFERMEDAD, 2.EDAD AVANZADA, 3.NACIÓ ASÍ, 4.ACCIDENTE, 5.VIOLENCIA, 6.OTRA CAUSA, 9.SIN DIFICULTAD 5.COLPOSCOPÍA, 6.CÁNCER CERVICOUTERINO

DATOS DEL PACIENTE DATOS DE LA CONSULTA

SALUD REPRODUCTIVA SALUD DEL NIÑO

DE LA SALUD
PROMOCIÓN
COBERTURA
EMBARAZO PUERPERIO EDA's IRA´s

PREGESTACIONAL
FRECUENCIA CARDIACA Y RESPIRATORIA OTROS

MADRE INFORMADA EN PREVENCIÓN DE

NÚMERO DE SOBRES VSO TRATAMIENTO
ATENCIÓN
EVENTOS

PRUEBA EDI
DERECHOHABIENCIA

NÚMERO DE SOBRES VSO PROMOCIÓN

UNIDAD CONSULTANTE TELEMEDICINA

< 5 AÑOS
TERAPIA HORMONAL (MENOPAUSIA)
IDENTIFICACIÓN DEL

CONSULTA INTEGRADA LÍNEA DE

PESO PARA LA TALLA <5 AÑOS

APLICACIÓN CÉDULA CÁNCER

PACIENTE DIAGNÓSTICO

CONFIRMACIÓN DE CÁNCER
PROGRAMA SEGÚN MOTIVO

ALTO RIESGO PRIMERA VEZ

EDAD Y CLAVE DE LA EDAD

GLUCOSA Y AYUNO (SI/NO)

MEDICIONES: PESO/TALLA

POR INFECCIÓN PUERPERAL

TRIMESTE GESTACIONAL
PRIMERA VEZ EN EL AÑO

RESULTADOS BATTELLE
SINT. RESPIRATORIO TB

PLAN DE TRATAMIENTO
16 MESES A 4 AÑOS

TIPO DE TRATAMIENTO
RELACIÓN TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

FECHA PRÓXIMA CITA

PRESENTA CARTILLA
N° TIRAS UTILIZADAS

CONTRARREFERIDO
PRESIÓN ARTERIAL

RELACION TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

ACEPTANTE DE PF
COMPLICACIONES

OTRAS ACCIONES
IMC 10 - 19 AÑOS

IMC 5 A 19 AÑOS

REFERIDO POR:
TEMPERATURA

SUBSECUENTE

RECUPERADO
PRIMERA VEZ

ACCIDENTES
RESULTADO
NIÑO SANO

NEUMONÍA
CINTURA

RIESGO
SEXO

VIDA
TIPO
NO

1 N° DE SEGURIDAD FOLIO DE RECETA E 2 3 4 5 7 RT 8 RT 9 10 11 RT RT 12 13 13 RT 14 5 15 16 17 18 RT 19 RT 20 RT 21

Peso CARDIACA
a HAS X X
80

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento SUBS 1ª

60.6 84 vez
65A

###

###

1 LUMA570210MMCCNS09 Talla RESPIRATO

RIA b
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido
18
120

1.50
LUCIANO MENDOZA AUSTREBER 1ª
vez
Peso CARDIACA
a control prenata, multigesta con X X
embarazo de 12.5sdg x fum,
70

normoevolutivo
26a

###

###

2 CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento

62.7 72 subs 1ª
vez
gola950719mmcmcl09 Talla RESPIRATO
RIA b
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido
17
110

1.55
alejandra gomez luciano 1ª
vez
Peso CARDIACA
a X X
oma
70
40a

###

###

3 CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento

60.6 75 prim vez 1ª
vez

lusm811008mmccnr04 Talla RESPIRATO

RIA b
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido
18
110

1.40
maurilia luciano sanchez 1ª
vez
 1 DE________
HOJA _______ 1 SINBA-SIS-01-P

H O J A D I A R I A D E C O N S U L T A E X T E R N A FECHA: 0 9 0 8 2 1
DIA MES AÑO
CL
UE NOMBRE UNIDAD: CURP: GAJA970801MDFRRL02 TIPO DE PERSONAL: CÉDULA PROFESIONAL: SERVICIO:
S:
MCSSA010741 CENTRO DE SALUD CEDRO DE LA MANZANA NOMBRE DEL PRESTADOR DE SERVICIO:
GARCIA JUAREZ ALICIA MARIEL MPSS MPSS CONSULTA GENERAL
TIPO DE PERSONAL: 1.MÉDICO PASANTE, 2.MÉDICO GENERAL, 3.MÉDICO RESIDENTE, 4.MÉDICO ESPECIALISTA, 5.PASANTE DE ENFERMERÍA, 6.ENFERMERA, 7.PASANTE DE NUTRICIÓN, 8.NUTRIÓLOGO, 9.HOMEÓPATA, 10.MÉDICO TRADICIONAL, 11.TAPS, 15.PASANTE DE PSICOLOGÍA, 16.PSICÓLOGO, 20.LICENCIADA EN ENFERMERÍA Y OBSTÉTRICIA, 21.PARTERA TÉCNICA, 22. PROMOTOR DE SALUD 88.OTROS
SERVICIO: SERVICIO: 3.CIRUGÍA, 4.CONSULTA EXTERNA GENERAL, 5.GINECOOBSTETRICIA, 6.HOMEOPATÍA, 7.MEDICINA, INTERNA, 8.MEDICINA PREVENTIVA, 9.MEDICINA TRADICIONAL, 13.OFTALMOLOGÍA, 14.OTORRINOLARINGOLOGÍA, 16.PEDIATRÍA, 22.SERVICIO AMIGABLE, 23.TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA, 24.ACUPUNTURA, 25.ALERGOLOGÍA, 26.ANESTESIOLOGÍA Y PALIATIVOS, 27.ANGIOLOGÍA, 28.AUDIOLOGÍA, OTONEUROLOGÍA Y FONIATRÍA, 29.BRIGADA O CONSULTA EN CASA,
30.CARDIOLOGÍA, 31.CIRUGÍA MAXILOFACIAL, 32.CIRUGÍA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA, 33.CLÍNICA DE DOWN, 34.DERMATOLOGÍA, 35.ENDOCRINOLOGÍA, 36.EPIDEMIOLOGÍA, 37.GASTROENTEROLOGÍA, 38.GENÉTICA, 39.GERIATRÍA, 40.HEMATOLOGÍA, 41.INFECTOLOGÍA, 42.INMUNOLOGÍA, 43.MEDICINA INTEGRADA, 44.MEDICINA NUCLEAR E IMAGENOLOGÍA MOLECULAR, 45.NEFROLOGÍA, 46.NEONATOLOGÍA, 47.NEUMOLOGÍA, 48.NEUROCIRUGÍA, 49.NEUROLOGÍA, 50.NUTRICIÓN,
51.ONCOLOGÍA, 52.OPTOMETRIA, 53.PROCTOLOGÍA, 54.REHABILITACIÓN, 55.REUMATOLOGÍA, 56.TAES, 57.TRANSPLANTES, 58.UNIDAD DE QUEMADOS, 59.UROLOGÍA, 88.OTROS

RT (RELACIÓN TEMPORAL POR MOTIVO): 0.PRIMERA VEZ, 1.SUBSECUENTE 7. PROGRAMA: 1.ENFERMEDADES TRANSMISIBLES, 2.CRÓNICO DEGENERATIVAS, 3.OTRAS ENFERMEDADES, 4.A SANOS, 14. PESO PARA LA TALLA: 1.OBESIDAD, 2.SOBREPESO, 3.NORMAL, 4.DESNUTRICIÓN LEVE, 5.DESNUTRICIÓN MODERADA, 6.DESNUTRICIÓN
1. DERECHOHABIENCIA: 1.IMSS, 2.ISSSTE, 4.SPSS/INSABI, 8.OTRA 8. RIESGO: 1.PATOLOGÍA CRÓNICA ÓRGANO FUNCIONAL 2.PATOLOGÍA CRÓNICA INFECCIOSA 3.ANTECEDENTES DE MORBILIDAD MATERNA EXTREMA GRAVE
2. CLAVE DE EDAD: D.DÍAS, M.MESES, A.AÑOS 4.CON FACTORES DE RIESGOS SOCIALES 5.ANTECEDENTES OBSTETRICOS DE RIESGO 9.SIN RIESGO 15. EDI TIPO: 1.INICIAL, 2.SUBSECUENTE
3. SEXO: 1. HOMBRE, 2. MUJER, 8.SE IGNORA, 9.NO ESPECIFICADO 9. TRIMESTRE: 1.PRIMERO, 2.SEGUNDO, 3.TERCERO 16. RESULTADO EDI: INICIAL: 1.VERDE, 2.AMARILLO, 3.ROJO
4. NÚMERO DE TIRAS a) C.PACIENTE CON DIABETES EN CONTROL, E.EMBARAZADA SIN DIABETES; b) NÚMERO DE TIRAS 10. COMPLICACIONES: 1.DIAGNÓSTICO DE DM, 2.INFECCIÓN URINARIA, 3.PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA, 4.HEMORRAGIA SUBSECUENTE: 4.RECUPERADO DE REZAGO, 5.RECUPERADO DE RIESGO DE RETRASO, 6.EN SEGUIMIENTO
5. IMC: 1.OBESIDAD, 2.SOBREPESO, 3.NORMAL, 4.BAJO PESO 11. OTRAS ACCIONES A EMBARAZADAS: 1.CON ANÁLISIS CLÍNICOS, 2.PRESCRIPCIÓN DE ÁCIDO FÓLICO, 3.APOYO A TRASLADO OBSTÉTRICO 17. RESULTADO BATTELLE: 1.MAYOR O IGUAL A 90, 2.DE 89 A 80, 3.MENOR O IGUAL A 79
6. DIFICULTAD PARA: (DISCAPACIDAD) 12. PUÉRPERA ACEPTANTE PF: 1.HORMONAL, 2.DIU 18. APLICACIÓN DE CÉDULA CÁNCER EN EL AÑO: 1.PRIMERA VEZ, 2.SEGUNDA VEZ
a: 1.VER, 2.ESCUCHAR, 3.CAMINAR, 4.USAR BRAZOS/MANOS, 5.APRENDER/RECORDAR, 6.CUIDADO PERSONAL, 13. OTROS EVENTOS: 1.PERI Y POSTMENOPAUSIA, 2.ITS, 3.PATOLOGÍA MAMARIA BENIGNA, 4.CÁNCER MAMARIO, 5.COLPOSCOPÍA, 6.CÁNCER 19. EDA PLAN TRATAMIENTO: 1.A, 2.B, 3.C
7.HABLAR/COMUNICARSE, 8.EMOCIONAL/MENTAL, 9.NINGUNA CERVICOUTERINO 20. IRA TRATAMIENTO: 1.SINTOMÁTICO, 2. ANTIBIÓTICO
b: 1.POCA DIFICULTAD, 2.MUCHA DIFICULTAD, 3.NO PUEDE HACERLO, 9.SIN DIFICULTAD 21. REFERIDO POR: 1.EMBARAZO ALTO RIESGO, 2.SOSPECHA CÁNCER < 18 AÑOS, 3.IRA's, 4.NEUMONÍA, 5.OTRAS

SIS-2020
c: 1.ENFERMEDAD, 2.EDAD AVANZADA, 3.NACIÓ ASÍ, 4.ACCIDENTE, 5.VIOLENCIA, 6.OTRA CAUSA, 9.SIN DIFICULTAD

DATOS DEL PACIENTE DATOS DE LA CONSULTA

SALUD REPRODUCTIVA SALUD DEL NIÑO

SERVICIOS MÉDICOS Y MEDICAMENTOS GRATUITOS

DE LA SALUD
PROMOCIÓN
COBERTURA
EMBARAZO PUERPERIO EDA's IRA´s

PREGESTACIONAL
OTROS

FRECUENCIA CARDIACA Y RESPIRATORIA

NÚMERO DE SOBRES VSO TRATAMIENTO

MADRE INFORMADA EN PREVENCIÓN DE

ATENCIÓN
EVENTOS

PRUEBA EDI

NÚMERO DE SOBRES VSO PROMOCIÓN

DERECHOHABIENCIA

UNIDAD CONSULTANTE TELEMEDICINA

< 5 AÑOS
TERAPIA HORMONAL (MENOPAUSIA)
RELACIÓN TEMPORAL POR MOTIVO
DIFICULTAD PARA (DISCAPACIDAD)

CONSULTA INTEGRADA LÍNEA DE

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

PESO PARA LA TALLA <5 AÑOS

APLICACIÓN CÉDULA CÁNCER

DIAGNÓSTICO

CONFIRMACIÓN DE CÁNCER
PROGRAMA SEGÚN MOTIVO

ALTO RIESGO PRIMERA VEZ

EDAD Y CLAVE DE LA EDAD

GLUCOSA Y AYUNO (SI/NO)

POR INFECCIÓN PUERPERAL

MEDICIONES: PESO/TALLA

PRIMERA VEZ EN EL AÑO

TRIMESTE GESTACIONAL

RESULTADOS BATTELLE
SINT. RESPIRATORIO TB

PLAN DE TRATAMIENTO

TIPO DE TRATAMIENTO
16 MESES A 4 AÑOS
RELACIÓN TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

FECHA PRÓXIMA CITA

PRESENTA CARTILLA
N° TIRAS UTILIZADAS

CONTRARREFERIDO
RELACION TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL
PRESIÓN ARTERIAL

ACEPTANTE DE PF
COMPLICACIONES

OTRAS ACCIONES
IMC 10 - 19 AÑOS

IMC 5 A 19 AÑOS

REFERIDO POR:
TEMPERATURA

SUBSECUENTE

RECUPERADO
PRIMERA VEZ

ACCIDENTES
RESULTADO
NIÑO SANO

NEUMONÍA
MIGRANTE
INDÍGENA

CINTURA

RIESGO
SEXO

VIDA
TIPO
NO

1 N° DE SEGURIDAD FOLIO DE RECETA EXPEDIENTE 2 3 4 5 6 RT 7 RT 8 RT 9 10 11 RT RT 12 13 13 RT 14 5 15 16 17 18 RT 19 RT 20 RT 21

x Peso CARDIACA
a a CERTIFICADO MEDICO X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
126.0 86 b PRIM VEX
###

###
4 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido
1.65
GARDUÑO GARDUÑO FREDI c 1ª vez

x Peso CARDIACA
a a CERTIFICADO MEDICO X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
61.0 72 b PRIM VEX
###

###
5 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido
1.60
CRUZ RAMIREZ ISIDRO c 1ª vez

x Peso CARDIACA
a a CERTIFICADO MEDICO X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
78.0 82 b PRIM VEX
###

###

6 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1.64
NAVARRETE SALGADO JULIO c 1ª vez

x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

4 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

5 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

6 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

7 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

8 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

9 Talla RESPIRATO
RIA b
SISTÓLICA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
 1 DE________
HOJA _______ 1 SINBA-SIS-01-P

H O J A D I A R I A D E C O N S U L T A E X T E R N A FECHA: 0 9 0 8 2 1
DIA MES AÑO
CL
UE NOMBRE UNIDAD: CURP: GAJA970801MDFRRL02 TIPO DE PERSONAL: CÉDULA PROFESIONAL: SERVICIO:
S:
MCSSA010741 CENTRO DE SALUD CEDRO DE LA MANZANA NOMBRE DEL PRESTADOR DE SERVICIO:
GARCIA JUAREZ ALICIA MARIEL MPSS MPSS CONSULTA GENERAL
TIPO DE PERSONAL: 1.MÉDICO PASANTE, 2.MÉDICO GENERAL, 3.MÉDICO RESIDENTE, 4.MÉDICO ESPECIALISTA, 5.PASANTE DE ENFERMERÍA, 6.ENFERMERA, 7.PASANTE DE NUTRICIÓN, 8.NUTRIÓLOGO, 9.HOMEÓPATA, 10.MÉDICO TRADICIONAL, 11.TAPS, 15.PASANTE DE PSICOLOGÍA, 16.PSICÓLOGO, 20.LICENCIADA EN ENFERMERÍA Y OBSTÉTRICIA, 2 1.PARTERA TÉCNICA, 22. PROMOTOR DE SALUD 88.OTROS
SERVICIO: SERVICIO: 3.CIRUGÍA, 4.CONSULTA EXTERNA GENERAL, 5.GINECOOBSTETRICIA, 6.HOMEOPATÍA, 7.MEDICINA, INTERNA, 8.MEDICINA PREVENTIVA, 9.MEDICINA TRADICIONAL, 13.OFTALMOLOGÍA, 14.OTORRINOLARINGOLOGÍA, 16.PEDIATRÍA, 22.SERVICIO AMIGABLE, 23.TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA, 24.ACUPUNTURA, 25.ALERGOLOGÍA, 26.ANESTESIOLOGÍA Y PALIATIVOS, 27.ANGIOLOGÍA, 28.AUDIOLOGÍA, OTONEUROLOGÍA Y FONIATRÍA, 29.BRIGADA O
CONSULTA EN CASA, 30.CARDIOLOGÍA, 31.CIRUGÍA MAXILOFACIAL, 32.CIRUGÍA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA, 33.CLÍNICA DE DOWN, 34.DERMATOLOGÍA, 35.ENDOCRINOLOGÍA, 36.EPIDEMIOLOGÍA, 37.GASTROENTEROLOGÍA, 38.GENÉTICA, 39.GERIATRÍA, 40.HEMATOLOGÍA, 41.INFECTOLOGÍA, 42.INMUNOLOGÍA, 43.MEDICINA INTEGRADA, 44.MEDICINA NUCLEAR E IMAGENOLOGÍA MOLECULAR, 45.NEFROLOGÍA, 46.NEONATOLOGÍA, 47.NEUMOLOGÍA, 48.NEUROCIRUGÍA,
49.NEUROLOGÍA, 50.NUTRICIÓN, 51.ONCOLOGÍA, 52.OPTOMETRIA, 53.PROCTOLOGÍA, 54.REHABILITACIÓN, 55.REUMATOLOGÍA, 56.TAES, 57.TRANSPLANTES, 58.UNIDAD DE QUEMADOS, 59.UROLOGÍA, 88.OTROS

