La equizofrenia

Deficion

La esquizofrenia es una enfermedad mental que no conlleva alteracin anatmica, y cuya principal caracterstica es que trunca la personalidad del individuo. Este trastorno suele ir unido a otros en la afectividad y en el pensamiento. El estado consciente del enfermo es normal. Su actitud psquica se caracteriza por el egocentrismo y el aislamiento, y expresa una prdida de contacto con la realidad. Manifiesta ideas delirantes (persecucin, intentos de envenenamiento, influencias extraas, etc.) y trastornos de la percepcin (alucinaciones de tipo auditivo, en las que <<oye>> voces amenazadoras o crticas). Las causas no se conocen con exactitud. Al parecer, intervienen factores generales, psicolgicos y socioculturales. La edad ms frecuente de aparicin se sita entre los 15 y 35 aos y afecta por igual a ambos sexos. La personalidad se altera de forma gradual o repentina; el contacto con el paciente resulta cada da ms difcil y ste se retrae cada vez ms en su propio mundo. Es muy difcil distinguir de otras formas de psicosis los sntomas de la esquizofrenia, por lo que existe un rechazo general a usar el trmino esquizofrenia.
Tipos de esquizofrenia
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Paranoide Hebe frnica Catatnica Residual Indiferenciada

Definicin de esquizofrenia paranoide

La esquizofrenia paranoide es aquella enfermedad que se caracteriza por los siguientes sntomas: predominio de ideas delirantes y alucinaciones, lesiones graves a uno mismo y a los dems, alteraciones de la personalidad... Es la ms frecuente y suele iniciarse entre los 20 y 30 aos. Etapas de la enfermedad

Etapa prepsictica: Se caracteriza por rasgos semejantes a los que ms tarde, pasada la etapa de psicosis activa, se instalan definitivamente y con mayor intensidad: son los llamados sntomas negativos (anhedonia, energa, embotamiento afectivo, etc.). Tambin pueden aparecer dificultades de relacin interpersonal, alteraciones cognitivas, dificultades de adaptacin escolar, etc. Sin embargo, no es raro encontrar enfermos en los que no hay ninguna alteracin durante su etapa premrbida. Etapa psictica florida: que es nueva o se superpone a la anterior. Suelen presentarse sntomas positivos (delirios y alucinaciones). El estrs suele ser un factor importante en su aparicin. Etapa residual: es una etapa prolongada en la que predominan los sntomas negativos y de la que puede haber reactivaciones similares a la etapa psictica florida. Estos sntomas negativos se caracterizan por pobreza del lenguaje y pensamiento, aplanamiento afectivo, enlucimiento y bajo nivel de actividad.

Sntomas y manifestaciones de la esquizofrenia paranoide

Las manifestaciones bsicas consisten en una mezcla de signos y sntomas caractersticos que ha estado presentes durante un periodo de tiempo importante a lo largo de 1 mes, con algunos de los signos del trastorno que persisten durante un mnimo de 6 meses. Los sntomas afectan a mltiples procesos psicolgicos,, como la percepcin ( alucinaciones), ideacin, comprobacin de la realidad ( delirios), procesos de pensamiento ( asociaciones laxas), sentimientos ( aplanamiento afectivo, afecto inapropiado), conducta ( catatonia, desorganizacin), atencin, concentracin, motivacin (abulia, deterioro de la intencin y la planificacin) y juicio.1 Estas caractersticas psicolgicas y conductuales se asocian a diversos tipos de deterioro de la funcin laboral o social. Aunque puede haber un notable deterioro con dificultades en mltiples dominios funcionales, el trastorno se caracteriza por una mayor heterogeneidad entre los distintos individuos y una variabilidad en cada uno de ellos a lo largo del tiempo. Tambin se asocia a un aumento de la incidencia de enfermedades mdicas generales, y de portabilidad, especialmente por suicidio, que se da en un 10% de los pacientes. Los sntomas de la esquizofrenia se ha clasificado en dos categoras (sntomas positivos y negativos), a las que recientemente se ha aadido una tercera, la de desorganizacin, ya que los anlisis estadsticos han mostrado que esta dimensin es independiente de la categora de los sntomas positivos en la que se inclua anteriormente. Los sntomas positivos consisten en delirios y alucinaciones. Los sntomas de desorganizacin incluyen el habla desorganizada y falta de atencin. Los sntomas negativos consisten en una limitacin de la gama e intensidad de las expresiones emocionales (aplanamiento afectivo), una reduccin de la productividad del pensamiento y el habla (alogia), anhedona y una reduccin del inicio de comportamiento dirigido a un objeto (abulia). En el subtipo paranoide, las ideas delirantes o las alucinaciones auditivas es una caracterstica prominente.
Diagnostico y tratamiento

El diagnstico de la esquizofrenia se lleva a cabo cuando aparecen en el supuesto paciente uno o dos sntomas a travs de episodios repetidos con frecuencia variable a lo largo de un mes o ms. Dependiendo de la frecuencia de los episodios, de las caractersticas psquicas de stos y de la gravedad, se diagnostica esquizofrenia y se determina de qu tipo se trata. Los sntomas o caractersticas de la esquizofrenia paranoide son los siguientes: Mana persecutoria. Celos. Sentimiento de misin especial en la vida. Sentimiento de transformacin corporal. Alucinaciones auditivas sin sentido, ininteligibles. Alucinaciones de otra ndole (olfatoria, gestatorias, sexuales).
Principios del tratamiento

El plan de tratamiento debe involucrar al paciente y a su familia a travs de colaboraciones activas, adems de plantear intervenciones farmacolgicas, psicoteraputicas psicosociales y de rehabilitacin adecuadas. Muchos enfermos requieren una asistencia general y de por vida, adems el psiquiatra no slo acta como tal, sino como punto de apoyo durante el tratamiento del paciente, adems de actuar como miembro de un equipo que trabaja colaborativamente. Actualmente no existe curacin para la esquizofrenia, aunque el tratamiento puede reducir considerablemente sus sntomas. Los objetivos de cualquier tratamiento son la reduccin de la frecuencia, la gravedad y consecuencias de los episodios de esquizofrenia. Los especficos dependen de la fase en la que se encuentra la enfermedad o de las caractersticas propias del paciente.
Asistencia psiquitrica

La asistencia o tratamiento incluye una serie de intervenciones, unas de carcter clnico y otras de carcter psicoteraputico. Se deben conocer los factores biolgicos, interpersonales, sociales y culturales que determinan al paciente. Adems, se le debe informar sobre su enfermedad.
Elementos del tratamiento
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Establecimiento y mantenimiento de un vnculo teraputico: Tiene que tener carcter de apoyo, para permitir que el psiquiatra conozca el estado de su paciente.

