FICHA PARA EL REGISTRO AL SIAGIE

ESTUDIANTE:      
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES GRADO  
         
   
DNI CODIGO DEL EST. SEXO IE PROCEDENCIA  
         
           
DATOS DEL NACIMIENTO
LENGUA
FECHA DE NACIMIENTO PAÍS DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO MATERNA
           
   
DOMICILIO  
TELÉFON
DIRECCIÓN DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO O  
           
   
NÚMERO DE
RELIGIÓN DISCAPACIDAD HERMANOS LUGAR QUE OCUPA PARTO  
           
           
DATOS FAMILIARES (PADRE)    
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES DNI  
         
   
¿VIVE CON EL FECHA DE
¿VIVE? ESTUDIANTE? NACIMIENTO ESTADO CIVIL  
         
   
GRADO DE INSTRUCCIÓN OCUPACIÓN RELIGIÓN  
           
           
DATOS FAMILIARES (MADRE)  
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES DNI  
         
   
¿VIVE CON EL FECHA DE
¿VIVE? ESTUDIANTE? NACIMIENTO ESTADO CIVIL  
         
   
GRADO DE INSTRUCCIÓN OCUPACIÓN RELIGIÓN  
           

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FIRMA DEL RESPONSABLE DEL REGISTRO
DNI: