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    Este documento es una orden médica para un paciente que requiere una consulta de nutrición con un especialista. La orden incluye los datos personales del paciente, la dirección e información de contacto de la clínica donde se realizará la consulta, el diagnóstico médico, el código tarifario correspondiente y el valor a cancelar por los servicios, que asciende a $28.000 pesos colombianos. El fondo de seguridad social cancelará el valor una vez se presente la factura correspondiente.

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    L \l\ LI{SIDAI) DI1 NAt{INo \o.

    de ordeu
    t L.r -\ DE SEGUI{IDAD SOCIAI. EN SALUI] FSSS-AU 929

    FECTI,fu r.iernes, 11 de febrero de 2022


    IDB{TIFICACIO\:

    ieanre RODR I GO CUEI-I-Alt JIMENIIZ

    EDAD

    . .." I 'r .\i 1l l.\c-I()\: NUEVO

    \1: l).i r.)l\\"t.\: AMILE DAZA

    SI l{lr\liILA: IPS ESPECIALIDADES SA.\ JORGE SAS

    CAIII{lil{A 36 N" 12-55 IIAI{l{t() LA ('AS I I:l I \\'\ 317(r99435{i --


    I)II{I](]CION Y I-TI-}JIIONOS:
    73¡1501 7 (l()ttltlr() t;l.li(l l ltÓN I( i() i pss.r n j o r g'.'¡''i'stnail'com

    I7tt5
    DIAG}JOS'IiCO:

    DiÉ.:Ciiti,Cto\: A DE PRIMERA VIIZ POt{ ESPECIALIS'l'A EN NUTRICION

    CODIGO TARIFARIO: t
    :

    VAI-OI{: $ 28.000

    Fondo de Seguridad Social en de Nariño, cancelará el valor de seruicios


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