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Domicilio:
Fecha:
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Importe con letra
Concepto:
Ejerció: Firma:
Tesorero de la mesa directiva
Dirección: Nombre:
(Pdte. de la Asoc. de Padres de Familia)
Teléfono:
Firma:
Vo. Bo.
No. credencial de elector: El Director de la Escuela