RT (RELACIÓN TEMPORAL POR MOTIVO): 0.PRIMERA VEZ, 1.SUBSECUENTE 7. PROGRAMA: 1.ENFERMEDADES TRANSMISIBLES, 2.CRÓNICO DEGENERATIVAS, 3.OTRAS ENFERMEDADES, 4.A SANOS, 14. PESO PARA LA TALLA: 1.OBESIDAD, 2.SOBREPESO, 3.NORMAL, 4.DESNUTRICIÓN LEVE, 5.DESNUTRICIÓN MODERADA, 6.DESNUTRICIÓN
1. DERECHOHABIENCIA: 1.IMSS, 2.ISSSTE, 4.SPSS/INSABI, 8.OTRA 8. RIESGO: 1.PATOLOGÍA CRÓNICA ÓRGANO FUNCIONAL 2.PATOLOGÍA CRÓNICA INFECCIOSA 3.ANTECEDENTES DE MORBILIDAD MATERNA EXTREMA GRAVE
2. CLAVE DE EDAD: D.DÍAS, M.MESES, A.AÑOS 4.CON FACTORES DE RIESGOS SOCIALES 5.ANTECEDENTES OBSTETRICOS DE RIESGO 9.SIN RIESGO 15. EDI TIPO: 1.INICIAL, 2.SUBSECUENTE
3. SEXO: 1. HOMBRE, 2. MUJER, 8.SE IGNORA, 9.NO ESPECIFICADO 9. TRIMESTRE: 1.PRIMERO, 2.SEGUNDO, 3.TERCERO 16. RESULTADO EDI: INICIAL: 1.VERDE, 2.AMARILLO, 3.ROJO
4. NÚMERO DE TIRAS a) C.PACIENTE CON DIABETES EN CONTROL, E.EMBARAZADA SIN DIABETES; b) NÚMERO DE TIRAS 10. COMPLICACIONES: 1.DIAGNÓSTICO DE DM, 2.INFECCIÓN URINARIA, 3.PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA, 4.HEMORRAGIA SUBSECUENTE: 4.RECUPERADO DE REZAGO, 5.RECUPERADO DE RIESGO DE RETRASO, 6.EN SEGUIMIENTO
5. IMC: 1.OBESIDAD, 2.SOBREPESO, 3.NORMAL, 4.BAJO PESO 11. OTRAS ACCIONES A EMBARAZADAS: 1.CON ANÁLISIS CLÍNICOS, 2.PRESCRIPCIÓN DE ÁCIDO FÓLICO, 3.APOYO A TRASLADO OBSTÉTRICO 17. RESULTADO BATTELLE: 1.MAYOR O IGUAL A 90, 2.DE 89 A 80, 3.MENOR O IGUAL A 79
6. DIFICULTAD PARA: (DISCAPACIDAD) 12. PUÉRPERA ACEPTANTE PF: 1.HORMONAL, 2.DIU 18. APLICACIÓN DE CÉDULA CÁNCER EN EL AÑO: 1.PRIMERA VEZ, 2.SEGUNDA VEZ
a: 1.VER, 2.ESCUCHAR, 3.CAMINAR, 4.USAR BRAZOS/MANOS, 5.APRENDER/RECORDAR, 6.CUIDADO PERSONAL, 13. OTROS EVENTOS: 1.PERI Y POSTMENOPAUSIA, 2.ITS, 3.PATOLOGÍA MAMARIA BENIGNA, 4.CÁNCER MAMARIO, 5.COLPOSCOPÍA, 6.CÁNCER 19. EDA PLAN TRATAMIENTO: 1.A, 2.B, 3.C
7.HABLAR/COMUNICARSE, 8.EMOCIONAL/MENTAL, 9.NINGUNA CERVICOUTERINO 20. IRA TRATAMIENTO: 1.SINTOMÁTICO, 2. ANTIBIÓTICO
b: 1.POCA DIFICULTAD, 2.MUCHA DIFICULTAD, 3.NO PUEDE HACERLO, 9.SIN DIFICULTAD 21. REFERIDO POR: 1.EMBARAZO ALTO RIESGO, 2.SOSPECHA CÁNCER < 18 AÑOS, 3.IRA's, 4.NEUMONÍA, 5.OTRAS

SIS-2020
c: 1.ENFERMEDAD, 2.EDAD AVANZADA, 3.NACIÓ ASÍ, 4.ACCIDENTE, 5.VIOLENCIA, 6.OTRA CAUSA, 9.SIN DIFICULTAD

DATOS DEL PACIENTE DATOS DE LA CONSULTA

SALUD REPRODUCTIVA SALUD DEL NIÑO

SERVICIOS MÉDICOS Y MEDICAMENTOS GRATUITOS

DE LA SALUD
PROMOCIÓN
COBERTURA
EMBARAZO PUERPERIO EDA's IRA´s

PREGESTACIONAL
OTROS

FRECUENCIA CARDIACA Y RESPIRATORIA

NÚMERO DE SOBRES VSO TRATAMIENTO

MADRE INFORMADA EN PREVENCIÓN DE

ATENCIÓN
EVENTOS

PRUEBA EDI

NÚMERO DE SOBRES VSO PROMOCIÓN

DERECHOHABIENCIA

UNIDAD CONSULTANTE TELEMEDICINA

< 5 AÑOS
TERAPIA HORMONAL (MENOPAUSIA)
RELACIÓN TEMPORAL POR MOTIVO
DIFICULTAD PARA (DISCAPACIDAD)

CONSULTA INTEGRADA LÍNEA DE

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

PESO PARA LA TALLA <5 AÑOS

APLICACIÓN CÉDULA CÁNCER

DIAGNÓSTICO

CONFIRMACIÓN DE CÁNCER
PROGRAMA SEGÚN MOTIVO

ALTO RIESGO PRIMERA VEZ

EDAD Y CLAVE DE LA EDAD

GLUCOSA Y AYUNO (SI/NO)

MEDICIONES: PESO/TALLA

POR INFECCIÓN PUERPERAL

TRIMESTE GESTACIONAL
PRIMERA VEZ EN EL AÑO

RESULTADOS BATTELLE
SINT. RESPIRATORIO TB

PLAN DE TRATAMIENTO
16 MESES A 4 AÑOS

TIPO DE TRATAMIENTO
RELACIÓN TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

FECHA PRÓXIMA CITA

PRESENTA CARTILLA
N° TIRAS UTILIZADAS

CONTRARREFERIDO
PRESIÓN ARTERIAL

RELACION TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

ACEPTANTE DE PF
COMPLICACIONES

OTRAS ACCIONES
IMC 10 - 19 AÑOS

IMC 5 A 19 AÑOS

REFERIDO POR:
TEMPERATURA

SUBSECUENTE

RECUPERADO
PRIMERA VEZ

ACCIDENTES
RESULTADO
NIÑO SANO

NEUMONÍA
MIGRANTE
INDÍGENA

CINTURA

RIESGO
SEXO

VIDA
TIPO
NO

1 N° DE SEGURIDAD FOLIO DE RECETA EXPEDIENTE 2 3 4 5 6 RT 7 RT 8 RT 9 10 11 RT RT 12 13 13 RT 14 5 15 16 17 18 RT 19 RT 20 RT 21

x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b

###
1 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

2 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

3 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

4 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

5 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

6 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

7 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

8 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

9 Talla RESPIRATO
RIA b
SISTÓLICA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
 1 DE________
HOJA _______ 1 SINBA-SIS-01-P

H O J A D I A R I A D E C O N S U L T A E X T E R N A FECHA: 0 9 0 8 2 1
DIA MES AÑO
CL
UE NOMBRE UNIDAD: CURP: GAJA970801MDFRRL02 TIPO DE PERSONAL: CÉDULA PROFESIONAL: SERVICIO:
S:
MCSSA010741 CENTRO DE SALUD CEDRO DE LA MANZANA NOMBRE DEL PRESTADOR DE SERVICIO:
GARCIA JUAREZ ALICIA MARIEL MPSS MPSS CONSULTA GENERAL
TIPO DE PERSONAL: 1.MÉDICO PASANTE, 2.MÉDICO GENERAL, 3.MÉDICO RESIDENTE, 4.MÉDICO ESPECIALISTA, 5.PASANTE DE ENFERMERÍA, 6.ENFERMERA, 7.PASANTE DE NUTRICIÓN, 8.NUTRIÓLOGO, 9.HOMEÓPATA, 10.MÉDICO TRADICIONAL, 11.TAPS, 15.PASANTE DE PSICOLOGÍA, 16.PSICÓLOGO, 20.LICENCIADA EN ENFERMERÍA Y OBSTÉTRICIA, 2 1.PARTERA TÉCNICA, 22. PROMOTOR DE SALUD 88.OTROS
SERVICIO: SERVICIO: 3.CIRUGÍA, 4.CONSULTA EXTERNA GENERAL, 5.GINECOOBSTETRICIA, 6.HOMEOPATÍA, 7.MEDICINA, INTERNA, 8.MEDICINA PREVENTIVA, 9.MEDICINA TRADICIONAL, 13.OFTALMOLOGÍA, 14.OTORRINOLARINGOLOGÍA, 16.PEDIATRÍA, 22.SERVICIO AMIGABLE, 23.TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA, 24.ACUPUNTURA, 25.ALERGOLOGÍA, 26.ANESTESIOLOGÍA Y PALIATIVOS, 27.ANGIOLOGÍA, 28.AUDIOLOGÍA, OTONEUROLOGÍA Y FONIATRÍA, 29.BRIGADA O
CONSULTA EN CASA, 30.CARDIOLOGÍA, 31.CIRUGÍA MAXILOFACIAL, 32.CIRUGÍA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA, 33.CLÍNICA DE DOWN, 34.DERMATOLOGÍA, 35.ENDOCRINOLOGÍA, 36.EPIDEMIOLOGÍA, 37.GASTROENTEROLOGÍA, 38.GENÉTICA, 39.GERIATRÍA, 40.HEMATOLOGÍA, 41.INFECTOLOGÍA, 42.INMUNOLOGÍA, 43.MEDICINA INTEGRADA, 44.MEDICINA NUCLEAR E IMAGENOLOGÍA MOLECULAR, 45.NEFROLOGÍA, 46.NEONATOLOGÍA, 47.NEUMOLOGÍA, 48.NEUROCIRUGÍA,
49.NEUROLOGÍA, 50.NUTRICIÓN, 51.ONCOLOGÍA, 52.OPTOMETRIA, 53.PROCTOLOGÍA, 54.REHABILITACIÓN, 55.REUMATOLOGÍA, 56.TAES, 57.TRANSPLANTES, 58.UNIDAD DE QUEMADOS, 59.UROLOGÍA, 88.OTROS

RT (RELACIÓN TEMPORAL POR MOTIVO): 0.PRIMERA VEZ, 1.SUBSECUENTE 7. PROGRAMA: 1.ENFERMEDADES TRANSMISIBLES, 2.CRÓNICO DEGENERATIVAS, 3.OTRAS ENFERMEDADES, 4.A SANOS, 14. PESO PARA LA TALLA: 1.OBESIDAD, 2.SOBREPESO, 3.NORMAL, 4.DESNUTRICIÓN LEVE, 5.DESNUTRICIÓN MODERADA, 6.DESNUTRICIÓN
1. DERECHOHABIENCIA: 1.IMSS, 2.ISSSTE, 4.SPSS/INSABI, 8.OTRA 8. RIESGO: 1.PATOLOGÍA CRÓNICA ÓRGANO FUNCIONAL 2.PATOLOGÍA CRÓNICA INFECCIOSA 3.ANTECEDENTES DE MORBILIDAD MATERNA EXTREMA GRAVE
2. CLAVE DE EDAD: D.DÍAS, M.MESES, A.AÑOS 4.CON FACTORES DE RIESGOS SOCIALES 5.ANTECEDENTES OBSTETRICOS DE RIESGO 9.SIN RIESGO 15. EDI TIPO: 1.INICIAL, 2.SUBSECUENTE
3. SEXO: 1. HOMBRE, 2. MUJER, 8.SE IGNORA, 9.NO ESPECIFICADO 9. TRIMESTRE: 1.PRIMERO, 2.SEGUNDO, 3.TERCERO 16. RESULTADO EDI: INICIAL: 1.VERDE, 2.AMARILLO, 3.ROJO
4. NÚMERO DE TIRAS a) C.PACIENTE CON DIABETES EN CONTROL, E.EMBARAZADA SIN DIABETES; b) NÚMERO DE TIRAS 10. COMPLICACIONES: 1.DIAGNÓSTICO DE DM, 2.INFECCIÓN URINARIA, 3.PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA, 4.HEMORRAGIA SUBSECUENTE: 4.RECUPERADO DE REZAGO, 5.RECUPERADO DE RIESGO DE RETRASO, 6.EN SEGUIMIENTO
5. IMC: 1.OBESIDAD, 2.SOBREPESO, 3.NORMAL, 4.BAJO PESO 11. OTRAS ACCIONES A EMBARAZADAS: 1.CON ANÁLISIS CLÍNICOS, 2.PRESCRIPCIÓN DE ÁCIDO FÓLICO, 3.APOYO A TRASLADO OBSTÉTRICO 17. RESULTADO BATTELLE: 1.MAYOR O IGUAL A 90, 2.DE 89 A 80, 3.MENOR O IGUAL A 79
6. DIFICULTAD PARA: (DISCAPACIDAD) 12. PUÉRPERA ACEPTANTE PF: 1.HORMONAL, 2.DIU 18. APLICACIÓN DE CÉDULA CÁNCER EN EL AÑO: 1.PRIMERA VEZ, 2.SEGUNDA VEZ
a: 1.VER, 2.ESCUCHAR, 3.CAMINAR, 4.USAR BRAZOS/MANOS, 5.APRENDER/RECORDAR, 6.CUIDADO PERSONAL, 13. OTROS EVENTOS: 1.PERI Y POSTMENOPAUSIA, 2.ITS, 3.PATOLOGÍA MAMARIA BENIGNA, 4.CÁNCER MAMARIO, 5.COLPOSCOPÍA, 6.CÁNCER 19. EDA PLAN TRATAMIENTO: 1.A, 2.B, 3.C
7.HABLAR/COMUNICARSE, 8.EMOCIONAL/MENTAL, 9.NINGUNA CERVICOUTERINO 20. IRA TRATAMIENTO: 1.SINTOMÁTICO, 2. ANTIBIÓTICO
b: 1.POCA DIFICULTAD, 2.MUCHA DIFICULTAD, 3.NO PUEDE HACERLO, 9.SIN DIFICULTAD 21. REFERIDO POR: 1.EMBARAZO ALTO RIESGO, 2.SOSPECHA CÁNCER < 18 AÑOS, 3.IRA's, 4.NEUMONÍA, 5.OTRAS

SIS-2020
c: 1.ENFERMEDAD, 2.EDAD AVANZADA, 3.NACIÓ ASÍ, 4.ACCIDENTE, 5.VIOLENCIA, 6.OTRA CAUSA, 9.SIN DIFICULTAD

DATOS DEL PACIENTE DATOS DE LA CONSULTA

SALUD REPRODUCTIVA SALUD DEL NIÑO

SERVICIOS MÉDICOS Y MEDICAMENTOS GRATUITOS

DE LA SALUD
PROMOCIÓN
COBERTURA
EMBARAZO PUERPERIO EDA's IRA´s

PREGESTACIONAL
OTROS

FRECUENCIA CARDIACA Y RESPIRATORIA

NÚMERO DE SOBRES VSO TRATAMIENTO

MADRE INFORMADA EN PREVENCIÓN DE

ATENCIÓN
EVENTOS

PRUEBA EDI

NÚMERO DE SOBRES VSO PROMOCIÓN

DERECHOHABIENCIA

UNIDAD CONSULTANTE TELEMEDICINA

< 5 AÑOS
TERAPIA HORMONAL (MENOPAUSIA)
RELACIÓN TEMPORAL POR MOTIVO
DIFICULTAD PARA (DISCAPACIDAD)

CONSULTA INTEGRADA LÍNEA DE

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

PESO PARA LA TALLA <5 AÑOS

APLICACIÓN CÉDULA CÁNCER

DIAGNÓSTICO

CONFIRMACIÓN DE CÁNCER
PROGRAMA SEGÚN MOTIVO

ALTO RIESGO PRIMERA VEZ

EDAD Y CLAVE DE LA EDAD

GLUCOSA Y AYUNO (SI/NO)

MEDICIONES: PESO/TALLA

POR INFECCIÓN PUERPERAL

TRIMESTE GESTACIONAL
PRIMERA VEZ EN EL AÑO

RESULTADOS BATTELLE
SINT. RESPIRATORIO TB

PLAN DE TRATAMIENTO
16 MESES A 4 AÑOS

TIPO DE TRATAMIENTO
RELACIÓN TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

FECHA PRÓXIMA CITA

PRESENTA CARTILLA
N° TIRAS UTILIZADAS

CONTRARREFERIDO
PRESIÓN ARTERIAL

RELACION TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

ACEPTANTE DE PF
COMPLICACIONES

OTRAS ACCIONES
IMC 10 - 19 AÑOS

IMC 5 A 19 AÑOS

REFERIDO POR:
TEMPERATURA

SUBSECUENTE

RECUPERADO
PRIMERA VEZ

ACCIDENTES
RESULTADO
NIÑO SANO

NEUMONÍA
MIGRANTE
INDÍGENA

CINTURA

RIESGO
SEXO

VIDA
TIPO
NO

1 N° DE SEGURIDAD FOLIO DE RECETA EXPEDIENTE 2 3 4 5 6 RT 7 RT 8 RT 9 10 11 RT RT 12 13 13 RT 14 5 15 16 17 18 RT 19 RT 20 RT 21

x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b

###
1 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

2 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

3 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

4 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

5 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

6 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

7 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

8 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

9 Talla RESPIRATO
RIA b
SISTÓLICA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
 1 DE________
HOJA _______ 1 SINBA-SIS-01-P