Vigilancia del estado psiquitrico del paciente: Atencin constante a los cambios psicolgicos del paciente, con la colaboracin de la familia.

Educacin sanitaria para la esquizofrenia su tratamiento: Fomenta el conocimiento del paciente sobre su enfermedad, su aceptacin y la relacin con la familia y el entorno.

Investigacin de los factores que influyen en los episodios: Disminuir los efectos psicosociales que dificultan las actividades del paciente, de tipo laboral, social, familiar, acadmico y econmico, a travs de ayuda teraputica.

Recursos en los sistemas de asistencia de salud mental: Trabajos, proyectos y ayudas basadas en el apoyo, en la reinsercin y rehabilitacin del paciente, as como terapias de orientacin.
Intervenciones psicosociales especiales durante el tratamiento

Aunque las intervenciones psicosociales y teraputicas mejoran notablemente el transcurso de la enfermedad, es recomendable aplicar un tratamiento farmacolgico ya que se producir una reduccin casi de ms del 50% de los sntomas durante el proceso de la enfermedad. La perfecta combinacin para lograr un buen tratamiento de esta enfermedad es aquella en la que se tiene en cuenta el tratamiento farmacolgico, el biolgico, el social, el psicosocial y el teraputico.

mbito del tratamiento

La eleccin de tratamiento depende y se basa en la situacin clnica del paciente, de su estado de enfermedad, de su criterio y de su familia, as como de las exigencias y caractersticas del contexto del tratamiento y de ste mismo.
Fases del tratamiento
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Fase aguda: El objetivo en esta fase es reducir los sntomas agudos. Se quiere prevenir los daos, controlar la alteracin de la conducta, fomentar la recuperacin, establecer y reforzar la relacin y el vnculo familiar, adems de establecer planes de tratamiento a corto y a

largo plazo. Durante esta fase el paciente debe recibir informacin sobre la enfermedad que padece. Empleo de la TEC: En pacientes resistentes al tratamiento de fase aguda, basada en el uso de clozapina.
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Fase de estabilizacin: El objetivo del tratamiento es reducir el estado de estrs que padece el paciente, fomentar su adaptacin en la comunidad. Las intervenciones psicoteraputicas continan, pero no estn tan estructuradas como en la fase aguda. En esta fase los programas de educacin para la esquizofrenia son adecuados ya que fomentan el autocontrol del propio paciente.

Fase estable: El tratamiento durante esta fase se plantea para mejorar el proceso y para asegurar al mximo la seguridad de progreso en el tratamiento y las consecuencias de los episodios.

La TEC en la fase estable: En esta fase la TEC se aplica slo por la continuidad y el mantenimiento de la mejora del paciente.
Hospitalizacin

Normalmente y una vez diagnosticados, se trata a estos enfermos con diversos medicamentos antipsicticos. De forma general, estos frmacos o neurolpticos suelen dar resultados muy positivos, pero desafortunadamente, en ciertas ocasiones, pueden llegar a producir efectos secundarios e indeseables. Ahora bien, qu ocurre cuando, a pesar de la medicacin, el paciente se autolesiona, agrede a otras personas o bien sufre delirios muy fuertes? El enfermo que presente estos rasgos, deber ser hospitalizado, ya que el tratamiento en el hospital tiene la ventaja de proporcionar un entorno seguro y supervisado. Adems, esto permite que el psiquiatra lleve un control diario del paciente. Es conveniente mencionar que estos centros deben organizarse de una manera determinada, ya que dichos enfermos suelen presentar normalmente un control de la realidad desorganizado y deteriorado. Por ello, deben contar con calendarios y relojes claramente visibles, y con profesionales que se comuniquen con aqullos de forma clara y lenta ... Otra alternativa es la hospitalizacin de da pero, en este caso, el paciente no debe presentar riesgo de causar dao a s mismo o a otros, y debe colaborar mnimamente en el tratamiento Signos de alarma de una decada Existen signos prcticamente generales, es decir, que los sufren prcticamente todas las personas con esquizofrenia. Por otra parte, existen signos que pueden ser nicos en una persona determinada.

Uno de los principales rasgos de ciertos signos son los cambios de conducta. Tras reconocer esta seal de alarma, se ha de acudir al mdico. En ocasiones, el sujeto puede estar tan enfermo que no es consciente de su propia recada, por lo que necesitar ayuda (familia, amigos, etc.). En otros casos, las recadas se deben a que los esquizofrnicos abandonan la medicacin. Si el mdico acta con rapidez avisado previamente por algn familiar, puede suministrarse al esquizofrnico una nueva medicacin mejor adaptada para evitarle posibles daos. Muchas veces los signos de alarma no son detectados por el propio enfermo debido a la gravedad de aqulla, por lo que para mantenerse en alerta ante cualquier recada es de vital importancia la empata y la comunicacin. De ah que cuanta mayor comunicacin se tenga con el esquizofrnico, ms fcil resultar distinguir entre las emociones normales y las seales de una recada.
Situaciones claras de recaida
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El sujeto escucha voces que le piden que haga dao. No es capaz de cuidarse. Se siente abrumado y desesperanzado con facilidad. Siente que no puede salir de casa. Ve cosas irreales. Desvirtuacin de la realidad y de s mismo.
Complicaciones que llevan las recaidas

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Incumplimiento de la medicacin recetada por el especialista. Entre los esquizofrnicos se presentan promedios elevados de enfermedades fsicas debidas al tratamiento psiquitrico (como efectos secundarios de los frmacos) y a las condiciones de vida asociadas con la discapacidad crnica. Estas pueden pasar inadvertidas por la falta de comunicacin tanto con familiares como con el propio medico. Otro problema habitual que afecta a los esquizofrnicos es el alto riesgo de desarrollar un problema de drogodependencia coexistente y el consumo de alcohol u otro tipo de txicos. Todo esto aumenta an ms la posibilidad de recadas de un enfermo esquizofrnico.

