Versión: 00 ACTA DE COMPROMISO DE Versión: 00

ACTA DE COMPROMISO DE
ENTREGA Y USO DE EPP SIG-FO-089 ENTREGA Y USO DE EPP SIG-FO-089

Yo, …………………………………………………………………………, identificado con DNI N° Yo, …………………………………………………………………………, identificado con DNI

……………………, he participado en la capacitación para el uso correcto y N° ……………………, he participado en la capacitación para el uso correcto y

mantenimiento de los Equipo de Protección Personal – EPP. mantenimiento de los Equipo de Protección Personal – EPP.

Me comprometo a cuidar y usar mis Equipos de Protección Personal – EPP Me comprometo a cuidar y usar mis Equipos de Protección Personal – EPP

en todo el tiempo que dure el presente Proyecto: “Sistema de Agua en todo el tiempo que dure el presente Proyecto: “Sistema de Agua

Potable y alcantarillado en la urbanización Colinas de la Gloria Etapa III” Potable y alcantarillado en la urbanización Colinas de la Gloria Etapa III”

Asimismo, me comprometo a hacer un correcto uso de dichos equipos y Asimismo, me comprometo a hacer un correcto uso de dichos equipos y

notificar al Jefe de Seguridad/Prevencionista de Seguridad (o su notificar al Jefe de Seguridad/Prevencionista de Seguridad (o su

equivalente en el proyecto) en caso que los equipos presenten deterioro y equivalente en el proyecto) en caso que los equipos presenten deterioro y

necesiten ser cambiados. necesiten ser cambiados.

De existir una supervisión de seguridad en campo y no contar con el EPP De existir una supervisión de seguridad en campo y no contar con el EPP

completo, ya sea por mi descuido, como haberlo perdido u olvidado, me completo, ya sea por mi descuido, como haberlo perdido u olvidado, me

hago responsable de la sanción que puedan aplicarme. hago responsable de la sanción que puedan aplicarme.

Fecha: / / Fecha: / /

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DNI N°: DNI N°:

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V°B° JEFE DE SEGURIDAD / V°B° JEFE DE SEGURIDAD /
PREVENCIONISTA DE SEGURIDAD PREVENCIONISTA DE SEGURIDAD