TALLER ESTUDIANTES 6 SEMESTRE:

PARTE1
a. En TEMA hay 4 casos clínicos (deben resolverlo los dos primeros días de rotación).
Uno tiroides
Dos osteoporosis con antiresortivo y osteoformador
Tres: dislipidemia riesgo cardiovascular (ver video que dice evaluación de riesgo
cardiovascular)
Cuatro: caso clínico de diabetes

Xxxxx para resolver estos casos clínicos deben buscar en la bibliografía (artículos
están en lecturas endocrinología).xxxxx
Xxxx el de riesgo cardiovascular deben ver el video que dice evaluación de riesgo
cardiovascular)

Xxxx para el taller a continuación tienen el resto de la semana. Deben resolverla con base
en evidencia de artículos . los artículos están donde dice lecturas endocrinología).

Deberán referenciar las respuestas (colocar el origen bibliográfico de la información).

1. TIROIDES.

A. Paciente de 70 años con sobrepeso, cansancio, aumento del apetito, aveces ánimo
triste, ha tenido mucho trabajo y está durmiendo poco, el paciente le trajo
exámenes una TSH en 6.5 uui/ml y una t4libre en 1.2ng/dl.
- Cuál sería el diagnóstico del paciente
- Debo tratar esta condición? Si o no especifique su respuesta.

B. Paciente con nódulo tiroideo a la palpación, le solicito una ecografía de tiroides y

función tiroidea: la ecografía de tiroides tiene un nódulo hipoecogénico de 15mm,
vascularizado más alto que ancho, con microcalcificaciones, adicionalmente el
perfil tiroideo tiene tsh en 1.2 uui/ml. y t4libre 1.2ng/dl Responda:
- Como clasificaría este nódulo tiroideo según la clasificación TIRADS – mencione
la clasificación tirads y clasifiquelo ¿?
- Según esta clasificación , le haría biopsia o no?
- Que es la clasificación bethesda de biopsia de tiroides (análisis patológico) y
como se clasifica?
- Considera pertinente hacer gamagrafia de tiroides? A que pacientes le haría
gamagrafía de tiroides, cuales son las indicaciones de gamagrafia de tiroides?

C. Paciente con taquicardia temblor, perdida de peso, insomnio, diarrea, animo lábil,
usted piensa en enfermedad retroviral, diabetes, neoplasia, hipertiroidismo como
 diagnostico diferencial, los paraclínicos demuestran una tsh 0.1 uui/ml t4libre
2.5ng/dl.
- Mencione 3 causas tiroideas de hipertiroidismo (no mencione adenoma
pituitario).
- si usted le pide gamagrafia de tiroides: mencione cual es causas tiroideas de
hipertiroidismo tiene hipercaptación y cuales hipocaptación del radiotrazador ,
mencione la razón de esa hiper o hipocaptación).
- Mencione el mecanismo de acción o cómo funciona la gamagrafía de tiroides
para esto debe saber que es el NIS (simporte sodio – yodo).

D . paciente con historia de taquicardia insomnio, temblor en el año pasado, pero

este año ahora siente estreñimiento, sueño , debilidad, cansancio, mente lenta, se
hizo paraclínicos con tsh en 20 uui/ml y t4libre en 0.5ng/dl, los paraclínicos
demuestran hipotiroidismo primario manifiesto, que medicamento le formularia al
paciente, como le diría que debe hacer la toma del medicamento, a que horas,
debe ser en ayuno? , cuanot tiempo antes de comer, y que dosis le iniciaría a este
paciente según las guías de inicio de levotiroxina.

Módulo oseo

2. Paciente llega a su consulta, mujer de 68 años, viene de un municipio rural y no se

ha realizado exámenes hace muchos años, es delgada, menopausia a los 43 años,
consume pocos lácteos. Pregunta
- a que edad debe iniciarse el tamizaje de osteoporosis según las guías?
- Como se define menopausia temprana?
- Cual es la recomencación de consumo diario de calcio según las guias ¿
- Cuál es la recomendación de consumo diario de vitamina D 25oh según las
guías?
- Cuando usted ve la densitometría ósea, como se define densidad mineral osea
normal – como se define osteopenia y como se define osteoporosis (según el
Tscore y desviaciones estándar).
- Mecanismo de acción de los bisfosfonatos
- Mecanismo de acción de denosumab
- Mecanismo de acción de teriparatide

3. Riesgo cardiovascular. Paciente de 50 años asiste a su consulta, tiene obesidad,

IMC de 32, hipertensión arterial TA 150/90, CT 192 HD 32 LDL 140 TGC 200 no
consume medicamentos, glucosa en ayunas 102.
- Calcúlele el riesgo cardiovascular según la escala de framingham
- Determine en que clasificación de riesgo cardiovascular se encuentra este
paciente (bajo – intermedio – alto o muy alto)
- Mencione cuales son las características de los pacientes que se encuentran en
riesgo cardiovascular bajo – intermedio – alto – muy alto)
 - Mencione cual es la meta de colesterol LDL según cada una de las
claseificaiones de riesgo cardiovascular (riesgo cardiovascular bajo –
intermedio – alto – muy alto).
- Mencione que % de disminución de LDL tienen los siguientes medicamentos :
( 1. Dieta vegetariana – 2 estatinas lovastatina 20mg - atorvastastina 40mg –
rosuvastastina 40mg – 3. ezetimibe 10mg – 4. inhibodores de pcsk9).
- Mencione como se define hipercolesterolemia familiar heterocigota, mencione
a que clasificación de riesgo cardiovascular pertenece y cual es la meta de LDL.