Factores psicolgicos

Pero las recadas, no slo se deben a factores fsicos sino, como es de esperar, tambin son de ndole psicolgica e inherentes a la propia enfermedad. Los factores de mayor importancia para estas recadas, son los mentales. La depresin es un problema real y riguroso para las personas con esquizofrenia. Los esquizofrnicos tienen tendencia a caer en depresiones severas durante episodios sicticos. En trminos numricos se afirma que dos de cada diez personas con esquizofrenia tratan de suicidarse y aproximadamente la mitad de ellas lo acaban consiguiendo, convirtindose de esta forma en la primera causa de muerte en personas jvenes con esta enfermedad. Pero el por qu de esta depresin y que, en ltimo trmino, los lleve al suicidio son muy variadas. En un nmero pequeo, la persona acta bajo la influencia de los delirios y alucinaciones, como por ejemplo or voces que les piden que se suiciden. Pero habitualmente el suicidio ocurre cuando la persona con esquizofrenia est pensando ms claramente, es decir, cuando es consciente de su enfermedad, de las consecuencias que tiene y, sobre todo, en la persona en la que se convierte cuando sufre episodios sicticos.

Prevencin de las recaidas

Una de las primeras formas para prevenir dichas recadas es tomar la medicacin estipulada sin interrupcin (ya que la interrupcin de la misma, aunque no sea completa puede llevar a un agravamiento de la enfermedad). Como ya se mencion, los efectos secundarios producidos por los antipsicticos causa ese rechazo, ya que es difcil para la persona tolerar estos efectos durante largos perodos de tiempo y, en especial, cuando ya se siente bien. Por este motivo es de gran importancia encontrar y suministrar la medicacin adecuada, as como las dosis necesarias para controlar los sntomas sin producir efectos secundarios. Tambin es importante la conveniencia del nmero de veces que el sujeto ha de tomar los frmacos, ya que para algunas medicaciones han de ser varias veces al da y otras una sola vez. El nmero de veces que ha de medicarse una persona puede adaptarse a sus preferencias o necesidades. Es decir muchos enfermos recuerdan mejor el medicarse una sola vez al da, mientras aquellos que tiene ayuda familiar prefieren medicarse varias veces, pues el medicamento no es tan severo. Por otro lado por comodidad y para no sentirse atado a la esquizofrenia, hay personas que prefieren medicarse a travs de una inyeccin al mes, que obviamente es de larga duracin. Otro de los rasgos que deben controlarse es la hiperactividad del paciente, causada por la medicacin o por los cambios de humor constantes. Para regular las sustancias qumicas que hay que suministrar es muy importante que el paciente tenga control mdico regular, para as ajustar el tratamiento, mantenerse bien o contar con proteccin para afrontar los

estresares vitales. Es decir, la ptima dosis para el sujeto es la que prescriben en conjunto el mdico con la familia y el propio paciente.

Psico frmacos

Clonazepam El Clonazepam (distribuido por Roche bajo las marcas Klonopin en los Estados Unidos, Rivotril en el resto de Amrica, Europa, India y Australia, Rivatril en Finlandia y Rivotril en Chile) es un frmaco de tipo benzodiacepnico, con accin depresora del sistema nervioso central, y propiedades ansiolticas y anticonvulsivantes.

Farmacocintica Se absorbe en el tracto gastrointestinal. La eliminacin del frmaco es lenta ya que los metabolitos activos pueden permanecer en la sangre varios das e incluso semanas, con efectos persistentes. El Clonazepam es de vida media intermedia, fluctuando entre las 30 y las 40 hs. Su unin a las protenas es alta; se metaboliza en el hgado y se excreta por va renal. Indicaciones El Clonazepam se indica para el tratamiento de: crisis mioclnicas; ausencias de tipo epilptico (refractarias a succinimidas o cido valproico); crisis convulsivas tonicoclnicas (generalmente asociado con otro anticonvulsivo); trastornos de pnico, o trastornos del sueo como el sonambulismo. Contraindicaciones Clonazepam no debe utilizarse en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a las benzodiazepinas, con evidencia clnica o bioqumica de enfermedad heptica significativa ni con insuficiencia respiratoria severa. Puede emplearse en pacientes con glaucoma de ngulo abierto sometidos a una terapia adecuada, pero est contraindicado en el glaucoma agudo de ngulo estrecho. La ingesta de pomelo puede afectar al metabolismo del clonazepam.1 Reacciones adversas

Las ms frecuentes son somnolencia, mareos, dificultades en la coordinacin psicomotora (ataxia) y en la funcin motriz, deterioro en las funciones cognitivas, y depresin. Tambin puede presentarse nerviosismo, alteraciones del comportamiento, cansancio y debilidad no habituales, prdida del equilibrio, y amnesia antergrada (especialmente con dosis altas). Los pacientes geritricos y debilitados, nios y pacientes con trastornos hepticos, son ms sensibles a los efectos de las benzodiazepinas sobre el SNC. El Clonazepam, y todos los agentes benzodiacepnico en general, tienen contraindicacin parcial en casos de ADHD, ya que tienden a producir un efecto paradjico en este grupo de pacientes, exacerbando los sntomas de hiperactividad e impulsividad, adems del potencial efecto negativo sobre la atencin, la memoria de trabajo y las funciones ejecutivas en general. No obstante, tales decisiones farmacoteraputicas deben evaluarse en cada caso en particular. Accin Teraputica: Antipsictico. Antiemtico. Adyuvante en el tratamiento del dolor crnico. Accin Farmacolgica: Haloperidol es un neurolptico, perteneciente al grupo de las butirofenonas. Haloperidol es un potente antagonista de los receptores dopaminrgicos centrales y, por lo tanto, clasificado como un neurolptico muy incisivo. Haloperidol no posee actividad antihistaminrgica ni anticolinrgica. Como consecuencia directa del efecto bloqueante dopaminrgico central, haloperidol posee una actividad incisiva sobre delirios y alucinaciones (probablemente debido a una interaccin en los tejidos lmbico y mesocortical) y una actividad sobre los ganglios basales (va nigrostriada). Haloperidol produce una eficaz sedacin psicomotriz, que explica el favorable efecto que produce en mana y otros sndromes de agitacin (ver Indicaciones). Sobre la base de su actividad lmbica, haloperidol posee una actividad sedativa neurolptica y ha demostrado ser til como adyuvante en el tratamiento del dolor crnico. La actividad sobre los ganglios basales probablemente sea la razn de los indeseables efectos motores extrapiramidales (distona, acatisia y parkinsonismo). Los efectos antidopaminrgicos ms perifricos explican su accin sobre nuseas y vmitos (va la zona quimiorreceptora gatillo), la relajacin de los esfnteres gastrointestinales y el aumento de liberacin de prolactina (a travs de una inhibicin de la

