Está en la página 1de 1

Fecha: Dr.

(AQUÍ VA TU NOMBRE)
Médico Cirujano
Universidad Veracruzana

DATOS DEL PACIENTE:

Nombre: Edad: Sexo: Peso:


Talla: Temperatura: Alergias: PA: FC: FR:

CED. PROF. Dx:


XXXXX
TEL. XXXX Tx:
.

Av. Ruíz Cortínez


No. XXX
Col. XXX
XXXXXX
Xalapa, Veracruz Dr. AQUÍ VA TU NOMBRE

También podría gustarte