SOLICITUD DE SERVICIO SOCIAL

Datos personales
Nombre: Gomez Gallegos Eliezer Manuel Sexo: F ( )M( ✔)
Apellido paterno Apellido materno Nombre (s)

Domicilio: Nicolas Bravo 977 Isamel Lopez Huitron

Calle No. Colonia

Teléfono: 8611156524 correo electrónico: 191M0610@rcarbonifera.tecnm.mx

Escolaridad
No. de control 191M0610 Carrera Mecatronica
Periodo Agosto-Julio Semestre 7 SEMESTRE

Datos del Programa de Servicio Social

Dependencia Oficial Escuela Secundaria Venustiano Carranza
Lugar donde se realiza el Servicio Social
Titular de la Dependencia Prof. Mónica Cecilia Muñiz Rodríguez

Puesto Auxiliar Nombre del Programa Auxiliar Escolar

Modalidad: Interno ( ✔ ) Externo ( )
Fecha de Inicio 29 de agosto de 2022 Fecha de Terminación 03 de Julio de 2023

Programa de Actividades: Regularización, orientación, apoyo con documentos y manutención en equipos de computo.

Tipo de programa
( ) Educación para adultos ( ) Desarrollo de comunidad ( ) Actividades deportivas
( ) Actividades cívicas ( ) Actividades culturales ( ) Medio ambiente
( ) Desarrollo sustentable ( ) Apoyo a la salud ( ✔ ) Otros

Para uso exclusivo de la Oficina de Servicio Social

Aceptado: SI ( ) NO ( ) Motivo:
Observaciones:

F-VIN-16 Fecha de revisión: 15 de agosto de 2019 Rev. 01