4. Modulo diabetes:
- Paciente con obesidad , de 50 años con glucosa en ayunas de 102mg/dl.
Diríjase al estudio diabetes prevention program dpp – y mencione cuales
intervenciones (farmacológicas y no farmacológicas) son efectivas para
disminuir la progresión a diabetes – mencione específicamente en el cambio
del estilo de vida cuales intevenciones se hicieron para disminuir la progresión
a diabetes . mencione el % de disminución o de efectividad de estas
intervenciones.

- Mencione como se clasifica o se hace diagnostico de prediabetes por. (glucosa

en ayunas, glucosa post carga y hba1c)

- Mencione cada cuanto se debe repetir la hba1c en pacientes controlados y en

pacientes no controlados

- Mencione 5 causas en las cuales el resultado de hba1c no es confiable.

- Mencione cual es la meta de hba1c que deben tener los pacientes con
diabestes

- Mencione como se hace diagnostico de diabetes por (glucosa en ayunas,

glucosa post carga y hba1c).

- LOS ANTIDIABETICOS ORALES QUE VAMOS A CONTESTAR SON: METFORMINA –

INHIBIDOR DE DPP4 – ISGLT2 - SULFONILUREA: (haga una tabla contestando
estas preguntas) .
- Mencione cual es la potencia de disminuir la hba1c de cada uno de los
antidiabéticos ORALES.
- Mencione el mecanismo de acción de cada uno de los antidiabéticos orales.
- Mencione las contraindicaicones de cada antidiabético oral
- Mencione los efectos secundarios de cada antidiabético oral
- Mencione si usted puede combinar un inhibidor de dpp4 y un agonista de glp1
(si o no se puede combinar y porque).
- Mencione cuales antidiabéticos orales producen hipoglucemia
- Mencione cuales antidaibeticos orales suben peso
 - Mencione cual antidiabético oral disminuye peso

- Paciente de 50 años con diabetes de 20 años de evolución, hace 5años pesaba

90kg pero ha venido teniendo perdida de peso, mucha sed, poliuria, y pérdida
de peso, esta consumiendo actualmente 3 antidiabeticos orales (metformina,
inhibidor de dpp4 y isglt2). La hba1c está en 10%. Cual será el diagnóstico del
paciente . usted considera iniciar insulina?
- Para el paciente anterior- ustede decide usar insulina. Mencione sobre las
insulinas basales. (glargina u /100. Glargina u/300. Determir y degludec)
mencione el tiempo de vida media y tiempo de vida total.
- Mencione cual es la dosis de inicio de insulina basal para los pacientes anterior.
- Mencione cual es la meta de glucosa en ayunas que debe hacer el paciente
- Mencione como debe subir o bajar la dosis de insulina basal según las
glucometrias.

Paciente de 58 años con diabetes tipo 2 desde los 45 años, tiene obesidad, grado 1, hta
controlada y dislipidemia, estuvo hospitlizado hace 1 mes por infarto agudo de miocardio,
se hizo evaluación anatómica y se documentó obstrucción de arteria DA y Cx con
colocación de stent. La hba1c del paciente es de 7.9% toma sitagliptina y metformina.
Toma atorvastatina de 40mg y ezetimibe de 10mg el ultimo ldl que se realizó es de
100mg/dl.
Que medicamentos considera adicionarle a este paciente? Para esto debe saber las
siguientes preguntas.

Preguntas
1. Cual es el riesgo cardiovascular de este paciente
2. Cual es la meta de LDL en personas de riesgo cardivascular muy alto
3. Si el paciente no está en metas de ldl y está consumiendo atorvastatina y
ezetimibe, cual sería la siguiente línea de manejo
4. Cual es el mecanismo de acción de el medicamento inhibidores de pcsk9, en la
fisiología del metabolismo de los lípidos, que hace la pcsk9 en nuestro cuerpo?
Que tanto bajan el colesterol ldl los inhibidores de pcsk9? Para esto puede
buscar en pubmed PCSK9 i - clinical trials – evolocumab – alirocumab.
5. Respecto a los antidiabéticos, cuales son las dos familias de antidiabéticos que
han demostrado disminuir los eventos cardiovasculares en personas de alto
riesgo cardiovascular?
6.
7. Respecto a los agonistas de glp1 liraglutide – semaglutide – dulaglutide: cual es
su mecanismo de acción, cual es la potencia en reducir hba1c?, cual es su
potencia en disminuir peso? Que tanto bajan la hba1c? que estudios han
demostrado la reducción de eventos cardiovascular y cual ha sido el desenlace
 de reducción de ventos cardiovasculares? Para esto en pub med busque
liraglutide – semaglutide – dulaglutide – clinical trials.
8.
9. Respecto a los inhibidores de slgt2: cual es su mecanismo de acción?
10. Busque en pubmed isglt2 o sglt2 inhibitors and clinical trials- busque cuales
son los desenlaces que disminuye a nivel cardiovascular.
11. cual es la potencia en reducir hba1c?, cual es su potencia en disminuir peso?
Que tanto bajan la hba1c?