actividad del factor de inhibicin de la prolactina, PIF). Indicaciones: Como agente neurolptico en: - Delirios y alucinaciones en: Esquizofrenia aguda y crnica; Paranoia; Estados confusionales agudos, alcoholismo (sndrome de Korsakoff) - Delirios hipocondracos - Trastornos de la personalidad: paranoide, esquizoide, tipo esquizofrenia, antisocial, borderline y otras personalidades. Como agente anti-agitacin psicomotriz en: - Mana, demencia, retraso mental, alcoholismo; - Trastornos de la personalidad: compulsiva, paranoide, histrinica y otras personalidades. - Agitacin, agresividad, impulsos delirantes en pacientes geritricos. - Trastornos de conducta y del carcter en nios. - Movimientos coreicos. - Singulto (Hipo). - Tics, tartamudeo. Como adyuvante en el tratamiento del dolor crnico severo: Sobre la base de su actividad lmbica, Haloperidol generalmente permite reducir la dosis del analgsico (habitualmente un morfinomimtico). Como antiemtico en: Nuseas y vmitos por varias causas. Haloperidol es la medicacin de eleccin cuando las medicaciones antinauseosas y antiemticas clsicas no son lo suficientemente activas Posologa y Formas de Administracin: Las dosis sugeridas son slo promedios, por lo tanto se debe ajustar la dosis en forma individual para cada paciente, de acuerdo con la respuesta al tratamiento. Esto generalmente implica una titulacin ascendente durante la fase aguda, y una reduccin gradual durante la fase de mantenimiento, de modo de poder determinar la dosis efectiva mnima. Dosis altas slo deberan ser administradas a pacientes con baja respuesta a esquemas posolgicos con bajas dosis. Adultos: - Como agente neurolptico: * Fase aguda: episodios agudos de esquizofrenia, delirium tremens, paranoia, confusin aguda, sndrome de Korsakoff, paranoia aguda. 5-10 mg IV o IM, repetida cada hora hasta obtener un suficiente control sintomtico o hasta un mximo de 60 mg/da. Cuando se administra por va oral, se necesitar prcticamente el doble de la dosis antes mencionada. * Fase crnica: esquizofrenia crnica, alcoholismo crnico, trastornos crnicos de la personalidad. 1 - 3 mg 3 veces por da por va oral, pudiendo incrementarse a 10 - 20 mg

3 veces por da, dependiendo de la respuesta. - Para la agitacin psicomotriz: * Fase aguda: mana, demencia, alcoholismo, trastornos de la personalidad, conducta y carcter, singulto, movimientos coreicos, tics y tartamudeo. 5-10 mg IV o IM. * Fase crnica: 0.5 - 1 mg 3 veces por da por va oral, pudiendo si fuera necesario incrementarse a 2 - 3 mg 3 veces por da para obtener una buena respuesta. - Como adyuvante en el tratamiento del dolor crnico: 0.5 - 1 mg 3 veces por da por va oral, pudiendo ajustarse si fuera necesario. - Como anti-emtico: * Vmitos centrales: 5 mg IV o IM * Profilaxis de vmitos post-operatorios: 2.5-5 mg IV o IM al finalizar la ciruga. En pacientes geritricos: El tratamiento deber iniciarse con la mitad de la dosis para adultos y ajustarse de acuerdo con la respuesta. En nios: 1 gota (0.1 mg) cada 3 kg de peso corporal 3 veces por da por va oral; puede ajustarse en caso de ser necesario. Efectos colaterales y secundarios: Administrado en bajas dosis (1 2 mg/da), los efectos adversos son infrecuentes, leves y transitorios. En pacientes que reciben dosis ms altas pueden aparecer algunos efectos colaterales con mayor frecuencia. Los ms comunes son los efectos a nivel neurolgico. Sntomas Extrapiramidales: Al igual que con todos los neurolpticos, pueden aparecer sntomas extrapiramidales como temblor, rigidez, salivacin excesiva, bradiquinesia, acatisia, distona aguda. Las drogas antiparkinsonianas de tipo anticolinrgico pueden indicarse, pero no deberan administrarse en forma rutinaria como medida preventiva. Disquinesia Tarda: Como con todas las drogas antipsicticas, en algunos pacientes bajo tratamiento a largo plazo o al discontinuar el tratamiento puede aparecer disquinesia tarda. El sndrome se caracteriza principalmente por movimientos rtmicos involuntarios de la lengua, cara, boca o mandbula. Las manifestaciones pueden ser permanentes en algunos pacientes. El sndrome puede enmascararse cuando se reinstituye el tratamiento, cuando la dosis se aumenta o cuando se hace un cambio a otra medicacin antipsictica. El tratamiento debera discontinuarse tan pronto como sea posible. Sndrome Neurolptico Maligno: Al igual que otras drogas antipsicticas, Haloperidol fue asociado con sndrome neurolptico maligno, una rara respuesta idiosincrsica caracterizada por hipertermia, rigidez muscular generalizada, inestabilidad autonmica, alteracin de la conciencia. Frecuentemente la hipertermia es un signo precoz de este sndrome. El tratamiento antipsictico deber suspenderse inmediatamente e instituir apropiadas medidas de sostn y monitoreo. Otros Efectos del SNC: Ocasionalmente se han reportado: depresin, sedacin, agitacin, somnolencia, insomnio, cefaleas, confusin, vrtigo, convulsiones de tipo

