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KAA
 El Útero
Ógano muscular
Órgano hueco
Cuenta con tres regiones y capas (peri, mio,
endometrio)

Cuerpo Itsmo uterino

Cuello uterino

Susceptible a cambios anatómicos y hormonales, y a las

infecciones Por la renovación del endometrio es
susceptible a cáncer y tumores
 ¿QUÉ ES EL CANCER
UTERINO?

El cáncer del cuello uterino es una alteración celular que

se origina en el epitelio del cérvix que se manifiesta
inicialmente a través de lesiones precursoras de lenta y
progresiva evolución, las cuales progresan a cáncer in situ
(confinado a la superficie epitelial) o un cáncer invasor en
donde las células con transformación maligna traspasan la
membrana basal
 ETAPAS DEL
CÁNCER UTERINO
 ESTADIFICACIÓN

Cuando se da el diagnóstico se busca averiguar si el cáncer se ha priopgado y si así es a qué

distancia

Importa ya que ayuda a decidir como se tratará y cuán eficar pudiera ser un tratamiento

International Federation of Gynecology and Obstetrics

Etapa clínica Etapa patológica

 ETAPA I
Las células cancerosas han crecido desde la superficie del cuello uterino hasta los tejidos más profundos de éste.
El cáncer no se ha propagado a los ganglios linfáticos adyacentes.
El cáncer no se ha propagado a lugares distantes.

IB
IA EESTO INCLUYE EL CÁNCER EN ETAPA I QUE
EXISTE UNA CANTIDAD MUY PEQUEÑA DE HA ALCANZADO MÁS DE 5 MM DE
CÁNCER QUE SÓLO SE PUEDE OBSERVAR CON PROFUNDIDAD PERO TODAVÍA SE LIMITA AL
UN MICROSCOPIO. CUELLO UTERINO

IA1 IB1
EL ÁREA DEL CÁNCER SOLO SE PUEDE VER EL CÁNCER HA ALCANZADO UNA
CON UN MICROSCOPIO Y MIDE MENOS DE 3 MM PROFUNDIDAD MAYOR DE 5 MM Y MIDE
DE PROFUNDIDAD MENOS DE 2 CM

IA2 IB2
EL CÁNCER MIDE AL MENOS 2 CM, PERO NO
EEL ÁREA DEL CÁNCER SOLO SE PUEDE ES MAYOR QUE 4 CM.

IB3
VER CON UN MICROSCOPIO Y MIDE ENTRE
3 Y 5 MM DE PROFUNDIDAD.
EL CÁNCER MIDE AL MENOS 4 CM Y SE LIMITA
AL CUELLO UTERINO.
 ETAPA II
El cáncer ha crecido fuera del cuello uterino y el útero, pero no se ha propagado a las paredes de la pelvis o a la parte inferior
de la vagina.
No se ha propagado a ganglios linfáticos adyacentes.
No se ha propagado a lugares distantes.

IIA IIB
HA CREDIDO FERA DEL CUELLO UTERINO
HA CRECIDO FUERA DEL CUELLO UTERINO Y
Y ÚTERO, PERO NO SE HA PROPAGADAO A
ÚTERO, SE HA PROPAGADO A LOS TEJIDOS
LOS TEJIDOS PRÓXIMOS AL CUELLO PRÓXIMOS AL CUELLO UTERINO (PARAMETRIO)
UTERINO (PARAMETRIO)

IIA1
NO MIDE MÁS DE 4CM

IIA2
MIDE 4 CM O MÁS
 ETAPA IIL
ETAPA VL
El cáncer se ha propagado a la parte inferior de la vagina o a las
paredes pélvicas. El cáncer puede estar bloqueando los uréteres ElEl cáncer ha crecido en la vejiga, recto
(conductos que transportan la orina de los riñones a la vejiga). o en órganos lejanos como pulmones o
Podría o no haberse propagado a los ganglios linfáticos adyacentes. huesos
No se ha propagado a lugares distantes.

IIIA IVA
SE PROPAGÓ A LA PARTE INFERIOIR DE
SE PROPAGO A LA VEJIHA O RECTO O CRECE
LA VAHINA PERO NO A LAS AREDES
FUERA DE LA PELVIS
PÉLVICAS

IIIB
HA INVADIDO LAS PAREDES PÉLVICAS Y/O IVB
BLOQUE UNO O AMBOS URÉTERES
SE PROPAGÓ A ÓRGANOS DISTANTES FUERA
CAUSANDO HIDRONEFROSIS
DEL ÁREA P+ELVICA, COMO LOS GANGLIOS

