Lesión en la médula espinal

Grado en enfermería. Máster y Dcotoranda en atención socionsanitaria a la

dependencia
Anatomía de la Medula Espinal
• La médula espinal es la parte del sistema nervioso que transmite
mensajes desde y hasta el cerebro y también es el centro de los
movimientos reflejos.
• Si la médula está lesionada, es habitual la perdida del control
motor voluntario de los músculos esqueléticos, de sensación y
de la función autónoma”. (en Rueda y Aguado 2003)
Anatomía de la Médula Espinal

• La médula espinal es la parte

del SNC que se aloja en el
canal vertebral desde el
foramen magnum finalizando
en el principio de la segunda
vértebra lumbar.

• A partir de la segunda
vertebra se agrupan un gran
número de ramas nerviosas,
denominadas cola de caballo,
por la forma que adoptan.
 La médula espinal
En ella se encuentran cierto número de fascículos que transportan
impulsos.
• Los nervios que transportan información desde el cerebro a los
músculos se denominan neuronas motoras.

• Los nervios que transportan información desde la parte posterior

del cuerpo para el cerebro se llaman neuronas sensoriales.

– Las neuronas sensoriales llevan información al cerebro sobre

la temperatura de la piel, el tacto, el dolor y la posición de las
articulaciones.
Tres columnas con funciones diferentes:
-Columna gris anterior (asta anterior): Contiene las células motoras
que se dirigen a la musculatura (músculos de tronco y miembros)
para provocar su movimiento.
-Columna gris mediolateral (asta lateral): Contiene células del
sistema nervioso vegetativo o autónomo (rige vísceras, vasos
sanguíneos, temperatura, etc.).
-La salida de la médula es a travésdel asta anterior, en dirección al
ganglio extramedular y de allí a vasos y vísceras.
Existen 31 pares de nervios
raquídeos, ocho nervios
cervicales, doce dorsales, cinco
lumbares, cinco sacros y un
coccígeo.
1. (C1 a C8) controlan las
señales que van a la parte de
atrás de la cabeza, al cuello y
los hombros, a los brazos y
las manos, y al diafragma.
2. (T1 a T12) controlan las
señales que van a los
músculos torácicos, a ciertos
músculos de la espalda y a
partes del abdomen.
• 3. (L1 a L5) controlan las señales que
van a partes inferiores del abdomen
y la espalda, a las nalgas, a algunas
partes de los órganos genitales
externos y a partes de las piernas.

• 4. (S1 a S5) controlan las señales que

van a los muslos a partes inferiores
de las piernas, a los pies, a la mayoría
de los órganos genitales externos y al
área del ano.

• 5. El nervio coccígeo transmite la

información sensitiva de la piel de la
región inferior de la espalda.
• Estos nervios, que conectan a la
médula con el resto del cuerpo, se
agrupan en cinco redes que reciben
el nombre de plexos, y que son los
siguientes, de acuerdo a su
ubicación: cervical, braquial, lumbar,
sacro y sacrococcígeo.

– Cada uno marca el punto donde los

nervios raquídeos salen de la médula
para conectarse con regiones
específicas del cuerpo.
– Las ubicaciones de estos no
corresponden exactamente con la
ubicación de las vértebras, pero son
aproximadamente equivalentes.
 Definición de Lesión Medular

• Según Brucker (1983) la Lesión Medular es una “conmoción,

compresión, laceración o corte transversal de la médula espinal
que resulta en la pérdida de función neurológica por debajo del
nivel de la lesión.
 Lesión medular

• Producida habitualmente por un accidente

de transito.

• También puede atribuirse a caídas o

patologías sobrevenidas.

• El grado de afectación de los miembros

dependerá del nivel de la lesión.
• Las lesiones medulares se dividen
en dos tipos: COMPLETAS E
INCOMPLETAS.

Lesión completa.

•Paraplejía

•Tetraplejía

•cuadriplejía.
 Lesión Medular Completa
• Sensibilidad: Pérdida sensibilidad bajo el nivel de lesión
• Motor: Pérdida de motricidad bajo nivel de lesión. El Nivel
motor vendría determinado por el segmento más distal de la
médula que tiene función normal. No siempre coincide con el
nivel sensitivo, por lo que el nivel más alto de ambos sería el
determinante del nivel de lesión medular (último segmento
medular no afectado)
Flácida
Espástica

• Autonómicas: Vejiga neurogénica, Dificultad respiratoria,

impotencia. Triada: hipotensión, bardicardia y hipo/hipertermia
 Perdida
Perdidacompleta
completade
delala
sensibilidad
sensibilidad

•• Disminución
Disminuciónde delala
sensibilidad
sensibilidad • Disminución del
termoalgesica
termoalgesicacon
con tacto, vibracion y
tacto,
tacto,vibracion
vibracionyy propiocepcion, pero
propiocepcion
propiocepcion conserva sensibilidad
termoalgesica
Clasificcion A.S.I.A describe la exploración de la sensibilidad y el
movimiento en sus distintos niveles, ya que cada raíz nerviosa
espinal tiene una representación en la piel (Dermatomo) y en los
músculos (miotomo)
Espasticidad
“es un trastorno motor que se Espasticidad
caracteriza por aumento del tono
muscular y reflejos exagerados, por
hiperexitabilidad del arco reflejo
como uno de los componentes del
sindrome de la Neurona Motora
Superior. “ J.W. Lance, 1980

Rigidez que se caracteriza por un

tono mayor al iniciar el movimiento
que luego disminuye.