gran mal y aparente agravamiento de sntomas psicticos. Sntomas Gastrointestinales: Se han reportado nuseas, vmitos, prdida del apetito y dispepsia. Pueden producirse alteraciones de peso. Efectos Endcrinos: Los efectos hormonales de los neurolpticos antipsicticos incluyen hiperprolactinemia, que puede causar galactorrea, ginecomastia y oligo o amenorrea. Se han reportado muy pocos casos de hipoglucemia y sndrome de secrecin inapropiada de ADH. Efectos Cardiovasculares: En algunos pacientes se ha producido taquicardia e hipotensin. Muy raramente se han reportado prolongaciones del intervalo Q-T y/o arritmias ventriculares, predominantemente durante el tratamiento con Haloperidol por va parenteral. Pueden ocurrir ms frecuentemente con altas dosis y en pacientes predispuestos. Miscelneas: Ocasionalmente se han reportado casos de disminucin del recuento de glbulos, el cual fue leve y generalmente transitorio. Solo en raros casos se ha reportado agranulocitosis y trombocitopenia, y generalmente en asociacin con otra medicacin. Se han reportado casos aislados de anomalas en la funcin heptica o hepatitis, ms frecuentemente colestsica. Reacciones de hipersensibilidad como rash, urticaria y anafilaxia son excepcionales. Otros efectos adversos ocasionalmente reportados son: constipacin, visin borrosa, sequedad bucal, retencin urinaria, priapismo, disfuncin erctil, edema perifrico, sudoracin o salivacin excesiva, pirosis, falta de regulacin de la temperatura corporal. Holoperidol Farmacocintica: Los niveles plasmticos mximos de haloperidol se producen entre 2 y 6 horas despus de la administracin oral y a los 20 minutos aproximadamente despus de la administracin intramuscular. Despus de la administracin oral, la biodisponibilidad de la droga es del 60-70%. La vida media plasmtica (eliminacin final) es de 24 horas (rango = 12-38) despus de la administracin oral y de 21 horas (rango = 13-36) despus de la administracin intramuscular. Se ha sugerido que se requiere una concentracin plasmtica de haloperidol variable entre 4 g/l hasta un lmite mximo de 20 a 25 g/l para que se produzca la respuesta teraputica. Haloperidol cruza la barrera hematoenceflica fcilmente. La unin a protenas es del 92%. La excrecin se produce con las heces (60%) y con la orina (40%). Aproximadamente el 1% de haloperidol ingerido se excreta sin cambios por la orina. El volumen de distribucin a estado estable (VDss) es grande (7.9 + 2.5 l/kg). Existe una gran variabilidad inter-individual, pero una escasa variabilidad intraindividual, en las concentraciones plasmticas de haloperidol y en la mayora de los parmetros farmacocinticos. Como con muchas otras medicaciones, que se metabolizan en el hgado, esta

variabilidad puede explicarse parcialmente por el paso metablico reversible de oxidacin/reduccin que se produce en el hgado. Otros pasos metablicos incluyen N-dealquilacin oxidativa y glucuronidacin. Contraindicaciones: Haloperidol est contraindicado en estados comatosos, depresin del SNC debida a alcohol u otras drogas antidepresivas; enfermedad de Parkinson, conocida hipersensibilidad al Haloperidol, lesin de los ganglios de la base. Advertencias: Se han reportado casos aislados de muerte sbita en pacientes psiquitricos recibiendo medicaciones antipsicticas, incluyendo Haloperidol. Dado que se ha observado prolongacin del intervalo Q-T durante tratamientos con Haloperidol, se aconseja precaucin en aquellos pacientes con determinadas condiciones que prolonguen dicho intervalo (sndrome Q-T, hipokalemia, drogas que prolongan el intervalo Q-T), especialmente si se administra Haloperidol por va parenteral. Debido a que Haloperidol es metabolizado en el hgado, se recomienda precaucin en pacientes con enfermedad heptica. Se report que Haloperidol puede actuar como desencadenante de convulsiones. Se aconseja precaucin frente a pacientes epilpticos o con factores que predispongan a las convulsiones (ej: abstinencia alcohlica o dao cerebral). La tiroxina puede facilitar la toxicidad de Haloperidol. Por lo tanto, debera emplearse con gran precaucin en pacientes hipertiroideos. El tratamiento antipsictico en dichos pacientes debe acompaarse siempre de un adecuado tratamiento para la disfuncin tiroidea. En esquizofrenia, la respuesta al tratamiento antipsictico puede estar demorada. Al mismo tiempo, cuando se dejan de administrar las drogas, la recurrencia sintomatolgica puede no evidenciarse por varias semanas o meses. Sntomas agudos de abstinencia como nuseas, vmitos e insomnio han sido raramente descriptos despus de la interrupcin brusca de la administracin de altas dosis de drogas antipsicticas. Tambin puede producirse una recada aconsejndose la interrupcin gradual del tratamiento. Como con todos los antipsicticos, Haloperidol no debera utilizarse solo en aquellos casos en los que la depresin es predominante. Puede combinarse con antidepresivos para tratar esos casos en los que coexiste psicosis y depresin. Si se requiere medicacin antiparkinsoniana concomitante, esta deber continuarse an despus de haber discontinuado la administracin de Haloperidol si su excrecin es ms rpida que la de Haloperidol de manera de prevenir el desarrollo o la agravacin de sntomas extrapiramidales. El mdico deber recordar el posible incremento de la presin intraocular cuando se administran drogas anticolinrgicas, incluyendo drogas antiparkinsonianas, concomitantemente con Haloperidol. Precauciones:

