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GPYC. Ssoma-F-100 - Check LIST Balon DE GAS Y Soplete

mecanica aplicada (Universidad Autónoma San Francisco)

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Descargado por Rodrigo Cesar Diaz Cornejo (tecniprev.asesorias@gmail.com)
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FORMATO Código GPYC.SSOMA-F-100

Fecha: 28/12/2021
CHECK LIST BALON DE GAS Y SOPLETE
Versión: 01
RAZÓN SOCIAL RUC DOMICILIO ACTIVIDAD ECONÓMICA

Gerencia de Proyecto Servicios de obras

20506629188 Calle Las Orquideas 585, Int. 301A, San Isidro
y Construcción S.A.C. civiles

DATOS GENERALES
Sede/ Proyecto: Ubicación de la actividad:

Ejecutante/ contratista: Fecha: Duración: Desde hasta

Descripción del trabajo:

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO Observacion

1 DEL CILINDRO

1.1 Su almacenamiento es en posicion vertical.

1.2 Su almacenamiento es en un lugar seco y ventilado.

1.3 Se tiene protección contra: Lluvia, Radicación solar y otras fuentes de calor.

1.4 El cilindro está en buenas condiciones.

1.5 La boquilla no se observa obstruida o con rupturas.

2 DEL SOPLETE

2.1 Buen estado de la manguera

2.2 Buen estado de las abrazaderas.

2.3 Las abrazaderas estan correctamente instaladas en los extremos de la manguera.

2.4 Buen estado de la manija

2.5 Buen estado de valvula de regulación de flujo (valvula antirretorno)

2.6 Buen estado y asegurado de la tobera de soplete.

2.7 Buen estado y colocacion de la valvula al balon de gas.

3 DE LAS CONDICIONES

3.1 El lugar está libre de materiales inflamables.

3.2 Se tiene un extintor cerca.

3.3 Se encuentra alejado de calor y/o chipas.

3.4 Se encuentra alejado de circuitos electricos.

3.5

PERSONAL AUTORIZADO PARA REALIZAR EL TRABAJO DE ALTO RIESGO

Nombres y apellidos DNI Cargo Firma
1
2
3
4
5

AUTORIZACIONES REQUERIDAS

Capataz / Maestro de Obra Responsable de la Sede/ Proyecto Responsable SSOMA (GPyC)

Nombre y apellido: ___________________ Nombre y apellido: ___________________ Nombre y apellido: __________________

Cargo: _____________________________ Cargo: ______________________________ Cargo: ____________________________

(*): Adjuntar Análisis de Trabajo Seguro (ATS)

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