H O J A D I A R I A D E C O N S U L T A E X T E R N A FECHA: 0 9 0 8 2 1
DIA MES AÑO
CL
UE NOMBRE UNIDAD: CURP: GAJA970801MDFRRL02 TIPO DE PERSONAL: CÉDULA PROFESIONAL: SERVICIO:
S:
MCSSA010741 CENTRO DE SALUD CEDRO DE LA MANZANA NOMBRE DEL PRESTADOR DE SERVICIO:
GARCIA JUAREZ ALICIA MARIEL MPSS MPSS CONSULTA GENERAL
TIPO DE PERSONAL: 1.MÉDICO PASANTE, 2.MÉDICO GENERAL, 3.MÉDICO RESIDENTE, 4.MÉDICO ESPECIALISTA, 5.PASANTE DE ENFERMERÍA, 6.ENFERMERA, 7.PASANTE DE NUTRICIÓN, 8.NUTRIÓLOGO, 9.HOMEÓPATA, 10.MÉDICO TRADICIONAL, 11.TAPS, 15.PASANTE DE PSICOLOGÍA, 16.PSICÓLOGO, 20.LICENCIADA EN ENFERMERÍA Y OBSTÉTRICIA, 2 1.PARTERA TÉCNICA, 22. PROMOTOR DE SALUD 88.OTROS
SERVICIO: SERVICIO: 3.CIRUGÍA, 4.CONSULTA EXTERNA GENERAL, 5.GINECOOBSTETRICIA, 6.HOMEOPATÍA, 7.MEDICINA, INTERNA, 8.MEDICINA PREVENTIVA, 9.MEDICINA TRADICIONAL, 13.OFTALMOLOGÍA, 14.OTORRINOLARINGOLOGÍA, 16.PEDIATRÍA, 22.SERVICIO AMIGABLE, 23.TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA, 24.ACUPUNTURA, 25.ALERGOLOGÍA, 26.ANESTESIOLOGÍA Y PALIATIVOS, 27.ANGIOLOGÍA, 28.AUDIOLOGÍA, OTONEUROLOGÍA Y FONIATRÍA, 29.BRIGADA O
CONSULTA EN CASA, 30.CARDIOLOGÍA, 31.CIRUGÍA MAXILOFACIAL, 32.CIRUGÍA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA, 33.CLÍNICA DE DOWN, 34.DERMATOLOGÍA, 35.ENDOCRINOLOGÍA, 36.EPIDEMIOLOGÍA, 37.GASTROENTEROLOGÍA, 38.GENÉTICA, 39.GERIATRÍA, 40.HEMATOLOGÍA, 41.INFECTOLOGÍA, 42.INMUNOLOGÍA, 43.MEDICINA INTEGRADA, 44.MEDICINA NUCLEAR E IMAGENOLOGÍA MOLECULAR, 45.NEFROLOGÍA, 46.NEONATOLOGÍA, 47.NEUMOLOGÍA, 48.NEUROCIRUGÍA,
49.NEUROLOGÍA, 50.NUTRICIÓN, 51.ONCOLOGÍA, 52.OPTOMETRIA, 53.PROCTOLOGÍA, 54.REHABILITACIÓN, 55.REUMATOLOGÍA, 56.TAES, 57.TRANSPLANTES, 58.UNIDAD DE QUEMADOS, 59.UROLOGÍA, 88.OTROS

RT (RELACIÓN TEMPORAL POR MOTIVO): 0.PRIMERA VEZ, 1.SUBSECUENTE 7. PROGRAMA: 1.ENFERMEDADES TRANSMISIBLES, 2.CRÓNICO DEGENERATIVAS, 3.OTRAS ENFERMEDADES, 4.A SANOS, 14. PESO PARA LA TALLA: 1.OBESIDAD, 2.SOBREPESO, 3.NORMAL, 4.DESNUTRICIÓN LEVE, 5.DESNUTRICIÓN MODERADA, 6.DESNUTRICIÓN
1. DERECHOHABIENCIA: 1.IMSS, 2.ISSSTE, 4.SPSS/INSABI, 8.OTRA 8. RIESGO: 1.PATOLOGÍA CRÓNICA ÓRGANO FUNCIONAL 2.PATOLOGÍA CRÓNICA INFECCIOSA 3.ANTECEDENTES DE MORBILIDAD MATERNA EXTREMA GRAVE
2. CLAVE DE EDAD: D.DÍAS, M.MESES, A.AÑOS 4.CON FACTORES DE RIESGOS SOCIALES 5.ANTECEDENTES OBSTETRICOS DE RIESGO 9.SIN RIESGO 15. EDI TIPO: 1.INICIAL, 2.SUBSECUENTE
3. SEXO: 1. HOMBRE, 2. MUJER, 8.SE IGNORA, 9.NO ESPECIFICADO 9. TRIMESTRE: 1.PRIMERO, 2.SEGUNDO, 3.TERCERO 16. RESULTADO EDI: INICIAL: 1.VERDE, 2.AMARILLO, 3.ROJO
4. NÚMERO DE TIRAS a) C.PACIENTE CON DIABETES EN CONTROL, E.EMBARAZADA SIN DIABETES; b) NÚMERO DE TIRAS 10. COMPLICACIONES: 1.DIAGNÓSTICO DE DM, 2.INFECCIÓN URINARIA, 3.PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA, 4.HEMORRAGIA SUBSECUENTE: 4.RECUPERADO DE REZAGO, 5.RECUPERADO DE RIESGO DE RETRASO, 6.EN SEGUIMIENTO
5. IMC: 1.OBESIDAD, 2.SOBREPESO, 3.NORMAL, 4.BAJO PESO 11. OTRAS ACCIONES A EMBARAZADAS: 1.CON ANÁLISIS CLÍNICOS, 2.PRESCRIPCIÓN DE ÁCIDO FÓLICO, 3.APOYO A TRASLADO OBSTÉTRICO 17. RESULTADO BATTELLE: 1.MAYOR O IGUAL A 90, 2.DE 89 A 80, 3.MENOR O IGUAL A 79
6. DIFICULTAD PARA: (DISCAPACIDAD) 12. PUÉRPERA ACEPTANTE PF: 1.HORMONAL, 2.DIU 18. APLICACIÓN DE CÉDULA CÁNCER EN EL AÑO: 1.PRIMERA VEZ, 2.SEGUNDA VEZ
a: 1.VER, 2.ESCUCHAR, 3.CAMINAR, 4.USAR BRAZOS/MANOS, 5.APRENDER/RECORDAR, 6.CUIDADO PERSONAL, 13. OTROS EVENTOS: 1.PERI Y POSTMENOPAUSIA, 2.ITS, 3.PATOLOGÍA MAMARIA BENIGNA, 4.CÁNCER MAMARIO, 5.COLPOSCOPÍA, 6.CÁNCER 19. EDA PLAN TRATAMIENTO: 1.A, 2.B, 3.C
7.HABLAR/COMUNICARSE, 8.EMOCIONAL/MENTAL, 9.NINGUNA CERVICOUTERINO 20. IRA TRATAMIENTO: 1.SINTOMÁTICO, 2. ANTIBIÓTICO
b: 1.POCA DIFICULTAD, 2.MUCHA DIFICULTAD, 3.NO PUEDE HACERLO, 9.SIN DIFICULTAD 21. REFERIDO POR: 1.EMBARAZO ALTO RIESGO, 2.SOSPECHA CÁNCER < 18 AÑOS, 3.IRA's, 4.NEUMONÍA, 5.OTRAS

SIS-2020
c: 1.ENFERMEDAD, 2.EDAD AVANZADA, 3.NACIÓ ASÍ, 4.ACCIDENTE, 5.VIOLENCIA, 6.OTRA CAUSA, 9.SIN DIFICULTAD

DATOS DEL PACIENTE DATOS DE LA CONSULTA

SALUD REPRODUCTIVA SALUD DEL NIÑO

SERVICIOS MÉDICOS Y MEDICAMENTOS GRATUITOS

DE LA SALUD
PROMOCIÓN
COBERTURA
EMBARAZO PUERPERIO EDA's IRA´s

PREGESTACIONAL
OTROS

FRECUENCIA CARDIACA Y RESPIRATORIA

NÚMERO DE SOBRES VSO TRATAMIENTO

MADRE INFORMADA EN PREVENCIÓN DE

ATENCIÓN
EVENTOS

PRUEBA EDI

NÚMERO DE SOBRES VSO PROMOCIÓN

DERECHOHABIENCIA

UNIDAD CONSULTANTE TELEMEDICINA

< 5 AÑOS
TERAPIA HORMONAL (MENOPAUSIA)
RELACIÓN TEMPORAL POR MOTIVO
DIFICULTAD PARA (DISCAPACIDAD)

CONSULTA INTEGRADA LÍNEA DE

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

PESO PARA LA TALLA <5 AÑOS

APLICACIÓN CÉDULA CÁNCER

DIAGNÓSTICO

CONFIRMACIÓN DE CÁNCER
PROGRAMA SEGÚN MOTIVO

ALTO RIESGO PRIMERA VEZ

EDAD Y CLAVE DE LA EDAD

GLUCOSA Y AYUNO (SI/NO)

MEDICIONES: PESO/TALLA

POR INFECCIÓN PUERPERAL

TRIMESTE GESTACIONAL
PRIMERA VEZ EN EL AÑO

RESULTADOS BATTELLE
SINT. RESPIRATORIO TB

PLAN DE TRATAMIENTO
16 MESES A 4 AÑOS

TIPO DE TRATAMIENTO
RELACIÓN TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

FECHA PRÓXIMA CITA

PRESENTA CARTILLA
N° TIRAS UTILIZADAS

CONTRARREFERIDO
PRESIÓN ARTERIAL

RELACION TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

ACEPTANTE DE PF
COMPLICACIONES

OTRAS ACCIONES
IMC 10 - 19 AÑOS

IMC 5 A 19 AÑOS

REFERIDO POR:
TEMPERATURA

SUBSECUENTE

RECUPERADO
PRIMERA VEZ

ACCIDENTES
RESULTADO
NIÑO SANO

NEUMONÍA
MIGRANTE
INDÍGENA

CINTURA

RIESGO
SEXO

VIDA
TIPO
NO

1 N° DE SEGURIDAD FOLIO DE RECETA EXPEDIENTE 2 3 4 5 6 RT 7 RT 8 RT 9 10 11 RT RT 12 13 13 RT 14 5 15 16 17 18 RT 19 RT 20 RT 21

x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b

###
1 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

2 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

3 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

4 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

5 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

6 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

7 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

8 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

9 Talla RESPIRATO
RIA b
SISTÓLICA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
 1 DE________
HOJA _______ 1 SINBA-SIS-01-P

H O J A D I A R I A D E C O N S U L T A E X T E R N A FECHA: 0 9 0 8 2 1
DIA MES AÑO
CL
UE NOMBRE UNIDAD: CURP: GAJA970801MDFRRL02 TIPO DE PERSONAL: CÉDULA PROFESIONAL: SERVICIO:
S:
MCSSA010741 CENTRO DE SALUD CEDRO DE LA MANZANA NOMBRE DEL PRESTADOR DE SERVICIO:
GARCIA JUAREZ ALICIA MARIEL MPSS MPSS CONSULTA GENERAL
TIPO DE PERSONAL: 1.MÉDICO PASANTE, 2.MÉDICO GENERAL, 3.MÉDICO RESIDENTE, 4.MÉDICO ESPECIALISTA, 5.PASANTE DE ENFERMERÍA, 6.ENFERMERA, 7.PASANTE DE NUTRICIÓN, 8.NUTRIÓLOGO, 9.HOMEÓPATA, 10.MÉDICO TRADICIONAL, 11.TAPS, 15.PASANTE DE PSICOLOGÍA, 16.PSICÓLOGO, 20.LICENCIADA EN ENFERMERÍA Y OBSTÉTRICIA, 2 1.PARTERA TÉCNICA, 22. PROMOTOR DE SALUD 88.OTROS
SERVICIO: SERVICIO: 3.CIRUGÍA, 4.CONSULTA EXTERNA GENERAL, 5.GINECOOBSTETRICIA, 6.HOMEOPATÍA, 7.MEDICINA, INTERNA, 8.MEDICINA PREVENTIVA, 9.MEDICINA TRADICIONAL, 13.OFTALMOLOGÍA, 14.OTORRINOLARINGOLOGÍA, 16.PEDIATRÍA, 22.SERVICIO AMIGABLE, 23.TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA, 24.ACUPUNTURA, 25.ALERGOLOGÍA, 26.ANESTESIOLOGÍA Y PALIATIVOS, 27.ANGIOLOGÍA, 28.AUDIOLOGÍA, OTONEUROLOGÍA Y FONIATRÍA, 29.BRIGADA O
CONSULTA EN CASA, 30.CARDIOLOGÍA, 31.CIRUGÍA MAXILOFACIAL, 32.CIRUGÍA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA, 33.CLÍNICA DE DOWN, 34.DERMATOLOGÍA, 35.ENDOCRINOLOGÍA, 36.EPIDEMIOLOGÍA, 37.GASTROENTEROLOGÍA, 38.GENÉTICA, 39.GERIATRÍA, 40.HEMATOLOGÍA, 41.INFECTOLOGÍA, 42.INMUNOLOGÍA, 43.MEDICINA INTEGRADA, 44.MEDICINA NUCLEAR E IMAGENOLOGÍA MOLECULAR, 45.NEFROLOGÍA, 46.NEONATOLOGÍA, 47.NEUMOLOGÍA, 48.NEUROCIRUGÍA,
49.NEUROLOGÍA, 50.NUTRICIÓN, 51.ONCOLOGÍA, 52.OPTOMETRIA, 53.PROCTOLOGÍA, 54.REHABILITACIÓN, 55.REUMATOLOGÍA, 56.TAES, 57.TRANSPLANTES, 58.UNIDAD DE QUEMADOS, 59.UROLOGÍA, 88.OTROS

RT (RELACIÓN TEMPORAL POR MOTIVO): 0.PRIMERA VEZ, 1.SUBSECUENTE 7. PROGRAMA: 1.ENFERMEDADES TRANSMISIBLES, 2.CRÓNICO DEGENERATIVAS, 3.OTRAS ENFERMEDADES, 4.A SANOS, 14. PESO PARA LA TALLA: 1.OBESIDAD, 2.SOBREPESO, 3.NORMAL, 4.DESNUTRICIÓN LEVE, 5.DESNUTRICIÓN MODERADA, 6.DESNUTRICIÓN
1. DERECHOHABIENCIA: 1.IMSS, 2.ISSSTE, 4.SPSS/INSABI, 8.OTRA 8. RIESGO: 1.PATOLOGÍA CRÓNICA ÓRGANO FUNCIONAL 2.PATOLOGÍA CRÓNICA INFECCIOSA 3.ANTECEDENTES DE MORBILIDAD MATERNA EXTREMA GRAVE
2. CLAVE DE EDAD: D.DÍAS, M.MESES, A.AÑOS 4.CON FACTORES DE RIESGOS SOCIALES 5.ANTECEDENTES OBSTETRICOS DE RIESGO 9.SIN RIESGO 15. EDI TIPO: 1.INICIAL, 2.SUBSECUENTE
3. SEXO: 1. HOMBRE, 2. MUJER, 8.SE IGNORA, 9.NO ESPECIFICADO 9. TRIMESTRE: 1.PRIMERO, 2.SEGUNDO, 3.TERCERO 16. RESULTADO EDI: INICIAL: 1.VERDE, 2.AMARILLO, 3.ROJO
4. NÚMERO DE TIRAS a) C.PACIENTE CON DIABETES EN CONTROL, E.EMBARAZADA SIN DIABETES; b) NÚMERO DE TIRAS 10. COMPLICACIONES: 1.DIAGNÓSTICO DE DM, 2.INFECCIÓN URINARIA, 3.PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA, 4.HEMORRAGIA SUBSECUENTE: 4.RECUPERADO DE REZAGO, 5.RECUPERADO DE RIESGO DE RETRASO, 6.EN SEGUIMIENTO
5. IMC: 1.OBESIDAD, 2.SOBREPESO, 3.NORMAL, 4.BAJO PESO 11. OTRAS ACCIONES A EMBARAZADAS: 1.CON ANÁLISIS CLÍNICOS, 2.PRESCRIPCIÓN DE ÁCIDO FÓLICO, 3.APOYO A TRASLADO OBSTÉTRICO 17. RESULTADO BATTELLE: 1.MAYOR O IGUAL A 90, 2.DE 89 A 80, 3.MENOR O IGUAL A 79
6. DIFICULTAD PARA: (DISCAPACIDAD) 12. PUÉRPERA ACEPTANTE PF: 1.HORMONAL, 2.DIU 18. APLICACIÓN DE CÉDULA CÁNCER EN EL AÑO: 1.PRIMERA VEZ, 2.SEGUNDA VEZ
a: 1.VER, 2.ESCUCHAR, 3.CAMINAR, 4.USAR BRAZOS/MANOS, 5.APRENDER/RECORDAR, 6.CUIDADO PERSONAL, 13. OTROS EVENTOS: 1.PERI Y POSTMENOPAUSIA, 2.ITS, 3.PATOLOGÍA MAMARIA BENIGNA, 4.CÁNCER MAMARIO, 5.COLPOSCOPÍA, 6.CÁNCER 19. EDA PLAN TRATAMIENTO: 1.A, 2.B, 3.C
7.HABLAR/COMUNICARSE, 8.EMOCIONAL/MENTAL, 9.NINGUNA CERVICOUTERINO 20. IRA TRATAMIENTO: 1.SINTOMÁTICO, 2. ANTIBIÓTICO
b: 1.POCA DIFICULTAD, 2.MUCHA DIFICULTAD, 3.NO PUEDE HACERLO, 9.SIN DIFICULTAD 21. REFERIDO POR: 1.EMBARAZO ALTO RIESGO, 2.SOSPECHA CÁNCER < 18 AÑOS, 3.IRA's, 4.NEUMONÍA, 5.OTRAS