Embarazo y Lactancia: Haloperidol demostr no producir incrementos significativos en cuanto a anomalas fetales en estudios en un gran nmero de pacientes. Se han reportado casos aislados de defectos en el nacimiento despus de la exposicin fetal al Haloperidol, principalmente cuando se administr concomitantemente con otras drogas. Haloperidol debera ser usado durante el embarazo slo si los beneficios posibles justifican los riesgos potenciales para el feto. Haloperidol se excreta por la leche materna. Si el uso de Haloperidol se considera esencial, los beneficios de la lactancia natural debern balancearse frente a los riesgos potenciales. Se han observado sntomas extrapiramidales en nios. Efectos sobre la capacidad de conducir y utilizar maquinaria: Puede producirse algn grado de sedacin o de prdida del alerta mental, particularmente cuando se emplean altas dosis y al iniciar el tratamiento y puede potenciarse por efecto del alcohol. Los pacientes deberan ser aconsejados de no conducir automviles o manejar maquinarias durante el tratamiento, hasta conocerse su susceptibilidad. Inteteracciones medicamentosas: Al igual que con todos los neurolpticos, Haloperidol puede incrementar la depresin del sistema nervioso central producida por otros depresores del SNC, incluyendo alcohol, hipnticos, sedantes y analgsicos potentes. Tambin se ha reportado un aumento del efecto central cuando se combina con metildopa. Haloperidol puede anular el efecto antiparkinsoniano de la levodopa. Haloperidol inhibe el metabolismo de antidepresivos tricclicos, aumentando as los niveles plasmticos de estas drogas. En estudios farmacocinticos se han reportado aumentos leves o moderados de los niveles de haloperidol cuando se administr concomitantemente con las siguientes drogas: quinidina, buspirona, fluoxetina. Puede ser necesario reducir la dosis de haloperidol. Cuando se agrega a la terapia con Haloperidol un tratamiento prolongado con drogas inhibidoras de las enzimas hepticas como carbamacepina, fenobarbital, rifampicina, puede producirse una significativa reduccin de los niveles plasmticos de haloperidol. Por lo tanto, durante terapias combinadas, la dosis de Haloperidol debera ajustarse segn necesidad. Despus de interrumpir el tratamiento con dichas drogas, puede ser necesario reducir la dosis de Haloperidol. En raros casos se reportaron los siguientes sntomas durante el tratamiento concomitante de litio y haloperidol: encefalopata, sntomas extrapiramidales, disquinesia tarda, sndrome de hipertermia maligna, trastornos cerebrales, sndrome cerebral agudo y coma. La mayora de estos sntomas fueron reversibles. An permanece sin aclarar si esto representa una entidad clnica distinta. De todos modos, se aconseja que en pacientes tratados concomitantemente con litio y Haloperidol, el tratamiento debera interrumpirse inmediatamente si dichos sntomas aparecieran.

Se ha reportado un antagonismo del efecto anticoagulante de fenindiona. Haloperidol puede antagonizar la accin de la adrenalina y otros agentes simpaticomimticos y revertir los efectos antihipertensivos de los agentes bloqueadores adrenrgicos como la guanetidina. Sobredosis: Sntomas: Las manifestaciones consisten en una exageracin de los ya conocidos efectos farmacolgicos y de las reacciones adversas. Los sntomas ms relevantes son: reacciones extrapiramidales severas, hipotensin y sedacin. Una reaccin extrapiramidal se hace manifiesta por rigidez muscular y temblor generalizado o localizado. Tambin puede producirse hipertensin ms que hipotensin. En casos extremos, el paciente puede parecer comatoso con depresin respiratoria e hipotensin lo suficientemente severa como para producir un estado similar al shock. Debera considerarse el riesgo de arritmias ventriculares, posiblemente asociadas con prolongacin del intervalo QT. Tratamiento: No existe un antdoto especfico. El tratamiento consiste en medidas de sostn pero se aconseja el lavado gstrico o la induccin de emesis (a menos que el paciente se encuentre confuso, comatoso o convulsivo) seguido de la administracin de carbn activado. En pacientes comatosos, se deber establecer una va area permeable mediante una va orofarngea o un tubo endotraqueal. La depresin respiratoria puede requerir respiracin artificial. Se deber controlar el ECG y los signos vitales, este monitoreo debera continuar hasta que el ECG sea normal. Las arritmias severas debern tratarse con medidas antiarrtmicas apropiadas. El colapso circulatorio y la hipotensin debern ser contrarrestadas mediante el uso de fluidos intravenosos, plasma o albmina concentrada y agentes vasopresores como dopamina o noradrenalina. No debera usarse adrenalina, ya que puede producir profunda hipotensin en presencia de Haloperidol. En casos de severas reacciones extrapiramidales, se deber administrar por va parenteral medicacin antiparkinsoniana (ej: mesilato de benzotropina 1 a 2 mg IM o IV). En caso de sobredosis concurrir al centro asistencial ms prximo o comunicarse con el Centro de Intoxicaciones. Riperidona Risperidona es un qumico Antipsictico de segunda generacin creado en los laboratorios Janssen y aprobado en Estados Unidos por la Food and Drug Administration (FDA) en 19931 para el tratamiento de la esquizofrenia. Es vendido comercialmente como Risperdal en Espaa, Estados Unidos, Canad, Reino Unido y Portugal, as como en otros muchos pases, o tambin como Ridal en Nueva Zelanda, Rispolept en pases de Europa del Este, Dagotil y Belivon o Rispen en otros pases. Con fecha 22 de agosto de 2007, Risperdal fue autorizado como el nico medicamento vlido para el

