VENGO AL CONTROL

PACIENTE 56 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICOS PREVIOS:

- HIPERTENSION ARTERIAL PRIMARIA CONTROLADA

-ENFERMEDAD RENAL CRONICA GRADO 2 SEGUN KDIGO
-BAJO RIESGO CARDIOVASCULAR

ASISTE AL CONTROL DE RIESGO CARDIOVASCULAR PARA VALORACIÓN MÉDICA GENERAL,

REFORMULACIÓN DE MEDICAMENTOS Y LECTURA DE PARACLÍNICOS DE CONTROL. INGRESA POR SUS
PROPIOS MEDIOS; ACTUALMENTE EN BUEN ESTADO GENERAL, REFIERE ESTAR BIEN, NIEGA
CEFALEA, ALTERACIONES VISUALES, PALPITACIONES, DOLOR TORÁCICO U OTROS SINTOMAS;
REFIERE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO, REFIERE NO TENER FACTORES
ESTRESANTES, BUEN ESTADO DE ÁNIMO Y TENER UNA SALUD MENTAL ESTABLE. NO HA SIDO
HOSPITALIZADO EN LOS ÚLTIMOS 3 MESES.

ACTIVIDAD FISICA DIARIA: NO

APOYO SOCIOECONOMICO: ADECUADO

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
- HIDROCLOROTIAZIDA 25 MG VIA ORAL CADA 24 HORAS

MONITOREO DE TENSION ARTERIAL DEL 09/04/2021 AL 15/06/2021: PROMEDIO DE 120/70

MMHG.

EKG 15/06/2021: RITMO SINUSAL FC: 75 LPM, QRS NORMAL, PR NORMAL, NO HAY SUPRA NI
INFRADESNIVEL DEL ST. NO OBSERVO ONDAS Q PATOLOGICAS.

PARACLINICOS
14/09/2021
MICROALBUMINURIA. 12.69 MG/L
CREATINURIA: 57.91 MG/DL
REALACION ALBUMINUIA CREATINURIA: 21.91 MG/G CREA

24/05/2021
COLESTEROL TOTAL 199 MG/DL
HDL 52.9 MG/DL
LDL 125.2 MG/DL
TRIGLICERIDOS 107 MG/DL
CREATININA 0.82 MG/DL
GLICEMIA 82.9 MG/DL
BUN 15.17 MG/DL

UROANÁLISIS: NO PATOLOGICO
HEMOGRAMA: LEUCOS 6600, NEUTROS 3200, LINFO 2900, HTO 40.0, HB 12.7, PLAQ
314.000
CONCLUSION: EXAMENES DENTRO DE LIMITES NORMALES.

________________________________________

REALIZO CONSULTA EXTERNA CON TODOS LOS PROTOCOLOS DE BIOSEGURIDAD Y ELEMENTOS DE

PROTECCIÓN PERSONAL SEGÚN LO ESTIPULADO EN LOS LINEAMIENTOS DECRETADOS POR EL
GOBIERNO NACIONAL, EL MINISTERIO DE SALUD Y LA ESE CARMEN EMILIA OSPINA PARA EL
COVID-19.

ADICIONALMENTE PREVIO A CONSULTA SE REALIZÓ ENCUESTA EPIDEMIOLÓGICA AL INGRESO DEL

PUNTO DE SALUD DE EDUARDO SANTOS SOBRE SÍNTOMAS DE COVID-19, CONTACTO CON PACIENTES
SOSPECHOSO O CONFIRMADOS CON COVID-19, SE PROCEDE A TOMA DE TEMPERATURA, TODO LO
ANTERIOR NEGATIVO. SE REALIZA LAVADOS DE MANOS SEGÚN RECOMENDACIONES DE LA OMS EN
LOS CINCO MOMENTOS, EN TÉCNICA Y DURACIÓN.

EN BUEN ESTA GENERAL, ASINTOMATICA, AFEBRIL, HIDRATADA. ESCALA DE RIESGO

CARDIOVASCULAR: FRAMINGHAM RISK SCORE ATP III MODIFICADO PARA COLOMBIA DEL <1 %
PARA BAJO RIESGOTFG 80.6 ML/MIN/1.73M2 POR CKD-EPI

PACIENTE ADULTA MADURA CON HIPERTENSION ARTERIAL PRIMARIA CONTROLADA. ACTUALMENTE

ASINTOMATICA CARDIOVACSULAR Y RESPIRATORIO, AL EXAMEN FISICO CON CIFRA TENSIONAL EN
METAS, RESTO DEL EXAMEN DENTRO SIN ALTERACIONES. SE REVISA PARACLINICOS DE CONTRO,
EL CUAL  SE ENCUENTRAN DENTRO DE LIMITES NORMALES. SE CALCULA ESCALA DE RIESGO
CARDIOVASCULAR: FRAMINGHAM RISK SCORE ATP III MODIFICADO PARA COLOMBIA DEL <1 %
PARA BAJO RIESGO, TFG 80.6 ML/MIN/1.73M2 POR CKD-EPI PARA ENFERMEDAD RENAL
CRONICA GRADO 2 SEGUN KDIGO, SE REVISA MONITORIZACION DE TENSION ARTERIAL CON UN
PROMEDIO DE 120/70 MMHG, LO QUE INDICA A DECUADO CONTROL DE PATOLOGIA DE BASE. POR
LO ANTERIOR DECIDO CONTINUAR CON IGUAL MANEJO FAMRACOLOGICO PREVIAMETNE INSTAURADA,
SOLICITO MICROALBUMINUIRA Y CREATINURIA DE CONTROL, SE DAN RECOMENDACIONES MEDICAS
GENERALES Y SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR POR URGENCIAS. CITA CONTROL CON
RESULTADOS EN 3 MESES. SE LE EXPLICA A LA PACIENTE CONDUCTA MEDICA A SEGUIR QUIEN
REFIERE ENTEDER Y ACEPTAR.  

IDX
- HIPERTENSION ARTERIAL PRIMARIA CONTROLADA
-ENFERMEDAD RENAL CRONICA GRADO 2 SEGUN KDIGO
-BAJO RIESGO CARDIOVASCULAR

PLAN
- HIDROCLOROTIAZIDA  25 MG VIA ORAL CADA  24 HORAS
- SOLICITO:  MICROALBUMINURIA Y CREATINURIA
-CITA CONTROL EN 3 MESES CON RESULTADOS
-RECOMENDACIONES MEDICAS Y SINGOS DE ALARMA 

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