SIS-2020
c: 1.ENFERMEDAD, 2.EDAD AVANZADA, 3.NACIÓ ASÍ, 4.ACCIDENTE, 5.VIOLENCIA, 6.OTRA CAUSA, 9.SIN DIFICULTAD

DATOS DEL PACIENTE DATOS DE LA CONSULTA

SALUD REPRODUCTIVA SALUD DEL NIÑO

SERVICIOS MÉDICOS Y MEDICAMENTOS GRATUITOS

DE LA SALUD
PROMOCIÓN
COBERTURA
EMBARAZO PUERPERIO EDA's IRA´s

PREGESTACIONAL
OTROS

FRECUENCIA CARDIACA Y RESPIRATORIA

NÚMERO DE SOBRES VSO TRATAMIENTO

MADRE INFORMADA EN PREVENCIÓN DE

ATENCIÓN
EVENTOS

PRUEBA EDI

NÚMERO DE SOBRES VSO PROMOCIÓN

DERECHOHABIENCIA

UNIDAD CONSULTANTE TELEMEDICINA

< 5 AÑOS
TERAPIA HORMONAL (MENOPAUSIA)
RELACIÓN TEMPORAL POR MOTIVO
DIFICULTAD PARA (DISCAPACIDAD)

CONSULTA INTEGRADA LÍNEA DE

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

PESO PARA LA TALLA <5 AÑOS

APLICACIÓN CÉDULA CÁNCER

DIAGNÓSTICO

CONFIRMACIÓN DE CÁNCER
PROGRAMA SEGÚN MOTIVO

ALTO RIESGO PRIMERA VEZ

EDAD Y CLAVE DE LA EDAD

GLUCOSA Y AYUNO (SI/NO)

MEDICIONES: PESO/TALLA

POR INFECCIÓN PUERPERAL

TRIMESTE GESTACIONAL
PRIMERA VEZ EN EL AÑO

RESULTADOS BATTELLE
SINT. RESPIRATORIO TB

PLAN DE TRATAMIENTO
16 MESES A 4 AÑOS

TIPO DE TRATAMIENTO
RELACIÓN TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

FECHA PRÓXIMA CITA

PRESENTA CARTILLA
N° TIRAS UTILIZADAS

CONTRARREFERIDO
PRESIÓN ARTERIAL

RELACION TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

ACEPTANTE DE PF
COMPLICACIONES

OTRAS ACCIONES
IMC 10 - 19 AÑOS

IMC 5 A 19 AÑOS

REFERIDO POR:
TEMPERATURA

SUBSECUENTE

RECUPERADO
PRIMERA VEZ

ACCIDENTES
RESULTADO
NIÑO SANO

NEUMONÍA
MIGRANTE
INDÍGENA

CINTURA

RIESGO
SEXO

VIDA
TIPO
NO

1 N° DE SEGURIDAD FOLIO DE RECETA EXPEDIENTE 2 3 4 5 6 RT 7 RT 8 RT 9 10 11 RT RT 12 13 13 RT 14 5 15 16 17 18 RT 19 RT 20 RT 21

x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b

###
1 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
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2 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
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3 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
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4 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
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5 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
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6 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
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7 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
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8 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

9 Talla RESPIRATO
RIA b
SISTÓLICA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
 1 DE________
HOJA _______ 1 SINBA-SIS-01-P

H O J A D I A R I A D E C O N S U L T A E X T E R N A FECHA: 0 9 0 8 2 1
DIA MES AÑO
CL
UE NOMBRE UNIDAD: CURP: GAJA970801MDFRRL02 TIPO DE PERSONAL: CÉDULA PROFESIONAL: SERVICIO:
S:
MCSSA010741 CENTRO DE SALUD CEDRO DE LA MANZANA NOMBRE DEL PRESTADOR DE SERVICIO:
GARCIA JUAREZ ALICIA MARIEL MPSS MPSS CONSULTA GENERAL
TIPO DE PERSONAL: 1.MÉDICO PASANTE, 2.MÉDICO GENERAL, 3.MÉDICO RESIDENTE, 4.MÉDICO ESPECIALISTA, 5.PASANTE DE ENFERMERÍA, 6.ENFERMERA, 7.PASANTE DE NUTRICIÓN, 8.NUTRIÓLOGO, 9.HOMEÓPATA, 10.MÉDICO TRADICIONAL, 11.TAPS, 15.PASANTE DE PSICOLOGÍA, 16.PSICÓLOGO, 20.LICENCIADA EN ENFERMERÍA Y OBSTÉTRICIA, 2 1.PARTERA TÉCNICA, 22. PROMOTOR DE SALUD 88.OTROS
SERVICIO: SERVICIO: 3.CIRUGÍA, 4.CONSULTA EXTERNA GENERAL, 5.GINECOOBSTETRICIA, 6.HOMEOPATÍA, 7.MEDICINA, INTERNA, 8.MEDICINA PREVENTIVA, 9.MEDICINA TRADICIONAL, 13.OFTALMOLOGÍA, 14.OTORRINOLARINGOLOGÍA, 16.PEDIATRÍA, 22.SERVICIO AMIGABLE, 23.TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA, 24.ACUPUNTURA, 25.ALERGOLOGÍA, 26.ANESTESIOLOGÍA Y PALIATIVOS, 27.ANGIOLOGÍA, 28.AUDIOLOGÍA, OTONEUROLOGÍA Y FONIATRÍA, 29.BRIGADA O
CONSULTA EN CASA, 30.CARDIOLOGÍA, 31.CIRUGÍA MAXILOFACIAL, 32.CIRUGÍA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA, 33.CLÍNICA DE DOWN, 34.DERMATOLOGÍA, 35.ENDOCRINOLOGÍA, 36.EPIDEMIOLOGÍA, 37.GASTROENTEROLOGÍA, 38.GENÉTICA, 39.GERIATRÍA, 40.HEMATOLOGÍA, 41.INFECTOLOGÍA, 42.INMUNOLOGÍA, 43.MEDICINA INTEGRADA, 44.MEDICINA NUCLEAR E IMAGENOLOGÍA MOLECULAR, 45.NEFROLOGÍA, 46.NEONATOLOGÍA, 47.NEUMOLOGÍA, 48.NEUROCIRUGÍA,
49.NEUROLOGÍA, 50.NUTRICIÓN, 51.ONCOLOGÍA, 52.OPTOMETRIA, 53.PROCTOLOGÍA, 54.REHABILITACIÓN, 55.REUMATOLOGÍA, 56.TAES, 57.TRANSPLANTES, 58.UNIDAD DE QUEMADOS, 59.UROLOGÍA, 88.OTROS

RT (RELACIÓN TEMPORAL POR MOTIVO): 0.PRIMERA VEZ, 1.SUBSECUENTE 7. PROGRAMA: 1.ENFERMEDADES TRANSMISIBLES, 2.CRÓNICO DEGENERATIVAS, 3.OTRAS ENFERMEDADES, 4.A SANOS, 14. PESO PARA LA TALLA: 1.OBESIDAD, 2.SOBREPESO, 3.NORMAL, 4.DESNUTRICIÓN LEVE, 5.DESNUTRICIÓN MODERADA, 6.DESNUTRICIÓN
1. DERECHOHABIENCIA: 1.IMSS, 2.ISSSTE, 4.SPSS/INSABI, 8.OTRA 8. RIESGO: 1.PATOLOGÍA CRÓNICA ÓRGANO FUNCIONAL 2.PATOLOGÍA CRÓNICA INFECCIOSA 3.ANTECEDENTES DE MORBILIDAD MATERNA EXTREMA GRAVE
2. CLAVE DE EDAD: D.DÍAS, M.MESES, A.AÑOS 4.CON FACTORES DE RIESGOS SOCIALES 5.ANTECEDENTES OBSTETRICOS DE RIESGO 9.SIN RIESGO 15. EDI TIPO: 1.INICIAL, 2.SUBSECUENTE
3. SEXO: 1. HOMBRE, 2. MUJER, 8.SE IGNORA, 9.NO ESPECIFICADO 9. TRIMESTRE: 1.PRIMERO, 2.SEGUNDO, 3.TERCERO 16. RESULTADO EDI: INICIAL: 1.VERDE, 2.AMARILLO, 3.ROJO
4. NÚMERO DE TIRAS a) C.PACIENTE CON DIABETES EN CONTROL, E.EMBARAZADA SIN DIABETES; b) NÚMERO DE TIRAS 10. COMPLICACIONES: 1.DIAGNÓSTICO DE DM, 2.INFECCIÓN URINARIA, 3.PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA, 4.HEMORRAGIA SUBSECUENTE: 4.RECUPERADO DE REZAGO, 5.RECUPERADO DE RIESGO DE RETRASO, 6.EN SEGUIMIENTO
5. IMC: 1.OBESIDAD, 2.SOBREPESO, 3.NORMAL, 4.BAJO PESO 11. OTRAS ACCIONES A EMBARAZADAS: 1.CON ANÁLISIS CLÍNICOS, 2.PRESCRIPCIÓN DE ÁCIDO FÓLICO, 3.APOYO A TRASLADO OBSTÉTRICO 17. RESULTADO BATTELLE: 1.MAYOR O IGUAL A 90, 2.DE 89 A 80, 3.MENOR O IGUAL A 79
6. DIFICULTAD PARA: (DISCAPACIDAD) 12. PUÉRPERA ACEPTANTE PF: 1.HORMONAL, 2.DIU 18. APLICACIÓN DE CÉDULA CÁNCER EN EL AÑO: 1.PRIMERA VEZ, 2.SEGUNDA VEZ
a: 1.VER, 2.ESCUCHAR, 3.CAMINAR, 4.USAR BRAZOS/MANOS, 5.APRENDER/RECORDAR, 6.CUIDADO PERSONAL, 13. OTROS EVENTOS: 1.PERI Y POSTMENOPAUSIA, 2.ITS, 3.PATOLOGÍA MAMARIA BENIGNA, 4.CÁNCER MAMARIO, 5.COLPOSCOPÍA, 6.CÁNCER 19. EDA PLAN TRATAMIENTO: 1.A, 2.B, 3.C
7.HABLAR/COMUNICARSE, 8.EMOCIONAL/MENTAL, 9.NINGUNA CERVICOUTERINO 20. IRA TRATAMIENTO: 1.SINTOMÁTICO, 2. ANTIBIÓTICO
b: 1.POCA DIFICULTAD, 2.MUCHA DIFICULTAD, 3.NO PUEDE HACERLO, 9.SIN DIFICULTAD 21. REFERIDO POR: 1.EMBARAZO ALTO RIESGO, 2.SOSPECHA CÁNCER < 18 AÑOS, 3.IRA's, 4.NEUMONÍA, 5.OTRAS

SIS-2020
c: 1.ENFERMEDAD, 2.EDAD AVANZADA, 3.NACIÓ ASÍ, 4.ACCIDENTE, 5.VIOLENCIA, 6.OTRA CAUSA, 9.SIN DIFICULTAD

DATOS DEL PACIENTE DATOS DE LA CONSULTA

SALUD REPRODUCTIVA SALUD DEL NIÑO

SERVICIOS MÉDICOS Y MEDICAMENTOS GRATUITOS

DE LA SALUD
PROMOCIÓN
COBERTURA
EMBARAZO PUERPERIO EDA's IRA´s

PREGESTACIONAL
OTROS

FRECUENCIA CARDIACA Y RESPIRATORIA

NÚMERO DE SOBRES VSO TRATAMIENTO

MADRE INFORMADA EN PREVENCIÓN DE

ATENCIÓN
EVENTOS

PRUEBA EDI

NÚMERO DE SOBRES VSO PROMOCIÓN

DERECHOHABIENCIA

UNIDAD CONSULTANTE TELEMEDICINA

< 5 AÑOS
TERAPIA HORMONAL (MENOPAUSIA)
RELACIÓN TEMPORAL POR MOTIVO
DIFICULTAD PARA (DISCAPACIDAD)

CONSULTA INTEGRADA LÍNEA DE

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

PESO PARA LA TALLA <5 AÑOS

APLICACIÓN CÉDULA CÁNCER

DIAGNÓSTICO

CONFIRMACIÓN DE CÁNCER
PROGRAMA SEGÚN MOTIVO

ALTO RIESGO PRIMERA VEZ

EDAD Y CLAVE DE LA EDAD

GLUCOSA Y AYUNO (SI/NO)

MEDICIONES: PESO/TALLA

POR INFECCIÓN PUERPERAL

TRIMESTE GESTACIONAL
PRIMERA VEZ EN EL AÑO

RESULTADOS BATTELLE
SINT. RESPIRATORIO TB

PLAN DE TRATAMIENTO
16 MESES A 4 AÑOS

TIPO DE TRATAMIENTO
RELACIÓN TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

FECHA PRÓXIMA CITA

PRESENTA CARTILLA
N° TIRAS UTILIZADAS

CONTRARREFERIDO
PRESIÓN ARTERIAL

RELACION TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

ACEPTANTE DE PF
COMPLICACIONES

OTRAS ACCIONES
IMC 10 - 19 AÑOS

IMC 5 A 19 AÑOS

REFERIDO POR:
TEMPERATURA

SUBSECUENTE

RECUPERADO
PRIMERA VEZ

ACCIDENTES
RESULTADO
NIÑO SANO

NEUMONÍA
MIGRANTE
INDÍGENA

CINTURA

RIESGO
SEXO

VIDA
TIPO
NO

1 N° DE SEGURIDAD FOLIO DE RECETA EXPEDIENTE 2 3 4 5 6 RT 7 RT 8 RT 9 10 11 RT RT 12 13 13 RT 14 5 15 16 17 18 RT 19 RT 20 RT 21

x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b

###
1 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

2 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

3 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

4 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

5 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

6 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

7 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

8 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

9 Talla RESPIRATO
RIA b
SISTÓLICA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
 1 DE________
HOJA _______ 1 SINBA-SIS-01-P

H O J A D I A R I A D E C O N S U L T A E X T E R N A FECHA: 0 9 0 8 2 1
DIA MES AÑO
CL
UE NOMBRE UNIDAD: CURP: GAJA970801MDFRRL02 TIPO DE PERSONAL: CÉDULA PROFESIONAL: SERVICIO:
S:
MCSSA010741 CENTRO DE SALUD CEDRO DE LA MANZANA NOMBRE DEL PRESTADOR DE SERVICIO:
GARCIA JUAREZ ALICIA MARIEL MPSS MPSS CONSULTA GENERAL
TIPO DE PERSONAL: 1.MÉDICO PASANTE, 2.MÉDICO GENERAL, 3.MÉDICO RESIDENTE, 4.MÉDICO ESPECIALISTA, 5.PASANTE DE ENFERMERÍA, 6.ENFERMERA, 7.PASANTE DE NUTRICIÓN, 8.NUTRIÓLOGO, 9.HOMEÓPATA, 10.MÉDICO TRADICIONAL, 11.TAPS, 15.PASANTE DE PSICOLOGÍA, 16.PSICÓLOGO, 20.LICENCIADA EN ENFERMERÍA Y OBSTÉTRICIA, 2 1.PARTERA TÉCNICA, 22. PROMOTOR DE SALUD 88.OTROS
SERVICIO: SERVICIO: 3.CIRUGÍA, 4.CONSULTA EXTERNA GENERAL, 5.GINECOOBSTETRICIA, 6.HOMEOPATÍA, 7.MEDICINA, INTERNA, 8.MEDICINA PREVENTIVA, 9.MEDICINA TRADICIONAL, 13.OFTALMOLOGÍA, 14.OTORRINOLARINGOLOGÍA, 16.PEDIATRÍA, 22.SERVICIO AMIGABLE, 23.TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA, 24.ACUPUNTURA, 25.ALERGOLOGÍA, 26.ANESTESIOLOGÍA Y PALIATIVOS, 27.ANGIOLOGÍA, 28.AUDIOLOGÍA, OTONEUROLOGÍA Y FONIATRÍA, 29.BRIGADA O
CONSULTA EN CASA, 30.CARDIOLOGÍA, 31.CIRUGÍA MAXILOFACIAL, 32.CIRUGÍA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA, 33.CLÍNICA DE DOWN, 34.DERMATOLOGÍA, 35.ENDOCRINOLOGÍA, 36.EPIDEMIOLOGÍA, 37.GASTROENTEROLOGÍA, 38.GENÉTICA, 39.GERIATRÍA, 40.HEMATOLOGÍA, 41.INFECTOLOGÍA, 42.INMUNOLOGÍA, 43.MEDICINA INTEGRADA, 44.MEDICINA NUCLEAR E IMAGENOLOGÍA MOLECULAR, 45.NEFROLOGÍA, 46.NEONATOLOGÍA, 47.NEUMOLOGÍA, 48.NEUROCIRUGÍA,
49.NEUROLOGÍA, 50.NUTRICIÓN, 51.ONCOLOGÍA, 52.OPTOMETRIA, 53.PROCTOLOGÍA, 54.REHABILITACIÓN, 55.REUMATOLOGÍA, 56.TAES, 57.TRANSPLANTES, 58.UNIDAD DE QUEMADOS, 59.UROLOGÍA, 88.OTROS

RT (RELACIÓN TEMPORAL POR MOTIVO): 0.PRIMERA VEZ, 1.SUBSECUENTE 7. PROGRAMA: 1.ENFERMEDADES TRANSMISIBLES, 2.CRÓNICO DEGENERATIVAS, 3.OTRAS ENFERMEDADES, 4.A SANOS, 14. PESO PARA LA TALLA: 1.OBESIDAD, 2.SOBREPESO, 3.NORMAL, 4.DESNUTRICIÓN LEVE, 5.DESNUTRICIÓN MODERADA, 6.DESNUTRICIÓN
1. DERECHOHABIENCIA: 1.IMSS, 2.ISSSTE, 4.SPSS/INSABI, 8.OTRA 8. RIESGO: 1.PATOLOGÍA CRÓNICA ÓRGANO FUNCIONAL 2.PATOLOGÍA CRÓNICA INFECCIOSA 3.ANTECEDENTES DE MORBILIDAD MATERNA EXTREMA GRAVE
2. CLAVE DE EDAD: D.DÍAS, M.MESES, A.AÑOS 4.CON FACTORES DE RIESGOS SOCIALES 5.ANTECEDENTES OBSTETRICOS DE RIESGO 9.SIN RIESGO 15. EDI TIPO: 1.INICIAL, 2.SUBSECUENTE
3. SEXO: 1. HOMBRE, 2. MUJER, 8.SE IGNORA, 9.NO ESPECIFICADO 9. TRIMESTRE: 1.PRIMERO, 2.SEGUNDO, 3.TERCERO 16. RESULTADO EDI: INICIAL: 1.VERDE, 2.AMARILLO, 3.ROJO
4. NÚMERO DE TIRAS a) C.PACIENTE CON DIABETES EN CONTROL, E.EMBARAZADA SIN DIABETES; b) NÚMERO DE TIRAS 10. COMPLICACIONES: 1.DIAGNÓSTICO DE DM, 2.INFECCIÓN URINARIA, 3.PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA, 4.HEMORRAGIA SUBSECUENTE: 4.RECUPERADO DE REZAGO, 5.RECUPERADO DE RIESGO DE RETRASO, 6.EN SEGUIMIENTO
5. IMC: 1.OBESIDAD, 2.SOBREPESO, 3.NORMAL, 4.BAJO PESO 11. OTRAS ACCIONES A EMBARAZADAS: 1.CON ANÁLISIS CLÍNICOS, 2.PRESCRIPCIÓN DE ÁCIDO FÓLICO, 3.APOYO A TRASLADO OBSTÉTRICO 17. RESULTADO BATTELLE: 1.MAYOR O IGUAL A 90, 2.DE 89 A 80, 3.MENOR O IGUAL A 79
6. DIFICULTAD PARA: (DISCAPACIDAD) 12. PUÉRPERA ACEPTANTE PF: 1.HORMONAL, 2.DIU 18. APLICACIÓN DE CÉDULA CÁNCER EN EL AÑO: 1.PRIMERA VEZ, 2.SEGUNDA VEZ
a: 1.VER, 2.ESCUCHAR, 3.CAMINAR, 4.USAR BRAZOS/MANOS, 5.APRENDER/RECORDAR, 6.CUIDADO PERSONAL, 13. OTROS EVENTOS: 1.PERI Y POSTMENOPAUSIA, 2.ITS, 3.PATOLOGÍA MAMARIA BENIGNA, 4.CÁNCER MAMARIO, 5.COLPOSCOPÍA, 6.CÁNCER 19. EDA PLAN TRATAMIENTO: 1.A, 2.B, 3.C
7.HABLAR/COMUNICARSE, 8.EMOCIONAL/MENTAL, 9.NINGUNA CERVICOUTERINO 20. IRA TRATAMIENTO: 1.SINTOMÁTICO, 2. ANTIBIÓTICO
b: 1.POCA DIFICULTAD, 2.MUCHA DIFICULTAD, 3.NO PUEDE HACERLO, 9.SIN DIFICULTAD 21. REFERIDO POR: 1.EMBARAZO ALTO RIESGO, 2.SOSPECHA CÁNCER < 18 AÑOS, 3.IRA's, 4.NEUMONÍA, 5.OTRAS

SIS-2020
c: 1.ENFERMEDAD, 2.EDAD AVANZADA, 3.NACIÓ ASÍ, 4.ACCIDENTE, 5.VIOLENCIA, 6.OTRA CAUSA, 9.SIN DIFICULTAD

DATOS DEL PACIENTE DATOS DE LA CONSULTA

SALUD REPRODUCTIVA SALUD DEL NIÑO

SERVICIOS MÉDICOS Y MEDICAMENTOS GRATUITOS

DE LA SALUD
PROMOCIÓN
COBERTURA
EMBARAZO PUERPERIO EDA's IRA´s

PREGESTACIONAL
OTROS

FRECUENCIA CARDIACA Y RESPIRATORIA

NÚMERO DE SOBRES VSO TRATAMIENTO

MADRE INFORMADA EN PREVENCIÓN DE

ATENCIÓN
EVENTOS

PRUEBA EDI

NÚMERO DE SOBRES VSO PROMOCIÓN

DERECHOHABIENCIA

UNIDAD CONSULTANTE TELEMEDICINA

< 5 AÑOS
TERAPIA HORMONAL (MENOPAUSIA)
RELACIÓN TEMPORAL POR MOTIVO
DIFICULTAD PARA (DISCAPACIDAD)

CONSULTA INTEGRADA LÍNEA DE

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

PESO PARA LA TALLA <5 AÑOS

APLICACIÓN CÉDULA CÁNCER

DIAGNÓSTICO

CONFIRMACIÓN DE CÁNCER
PROGRAMA SEGÚN MOTIVO

ALTO RIESGO PRIMERA VEZ

EDAD Y CLAVE DE LA EDAD

GLUCOSA Y AYUNO (SI/NO)

MEDICIONES: PESO/TALLA

POR INFECCIÓN PUERPERAL

TRIMESTE GESTACIONAL
PRIMERA VEZ EN EL AÑO

RESULTADOS BATTELLE
SINT. RESPIRATORIO TB

PLAN DE TRATAMIENTO
16 MESES A 4 AÑOS

TIPO DE TRATAMIENTO
RELACIÓN TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

FECHA PRÓXIMA CITA

PRESENTA CARTILLA
N° TIRAS UTILIZADAS

CONTRARREFERIDO
PRESIÓN ARTERIAL

RELACION TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

ACEPTANTE DE PF
COMPLICACIONES

OTRAS ACCIONES
IMC 10 - 19 AÑOS

IMC 5 A 19 AÑOS

REFERIDO POR:
TEMPERATURA

SUBSECUENTE

RECUPERADO
PRIMERA VEZ

ACCIDENTES
RESULTADO
NIÑO SANO

NEUMONÍA
MIGRANTE
INDÍGENA

CINTURA

RIESGO
SEXO

VIDA
TIPO
NO

1 N° DE SEGURIDAD FOLIO DE RECETA EXPEDIENTE 2 3 4 5 6 RT 7 RT 8 RT 9 10 11 RT RT 12 13 13 RT 14 5 15 16 17 18 RT 19 RT 20 RT 21

x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b

###
1 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

2 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

3 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

4 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

5 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

6 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

7 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

8 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

9 Talla RESPIRATO
RIA b
SISTÓLICA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
 1 DE________
HOJA _______ 1 SINBA-SIS-01-P

H O J A D I A R I A D E C O N S U L T A E X T E R N A FECHA: 0 9 0 8 2 1
DIA MES AÑO
CL
UE NOMBRE UNIDAD: CURP: GAJA970801MDFRRL02 TIPO DE PERSONAL: CÉDULA PROFESIONAL: SERVICIO:
S:
MCSSA010741 CENTRO DE SALUD CEDRO DE LA MANZANA NOMBRE DEL PRESTADOR DE SERVICIO:
GARCIA JUAREZ ALICIA MARIEL MPSS MPSS CONSULTA GENERAL
TIPO DE PERSONAL: 1.MÉDICO PASANTE, 2.MÉDICO GENERAL, 3.MÉDICO RESIDENTE, 4.MÉDICO ESPECIALISTA, 5.PASANTE DE ENFERMERÍA, 6.ENFERMERA, 7.PASANTE DE NUTRICIÓN, 8.NUTRIÓLOGO, 9.HOMEÓPATA, 10.MÉDICO TRADICIONAL, 11.TAPS, 15.PASANTE DE PSICOLOGÍA, 16.PSICÓLOGO, 20.LICENCIADA EN ENFERMERÍA Y OBSTÉTRICIA, 2 1.PARTERA TÉCNICA, 22. PROMOTOR DE SALUD 88.OTROS
SERVICIO: SERVICIO: 3.CIRUGÍA, 4.CONSULTA EXTERNA GENERAL, 5.GINECOOBSTETRICIA, 6.HOMEOPATÍA, 7.MEDICINA, INTERNA, 8.MEDICINA PREVENTIVA, 9.MEDICINA TRADICIONAL, 13.OFTALMOLOGÍA, 14.OTORRINOLARINGOLOGÍA, 16.PEDIATRÍA, 22.SERVICIO AMIGABLE, 23.TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA, 24.ACUPUNTURA, 25.ALERGOLOGÍA, 26.ANESTESIOLOGÍA Y PALIATIVOS, 27.ANGIOLOGÍA, 28.AUDIOLOGÍA, OTONEUROLOGÍA Y FONIATRÍA, 29.BRIGADA O
CONSULTA EN CASA, 30.CARDIOLOGÍA, 31.CIRUGÍA MAXILOFACIAL, 32.CIRUGÍA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA, 33.CLÍNICA DE DOWN, 34.DERMATOLOGÍA, 35.ENDOCRINOLOGÍA, 36.EPIDEMIOLOGÍA, 37.GASTROENTEROLOGÍA, 38.GENÉTICA, 39.GERIATRÍA, 40.HEMATOLOGÍA, 41.INFECTOLOGÍA, 42.INMUNOLOGÍA, 43.MEDICINA INTEGRADA, 44.MEDICINA NUCLEAR E IMAGENOLOGÍA MOLECULAR, 45.NEFROLOGÍA, 46.NEONATOLOGÍA, 47.NEUMOLOGÍA, 48.NEUROCIRUGÍA,
49.NEUROLOGÍA, 50.NUTRICIÓN, 51.ONCOLOGÍA, 52.OPTOMETRIA, 53.PROCTOLOGÍA, 54.REHABILITACIÓN, 55.REUMATOLOGÍA, 56.TAES, 57.TRANSPLANTES, 58.UNIDAD DE QUEMADOS, 59.UROLOGÍA, 88.OTROS

RT (RELACIÓN TEMPORAL POR MOTIVO): 0.PRIMERA VEZ, 1.SUBSECUENTE 7. PROGRAMA: 1.ENFERMEDADES TRANSMISIBLES, 2.CRÓNICO DEGENERATIVAS, 3.OTRAS ENFERMEDADES, 4.A SANOS, 14. PESO PARA LA TALLA: 1.OBESIDAD, 2.SOBREPESO, 3.NORMAL, 4.DESNUTRICIÓN LEVE, 5.DESNUTRICIÓN MODERADA, 6.DESNUTRICIÓN
1. DERECHOHABIENCIA: 1.IMSS, 2.ISSSTE, 4.SPSS/INSABI, 8.OTRA 8. RIESGO: 1.PATOLOGÍA CRÓNICA ÓRGANO FUNCIONAL 2.PATOLOGÍA CRÓNICA INFECCIOSA 3.ANTECEDENTES DE MORBILIDAD MATERNA EXTREMA GRAVE
2. CLAVE DE EDAD: D.DÍAS, M.MESES, A.AÑOS 4.CON FACTORES DE RIESGOS SOCIALES 5.ANTECEDENTES OBSTETRICOS DE RIESGO 9.SIN RIESGO 15. EDI TIPO: 1.INICIAL, 2.SUBSECUENTE
3. SEXO: 1. HOMBRE, 2. MUJER, 8.SE IGNORA, 9.NO ESPECIFICADO 9. TRIMESTRE: 1.PRIMERO, 2.SEGUNDO, 3.TERCERO 16. RESULTADO EDI: INICIAL: 1.VERDE, 2.AMARILLO, 3.ROJO
4. NÚMERO DE TIRAS a) C.PACIENTE CON DIABETES EN CONTROL, E.EMBARAZADA SIN DIABETES; b) NÚMERO DE TIRAS 10. COMPLICACIONES: 1.DIAGNÓSTICO DE DM, 2.INFECCIÓN URINARIA, 3.PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA, 4.HEMORRAGIA SUBSECUENTE: 4.RECUPERADO DE REZAGO, 5.RECUPERADO DE RIESGO DE RETRASO, 6.EN SEGUIMIENTO
5. IMC: 1.OBESIDAD, 2.SOBREPESO, 3.NORMAL, 4.BAJO PESO 11. OTRAS ACCIONES A EMBARAZADAS: 1.CON ANÁLISIS CLÍNICOS, 2.PRESCRIPCIÓN DE ÁCIDO FÓLICO, 3.APOYO A TRASLADO OBSTÉTRICO 17. RESULTADO BATTELLE: 1.MAYOR O IGUAL A 90, 2.DE 89 A 80, 3.MENOR O IGUAL A 79
6. DIFICULTAD PARA: (DISCAPACIDAD) 12. PUÉRPERA ACEPTANTE PF: 1.HORMONAL, 2.DIU 18. APLICACIÓN DE CÉDULA CÁNCER EN EL AÑO: 1.PRIMERA VEZ, 2.SEGUNDA VEZ
a: 1.VER, 2.ESCUCHAR, 3.CAMINAR, 4.USAR BRAZOS/MANOS, 5.APRENDER/RECORDAR, 6.CUIDADO PERSONAL, 13. OTROS EVENTOS: 1.PERI Y POSTMENOPAUSIA, 2.ITS, 3.PATOLOGÍA MAMARIA BENIGNA, 4.CÁNCER MAMARIO, 5.COLPOSCOPÍA, 6.CÁNCER 19. EDA PLAN TRATAMIENTO: 1.A, 2.B, 3.C
7.HABLAR/COMUNICARSE, 8.EMOCIONAL/MENTAL, 9.NINGUNA CERVICOUTERINO 20. IRA TRATAMIENTO: 1.SINTOMÁTICO, 2. ANTIBIÓTICO
b: 1.POCA DIFICULTAD, 2.MUCHA DIFICULTAD, 3.NO PUEDE HACERLO, 9.SIN DIFICULTAD 21. REFERIDO POR: 1.EMBARAZO ALTO RIESGO, 2.SOSPECHA CÁNCER < 18 AÑOS, 3.IRA's, 4.NEUMONÍA, 5.OTRAS

SIS-2020
c: 1.ENFERMEDAD, 2.EDAD AVANZADA, 3.NACIÓ ASÍ, 4.ACCIDENTE, 5.VIOLENCIA, 6.OTRA CAUSA, 9.SIN DIFICULTAD

DATOS DEL PACIENTE DATOS DE LA CONSULTA

SALUD REPRODUCTIVA SALUD DEL NIÑO

SERVICIOS MÉDICOS Y MEDICAMENTOS GRATUITOS

DE LA SALUD
PROMOCIÓN
COBERTURA
EMBARAZO PUERPERIO EDA's IRA´s

PREGESTACIONAL
OTROS

FRECUENCIA CARDIACA Y RESPIRATORIA

NÚMERO DE SOBRES VSO TRATAMIENTO

MADRE INFORMADA EN PREVENCIÓN DE

ATENCIÓN
EVENTOS

PRUEBA EDI

NÚMERO DE SOBRES VSO PROMOCIÓN

DERECHOHABIENCIA

UNIDAD CONSULTANTE TELEMEDICINA

< 5 AÑOS
TERAPIA HORMONAL (MENOPAUSIA)
RELACIÓN TEMPORAL POR MOTIVO
DIFICULTAD PARA (DISCAPACIDAD)

CONSULTA INTEGRADA LÍNEA DE

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

PESO PARA LA TALLA <5 AÑOS

APLICACIÓN CÉDULA CÁNCER

DIAGNÓSTICO

CONFIRMACIÓN DE CÁNCER
PROGRAMA SEGÚN MOTIVO

ALTO RIESGO PRIMERA VEZ

EDAD Y CLAVE DE LA EDAD

GLUCOSA Y AYUNO (SI/NO)

MEDICIONES: PESO/TALLA

POR INFECCIÓN PUERPERAL

TRIMESTE GESTACIONAL
PRIMERA VEZ EN EL AÑO

RESULTADOS BATTELLE
SINT. RESPIRATORIO TB

PLAN DE TRATAMIENTO
16 MESES A 4 AÑOS

TIPO DE TRATAMIENTO
RELACIÓN TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

FECHA PRÓXIMA CITA

PRESENTA CARTILLA
N° TIRAS UTILIZADAS

CONTRARREFERIDO
PRESIÓN ARTERIAL

RELACION TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

ACEPTANTE DE PF
COMPLICACIONES

OTRAS ACCIONES
IMC 10 - 19 AÑOS

IMC 5 A 19 AÑOS

REFERIDO POR:
TEMPERATURA

SUBSECUENTE

RECUPERADO
PRIMERA VEZ

ACCIDENTES
RESULTADO
NIÑO SANO

NEUMONÍA
MIGRANTE
INDÍGENA

CINTURA

RIESGO
SEXO

VIDA
TIPO
NO

1 N° DE SEGURIDAD FOLIO DE RECETA EXPEDIENTE 2 3 4 5 6 RT 7 RT 8 RT 9 10 11 RT RT 12 13 13 RT 14 5 15 16 17 18 RT 19 RT 20 RT 21

x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b

###
1 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

2 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

3 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

4 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

5 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

6 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

7 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

8 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

9 Talla RESPIRATO
RIA b
SISTÓLICA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
 1 DE________
HOJA _______ 1 SINBA-SIS-01-P

