Secretaría de Educación de Tabasco

SUBSECRETARÍA DE EDUCACIÓN MEDIA Y SUPERIOR

DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN MEDIA
COORDINACIÓN DE LA UNIDAD DE TELEBACHILLERATO
TELEBACHILLERATO COMUNITARIO NÚMERO 19
C.C.T. 27ETK0019U

FICHA DE DATOS PARA REINSCRIPCIÓN

NOMBRE DEL ALUMNO (A):______________________________________________________________________

SEMESTRE CURSADO: _________________________SEMESTRE A CURSAR: ___________________________
CURP: ___________________________________________ EDAD: __________ N.S.S. __________________

MODULOS EXCENTOS MODULOS QUE PRESENTÓ MODULOS QUE PRESENTÓ MODULOS DE PRIMERA
DEL ULTIMO SEMESTRE ORDINARIOS DEL ULTIMO EXTRAORDINARIOS DEL RECUPERACIÓN DEL
CURSADO SEMESTRE CURSADO ULTIMO SEMESTRE ULTIMO SEMESTRE
CURSADO CURSADO

FECHA DE NACIMIENTO: ________________________________________________________________________

LUGAR DE NACIMIENTO: _______________________________________________________________________
DOMICILIO ACTUAL: ___________________________________________________________________________
LOCALIDAD: ________________________ MUNICIPIO: ________________________ ENTIDAD: _____________
CORREO ELECTRONICO: _______________________________________________________________________
NUMERO DE TELEFONO: ____________________ ESTADO CIVIL: ____________________ HIJOS: _________
BECA: ___________________________ FECHA DE ULTIMO COBRO DE BECA: __________________________
TRABAJA: __________LUGAR O EMPRESA DONDE LABORA: ________________________________________
ENFERMEDAD O PADECIMIENTO: ________________________________________________________________
NOMBRE DEL TUTOR (a): ______ ________________________________________________________________
CATEGORÍA: MADRE: ( ) PADRE: ( ) OTRO: ______________ OCUPACIÓN:_____________________
DOMICILIO: ___________________________________________________________________________________
TELEFONO: __________________________ TEL. ALTERNATIVO: ______________________________________
CANTIDAD DE PERSONAS QUE HABITAN EN LA MISMA CASA: _______________________
CANTIDAD APROXIMADA DE INGRESO ECONOMICO MENSUAL: ______________________

_________________________________ _______________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL TUTOR NOMBRE Y FIRMA DEL ALUMNO

Col. José María Morelos y Pavón, Huimanguillo, Tabasco a _________________________________de 2022.