CÓDIGO: CO-01-5

Revisado el 16/01/2018

Formato de Actualización de Datos de Clientes

Datos Generales (datos para la emisión de su factura)

Razón Social (personas jurídicas):

Apellidos y Nombres (personas naturales): PABLO ANÍBAL PASQUEL MONTALVO

Nombre Comercial: CLINICA DENTAL

REGISTRO ÚNICO DE Nombre Rep. C.I. Representante

CONTRIBUYENTES (RUC): 1708545288001 Legal:
PABLO ANÍBAL PASQUEL MONTALVO Legal: 1722481627
Dirección matriz: NEPTALY GODOY N14-15 Y N14 RIO TIGRE

Provincia: PICHINCHA Ciudad: QUITO Parroquia: CALDERON-CARAPUNGO

Teléfono(s): 5100580 Celular: 0993405116

Registro de Generadores de Desechos Peligrosos Licencia Ambiental
No. De Registro: No. De Licencia:

Fecha de otorgamiento del registro: Fecha de otorgamiento de licencia:

Si el Ministerio del Ambiente ha determinado formalmente que al momento NO requiere Registro de Generadores, conteste lo siguiente: No. de Oficio del MAE (ejemplo.-
MAE-DPGSELRB-2011-0933):
Información ADMINISTRATIVA (persona principal de contacto)
Contacto principal Teléfono Teléfono(s)
PABLO ANÍBAL PASQUEL MONTALVO Cargo: ODONTÓLOGO 0993405116 5100580
(nombre): móvil: fijo(s):

Correo electrónico: pablopasquel10@hotmail.com

Contacto principal Teléfono Teléfono(s)
Cargo:
(nombre): móvil: fijo(s):
Correo electrónico:
Contacto principal Teléfono Teléfono(s)
Cargo:
(nombre): móvil: fijo(s):

Correo electrónico:

Información OPERATIVA por sede (1) (para conocer quienes serán las personas autorizadas a entregar los desechos)
Hospitalario Industrial Aduana Hospitalario/Industrial/Aduana
(X) ( ) ( ) ( )

ID de Direccion O Punto
de Recoleccion (que debe
figurar en el Certificado CLINICA DENTAL Categoria Asesor EMILY HERNANDEZ
de Disposición final)
Dirección para la
recolección
(planta/bodega):
Sede 1: NEPTALY GODOY N14-15 Y N14 RIO TIGRE
Provincia: PICHINCHA Ciudad: QUITO Parroquia: calderón- carapungo
Contacto operativo Contacto operativo alterno
PABLO PASQUEL
principal (nombre): (nombre):
Cargo: PROPIETARIO Cargo:

Teléfono(s) fijo(s): 5100580 Ext. Teléfono(s) fijo(s): Ext

Teléfono móvil: 0993405116 Teléfono móvil:

Correo electrónico: pablopasquel10@hotmail.com Correo electrónico:

Dias de atencion para HORARIO DE HORARIO DE HORARIOS DE
lunes a viernes 16:00 a 20:00 HORARIO DE CIERRE 1
recoleccion: APERTURA 1 APERTURA 2 CIERRE 2
Telefono
Nombre de la persona Responsable Hospitalaria que debe figurar en (figura en
el Certificado de Disposición final PABLO ANÍBAL PASQUEL MONTALVO certificado y
0993405116
manifiesto):
Telefono
Nombre de la persona Responsable Industrial que debe figurar en el (figura en
Certificado de Disposición final certficado y
manifiesto):
Información FINANCIERA - CONTABLE (para conocer el estado de las retenciones y trámite de nuestra factura)
Contacto Departamento PABLO ANÍBAL PASQUEL MONTALVO Contacto Responsable
Contable (nombre): Financiero (nombre):
Cargo: PROPIETARIO Cargo:

Teléfono(s) fijo(s): 5100580 Ext. Teléfono(s) fijo(s): Ext.

Teléfono móvil: 0993405116 Teléfono móvil:

Correo electrónico: pablopasquel10@hotmail.com Correo electrónico:

Correo electrónico al que deben llegar

pablopasquel10@hotmail.com Nombre de la persona responsable de recibir facturas electrónicas PABLO ANÍBAL PASQUEL MONTALVO
facturas electrónicas:

Dirección factura: Sede 1: NEPTALY GODOY N14-15 Y N14 RIO TIGRE

Provincia: PICHINCHA Ciudad QUITO
PAGADURÍA (para recibir información por la cancelación del servicio)
Medios de pago (marque con una X):
Contacto Pagaduría
PABLO ANÍBAL PASQUEL MONTALVO Transferenc
(nombre): Debito Bancario
ia bancaria x
Deposito en
Cargo: PROPIETARIO Cheque/efectivo
ventanilla

Teléfono(s) fijo(s): 5100580 Ext. Día(s) de pago: lunes a viernes

Teléfono móvil: 0993405116 Horario de pagos: 16:00 a 20:00

Correo electrónico: pablopasquel10@hotmail.com

Dirección de retiro de pagos: NEPTALY GODOY N14-15 Y N14 RIO TIGRE
Fecha máxima recepción de facturas:
DOCUMENTACIÓN DE SOPORTE (por favor adjuntar)
Fotocopia simple
del Registro Único de Contribuyentes (RUC)
Fotocopia simple
del Nombramiento del Representante Legal (personas jurídicas)
Fotocopia simple
de la Cédula de Identidad del Representante Legal o del propietario en caso de ser personal natural
Fotocopia simple
del Certificado de Votación vigente del Representante Legal o del propietario en caso de ser persona natural
Fotocopia simple
del Registro de Generadores de Desechos Peligrosos (incluir el documento de Registro donde consten los códigos que ha incluido, no sólo el Oficio de entrega)
Tipo de
5-05-2022 Comision:
Fecha de creacion: Grupo HOSPITALARIO Asesor
Fecha inicio

Numero de contrato
de de
contrato
5-5-2022 Fecha de fin
de contrato Proyecto
Tipo de
Condiciones de pago 15 DIAS Cliente NORMAL