H O J A D I A R I A D E C O N S U L T A E X T E R N A FECHA: 0 9 0 8 2 1
DIA MES AÑO
CL
UE NOMBRE UNIDAD: CURP: GAJA970801MDFRRL02 TIPO DE PERSONAL: CÉDULA PROFESIONAL: SERVICIO:
S:
MCSSA010741 CENTRO DE SALUD CEDRO DE LA MANZANA NOMBRE DEL PRESTADOR DE SERVICIO:
GARCIA JUAREZ ALICIA MARIEL MPSS MPSS CONSULTA GENERAL
TIPO DE PERSONAL: 1.MÉDICO PASANTE, 2.MÉDICO GENERAL, 3.MÉDICO RESIDENTE, 4.MÉDICO ESPECIALISTA, 5.PASANTE DE ENFERMERÍA, 6.ENFERMERA, 7.PASANTE DE NUTRICIÓN, 8.NUTRIÓLOGO, 9.HOMEÓPATA, 10.MÉDICO TRADICIONAL, 11.TAPS, 15.PASANTE DE PSICOLOGÍA, 16.PSICÓLOGO, 20.LICENCIADA EN ENFERMERÍA Y OBSTÉTRICIA, 2 1.PARTERA TÉCNICA, 22. PROMOTOR DE SALUD 88.OTROS
SERVICIO: SERVICIO: 3.CIRUGÍA, 4.CONSULTA EXTERNA GENERAL, 5.GINECOOBSTETRICIA, 6.HOMEOPATÍA, 7.MEDICINA, INTERNA, 8.MEDICINA PREVENTIVA, 9.MEDICINA TRADICIONAL, 13.OFTALMOLOGÍA, 14.OTORRINOLARINGOLOGÍA, 16.PEDIATRÍA, 22.SERVICIO AMIGABLE, 23.TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA, 24.ACUPUNTURA, 25.ALERGOLOGÍA, 26.ANESTESIOLOGÍA Y PALIATIVOS, 27.ANGIOLOGÍA, 28.AUDIOLOGÍA, OTONEUROLOGÍA Y FONIATRÍA, 29.BRIGADA O
CONSULTA EN CASA, 30.CARDIOLOGÍA, 31.CIRUGÍA MAXILOFACIAL, 32.CIRUGÍA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA, 33.CLÍNICA DE DOWN, 34.DERMATOLOGÍA, 35.ENDOCRINOLOGÍA, 36.EPIDEMIOLOGÍA, 37.GASTROENTEROLOGÍA, 38.GENÉTICA, 39.GERIATRÍA, 40.HEMATOLOGÍA, 41.INFECTOLOGÍA, 42.INMUNOLOGÍA, 43.MEDICINA INTEGRADA, 44.MEDICINA NUCLEAR E IMAGENOLOGÍA MOLECULAR, 45.NEFROLOGÍA, 46.NEONATOLOGÍA, 47.NEUMOLOGÍA, 48.NEUROCIRUGÍA,
49.NEUROLOGÍA, 50.NUTRICIÓN, 51.ONCOLOGÍA, 52.OPTOMETRIA, 53.PROCTOLOGÍA, 54.REHABILITACIÓN, 55.REUMATOLOGÍA, 56.TAES, 57.TRANSPLANTES, 58.UNIDAD DE QUEMADOS, 59.UROLOGÍA, 88.OTROS

RT (RELACIÓN TEMPORAL POR MOTIVO): 0.PRIMERA VEZ, 1.SUBSECUENTE 7. PROGRAMA: 1.ENFERMEDADES TRANSMISIBLES, 2.CRÓNICO DEGENERATIVAS, 3.OTRAS ENFERMEDADES, 4.A SANOS, 14. PESO PARA LA TALLA: 1.OBESIDAD, 2.SOBREPESO, 3.NORMAL, 4.DESNUTRICIÓN LEVE, 5.DESNUTRICIÓN MODERADA, 6.DESNUTRICIÓN
1. DERECHOHABIENCIA: 1.IMSS, 2.ISSSTE, 4.SPSS/INSABI, 8.OTRA 8. RIESGO: 1.PATOLOGÍA CRÓNICA ÓRGANO FUNCIONAL 2.PATOLOGÍA CRÓNICA INFECCIOSA 3.ANTECEDENTES DE MORBILIDAD MATERNA EXTREMA GRAVE
2. CLAVE DE EDAD: D.DÍAS, M.MESES, A.AÑOS 4.CON FACTORES DE RIESGOS SOCIALES 5.ANTECEDENTES OBSTETRICOS DE RIESGO 9.SIN RIESGO 15. EDI TIPO: 1.INICIAL, 2.SUBSECUENTE
3. SEXO: 1. HOMBRE, 2. MUJER, 8.SE IGNORA, 9.NO ESPECIFICADO 9. TRIMESTRE: 1.PRIMERO, 2.SEGUNDO, 3.TERCERO 16. RESULTADO EDI: INICIAL: 1.VERDE, 2.AMARILLO, 3.ROJO
4. NÚMERO DE TIRAS a) C.PACIENTE CON DIABETES EN CONTROL, E.EMBARAZADA SIN DIABETES; b) NÚMERO DE TIRAS 10. COMPLICACIONES: 1.DIAGNÓSTICO DE DM, 2.INFECCIÓN URINARIA, 3.PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA, 4.HEMORRAGIA SUBSECUENTE: 4.RECUPERADO DE REZAGO, 5.RECUPERADO DE RIESGO DE RETRASO, 6.EN SEGUIMIENTO
5. IMC: 1.OBESIDAD, 2.SOBREPESO, 3.NORMAL, 4.BAJO PESO 11. OTRAS ACCIONES A EMBARAZADAS: 1.CON ANÁLISIS CLÍNICOS, 2.PRESCRIPCIÓN DE ÁCIDO FÓLICO, 3.APOYO A TRASLADO OBSTÉTRICO 17. RESULTADO BATTELLE: 1.MAYOR O IGUAL A 90, 2.DE 89 A 80, 3.MENOR O IGUAL A 79
6. DIFICULTAD PARA: (DISCAPACIDAD) 12. PUÉRPERA ACEPTANTE PF: 1.HORMONAL, 2.DIU 18. APLICACIÓN DE CÉDULA CÁNCER EN EL AÑO: 1.PRIMERA VEZ, 2.SEGUNDA VEZ
a: 1.VER, 2.ESCUCHAR, 3.CAMINAR, 4.USAR BRAZOS/MANOS, 5.APRENDER/RECORDAR, 6.CUIDADO PERSONAL, 13. OTROS EVENTOS: 1.PERI Y POSTMENOPAUSIA, 2.ITS, 3.PATOLOGÍA MAMARIA BENIGNA, 4.CÁNCER MAMARIO, 5.COLPOSCOPÍA, 6.CÁNCER 19. EDA PLAN TRATAMIENTO: 1.A, 2.B, 3.C
7.HABLAR/COMUNICARSE, 8.EMOCIONAL/MENTAL, 9.NINGUNA CERVICOUTERINO 20. IRA TRATAMIENTO: 1.SINTOMÁTICO, 2. ANTIBIÓTICO
b: 1.POCA DIFICULTAD, 2.MUCHA DIFICULTAD, 3.NO PUEDE HACERLO, 9.SIN DIFICULTAD 21. REFERIDO POR: 1.EMBARAZO ALTO RIESGO, 2.SOSPECHA CÁNCER < 18 AÑOS, 3.IRA's, 4.NEUMONÍA, 5.OTRAS

SIS-2020
c: 1.ENFERMEDAD, 2.EDAD AVANZADA, 3.NACIÓ ASÍ, 4.ACCIDENTE, 5.VIOLENCIA, 6.OTRA CAUSA, 9.SIN DIFICULTAD

DATOS DEL PACIENTE DATOS DE LA CONSULTA

SALUD REPRODUCTIVA SALUD DEL NIÑO

SERVICIOS MÉDICOS Y MEDICAMENTOS GRATUITOS

DE LA SALUD
PROMOCIÓN
COBERTURA
EMBARAZO PUERPERIO EDA's IRA´s

PREGESTACIONAL
OTROS

FRECUENCIA CARDIACA Y RESPIRATORIA

NÚMERO DE SOBRES VSO TRATAMIENTO

MADRE INFORMADA EN PREVENCIÓN DE

ATENCIÓN
EVENTOS

PRUEBA EDI

NÚMERO DE SOBRES VSO PROMOCIÓN

DERECHOHABIENCIA

UNIDAD CONSULTANTE TELEMEDICINA

< 5 AÑOS
TERAPIA HORMONAL (MENOPAUSIA)
RELACIÓN TEMPORAL POR MOTIVO
DIFICULTAD PARA (DISCAPACIDAD)

CONSULTA INTEGRADA LÍNEA DE

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

PESO PARA LA TALLA <5 AÑOS

APLICACIÓN CÉDULA CÁNCER

DIAGNÓSTICO

CONFIRMACIÓN DE CÁNCER
PROGRAMA SEGÚN MOTIVO

ALTO RIESGO PRIMERA VEZ

EDAD Y CLAVE DE LA EDAD

GLUCOSA Y AYUNO (SI/NO)

MEDICIONES: PESO/TALLA

POR INFECCIÓN PUERPERAL

TRIMESTE GESTACIONAL
PRIMERA VEZ EN EL AÑO

RESULTADOS BATTELLE
SINT. RESPIRATORIO TB

PLAN DE TRATAMIENTO
16 MESES A 4 AÑOS

TIPO DE TRATAMIENTO
RELACIÓN TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

FECHA PRÓXIMA CITA

PRESENTA CARTILLA
N° TIRAS UTILIZADAS

CONTRARREFERIDO
PRESIÓN ARTERIAL

RELACION TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

ACEPTANTE DE PF
COMPLICACIONES

OTRAS ACCIONES
IMC 10 - 19 AÑOS

IMC 5 A 19 AÑOS

REFERIDO POR:
TEMPERATURA

SUBSECUENTE

RECUPERADO
PRIMERA VEZ

ACCIDENTES
RESULTADO
NIÑO SANO

NEUMONÍA
MIGRANTE
INDÍGENA

CINTURA

RIESGO
SEXO

VIDA
TIPO
NO

1 N° DE SEGURIDAD FOLIO DE RECETA EXPEDIENTE 2 3 4 5 6 RT 7 RT 8 RT 9 10 11 RT RT 12 13 13 RT 14 5 15 16 17 18 RT 19 RT 20 RT 21

x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b

###
1 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

2 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

3 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

4 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

5 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

6 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

7 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
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8 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

9 Talla RESPIRATO
RIA b
SISTÓLICA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
 1 DE________
HOJA _______ 1 SINBA-SIS-01-P

H O J A D I A R I A D E C O N S U L T A E X T E R N A FECHA: 0 9 0 8 2 1
DIA MES AÑO
CL
UE NOMBRE UNIDAD: CURP: GAJA970801MDFRRL02 TIPO DE PERSONAL: CÉDULA PROFESIONAL: SERVICIO:
S:
MCSSA010741 CENTRO DE SALUD CEDRO DE LA MANZANA NOMBRE DEL PRESTADOR DE SERVICIO:
GARCIA JUAREZ ALICIA MARIEL MPSS MPSS CONSULTA GENERAL
TIPO DE PERSONAL: 1.MÉDICO PASANTE, 2.MÉDICO GENERAL, 3.MÉDICO RESIDENTE, 4.MÉDICO ESPECIALISTA, 5.PASANTE DE ENFERMERÍA, 6.ENFERMERA, 7.PASANTE DE NUTRICIÓN, 8.NUTRIÓLOGO, 9.HOMEÓPATA, 10.MÉDICO TRADICIONAL, 11.TAPS, 15.PASANTE DE PSICOLOGÍA, 16.PSICÓLOGO, 20.LICENCIADA EN ENFERMERÍA Y OBSTÉTRICIA, 2 1.PARTERA TÉCNICA, 22. PROMOTOR DE SALUD 88.OTROS
SERVICIO: SERVICIO: 3.CIRUGÍA, 4.CONSULTA EXTERNA GENERAL, 5.GINECOOBSTETRICIA, 6.HOMEOPATÍA, 7.MEDICINA, INTERNA, 8.MEDICINA PREVENTIVA, 9.MEDICINA TRADICIONAL, 13.OFTALMOLOGÍA, 14.OTORRINOLARINGOLOGÍA, 16.PEDIATRÍA, 22.SERVICIO AMIGABLE, 23.TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA, 24.ACUPUNTURA, 25.ALERGOLOGÍA, 26.ANESTESIOLOGÍA Y PALIATIVOS, 27.ANGIOLOGÍA, 28.AUDIOLOGÍA, OTONEUROLOGÍA Y FONIATRÍA, 29.BRIGADA O
CONSULTA EN CASA, 30.CARDIOLOGÍA, 31.CIRUGÍA MAXILOFACIAL, 32.CIRUGÍA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA, 33.CLÍNICA DE DOWN, 34.DERMATOLOGÍA, 35.ENDOCRINOLOGÍA, 36.EPIDEMIOLOGÍA, 37.GASTROENTEROLOGÍA, 38.GENÉTICA, 39.GERIATRÍA, 40.HEMATOLOGÍA, 41.INFECTOLOGÍA, 42.INMUNOLOGÍA, 43.MEDICINA INTEGRADA, 44.MEDICINA NUCLEAR E IMAGENOLOGÍA MOLECULAR, 45.NEFROLOGÍA, 46.NEONATOLOGÍA, 47.NEUMOLOGÍA, 48.NEUROCIRUGÍA,
49.NEUROLOGÍA, 50.NUTRICIÓN, 51.ONCOLOGÍA, 52.OPTOMETRIA, 53.PROCTOLOGÍA, 54.REHABILITACIÓN, 55.REUMATOLOGÍA, 56.TAES, 57.TRANSPLANTES, 58.UNIDAD DE QUEMADOS, 59.UROLOGÍA, 88.OTROS

RT (RELACIÓN TEMPORAL POR MOTIVO): 0.PRIMERA VEZ, 1.SUBSECUENTE 7. PROGRAMA: 1.ENFERMEDADES TRANSMISIBLES, 2.CRÓNICO DEGENERATIVAS, 3.OTRAS ENFERMEDADES, 4.A SANOS, 14. PESO PARA LA TALLA: 1.OBESIDAD, 2.SOBREPESO, 3.NORMAL, 4.DESNUTRICIÓN LEVE, 5.DESNUTRICIÓN MODERADA, 6.DESNUTRICIÓN
1. DERECHOHABIENCIA: 1.IMSS, 2.ISSSTE, 4.SPSS/INSABI, 8.OTRA 8. RIESGO: 1.PATOLOGÍA CRÓNICA ÓRGANO FUNCIONAL 2.PATOLOGÍA CRÓNICA INFECCIOSA 3.ANTECEDENTES DE MORBILIDAD MATERNA EXTREMA GRAVE
2. CLAVE DE EDAD: D.DÍAS, M.MESES, A.AÑOS 4.CON FACTORES DE RIESGOS SOCIALES 5.ANTECEDENTES OBSTETRICOS DE RIESGO 9.SIN RIESGO 15. EDI TIPO: 1.INICIAL, 2.SUBSECUENTE
3. SEXO: 1. HOMBRE, 2. MUJER, 8.SE IGNORA, 9.NO ESPECIFICADO 9. TRIMESTRE: 1.PRIMERO, 2.SEGUNDO, 3.TERCERO 16. RESULTADO EDI: INICIAL: 1.VERDE, 2.AMARILLO, 3.ROJO
4. NÚMERO DE TIRAS a) C.PACIENTE CON DIABETES EN CONTROL, E.EMBARAZADA SIN DIABETES; b) NÚMERO DE TIRAS 10. COMPLICACIONES: 1.DIAGNÓSTICO DE DM, 2.INFECCIÓN URINARIA, 3.PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA, 4.HEMORRAGIA SUBSECUENTE: 4.RECUPERADO DE REZAGO, 5.RECUPERADO DE RIESGO DE RETRASO, 6.EN SEGUIMIENTO
5. IMC: 1.OBESIDAD, 2.SOBREPESO, 3.NORMAL, 4.BAJO PESO 11. OTRAS ACCIONES A EMBARAZADAS: 1.CON ANÁLISIS CLÍNICOS, 2.PRESCRIPCIÓN DE ÁCIDO FÓLICO, 3.APOYO A TRASLADO OBSTÉTRICO 17. RESULTADO BATTELLE: 1.MAYOR O IGUAL A 90, 2.DE 89 A 80, 3.MENOR O IGUAL A 79
6. DIFICULTAD PARA: (DISCAPACIDAD) 12. PUÉRPERA ACEPTANTE PF: 1.HORMONAL, 2.DIU 18. APLICACIÓN DE CÉDULA CÁNCER EN EL AÑO: 1.PRIMERA VEZ, 2.SEGUNDA VEZ
a: 1.VER, 2.ESCUCHAR, 3.CAMINAR, 4.USAR BRAZOS/MANOS, 5.APRENDER/RECORDAR, 6.CUIDADO PERSONAL, 13. OTROS EVENTOS: 1.PERI Y POSTMENOPAUSIA, 2.ITS, 3.PATOLOGÍA MAMARIA BENIGNA, 4.CÁNCER MAMARIO, 5.COLPOSCOPÍA, 6.CÁNCER 19. EDA PLAN TRATAMIENTO: 1.A, 2.B, 3.C
7.HABLAR/COMUNICARSE, 8.EMOCIONAL/MENTAL, 9.NINGUNA CERVICOUTERINO 20. IRA TRATAMIENTO: 1.SINTOMÁTICO, 2. ANTIBIÓTICO
b: 1.POCA DIFICULTAD, 2.MUCHA DIFICULTAD, 3.NO PUEDE HACERLO, 9.SIN DIFICULTAD 21. REFERIDO POR: 1.EMBARAZO ALTO RIESGO, 2.SOSPECHA CÁNCER < 18 AÑOS, 3.IRA's, 4.NEUMONÍA, 5.OTRAS

