Capitulo 3
La evaluacion diagnostica
de 30 minutos
Si S€ €S eficiente y empatico, los sintomas psiquiatricos y
rasgos de personalidad esenciales de la persona que padece una
dolencia o enfermedad mental se pueden discernir en 30 minu-
tos. Para hacerlo es preciso practicar.
Enel pasado reciente, la preparacién del examen oral requerido
para la cettificacién del Consejo de Psiquiatria fomentaba esta habili-
dad. Al final de su capacitacién, una residente de psiquiatria realiz6
una serie de exdmenes simulados ante el Consejo, en los que dedicaba
30 minutos a evaluar a una persona a la que jamés habia visto. Un
psiquiatra experimentado observaba sin opinar. Al principio, el pro-
ceso le causaba ansiedad y preocupacién a la residente por lo que el
psiquiatra experimentado pudiera pensar pero, después de comple-
tar varios exémenes, la ansiedad se redujo y la residente adquirié
mayor seguridad respecto a sus aptitudes como evaluadora.
Durante los exdmenes simulados ante el Consejo, la residente
perfeccion6 sus habilidades de evaluadora, de manera que ya estaba
bien preparada cuando llegé el momento de realizar los exémenes
rales. Cuando viajé a una ciudad distante y evalué a un solo extrafio
mientras dos psiquiatras experimentados a quienes no conocia anali-
zaban en silencio su competencia, ella ya estaba preparada. Los exa-
‘menes orales ante el Consejo ayudaron a lajoven psiquiatra a romper
el mal hdbito de asumir que se conoce totalmente a una persona a
partir de la historia clinica lefda antes del primer encuentro. El proce-
so mejoré sus aptitudes de evaluadora al obligarla a entablar una re-
laci6n con el paciente ya en el encuentro inicial.
‘Aunque los examenes orales ante consejos de certificacién ex-
ternos han desaparecido (véase el capitulo 10. «Evaluacién de apti-
tudes clinicas del American Board of Psychiatry and Neurology»), los
residentes y demas evaluadores siguen necesitando aprender de
manera la forma de llevar a cabo un examen psiquidtrico
organizado. Cuando preparé mis propios exémenes orales ante el
Consejo de Certificacién, lef una serie de libros sobre la entrevista
de evaluaci6n (Carlat, 2005; MacKinnon y cols., 2006; Morrison y
Mufioz, 2009; Shea, 1998; Sullivan, 1954; Zimmerman, 1994) y
adapté los consejos aprendidos a un esquema cronometrado para
lograr realizar el examen diagnéstico en 30 minutos. Practiqué este
21 se convirtid en algo totalmente natura)
examen 30 veces hasta que i
Jo que utilicé para aprobar mis exdmenes ante el Consejo,
Desde ‘entonces he ensefiado esta versi6n del n diagnda
oa los residentes y estudiantes, Imodificéndolo con el tiempo hasty
Tlegar a tener en cuenta el DSM-5. El esquema, preseniado ene
jente apartado de este capitulo, esta cronometrad compara
Sr ie una orientacion general como de pregunis en curva g
rodo desugerencia. Alutilizarel esquema,e5 mrs" te no conver.
tirse en un robot psiquidtrico, soltando las preguntas ce cribado en
Jos momentos predeterminados con independencia cel paciente que
se tiene enfrente. Por ejemplo, preguntar: «Me dice que quiere suic-
ideletrear mundo hacia atrs?» demuestra mis
‘ro puede
ean a inetd fecesidad de obtener informacion que a la per
sona concreta que se tiene delante. Lo que debe hacerse es adaptar el
examen a la persona angustiada. Los pacientes mas organizados
quizé ofrecezcan un relato conciso que sélo haya que clarificar; sin
Gmbargo, los que presentan signos de manfa o psicosis podrian estar
tan desorganizados como para: requerir una evaluaci6n estructurada,
Para adaptar la evaluaci6n, lo primero es aprender a elaborarla.
Mientras se desarrolla el propio estilo, es itil practicar una versiin
formal hasta que se convierta en un’ habito. Yo recomiendo practicar
la version cronometrada de este examen. Al principio, la evaluacién
‘aanéstica de 30 minutos puede parecer forzada, pero poco a poco
vacreando la infraestructura necesaria para una entrevista coloquial
Esquema de la evaluacion diagnéstica
de 30 minutos
resenta a continuacién se
En el esquema de evaluacién que se p!
do a cada
han incluido encabezados para indicar el tiempo asigna\
etapa (negrita), instrucciones para el evaluador (redonda) y pre-
guntas que éste ha de formular (cursiva).
Minuto 1
Rian a la persona. Preguntarle si le gustarfa hablar. Fijat
expectativas sobre el tiempo que duraré la entrevista y 1 que
se pretende lograr con ella. Después, preguntar: {Por qué s¢ °""
cuentra en tratamiento psiquidtrico?
Minutos 2-4
Feeuchar. El discurso ininterrumpido de una persone
su estado mental, orienta la anamnesis y ciment
dice
a la
22 ’
Guia de Bolsillo DSM-5 para e| Examen Diagnostic? relacién. Aunque se esté tentado de interrumpir 0 de comenzar
a formular preguntas, la experiencia dicta que permitir que la
persona hable al principio sin interrupciones aporta mas infor-
maci6n que sus respuestas a las preguntas. Segtin el cardcter de
la enfermedad, algunas personas no podran Ilenar este perfodo;
su incapacidad para hacerlo también revela informacién valiosa
respecto a su estado mental y su grado de angustia. Si la persona
no habla de forma espontanea, quizé haya que preguntarla y pa-
sar a los antecedentes de la enfermedad actual.
Minutos 5-12
Antecedentes de la enfermedad actual. Las preguntas deben
seguir los criterios del DSM-5 como se especifica en el capitulo
6, «La evaluacién diagnéstica del DSM-5» y se resume en el
capitulo 7, «Versién breve del DSM-5». Ademés, se debe centrar
uno en lo que ha cambiado recientemente, en el «:por qué aho-
ra?» de la presentacién. Mientras se hace, se deben tratar de
entender los acontecimientos desencadenantes: ¢Cudndo co-
menzé el problema actual? ;Cudndo fue la tiltima vez que el
paciente se sintié psicolégicamente bien? Se puede identificar
algiin suceso desencadenante, perpetuador o atenuante?
{Como afectaron sus pensamientos y conductas a su rendi-
miento psicosocial? ;Cémo cabe considerar el nivel de funcio-
namiento actual y en qué difiere de lo que era dias, semanas 0
meses atrés?
Antecedentes psiquidtricos. ;Cudndo noté por primera vez los
stntomas? ;Cudndo solicité tratamiento por primera vez? ¢Alguna
vez se recuper6 del todo? ¢Le han ingresado alguna vez? ;Cudntas
veces? {Cudl fue el motivo de esos ingresos hospitalarios y cudnto
tiempo estuvo hospitalizado? ¢Recibe algiin tratamiento psiquidtri-
co ambulatorio? Toma medicamentos para alguna enfermedad
mental? ¢Qué medicamentos lo han ayudado mds? Ha padecido
efectos secundarios con alguna medicacién?
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