Es propio de lesiones de la vía

piramidal.
-Hiperreflexia
-Reflejos primitivos (Babinski)
-Clonus.
• La vía motora piramidal conecta la orden de movimiento que
parte de nuestro cerebro, con los músculos. Los movimientos
voluntarios son posibles por esta vía. Sin vía motora piramidal
no hay movilidad voluntaria.

• Generalmente, la espasticidad es más importante sobre

los extensores de los miembros inferiores y los flexores de los
miembros superiores.
• El tipo particular de hipertonía que se genera por daño del
cerebro, tronco cerebral, o médula espinal, se llama
ESPASTICIDAD.

• En las Lesiones Medulares, es más intensa cuando existen

lesiones altas o incompletas debido a que en las lesiones
totales se suprime la actividad de los Sistemas Descendentes
excitatorios;

– sin embargo, aparecen espasmos flexores muy intensos,

debido a la ausencia inhibidora de la vía dorsal y medial
reticuloespinal, que en ocasiones provoca la aparición de
una paraplejía en flexión.
 Disreflexia autónoma

La disreflexia autonómica (DA) es una situación que puede poner

en riesgo la vida y se puede considerar una emergencia médica.

Afecta principalmente a personas con lesiones a nivel T-5 o

superiores, requiere una acción rápida y correcta, porque puede
llegar a producir un accidente cerebrovascular.

Algunos profesionales de la salud no están familiarizados con esta

Situación, resulta importante que las personas que pueden tener
una DA (y quienes están cerca de ellas) aprendan como evitarla.

Presión sanguínea alta

Dolor de cabeza punzante, rubor en la cara
Sudor por encima del nivel de la lesión espinal
Congestión nasal, náuseas
Pulso lento, de menos de 60 latidos por minuto
Piel de gallina por debajo del nivel de la lesión espinal
La DA suele estar provocada por un irritante producido,
generalmente, por debajo del nivel de la lesión y relacionado con la
función de la vejiga o de los intestinos.

Entre las causas mas communes se encuentran:

Irritación de la pared de la vejiga, infección del tracto urinario
Bloqueo del catéter
Intestinos muy distendidos o irritados
Constipación/compactación
Hemorroides o infecciones anales
Infección o irritación, cortes, hematomas, abrasiones en la piel
Escara por decúbito
Uñas de los pies encarnadas
Quemaduras (incluso de sol, quemaduras por usar agua caliente)
Ropa apretada o restrictiva
Dolores menstruales
Trabajo de parto y parto
Condiciones abdominales (úlcera gástrica, colitis, peritonitis)
Fracturas óseas
Vejiga Neurogena o neurogénica

La vejiga neurogénica se produce a causa de una lesión parcial en el

sistema nervioso. El daño puede hacer que la vejiga presente una
menor actividad, en cuyo caso no podrá contraerse y vaciarse por
completo, o que presente una mayor actividad, en cuyo caso se
contrae con demasiada rapidez o frecuencia.

Síntomas de la vejiga neurogénica o neurógena

La incontinencia urinaria, puede deberse a la capacidad de la

vejiga por un descenso del funcionamiento de los mecanismos de
control en ciertas estructuras como el cuello de la vejiga, el esfínter
muscular externo de la uretra, o ambos.
La retención urinaria puede ser el resultado tanto de la pérdida de
la capacidad de contracción del músculo vesical como de la pérdida
de la coordinación adecuada entre el músculo de la vejiga y el
músculo del esfínter uretral externo.

Puede ocurrir, que se presente un retorno anormal de la orina

desde la vejiga hacia el o los riñones, conocido como reflujo
vesicoureteral (RVU) como medio para disminuir la alta presión que
se desarrolló dentro de la vejiga. Debe prestarse especial atención a
las ITU, porque el RVU puede poner al paciente en un riesgo
importante de infección renal severa al transportar la orina de la
vejiga infectada directamente a los riñones.
Los sondajes intermitentes y fármacos
cambian y mejoran constantemente
adaptandose a las necesidades
• Algunos efectos secundarios a la
lesión medular pueden ser:

– Posible dificultad en el control

de la temperatura del cuerpo
(termorregulación)
– Farmacos para favorecer o
mejorar la erección funcional
(hombres) y probablemente
lubricantes (mujer) para evitar
coitalgias.
– Necesidad de reeducación del
control de esfínteres.
– Rigideces articulares.
– Úlceras por decúbito
Lesión medular: Hay vida activa e independiente si se desea