DS160

Información personal 1
Apellidos

Nombres

¿Alguna vez ha usado otros nombres (es decir, soltera, religiosa, profesional, alias, etc.)?

Sexo

Estado civil

Fecha y lugar de Nacimiento

Fecha

Ciudad

Provincia/estado

País / región
Información personal 2
País / Región de origen (Nacionalidad):

¿Tiene o ha tenido alguna nacionalidad que no sea la indicada anteriormente en la nacionalidad?

¿Es usted un residente permanente de un país / región que no sea su país / región de origen (nacionalidad) indicado anteriorm

Provee la siguiente informacion:

Número de Identificación Nacional (CEDULA):
Información sobre el viaje
Fecha de disponibilidad para viajar a Estados unidos (DD-MM-YYYY)

Fecha de disponibilidad para retornar de Estados unidos (DD-MM-YYYY)

¿Usted va a pagar el programa?

Información previa al viaje
¿Alguna vez has estado en los Estados Unidos?

Fecha 1er viaje cuando llego a estados unidos (DD-MM-YYYY)

Duración de su estadía en el 1er viaje

Fecha 2do viaje cuando llego a estados unidos (DD-MM-YYYY) - (Si aplica)

Duración de su estadía en el 2do viaje - (Si aplica)

Fecha 3er viaje cuando llego a estados unidos (DD-MM-YYYY) - (Si aplica)

Duración de su estadía en el 3er viaje - (Si aplica)

¿Alguna vez ha emitido una visa de EE.UU.?

Fecha de emisión de la última visa (DD-MM-YYYY)

Numero de la visa

Esta aplicando para el mismo tipo de visa?

¿Está solicitando en el mismo país o ubicación donde se emitió la visa anterior, y este país o ubicación es su lugar de residen

¿Alguna vez se ha perdido o le han robado su visa estadounidense?

¿Alguna vez se ha cancelado o revocado su visa estadounidense?

¿Alguien ha presentado alguna vez una petición de inmigrante en su nombre ante los Servicios de Ciudadanía e Inmigración

¿Tiene o alguna vez tuvo una licencia de conducir de EE. UU.?

Dirección e información del teléfono
Direccion de casa
Dirección (Línea 1)

Dirección Postal (Linea 2) * Opcional

Provincia del estado

Ciudad

Zona postal / Código postal

País / Región:

Dirección de envio
Teléfono
Número de teléfono primario

Numero de telefono secundario

Número de teléfono del trabajo

¿Ha usado otros números de teléfono en los últimos cinco años? (si/No)

Dirección de correo electrónico

Dirección de correo electrónico o email

¿Ha utilizado alguna otra dirección de correo electrónico en los últimos cinco años? (SI/NO)

Medios de comunicación social

¿Tienes presencia en las redes sociales?

Proveedor / plataforma de redes sociales

Identificador de redes sociales

¿Desea proporcionar información sobre su presencia en otros sitios web o aplicaciones que haya utilizado en los últimos cinc
Información de pasaporte
Pasaporte / Tipo de documento de viaje:

Número de pasaporte:

País / autoridad que emitió el pasaporte / documento de viaje:

Ciudad:

Estado / Provincia * Si aparece en el pasaporte:

Fecha de Emisión: (Format: DD-MMM-YYYY)

Fecha de caducidad: (Format: DD-MMM-YYYY)

¿Alguna vez has perdido el pasaporte o te lo han robado? (SI/NO)

Información familiar: parientes
Información del Padre
Apellidos del Padre

Nombres del Padre

Correo electrónico Padre: (en caso de no tener crear uno)

Fecha de nacimiento: (Formato: DD-MMM-AAAA), (En blanco si no la sabe)

¿Está tu PADRE en los Estados Unidos? (SI/NO)

Información de la Madre
Apellidos de la Madre

Nombres de la Madre

Correo electrónico Madre: (en caso de no tener crear uno)

Fecha de nacimiento: (Formato: DD-MMM-AAAA), (En blanco si no la sabe)

¿Está tu MADRE en los Estados Unidos? (SI/NO)

Información previa sobre trabajo / educación / capacitación
Datos del empleo
¿Estaba usted empleado anteriormente? (SI/No)

Nombre del empleador

Dirección del empleador (línea 1)

Dirección del empleador (línea 2) * Opcional

Ciudad

Provincia del estado

Zona postal / Código postal

Título profesional

País / Región

Número de teléfono

Apellido del Supervisor

El nombre del Supervisor

Fecha de empleo desde: (Formato: DD-MMM-YYYY)

Cita de empleo: (Formato: DD-MMM-YYYY) Opcional

Describa brevemente sus funciones:

Proporcione la siguiente información sobre las instituciones educativas a las que asistió.
¿Has asistido a alguna institución educativa de nivel secundario o superior? (Si/No)

Nombre de la institución

Dirección (Línea 1)
Ciudad

Fecha que iniciaste la universidad (Formato: DD-MMM-YYYY)

Carrera que estudias:

Proporcione una lista de idiomas que habla

Referencias Personales
Ref. Personal 1 Nombres

Ref. Personal 1 Direccion

Ref. Personal 1 Telefono

Ref. Personal 2 Nombres

Ref. Personal 2 Direccion

Ref. Personal 2 Telefono

Preguntas de Seguridad
Escribe ‘Yes’ or ‘No’ segun corresponda
Escribe aqui
Escribe
Aqui
Adicionales
Social Security Number (si lo tiene)

¿Tienes familiares inmediatos en USA? (hermano/a, hijo/a, novio/a, esposo/sa)

¿Tienes otros tipos de familiares en USA? (tíos, primos etc.)

¿Eres casado/da? Si la respuesta es afirmativa, nombre completo del esposo/esposa, fecha de nacimiento, nacionalidad,
lugar de nacimiento, dirección actual del esposo/esposa

Firma del participante (escribe tu nombre completo en mayúscula)

Fecha

Nota: Al Firmar y enviar este formulario, certifica que ha leído y entendido las preguntas de esta solicitud y que sus
respuestas son verdaderas y correctas a su leal saber y entender. La presentación de una solicitud que contenga
declaraciones falsas o engañosas puede resultar en la denegación permanente de una visa o la denegación de entrada a
los Estados Unidos. Por último, con la firma de este documento, doy autorización a CALEXS, SRL de completar mi
formulario DS-160 para la solicitud de visa de no-inmigrante J1 con las informaciones que he proporcionado en este
formulario.