UNIVERSIDAD AUTONOMA GABRIEL RENE MORENO

FACULTAD POLITÉCNICA

CARRERA ELECTRÓNICA Y TELECOMUNICACIONES

FORMULARIO CONOCIENDO AL EGRESADO

1. Nombre completo:

2. No. de Registro:

3. Lugar de nacimiento:

4. Fecha de nacimiento

5. Dirección de vivienda:

6. Barrio:

7. No. Teléfono Celular:

8. No. de cedula de identidad (CI):

9. Instituciones donde has trabajado:

10. ¿Qué actividades desarrollaste en la última institución?

11. ¿Dónde hiciste tu pasantía?:

12. Periodo de realización de la pasantía:

13. Anotar por lo menos 3 habilidades que tienes y que puedas compartir a tus compañeros que
están en semestres inferiores (por ejemplo: instalar cámaras de vigilancia, construir circuitos
impresos, programar con PIC, etc)

14. SI, estoy interesado en participar en el Programa “CÓMO HACER MI TRABAJO DE

GRADO II-2021”, por tal motivo presentare antes del 01 de octubre de 2021, la siguiente
documentación:
a) Foto CI
b) Comprobante de haber concluido las materias del Plan de Estudios
c) Comprobante de inscripción en la materia GRT 001-Modalidad de Graduación
d) Certificado de haber concluido la pasantía (con formulario de evaluación)
e) Formulario “Conociendo al Egresado” (presente Formulario)
f) Comprobante de donación de equipo para el laboratorio de la carrera de Electrónica

Fecha de presentación del formulario: ………………………….