SIS-2020
c: 1.ENFERMEDAD, 2.EDAD AVANZADA, 3.NACIÓ ASÍ, 4.ACCIDENTE, 5.VIOLENCIA, 6.OTRA CAUSA, 9.SIN DIFICULTAD

DATOS DEL PACIENTE DATOS DE LA CONSULTA

SALUD REPRODUCTIVA SALUD DEL NIÑO

SERVICIOS MÉDICOS Y MEDICAMENTOS GRATUITOS

DE LA SALUD
PROMOCIÓN
COBERTURA
EMBARAZO PUERPERIO EDA's IRA´s

PREGESTACIONAL
OTROS

FRECUENCIA CARDIACA Y RESPIRATORIA

NÚMERO DE SOBRES VSO TRATAMIENTO

MADRE INFORMADA EN PREVENCIÓN DE

ATENCIÓN
EVENTOS

PRUEBA EDI

NÚMERO DE SOBRES VSO PROMOCIÓN

DERECHOHABIENCIA

UNIDAD CONSULTANTE TELEMEDICINA

< 5 AÑOS
TERAPIA HORMONAL (MENOPAUSIA)
RELACIÓN TEMPORAL POR MOTIVO
DIFICULTAD PARA (DISCAPACIDAD)

CONSULTA INTEGRADA LÍNEA DE

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

PESO PARA LA TALLA <5 AÑOS

APLICACIÓN CÉDULA CÁNCER

DIAGNÓSTICO

CONFIRMACIÓN DE CÁNCER
PROGRAMA SEGÚN MOTIVO

ALTO RIESGO PRIMERA VEZ

EDAD Y CLAVE DE LA EDAD

GLUCOSA Y AYUNO (SI/NO)

MEDICIONES: PESO/TALLA

POR INFECCIÓN PUERPERAL

TRIMESTE GESTACIONAL
PRIMERA VEZ EN EL AÑO

RESULTADOS BATTELLE
SINT. RESPIRATORIO TB

PLAN DE TRATAMIENTO
16 MESES A 4 AÑOS

TIPO DE TRATAMIENTO
RELACIÓN TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

FECHA PRÓXIMA CITA

PRESENTA CARTILLA
N° TIRAS UTILIZADAS

CONTRARREFERIDO
PRESIÓN ARTERIAL

RELACION TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

ACEPTANTE DE PF
COMPLICACIONES

OTRAS ACCIONES
IMC 10 - 19 AÑOS

IMC 5 A 19 AÑOS

REFERIDO POR:
TEMPERATURA

SUBSECUENTE

RECUPERADO
PRIMERA VEZ

ACCIDENTES
RESULTADO
NIÑO SANO

NEUMONÍA
MIGRANTE
INDÍGENA

CINTURA

RIESGO
SEXO

VIDA
TIPO
NO

1 N° DE SEGURIDAD FOLIO DE RECETA EXPEDIENTE 2 3 4 5 6 RT 7 RT 8 RT 9 10 11 RT RT 12 13 13 RT 14 5 15 16 17 18 RT 19 RT 20 RT 21

x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b

###
1 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

2 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
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3 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

4 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

5 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

6 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
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7 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
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8 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

9 Talla RESPIRATO
RIA b
SISTÓLICA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
 1 DE________
HOJA _______ 1 SINBA-SIS-01-P

H O J A D I A R I A D E C O N S U L T A E X T E R N A FECHA: 0 9 0 8 2 1
DIA MES AÑO
CL
UE NOMBRE UNIDAD: CURP: GAJA970801MDFRRL02 TIPO DE PERSONAL: CÉDULA PROFESIONAL: SERVICIO:
S:
MCSSA010741 CENTRO DE SALUD CEDRO DE LA MANZANA NOMBRE DEL PRESTADOR DE SERVICIO:
GARCIA JUAREZ ALICIA MARIEL MPSS MPSS CONSULTA GENERAL
TIPO DE PERSONAL: 1.MÉDICO PASANTE, 2.MÉDICO GENERAL, 3.MÉDICO RESIDENTE, 4.MÉDICO ESPECIALISTA, 5.PASANTE DE ENFERMERÍA, 6.ENFERMERA, 7.PASANTE DE NUTRICIÓN, 8.NUTRIÓLOGO, 9.HOMEÓPATA, 10.MÉDICO TRADICIONAL, 11.TAPS, 15.PASANTE DE PSICOLOGÍA, 16.PSICÓLOGO, 20.LICENCIADA EN ENFERMERÍA Y OBSTÉTRICIA, 2 1.PARTERA TÉCNICA, 22. PROMOTOR DE SALUD 88.OTROS
SERVICIO: SERVICIO: 3.CIRUGÍA, 4.CONSULTA EXTERNA GENERAL, 5.GINECOOBSTETRICIA, 6.HOMEOPATÍA, 7.MEDICINA, INTERNA, 8.MEDICINA PREVENTIVA, 9.MEDICINA TRADICIONAL, 13.OFTALMOLOGÍA, 14.OTORRINOLARINGOLOGÍA, 16.PEDIATRÍA, 22.SERVICIO AMIGABLE, 23.TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA, 24.ACUPUNTURA, 25.ALERGOLOGÍA, 26.ANESTESIOLOGÍA Y PALIATIVOS, 27.ANGIOLOGÍA, 28.AUDIOLOGÍA, OTONEUROLOGÍA Y FONIATRÍA, 29.BRIGADA O
CONSULTA EN CASA, 30.CARDIOLOGÍA, 31.CIRUGÍA MAXILOFACIAL, 32.CIRUGÍA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA, 33.CLÍNICA DE DOWN, 34.DERMATOLOGÍA, 35.ENDOCRINOLOGÍA, 36.EPIDEMIOLOGÍA, 37.GASTROENTEROLOGÍA, 38.GENÉTICA, 39.GERIATRÍA, 40.HEMATOLOGÍA, 41.INFECTOLOGÍA, 42.INMUNOLOGÍA, 43.MEDICINA INTEGRADA, 44.MEDICINA NUCLEAR E IMAGENOLOGÍA MOLECULAR, 45.NEFROLOGÍA, 46.NEONATOLOGÍA, 47.NEUMOLOGÍA, 48.NEUROCIRUGÍA,
49.NEUROLOGÍA, 50.NUTRICIÓN, 51.ONCOLOGÍA, 52.OPTOMETRIA, 53.PROCTOLOGÍA, 54.REHABILITACIÓN, 55.REUMATOLOGÍA, 56.TAES, 57.TRANSPLANTES, 58.UNIDAD DE QUEMADOS, 59.UROLOGÍA, 88.OTROS

RT (RELACIÓN TEMPORAL POR MOTIVO): 0.PRIMERA VEZ, 1.SUBSECUENTE 7. PROGRAMA: 1.ENFERMEDADES TRANSMISIBLES, 2.CRÓNICO DEGENERATIVAS, 3.OTRAS ENFERMEDADES, 4.A SANOS, 14. PESO PARA LA TALLA: 1.OBESIDAD, 2.SOBREPESO, 3.NORMAL, 4.DESNUTRICIÓN LEVE, 5.DESNUTRICIÓN MODERADA, 6.DESNUTRICIÓN
1. DERECHOHABIENCIA: 1.IMSS, 2.ISSSTE, 4.SPSS/INSABI, 8.OTRA 8. RIESGO: 1.PATOLOGÍA CRÓNICA ÓRGANO FUNCIONAL 2.PATOLOGÍA CRÓNICA INFECCIOSA 3.ANTECEDENTES DE MORBILIDAD MATERNA EXTREMA GRAVE
2. CLAVE DE EDAD: D.DÍAS, M.MESES, A.AÑOS 4.CON FACTORES DE RIESGOS SOCIALES 5.ANTECEDENTES OBSTETRICOS DE RIESGO 9.SIN RIESGO 15. EDI TIPO: 1.INICIAL, 2.SUBSECUENTE
3. SEXO: 1. HOMBRE, 2. MUJER, 8.SE IGNORA, 9.NO ESPECIFICADO 9. TRIMESTRE: 1.PRIMERO, 2.SEGUNDO, 3.TERCERO 16. RESULTADO EDI: INICIAL: 1.VERDE, 2.AMARILLO, 3.ROJO
4. NÚMERO DE TIRAS a) C.PACIENTE CON DIABETES EN CONTROL, E.EMBARAZADA SIN DIABETES; b) NÚMERO DE TIRAS 10. COMPLICACIONES: 1.DIAGNÓSTICO DE DM, 2.INFECCIÓN URINARIA, 3.PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA, 4.HEMORRAGIA SUBSECUENTE: 4.RECUPERADO DE REZAGO, 5.RECUPERADO DE RIESGO DE RETRASO, 6.EN SEGUIMIENTO
5. IMC: 1.OBESIDAD, 2.SOBREPESO, 3.NORMAL, 4.BAJO PESO 11. OTRAS ACCIONES A EMBARAZADAS: 1.CON ANÁLISIS CLÍNICOS, 2.PRESCRIPCIÓN DE ÁCIDO FÓLICO, 3.APOYO A TRASLADO OBSTÉTRICO 17. RESULTADO BATTELLE: 1.MAYOR O IGUAL A 90, 2.DE 89 A 80, 3.MENOR O IGUAL A 79
6. DIFICULTAD PARA: (DISCAPACIDAD) 12. PUÉRPERA ACEPTANTE PF: 1.HORMONAL, 2.DIU 18. APLICACIÓN DE CÉDULA CÁNCER EN EL AÑO: 1.PRIMERA VEZ, 2.SEGUNDA VEZ
a: 1.VER, 2.ESCUCHAR, 3.CAMINAR, 4.USAR BRAZOS/MANOS, 5.APRENDER/RECORDAR, 6.CUIDADO PERSONAL, 13. OTROS EVENTOS: 1.PERI Y POSTMENOPAUSIA, 2.ITS, 3.PATOLOGÍA MAMARIA BENIGNA, 4.CÁNCER MAMARIO, 5.COLPOSCOPÍA, 6.CÁNCER 19. EDA PLAN TRATAMIENTO: 1.A, 2.B, 3.C
7.HABLAR/COMUNICARSE, 8.EMOCIONAL/MENTAL, 9.NINGUNA CERVICOUTERINO 20. IRA TRATAMIENTO: 1.SINTOMÁTICO, 2. ANTIBIÓTICO
b: 1.POCA DIFICULTAD, 2.MUCHA DIFICULTAD, 3.NO PUEDE HACERLO, 9.SIN DIFICULTAD 21. REFERIDO POR: 1.EMBARAZO ALTO RIESGO, 2.SOSPECHA CÁNCER < 18 AÑOS, 3.IRA's, 4.NEUMONÍA, 5.OTRAS

SIS-2020
c: 1.ENFERMEDAD, 2.EDAD AVANZADA, 3.NACIÓ ASÍ, 4.ACCIDENTE, 5.VIOLENCIA, 6.OTRA CAUSA, 9.SIN DIFICULTAD

DATOS DEL PACIENTE DATOS DE LA CONSULTA

SALUD REPRODUCTIVA SALUD DEL NIÑO

SERVICIOS MÉDICOS Y MEDICAMENTOS GRATUITOS

DE LA SALUD
PROMOCIÓN
COBERTURA
EMBARAZO PUERPERIO EDA's IRA´s

PREGESTACIONAL
OTROS

FRECUENCIA CARDIACA Y RESPIRATORIA

NÚMERO DE SOBRES VSO TRATAMIENTO

MADRE INFORMADA EN PREVENCIÓN DE

ATENCIÓN
EVENTOS

PRUEBA EDI

NÚMERO DE SOBRES VSO PROMOCIÓN

DERECHOHABIENCIA

UNIDAD CONSULTANTE TELEMEDICINA

< 5 AÑOS
TERAPIA HORMONAL (MENOPAUSIA)
RELACIÓN TEMPORAL POR MOTIVO
DIFICULTAD PARA (DISCAPACIDAD)

CONSULTA INTEGRADA LÍNEA DE

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

PESO PARA LA TALLA <5 AÑOS

APLICACIÓN CÉDULA CÁNCER

DIAGNÓSTICO

CONFIRMACIÓN DE CÁNCER
PROGRAMA SEGÚN MOTIVO

ALTO RIESGO PRIMERA VEZ

EDAD Y CLAVE DE LA EDAD

GLUCOSA Y AYUNO (SI/NO)

MEDICIONES: PESO/TALLA

POR INFECCIÓN PUERPERAL

TRIMESTE GESTACIONAL
PRIMERA VEZ EN EL AÑO

RESULTADOS BATTELLE
SINT. RESPIRATORIO TB

PLAN DE TRATAMIENTO
16 MESES A 4 AÑOS

TIPO DE TRATAMIENTO
RELACIÓN TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

FECHA PRÓXIMA CITA

PRESENTA CARTILLA
N° TIRAS UTILIZADAS

CONTRARREFERIDO
PRESIÓN ARTERIAL

RELACION TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

ACEPTANTE DE PF
COMPLICACIONES

OTRAS ACCIONES
IMC 10 - 19 AÑOS

IMC 5 A 19 AÑOS

REFERIDO POR:
TEMPERATURA

SUBSECUENTE

RECUPERADO
PRIMERA VEZ

ACCIDENTES
RESULTADO
NIÑO SANO

NEUMONÍA
MIGRANTE
INDÍGENA

CINTURA

RIESGO
SEXO

VIDA
TIPO
NO

1 N° DE SEGURIDAD FOLIO DE RECETA EXPEDIENTE 2 3 4 5 6 RT 7 RT 8 RT 9 10 11 RT RT 12 13 13 RT 14 5 15 16 17 18 RT 19 RT 20 RT 21

x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b

###
1 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

2 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

3 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

4 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

5 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

6 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

7 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

8 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

9 Talla RESPIRATO
RIA b
SISTÓLICA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
 1 DE________
HOJA _______ 1 SINBA-SIS-01-P

H O J A D I A R I A D E C O N S U L T A E X T E R N A FECHA: 0 9 0 8 2 1
DIA MES AÑO
CL
UE NOMBRE UNIDAD: CURP: GAJA970801MDFRRL02 TIPO DE PERSONAL: CÉDULA PROFESIONAL: SERVICIO:
S:
MCSSA010741 CENTRO DE SALUD CEDRO DE LA MANZANA NOMBRE DEL PRESTADOR DE SERVICIO:
GARCIA JUAREZ ALICIA MARIEL MPSS MPSS CONSULTA GENERAL
TIPO DE PERSONAL: 1.MÉDICO PASANTE, 2.MÉDICO GENERAL, 3.MÉDICO RESIDENTE, 4.MÉDICO ESPECIALISTA, 5.PASANTE DE ENFERMERÍA, 6.ENFERMERA, 7.PASANTE DE NUTRICIÓN, 8.NUTRIÓLOGO, 9.HOMEÓPATA, 10.MÉDICO TRADICIONAL, 11.TAPS, 15.PASANTE DE PSICOLOGÍA, 16.PSICÓLOGO, 20.LICENCIADA EN ENFERMERÍA Y OBSTÉTRICIA, 2 1.PARTERA TÉCNICA, 22. PROMOTOR DE SALUD 88.OTROS
SERVICIO: SERVICIO: 3.CIRUGÍA, 4.CONSULTA EXTERNA GENERAL, 5.GINECOOBSTETRICIA, 6.HOMEOPATÍA, 7.MEDICINA, INTERNA, 8.MEDICINA PREVENTIVA, 9.MEDICINA TRADICIONAL, 13.OFTALMOLOGÍA, 14.OTORRINOLARINGOLOGÍA, 16.PEDIATRÍA, 22.SERVICIO AMIGABLE, 23.TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA, 24.ACUPUNTURA, 25.ALERGOLOGÍA, 26.ANESTESIOLOGÍA Y PALIATIVOS, 27.ANGIOLOGÍA, 28.AUDIOLOGÍA, OTONEUROLOGÍA Y FONIATRÍA, 29.BRIGADA O
CONSULTA EN CASA, 30.CARDIOLOGÍA, 31.CIRUGÍA MAXILOFACIAL, 32.CIRUGÍA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA, 33.CLÍNICA DE DOWN, 34.DERMATOLOGÍA, 35.ENDOCRINOLOGÍA, 36.EPIDEMIOLOGÍA, 37.GASTROENTEROLOGÍA, 38.GENÉTICA, 39.GERIATRÍA, 40.HEMATOLOGÍA, 41.INFECTOLOGÍA, 42.INMUNOLOGÍA, 43.MEDICINA INTEGRADA, 44.MEDICINA NUCLEAR E IMAGENOLOGÍA MOLECULAR, 45.NEFROLOGÍA, 46.NEONATOLOGÍA, 47.NEUMOLOGÍA, 48.NEUROCIRUGÍA,
49.NEUROLOGÍA, 50.NUTRICIÓN, 51.ONCOLOGÍA, 52.OPTOMETRIA, 53.PROCTOLOGÍA, 54.REHABILITACIÓN, 55.REUMATOLOGÍA, 56.TAES, 57.TRANSPLANTES, 58.UNIDAD DE QUEMADOS, 59.UROLOGÍA, 88.OTROS

