Historia Clínica

Fecha de Identificación Religion: Catolica

Nombre: Octavio Carmona Flores Grupo y Rh: B+
Sexo: masculino Servicio: Cuneros
Edad: 1 dia de nacido Cama: 2
Lugar de Nacimiento: Mexicali, BC, Mex Interrogatorio: Indirecto (Madre)
Fecha de Nacimiento: 24/11/2021 Fecha y Hora: 25/11/2021 09:26
am
Domicilio: San pedro, San carlos #234 Mxl, BC.
Teléfono: 6861503955

Antecedentes Heredofamiliares

Padre: Raul Carmona Reyes, 32 años originario y residente de Mexicali BC, Lic. en
contabilidad, IVSA: 18 años, Número de parejas sexuales: 4, Alcoholismo positivo sin llegar
a la embriaguez, niega otras toxicomanías, casado, católico, sano. Grupo Rh: B+

Madre:Sara Flores Perez, 29 años originaria y residente de Mexicali BC, Lic en pedagogía,
Ama de casa, IVSA: 15 años, Número de parejas sexuales: 3 G2 P1 C1 A0, niega
toxicomanías, casada, católica, sana.

Hermano de 4 años, sano. Grupo Rh: B+

Abuelo Paterno de 60 años, Diabetico, Grupo Rh: O+

Abuela Paterna de 63 años sana, Grupo Rh: A+

Abuelo Materno finado por EVC a los 69 años, Grupo Rh: O-

Abuela Materno de 70 años, Hipertensa, Grupo Rh: AB+

Tipo de familia: Nuclear con buena dinámica familiar

Antecedentes Personales No Patológicos

Prenatales: Mamá de 29 años durante el embarazo, inicio control prenatal durante el primer
bimestre, con ingesta de ácido fólico y multivitaminas, acudió a 5 consultas y se realizó 2
ultrasonidos con reportes normales, embarazo normoevolutivo.
Natales: Nacimiento en hospital por eutocia, lloró y respiró al nacer, 2400 gramos.
Alimentación Actual: Leche materna, presentó cianosis al alimentarse.
Tamiz metabólico: Resultados pendientes
Antecedentes andrológicos: Sin descenso testicular

Casa habitacion de concreto con piso de loseta, cuenta con cocina, comedor y sala, 3
recámaras, 3 baños tipo ingles, 2 puertas hacia el exterior y 6 ventanas, cuenta con todos
los servicios, no hay focos de contaminación cerca, dos mascotas (vacunadas),
Intradomiciliarios: agua, luz, gas, drenaje, teléfono, internet. Recolección de basura.

Antecedentes Personales Patológicos

Atresia esofágica diagnosticada a las 19 horas de vida, sin alergias ni transfusiones

Padecimiento Actual

Inició hace 5 horas con sialorrea y datos de dificultad respiratoria (cianosis, accesos de tos)
al alimentarse, requirió reanimación con presión positiva durante 20 segundos, con
sospecha de atresia esofágica por dificultad del paso de sonda nasogástrica, confirmada
con radiografía.

Exploración física: Peso: 2,400 gr Talla: 51 cm FC: 132 FR: 44 TA: 60/40 mmHg
Temp: 37 C SatO2: 96%

IDx: Atresia esofágica con fístula traqueoesofágica

Tratamiento :Ligadura de fístula traqueoesofágica + anastomosis de esófago
término-terminal.

Elaborado por: Bryan Palazuelos Sandoval