tratamiento de la esquizofrenia en menores de 18 aos, as como para el tratamiento de la depresin bipolar o trastorno bipolar en menores con edades comprendidas entre los 10 a los 18 aos, en conjuncin con el litio. La risperidona contiene benzisoxazola y piperidina como parte de su estructura molecular. Usos En 2003, la FDA aprob el uso de la risperidona para los breves estados de acceso manacos asociados con el desorden bipolar. En 2006 la FDA autoriz el medicamento para el tratamiento de la irritabilidad en chicos y adolescentes con desrdenes autistas. Como otros antipsicticos atpicos, ha sido usada "extraoficialmente" para el tratamiento de ataques de ansiedad, as como para el trastorno obsesivo-compulsivo o TOC, al igual que para tratar depresiones resistentes a tratamientos convencionales, con o sin problemas psicticos; sndrome de Tourette; problemas de comportamiento anormales en chicos de corta edad o desrdenes de alimentacin, entre otros.2 Los derechos originales de la patente de los laboratorios Janssen para la risperidona finalizan el 29 de diciembre de 2007, lo cual permitir abrir el mercado a otros fabricantes que comercializarn la droga como medicamento genrico, si bien, Janssen continuar teniendo derechos exclusivos sobre marketing del producto hasta el 29 de junio de 2008, como resultado de las nuevas indicaciones del medicamento en el mbito peditrico. La risperidona est disponible en comprimidos de 0,25, 0,5, 1, 2, 3 y 4 mg, y en ampollas de 25 mg; 37,5 mg 50 mg. Risperdal tambin est disponible en presentacin depot, siendo administrada de esta manera con una frecuencia de tan slo una vez cada dos semanas. Efectos secundarios Efectos secundarios comunes a la sustancia son entumecimiento nasal, discinesia, acatisia, ansiedad, insomnio, baja presin arterial, sedacin, tics nerviosos, aumento de salivacin, obturacin nasal y aumento de masa corporal, aunque, segn un estudio, slo entre el 26 al 38% de personas que ingirieron la sustancia tuvieron aumento de talla.3 La risperidona ha sido asociada a algunos casos de disfuncin sexual, as como a eyaculacin retrgrada. Ocasionalmente, el medicamento puede provocar tensin en los senos y, ms raramente, galactorrea en ambos gneros. Muchos antipsicticos son conocidos por su capacidad para aumentar los niveles de prolactina debido a la inhibicin de la dopamina. As, la risperidona es bien conocida por incrementar la prolactina por encima de las tasas habituales con otros antipsicticos, como, por ejemplo, el haloperidol. Se piensa que debido a que la risperidona causa elevados niveles de prolactina en sangre, podra provocar la aparicin de tumores no cancergenos en la glndula pituitaria,

aunque no existen hechos fehacientes que lo demuestren. Ante esta posibilidad, no cabe sino buscar tratamientos alternativos con otros antipsicticos diferentes.4 Como todos los antipsicticos, la risperidona puede causar potencialmente discinesia tarda, efectos extrapiramidales y el sndrome neurolptico maligno, un trastorno que no es frecuente, aunque s grave, si bien el riesgo usando risperidona es menor que con otros antipsicticos clsicos. Asimismo, como todos los antipsicticos atpicos, la risperidona puede agravar la diabetes y otros problemas graves del metabolismo de la glucosa en el ser humano, incluyendo cetoacidosis y coma hiperosmolar.5 Farmacologa Este artculo o seccin necesita referencias que aparezcan en una publicacin acreditada, como revistas especializadas, monografas, prensa diaria o pginas de Internet fidedignas. Puedes aadirlas as o avisar al autor principal del artculo en su pgina de discusin pegando: {{subst:Aviso referencias|Risperidona}} ~~~~

Risperidona es un fuerte bloqueador antagonista de la dopamina, por ejemplo, inhibiendo la funcionalidad de los receptores postsinpticos dopaminrgicos. Risperidona acta tambin como antagonista del receptor de la serotonina 5-HT2A y 5HT2A, y puede ser usado como un bloqueador rpido y eficaz de drogas agonistas de los receptores 5-HT2A, como el LSD. Por otro lado, el uso de antipsicticos en personas bajo los efectos del LSD ha sido analizado como extremadamente desagradable, siendo descrito por algunos pacientes como un autntico "choque qumico". Como resultado, el diazepam es ms comnmente recomendado para reducir la ansiedad en el bien conocido "mal viaje" de las personas intoxicadas con LSD.[cita requerida] Alcanza los picos ms elevados de niveles de plasma en sangre rpidamente. La fuerte reaccin de bloqueo dopaminrgico es bien conocida porque causa con frecuencia nuseas entre los pacientes que lo ingieren. La risperidona es metabolizada en el hgado rpidamente, de manera que su potencial para provocar nuseas decrece tras dos o tres horas despus de la ingesta. La preparacin intramuscular es usada comnmente para administrar la forma depot del medicamento. Puede ser muy til para llevar un control exhaustivo en pacientes que tienen problemas para tomar su medicacin oral de forma regular. Mucha gente prefiere la forma depot, administrada una vez cada dos semanas, que la ingesta diaria de pldoras, lo cual permite adems asegurar al mdico el cumplimiento regular del

tratamiento. En su presentacin depot, la dosis habitual vara entre 25 a 50 mg administrados mediante inyeccin intramuscular. Clembuterol El Clembuterol (Clenbuterol en ingls) es un frmaco comnmente empleado en enfermedades respiratorias como descongestionante y broncodilatador. En personas que padecen de desrdenes respiratorios como asma se emplea como broncodilatador para facilitarles la respiracin. Se le encuentra comnmente como hidrocloruro de clembuterol.

Historia En 1965, se demostr que animales alimentados con clembuterol, aumentaban la masa muscular y disminuan el tejido graso, junto con aminorar la ingesta oral.1 Estos efectos son similares a los producidos por otros beta-adrenrgicos como el climaterol, ractopamina o salbutamol.

El clembuterol tiene un polmico estado legal como medicamento en varios pases. Debido a estudios contradictorios respecto a sus efectos a largo plazo y su posible relacin con problemas cardacos, el clembuterol ha sido prohibido para uso humano y restringido a un uso en animales en varios pases, mientras es permitido en otros y utilizado para tratar el asma y problemas respiratorios. Es tambin considerado una sustancia dopante por varios organismos deportivos a nivel mundial. En el ao 2011 provoc un gran problema a la Federacin Mexicana de Futbol debido a resultados positivos en antidoping sobre los jugadores de la seleccin mexicana de futbol. Descripcin Es un fenilaminoetanol con propiedades adrenrgicas. Es un simpaticomimtico con propiedades selectivas B2 estimulantes y con un mnimo efecto B1 o alfa. Uso clnico El clembuterol es usado para tratar enfermedades de tipo asmtico en humanos, pero ciertos pases no aprueban su uso, como por ejemplo EE. UU. y el Reino Unido, esto es debido en parte a que posee una vida media muy larga (35 horas en algunos casos), lo que provoca problemas a la hora de ajustar las dosis. Por tanto es un frmaco que no goza de mucha popularidad en tratamientos mdicos, siendo ms efectivos otros Beta adrenrgicos como la Terbutalina o el Salbutamol, que poseen vidas medias ms cortas.