RT (RELACIÓN TEMPORAL POR MOTIVO): 0.PRIMERA VEZ, 1.SUBSECUENTE 7. PROGRAMA: 1.ENFERMEDADES TRANSMISIBLES, 2.CRÓNICO DEGENERATIVAS, 3.OTRAS ENFERMEDADES, 4.A SANOS, 14. PESO PARA LA TALLA: 1.OBESIDAD, 2.SOBREPESO, 3.NORMAL, 4.DESNUTRICIÓN LEVE, 5.DESNUTRICIÓN MODERADA, 6.DESNUTRICIÓN
1. DERECHOHABIENCIA: 1.IMSS, 2.ISSSTE, 4.SPSS/INSABI, 8.OTRA 8. RIESGO: 1.PATOLOGÍA CRÓNICA ÓRGANO FUNCIONAL 2.PATOLOGÍA CRÓNICA INFECCIOSA 3.ANTECEDENTES DE MORBILIDAD MATERNA EXTREMA GRAVE
2. CLAVE DE EDAD: D.DÍAS, M.MESES, A.AÑOS 4.CON FACTORES DE RIESGOS SOCIALES 5.ANTECEDENTES OBSTETRICOS DE RIESGO 9.SIN RIESGO 15. EDI TIPO: 1.INICIAL, 2.SUBSECUENTE
3. SEXO: 1. HOMBRE, 2. MUJER, 8.SE IGNORA, 9.NO ESPECIFICADO 9. TRIMESTRE: 1.PRIMERO, 2.SEGUNDO, 3.TERCERO 16. RESULTADO EDI: INICIAL: 1.VERDE, 2.AMARILLO, 3.ROJO
4. NÚMERO DE TIRAS a) C.PACIENTE CON DIABETES EN CONTROL, E.EMBARAZADA SIN DIABETES; b) NÚMERO DE TIRAS 10. COMPLICACIONES: 1.DIAGNÓSTICO DE DM, 2.INFECCIÓN URINARIA, 3.PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA, 4.HEMORRAGIA SUBSECUENTE: 4.RECUPERADO DE REZAGO, 5.RECUPERADO DE RIESGO DE RETRASO, 6.EN SEGUIMIENTO
5. IMC: 1.OBESIDAD, 2.SOBREPESO, 3.NORMAL, 4.BAJO PESO 11. OTRAS ACCIONES A EMBARAZADAS: 1.CON ANÁLISIS CLÍNICOS, 2.PRESCRIPCIÓN DE ÁCIDO FÓLICO, 3.APOYO A TRASLADO OBSTÉTRICO 17. RESULTADO BATTELLE: 1.MAYOR O IGUAL A 90, 2.DE 89 A 80, 3.MENOR O IGUAL A 79
6. DIFICULTAD PARA: (DISCAPACIDAD) 12. PUÉRPERA ACEPTANTE PF: 1.HORMONAL, 2.DIU 18. APLICACIÓN DE CÉDULA CÁNCER EN EL AÑO: 1.PRIMERA VEZ, 2.SEGUNDA VEZ
a: 1.VER, 2.ESCUCHAR, 3.CAMINAR, 4.USAR BRAZOS/MANOS, 5.APRENDER/RECORDAR, 6.CUIDADO PERSONAL, 13. OTROS EVENTOS: 1.PERI Y POSTMENOPAUSIA, 2.ITS, 3.PATOLOGÍA MAMARIA BENIGNA, 4.CÁNCER MAMARIO, 5.COLPOSCOPÍA, 6.CÁNCER 19. EDA PLAN TRATAMIENTO: 1.A, 2.B, 3.C
7.HABLAR/COMUNICARSE, 8.EMOCIONAL/MENTAL, 9.NINGUNA CERVICOUTERINO 20. IRA TRATAMIENTO: 1.SINTOMÁTICO, 2. ANTIBIÓTICO
b: 1.POCA DIFICULTAD, 2.MUCHA DIFICULTAD, 3.NO PUEDE HACERLO, 9.SIN DIFICULTAD 21. REFERIDO POR: 1.EMBARAZO ALTO RIESGO, 2.SOSPECHA CÁNCER < 18 AÑOS, 3.IRA's, 4.NEUMONÍA, 5.OTRAS

SIS-2020
c: 1.ENFERMEDAD, 2.EDAD AVANZADA, 3.NACIÓ ASÍ, 4.ACCIDENTE, 5.VIOLENCIA, 6.OTRA CAUSA, 9.SIN DIFICULTAD

DATOS DEL PACIENTE DATOS DE LA CONSULTA

SALUD REPRODUCTIVA SALUD DEL NIÑO

SERVICIOS MÉDICOS Y MEDICAMENTOS GRATUITOS

DE LA SALUD
PROMOCIÓN
COBERTURA
EMBARAZO PUERPERIO EDA's IRA´s

PREGESTACIONAL
OTROS

FRECUENCIA CARDIACA Y RESPIRATORIA

NÚMERO DE SOBRES VSO TRATAMIENTO

MADRE INFORMADA EN PREVENCIÓN DE

ATENCIÓN
EVENTOS

PRUEBA EDI

NÚMERO DE SOBRES VSO PROMOCIÓN

DERECHOHABIENCIA

UNIDAD CONSULTANTE TELEMEDICINA

< 5 AÑOS
TERAPIA HORMONAL (MENOPAUSIA)
RELACIÓN TEMPORAL POR MOTIVO
DIFICULTAD PARA (DISCAPACIDAD)

CONSULTA INTEGRADA LÍNEA DE

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

PESO PARA LA TALLA <5 AÑOS

APLICACIÓN CÉDULA CÁNCER

DIAGNÓSTICO

CONFIRMACIÓN DE CÁNCER
PROGRAMA SEGÚN MOTIVO

ALTO RIESGO PRIMERA VEZ

EDAD Y CLAVE DE LA EDAD

GLUCOSA Y AYUNO (SI/NO)

MEDICIONES: PESO/TALLA

POR INFECCIÓN PUERPERAL

TRIMESTE GESTACIONAL
PRIMERA VEZ EN EL AÑO

RESULTADOS BATTELLE
SINT. RESPIRATORIO TB

PLAN DE TRATAMIENTO
16 MESES A 4 AÑOS

TIPO DE TRATAMIENTO
RELACIÓN TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

FECHA PRÓXIMA CITA

PRESENTA CARTILLA
N° TIRAS UTILIZADAS

CONTRARREFERIDO
PRESIÓN ARTERIAL

RELACION TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

ACEPTANTE DE PF
COMPLICACIONES

OTRAS ACCIONES
IMC 10 - 19 AÑOS

IMC 5 A 19 AÑOS

REFERIDO POR:
TEMPERATURA

SUBSECUENTE

RECUPERADO
PRIMERA VEZ

ACCIDENTES
RESULTADO
NIÑO SANO

NEUMONÍA
MIGRANTE
INDÍGENA

CINTURA

RIESGO
SEXO

VIDA
TIPO
NO

1 N° DE SEGURIDAD FOLIO DE RECETA EXPEDIENTE 2 3 4 5 6 RT 7 RT 8 RT 9 10 11 RT RT 12 13 13 RT 14 5 15 16 17 18 RT 19 RT 20 RT 21

x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b

###
1 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

2 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

3 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

4 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

5 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

6 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

7 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

8 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

9 Talla RESPIRATO
RIA b
SISTÓLICA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
 1 DE________
HOJA _______ 1 SINBA-SIS-01-P

H O J A D I A R I A D E C O N S U L T A E X T E R N A FECHA: 0 9 0 8 2 1
DIA MES AÑO
CL
UE NOMBRE UNIDAD: CURP: GAJA970801MDFRRL02 TIPO DE PERSONAL: CÉDULA PROFESIONAL: SERVICIO:
S:
MCSSA010741 CENTRO DE SALUD CEDRO DE LA MANZANA NOMBRE DEL PRESTADOR DE SERVICIO:
GARCIA JUAREZ ALICIA MARIEL MPSS MPSS CONSULTA GENERAL
TIPO DE PERSONAL: 1.MÉDICO PASANTE, 2.MÉDICO GENERAL, 3.MÉDICO RESIDENTE, 4.MÉDICO ESPECIALISTA, 5.PASANTE DE ENFERMERÍA, 6.ENFERMERA, 7.PASANTE DE NUTRICIÓN, 8.NUTRIÓLOGO, 9.HOMEÓPATA, 10.MÉDICO TRADICIONAL, 11.TAPS, 15.PASANTE DE PSICOLOGÍA, 16.PSICÓLOGO, 20.LICENCIADA EN ENFERMERÍA Y OBSTÉTRICIA, 2 1.PARTERA TÉCNICA, 22. PROMOTOR DE SALUD 88.OTROS
SERVICIO: SERVICIO: 3.CIRUGÍA, 4.CONSULTA EXTERNA GENERAL, 5.GINECOOBSTETRICIA, 6.HOMEOPATÍA, 7.MEDICINA, INTERNA, 8.MEDICINA PREVENTIVA, 9.MEDICINA TRADICIONAL, 13.OFTALMOLOGÍA, 14.OTORRINOLARINGOLOGÍA, 16.PEDIATRÍA, 22.SERVICIO AMIGABLE, 23.TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA, 24.ACUPUNTURA, 25.ALERGOLOGÍA, 26.ANESTESIOLOGÍA Y PALIATIVOS, 27.ANGIOLOGÍA, 28.AUDIOLOGÍA, OTONEUROLOGÍA Y FONIATRÍA, 29.BRIGADA O
CONSULTA EN CASA, 30.CARDIOLOGÍA, 31.CIRUGÍA MAXILOFACIAL, 32.CIRUGÍA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA, 33.CLÍNICA DE DOWN, 34.DERMATOLOGÍA, 35.ENDOCRINOLOGÍA, 36.EPIDEMIOLOGÍA, 37.GASTROENTEROLOGÍA, 38.GENÉTICA, 39.GERIATRÍA, 40.HEMATOLOGÍA, 41.INFECTOLOGÍA, 42.INMUNOLOGÍA, 43.MEDICINA INTEGRADA, 44.MEDICINA NUCLEAR E IMAGENOLOGÍA MOLECULAR, 45.NEFROLOGÍA, 46.NEONATOLOGÍA, 47.NEUMOLOGÍA, 48.NEUROCIRUGÍA,
49.NEUROLOGÍA, 50.NUTRICIÓN, 51.ONCOLOGÍA, 52.OPTOMETRIA, 53.PROCTOLOGÍA, 54.REHABILITACIÓN, 55.REUMATOLOGÍA, 56.TAES, 57.TRANSPLANTES, 58.UNIDAD DE QUEMADOS, 59.UROLOGÍA, 88.OTROS

RT (RELACIÓN TEMPORAL POR MOTIVO): 0.PRIMERA VEZ, 1.SUBSECUENTE 7. PROGRAMA: 1.ENFERMEDADES TRANSMISIBLES, 2.CRÓNICO DEGENERATIVAS, 3.OTRAS ENFERMEDADES, 4.A SANOS, 14. PESO PARA LA TALLA: 1.OBESIDAD, 2.SOBREPESO, 3.NORMAL, 4.DESNUTRICIÓN LEVE, 5.DESNUTRICIÓN MODERADA, 6.DESNUTRICIÓN
1. DERECHOHABIENCIA: 1.IMSS, 2.ISSSTE, 4.SPSS/INSABI, 8.OTRA 8. RIESGO: 1.PATOLOGÍA CRÓNICA ÓRGANO FUNCIONAL 2.PATOLOGÍA CRÓNICA INFECCIOSA 3.ANTECEDENTES DE MORBILIDAD MATERNA EXTREMA GRAVE
2. CLAVE DE EDAD: D.DÍAS, M.MESES, A.AÑOS 4.CON FACTORES DE RIESGOS SOCIALES 5.ANTECEDENTES OBSTETRICOS DE RIESGO 9.SIN RIESGO 15. EDI TIPO: 1.INICIAL, 2.SUBSECUENTE
3. SEXO: 1. HOMBRE, 2. MUJER, 8.SE IGNORA, 9.NO ESPECIFICADO 9. TRIMESTRE: 1.PRIMERO, 2.SEGUNDO, 3.TERCERO 16. RESULTADO EDI: INICIAL: 1.VERDE, 2.AMARILLO, 3.ROJO
4. NÚMERO DE TIRAS a) C.PACIENTE CON DIABETES EN CONTROL, E.EMBARAZADA SIN DIABETES; b) NÚMERO DE TIRAS 10. COMPLICACIONES: 1.DIAGNÓSTICO DE DM, 2.INFECCIÓN URINARIA, 3.PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA, 4.HEMORRAGIA SUBSECUENTE: 4.RECUPERADO DE REZAGO, 5.RECUPERADO DE RIESGO DE RETRASO, 6.EN SEGUIMIENTO
5. IMC: 1.OBESIDAD, 2.SOBREPESO, 3.NORMAL, 4.BAJO PESO 11. OTRAS ACCIONES A EMBARAZADAS: 1.CON ANÁLISIS CLÍNICOS, 2.PRESCRIPCIÓN DE ÁCIDO FÓLICO, 3.APOYO A TRASLADO OBSTÉTRICO 17. RESULTADO BATTELLE: 1.MAYOR O IGUAL A 90, 2.DE 89 A 80, 3.MENOR O IGUAL A 79
6. DIFICULTAD PARA: (DISCAPACIDAD) 12. PUÉRPERA ACEPTANTE PF: 1.HORMONAL, 2.DIU 18. APLICACIÓN DE CÉDULA CÁNCER EN EL AÑO: 1.PRIMERA VEZ, 2.SEGUNDA VEZ
a: 1.VER, 2.ESCUCHAR, 3.CAMINAR, 4.USAR BRAZOS/MANOS, 5.APRENDER/RECORDAR, 6.CUIDADO PERSONAL, 13. OTROS EVENTOS: 1.PERI Y POSTMENOPAUSIA, 2.ITS, 3.PATOLOGÍA MAMARIA BENIGNA, 4.CÁNCER MAMARIO, 5.COLPOSCOPÍA, 6.CÁNCER 19. EDA PLAN TRATAMIENTO: 1.A, 2.B, 3.C
7.HABLAR/COMUNICARSE, 8.EMOCIONAL/MENTAL, 9.NINGUNA CERVICOUTERINO 20. IRA TRATAMIENTO: 1.SINTOMÁTICO, 2. ANTIBIÓTICO
b: 1.POCA DIFICULTAD, 2.MUCHA DIFICULTAD, 3.NO PUEDE HACERLO, 9.SIN DIFICULTAD 21. REFERIDO POR: 1.EMBARAZO ALTO RIESGO, 2.SOSPECHA CÁNCER < 18 AÑOS, 3.IRA's, 4.NEUMONÍA, 5.OTRAS

SIS-2020
c: 1.ENFERMEDAD, 2.EDAD AVANZADA, 3.NACIÓ ASÍ, 4.ACCIDENTE, 5.VIOLENCIA, 6.OTRA CAUSA, 9.SIN DIFICULTAD

DATOS DEL PACIENTE DATOS DE LA CONSULTA

SALUD REPRODUCTIVA SALUD DEL NIÑO

SERVICIOS MÉDICOS Y MEDICAMENTOS GRATUITOS

DE LA SALUD
PROMOCIÓN
COBERTURA
EMBARAZO PUERPERIO EDA's IRA´s

PREGESTACIONAL
OTROS

FRECUENCIA CARDIACA Y RESPIRATORIA

NÚMERO DE SOBRES VSO TRATAMIENTO

MADRE INFORMADA EN PREVENCIÓN DE

ATENCIÓN
EVENTOS

PRUEBA EDI

NÚMERO DE SOBRES VSO PROMOCIÓN

DERECHOHABIENCIA

UNIDAD CONSULTANTE TELEMEDICINA

< 5 AÑOS
TERAPIA HORMONAL (MENOPAUSIA)
RELACIÓN TEMPORAL POR MOTIVO
DIFICULTAD PARA (DISCAPACIDAD)

CONSULTA INTEGRADA LÍNEA DE

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

PESO PARA LA TALLA <5 AÑOS

APLICACIÓN CÉDULA CÁNCER

DIAGNÓSTICO

CONFIRMACIÓN DE CÁNCER
PROGRAMA SEGÚN MOTIVO

ALTO RIESGO PRIMERA VEZ

EDAD Y CLAVE DE LA EDAD

GLUCOSA Y AYUNO (SI/NO)

MEDICIONES: PESO/TALLA

POR INFECCIÓN PUERPERAL

TRIMESTE GESTACIONAL
PRIMERA VEZ EN EL AÑO

RESULTADOS BATTELLE
SINT. RESPIRATORIO TB

PLAN DE TRATAMIENTO
16 MESES A 4 AÑOS

TIPO DE TRATAMIENTO
RELACIÓN TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

FECHA PRÓXIMA CITA

PRESENTA CARTILLA
N° TIRAS UTILIZADAS

CONTRARREFERIDO
PRESIÓN ARTERIAL

RELACION TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

ACEPTANTE DE PF
COMPLICACIONES

OTRAS ACCIONES
IMC 10 - 19 AÑOS

IMC 5 A 19 AÑOS

REFERIDO POR:
TEMPERATURA

SUBSECUENTE

RECUPERADO
PRIMERA VEZ

ACCIDENTES
RESULTADO
NIÑO SANO

NEUMONÍA
MIGRANTE
INDÍGENA

CINTURA

RIESGO
SEXO

VIDA
TIPO
NO

1 N° DE SEGURIDAD FOLIO DE RECETA EXPEDIENTE 2 3 4 5 6 RT 7 RT 8 RT 9 10 11 RT RT 12 13 13 RT 14 5 15 16 17 18 RT 19 RT 20 RT 21

x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b

###
1 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

2 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

3 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
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4 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

5 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

6 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
###

7 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA
Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
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8 Talla RESPIRATO
b
SISTÓLICA

RIA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c
x Peso CARDIACA
a a X X
DIASTÓLI
CA

1ª vez
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad de nacimiento
b
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9 Talla RESPIRATO
RIA b
SISTÓLICA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido

1ª vez
c