INSPECCIÓN DEL OPERADOR

DE CAMIONETA

FECHA DE SALIDA FECHA DE LLEGADA ORIGEN DESTINO KILOMETRAJE DE SALIDA KELOMETRAJE DE LLEGADA

CONDUCTOR Y LICENCIA PLACA AUTORIZADO POR :

NOMBRE:
BJO - 857
VERIFICACIÓN ANTES DE EMPEZAR SERVICIO
ITEM COMPONENTE A INSPECCIONAR SI: ü NO: û COMENTARIO ITEM ARTICULO A INSPECIONAR SI: ü NO: û COMENTARIO

Las luces delanteras estan El nivel de combustible esta

operativas? por debajo de 1/4 de tanque?

El nivel de aceite hidraulico se

R Las luces de retroceso estan
encuentra por debajo del
operativas?
mínimo?

El nivel de aceite se encuentra

Las Luces del Panel de Control
por debajo del mínimo en la
estan operativas?
varilla

El nivel del refrigerantediés se

La alarma de retroceso esta
encuentra por en cima del
operativa?
mínimo
El filtro de combustible, aceite
La Bocina (claxón) esta
y separador de agua presentan
operativa?
fugas?

Los cinturones de seguridad estan El Filtro de aire se encuentra en

operativos? buen estado?

El extintor de seguridad esta contador de kilometros se

operativo? encuentra en buen estado?

El nivel del liquido de freno se

Soat, Tarjeta de Propiedad y
encuentra por en cima del
Revision Tecnica?
mínimo

Tiene y esta vigente Licencia de El radiador se encuentra limpio

conducir? y en buen estado?

Los Neblineros estan La batería se encuentra en

operativos? buen estado?

La batería y bornes de la batería Los espejos retrovisores se

se encuentran en buen estado? encuentran en buen estado?

Los asientos del operador y

La línea cardánica se encuentra
pasajeros se encuentran en
en buen estado?
buen estado?

La estructura, compuerta
posterior y jaula antivuelco de Cuenta con llanta de
la tolva se encuentran en buen repuesto?
estado?

Existe fugas de aceite y Cuenta con 02 conos y 02

combustible en el motor diésel? tacos?

El equipo presenta choques,

abolladuras, faros rotos, rayaduras, Cuenta con cable de remolque
etc?

Cuenta con botiquín

La jaula antivuelco de la cabina
implementado, buenas
se encuentra en buen estado?
condiciones y check list?
La cinta reflextiva y Cuenta con llave de rueda,
codificación del equipo se gata, palanca y cable de
encuentra en buen estado? transferencia de energía?

El sistema de suspensión equipado

con muelles y amortiguadores se Cuenta con kit Antiderrames?
encuentra en buen estado?

La circulina ambar se encuentra Cuenta con medidor de presión

en buen estado? de llantas?

El limpiaparabrisas, barrido La Palanca de cambio, pedal de

delantero se encuentra freno, aceleración y embrague
operativo? se encuentran operativos?

Las llantas se encuentran en

Los vidrios de las ventanas se buen estado (profundidad de
encuentran operativos? banda de rodamiento mayor a
03 mm)?

OBSERVACIONES :

610436537.xlsx
FIRMA DEL CONDUCTOR FIRMA DEL AUTORIZANTE

610436537.xlsx
 AUTORIZACION DE SALIDA PARA VEHICULOS Y PASAJEROS
E-COR-SIB-04.03-F02

HORA DIA MES AÑO

El vehículo de placa __________________, conducido por_____________________________________________

Con licencia de conducir Nro_________________

Está autorizado para trasladarse de______________________________ a _______________________________

Llevando como pasajeros a las siguientes personas:

______________________________________________ ___________________________________________

______________________________________________ ___________________________________________

Motivo de la salida: ____________________________________________________________________________

Autorizado por: Solicitado por:

_______________________________________ _______________________________________
Nombre y Apellidos, cargo y firma Nombre y Apellidos, cargo y firma

Distribución:
Original: Seguridad Interna

Copia: Conductor del vehículo

 MANIFIESTO DE PASAJEROS
E-COR-SIB-04.03-F04

PLACA: N° PASAJEROS:
ORIGEN: DESTINO: HORA DE SALIDA: FECHA:
EMPRESA:

1ER. CONDUCTOR: 2DO. CONDUCTOR:

Firma: Firma:
PRUEBA DE ALCOTEST: PRUEBA DE ALCOTEST:
Ord. Asiento NOMBRE Y APELLIDOS DNI EDAD FIRMA
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