Mxico es uno de los pases donde el clembuterol (bajo el nombre de genrico de clembuterol) se vende en forma aislada o combinada con un mucoltico. Farmacocintica en humanos El Clembuterol se absorbe rpidamente por va oral, con una vida media de una hora, la eliminacin ocurre principalmente por va renal. Combinaciones En Mxico, la Secretara de Salud ha permitido la combinacin de Ambroxol ms clembuterol en ciertas preparaciones destinadas a eliminar flema a la vez que permitir broncodilatacin. Se vende en las formas farmacuticas de solucin o tabletas.

Indicaciones Su uso en humanos y perros corresponde a:

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Asma bronquial Enfermedad pulmonar obstructiva crnica . Actualmente (2009) no hay ninguna gua clnica que apoye su uso en humanos, sin embargo el Clembuterol est de alguna forma prohibida en deportistas de alto rendimiento. Efectos adversos Los efectos adversos corresponden a los de cualquier agonista adrenrgico.

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Taquicardia. Libido. Hipokalemia. Hipofosfatemia. Hipomagnesemia. Palpitaciones. Incremento de la presin sangunea. Aumento de la sudoracin. Dolor de cabeza. Nuseas. Nerviosismo. Inquietud. Temblores.

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Vmitos. Dolor de pecho. Boca seca. Calambres musculares. Regulacin a la baja de los niveles de T. corporal. Uso en veterinaria El clembuterol es empleado mundialmente en el tratamiento de alergias de caballos como broncodilatador. El nombre comercial comnmente empleado es Ventipulmin. Puede ser administrado por va oral o intravenosa. Su propiedad de ganar peso, hace que su empleo sea ilegal en la ganadera. Es decir es anabolizante que hace engordar en forma artificial el ganado.2 Los residuos de Clembuterol pueden afectar las funciones de pulmones y corazn en seres humanos, que ingieren carne o hgado de animales, a los que les ha sido administrado clembuterol.3 Esto debido a que la ingesta de carne contaminada puede fcilmente exceder las dosis mdicas habituales para seres humanos, que rondan los 40 o 60 microgramos al da, y que nunca deben exceder de 150 microgramos.

Clasificacin de los psicofrmacos Un Psicofrmacos, son sustancias qumicas que alteran el comportamiento, el humor, la percepcin o las funciones mentales. Las diferentes culturas a lo largo de la historia han utilizado diversas sustancias con el objetivo de cambiar el estado de conciencia.

Los frmacos utilizados en psicofarmacologa pueden clasificarse en cinco grupos que se enumeran a continuacin:
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Antidepresivos* Ansiolticos* Antipsicticos* Antirrecurrenciales Antiparkinsonianos LOS ANTIDEPRESIVOS Los antidepresivos son medicamentos para el tratamiento de las depresiones mayores. Se dividen en tres clases: los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), los tricclicos, y los antidepresivos de segunda generacin, que actan sobre la recaptacin de los tres principales neurotransmisores que intervienen en la depresin, es decir, la serotonina, la dopamina o la noradrenalina, o de dos de ellas. Estos ltimos frmacos se encuentran entre los ms recetados actualmente en psiquiatra.

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Contraindicaciones: No se deben administrar en el embarazo ni en la lactancia. No se debe beber alcohol durante el tratamiento. No se los debe asociar a un IMAO. LOS ANSIOLITICOS Un ansioltico u tranquilizante menor es un frmaco con accin depresora del sistema nervioso central, destinado a disminuir o eliminar los sntomas de la ansiedad. Algunos de los sntomas ms conocidos son taquicardia, sensacin de ahogo, insomnio, terrores nocturnos (pesadillas), sensacin de prdida del conocimiento, etc. Estas manifestaciones clnicas pueden variar para cada uno de los trastornos de ansiedad puntuales. Algunos de los trastornos de ansiedad ms importantes son: trastorno de ansiedad generalizada (TAG), fobias especficas, trastorno de pnico, fobia social o agorafobia. LOS ANTIPSICOTICOS

los antipsicticos constituyen un grupo de medicamentos de naturaleza qumica muy heterognea pero con mecanismo de accin comn. Actan fundamentalmente por bloqueo de los receptores dopaminrgicos cerebrales D2, aunque muchos antipsicticos tienen actividad sobre los receptores de otros neurotransmisores. Antipsicticos tpicos y atpicos Los antipsicticos tpicos (tambin conocidos como anti psictico de primera generacin, Antipsicticos convencional, neurolpticos clsicos o tranquilizantes mayores) son una clase de medicamentos antipsicticos que se desarrollaron en los aos 1950 para el tratamiento de la psicosis, en particular la esquizofrenia, y que por lo general han sido reemplazados por drogas antipsicticos atpicos. Los antipsicticos atpicos, tambin llamados antipsicticos de segunda generacin, son una clase de medicamento usado para el tratamiento de ciertos trastornos psiquitricos. Algunos han sido aprobados para su uso en pacientes con esquizofrenia, otros se ven indicados para tratar la mana, Anorexia Nerviosa, desorden bipolar, agitacin psictica y otras. ANTIPARKINSONIANO
ANTIPARKINSONIANO (antiparkinsonian) Relacia con una sustancia o procedimiento utilizado para el tratamiento del parkinsonismo. Los frmacos para el tratamiento de esta afeccin neurolgica son de dos clases: los que compensan la falta de dopamina en el cuerpo estriado de los enfermos parkinsonianos y los anticolinrgicos, que contrarrestan la accin de la abundante acetilcolina en el cuerpo estriado. La levodopa sinttica, un precursor de la dopamina que atraviesa la barrera hematoenceflica, se administra para disminuir la rigidez, inmovilidad, disfagia, prdida de saliva e inestabilidad, caractersticas de la enfermedad.