:




NIVEL/GRADO

Ia
Shekelle
Matheson, 2007











 





















Se argumenta extender la búsqueda a 10 años en caso de no encontrarse información o de
ser ésta muy escasa y se indica cuántos resultados se obtuvieron y, de éstos, cuántos se
utilizaron.
 Diagnóstico del embarazo ectópico

- Dolor abdominal
- Amenorrea
- Metrorragia
- Factores de riesgo

No B - HCG Si

- Buscar otras (+) < 1000 (+) > 1500

causas de dolor
UI/ml UI/ml
- Torsión
- Quiste
hemorrágico
- Apendicitis
- EPI
B – HCG en US
Si
48 horas transvaginal
No

Ausencia de saco
Saco Si
gestacional (SG)
gestacional intrauterino
Aborto vs (SG) intrauterino
ectópico

No
Embarazo ectópico
Embarazo opciones:
temprano
US transvaginal y - SG anexial
seguimiento de B – - SG cornual
Embarazo de
HCG y progesterona - Embriocardia
localización - Hematosalpinx
desconocida - Hemoperitoneo
(ELD) - Tubarico
- Cornual
- Ovárico
- Cervical
- En incisión cesárea
- Abdominal
- Heterotopico
 Diagnóstico y manejo del embarazo de localización desconocida

B- HCG > UI/L y ultrasonido

transvaginal (US TV)
negativo para embarazo
intra o extrauterino

Embarazo de
localización
desconocida (ELD)

Seguimiento con B –
HCG y progesterona

B – HCG < 500 UI/L o

Progesterona < 20 B – HCG < 66% o B – HCG inicial
B – HCG > 66% mesta, US TV y
nmol/l meseta > 1500 UI/L
laparocopia (-)

Probable Probable
Probable embarazo
Probable EDL fallido embarazo embarazo EDL persistente
ectópico
intrauterino ectópico

Repetir B – HCG en Nuevo US TV en Monitorización con B – Laparoscopia Metrotexate

1 semana dos semana HCG y US TV hasta DX o
B – HCG < 15 UI/L
 Tratamiento médico no quirúrgico del embarazo ectópico

Embarazo ectópico paciente

estable hemodinámicamente

Cumple criterios:
- Tamaño < 3.5 cm
- Asintomática
Si
No - Ausencia de actividad cardiaca
- Ausencia de liquido libre en
fondo de saco de Douglas

Manejo B – HCG < de B - HCG < DE

quirúrgico 1000 UI/L niveles 3000 UI/L
de B – HCG
decreciente

MANEJO
No Si
MANEJO MÉDICO
EXPECTANTE
DOSIS MÚLTIPLE
DOSIS ÚNICA
- Metotrexate 1mg/kg IM
Metotrexate (días1,3,5,7)
B – HCG 2 veces 50mg/m2 de - Leucovorin 6.0mg IM
por semana ETV superficie 7.5mg VO (días 2, 4, 6, 8)
semanal corporal IM

B – HCG día 4 y 7 B – HCG semanal +

días, y luego Laboratorios
B – HCG < 50% semanal +
y disminución Laboratorios
No Si
de tamaño en
ETV en 7 días Completar 4 dosis o hasta
disminución de B- HCG >
Manejo medico o 15% en 48 horas
Observación
salpingectomia de rescate
Disminución de B –
HCG > 15% 4 a 7 días Si
No

2da dosis
Observación
 Tratamiento médico y quirúrgico del embarazo ectópico

Embarazo ectópico tratado con Laboratorio de base:

metrotexate nivel de evidencia A - B – HCG
(I) - Hemograma
- AST
- Hemoclasificación:
- Si Rh (-) dar Ig anti-
D
B - HCG a los
4 y 7 días

Aumento Disminución

2 dosis MTX
(semanal) B - HCG semanal
máximo 3 dosis hasta negativa

B - HCG a los 4
y 7 días >

Aumento
Tratamiento quirúrgico
Laparosocpia (primera
elección) Laparatomia nivel
3 dosis MTX y de evidencia A(11-1)
control 4 y 7 días
nivel de evidencia A
(II-2)
- Inestabilidad hemodinámica
- Hemoperitoneo
- Masa anexial > 4 cm
- Consentimiento de la paciente
- Nivel de evidencia A(II-1)
 Manejo quirúrgico del embarazo ectópico

Paciente con embarazo

ectópico

Manejo
quirúrgico

Estable Inestable
hemodinámicamente hemodinámicamente

LAPAROTOMIA
LAPAROSCOPIA Si
No

Deseo de fertilidad y Paridad satisfecha o

patología en trompa ausencia de patología en
contralateral trompa contralateral

SALPINGECTOMÍA
SALPINGOSTOMIA