IIIC
DISTALES, PULMONES, HUESOS

PUEDE SER DE CUALQUIER TAMAÑO

SE ETENDIÓ A LOS GLANGLIOS
LINFÁTICOS Y PARAAÓRTICOS


EPIDEMIOLOGÍA

 El cáncer del Cuello Uterino es aun hoy en día, la

primera causa de mortalidad por neoplasias malignas
en las mujeres de América Latina entre los 20 y los 40
años de edad y la tercera entre las causas de
mortalidad por cáncer en el género femenino, siendo
solo superada por cáncer de glándula mamaria y del
pulmón. La Organización Mundial de la Salud en un
reciente informe admite que unas 529.409 mujeres
reciben un diagnostico de cáncer de Cuello Uterino en
el mundo y 274.883 mueren por esta enfermedad. No
menos del 80% de esta carga se produce en los países
menos desarrollados
 Epidemiología en el Perú

En el Perú, cada 5 horas muere una Es el cáncer más notificado

mujer por cáncer cervical.
en las mujeres (24.1% ) y en
la población general (14.9%)

Al menos 1,715 mujeres mueren

por este cáncer cada año, Es decir 4 de cada 10 mujeres con
fundamentalmente por lo tardío cáncer cervical mueren
del diagnóstico en el país.
 Incidencia y
Mortalidad
por Cáncer en
Perú
En el Perú, el cáncer de cuello
uterino es el cáncer más
frecuente :
Loreto (29.4% de todos los
cánceres en esa región)
Ucayali (28.6%),
Madre de Dios (28.5%) y
Moquegua (28.4%).
FACTORES DE
RIESGO
 Infección por el virus del
papiloma humano

Deficiencia del sistema Exposición a

inmunitario dietilestilbestrol (DES

Anticonceptivos orales
Edad

Factores socioeconómicos Tabaquismo

Herpes
SIGNOS
Y

SÍNTOMAS
- Flujo vaginal o sangrado - Fatiga
vaginal anormal - Nauseas
- Menstruación - Perdida de
anormal peso

- dolor durante las - hinchazón en las piernas

relaciones sexuales - problemas para orinar o
- dolor en la region pélvica evacuar
o espalda - sangre en la orina
FISIOPATOLOGÍA
NIC 1 NIC 2 CANCER
INVASIVO
NIC 3
DIAGNÓSTICO
 DIAGNÓSTICO
Diagnóstico de lesiones pre- Exámenes auxiliares
malignas y cáncer de cuello
uterino
Citología cervical o Papanicolau (PAP)
Criterios de diagnóstico

Inspección visual con Ácido Acético (IVAA)

Otros criterios diagnósticos

Pruebas moleculares para la detección del VPH

Diagnóstico diferencial
Colposcopia
DIAGNÓSTICO DE LESIONES
PREMALIGNOS Y CÁNCER DE
CUELLO UTERINO
 Cualquier lesión, con antecedentes de resultados
benignos previos de citología cervical
Examen físico

Biopsia examen pélvico en Visualización del cuello

toda mujer con uterino después de un
síntomas sugestivos examen con espéculo
Diagnóstico NO
definitivo de
apariencia tumores grandes
lesiones
normal o lesión (reemplazan por
premalignos o necesario para tratar
cervical completo cuello
cáncer lesiones cervicales
diagnosticadas por uterino)
IVAA o colposcopia
Criterios de
diagnóstico

quistes de Naboth
Otros criterios
(examinador diagnósticos
experimentado)
Diagnóstico
diferencial

Pólipos
Quistes de Naboth
Ectropión cervical
Úlceras asociadas a ITS
Cambios glandulares reactivos
de la inflamación y
Lesiones del tipo tumoral benignos pueden
endometriosis
confundirse con cáncer del cuello uterino

Sangrado vaginal
irregular o fuerte
Flujo vaginal
Lesión cervical visible
Sangrado post-coital
resultado de la cervicitis
EXÁMENES AUXILIARES
Citología cervical o Papanicolau (PAP)
Usado para detectar cáncer
de cuello uterino

Raspado con cepillo o

espátula de la zona de
transformación

muestra se coloca en una

lámina, luego se fija, se
realiza coloración

se visualiza al
microscópio
(PAP) Sensibilidad (50%)}
Lectura dela muestra
requiere personal muy
entrenado.
Toma tiempo
Pacientes frecuentemente
no recogen resultados.
No se tratan
RECOMENDACIONES tempranamente.

a) 24 h antes del examen:

No duchas vaginales.
No uso de cremas
vaginales.
No relaciones sexuales
b) Evitar en las
menstruaciones.
Inspección Visual de Ácido Acético (IVAA)
Realizado con espéculo, ácido
acético (5) aplicado en el cérvix

epitelio anormal (displásico),
se torna blanco y se puede
detectar fácilmente
Sensibilidad de IVAA varía
deacuerdo al entrenamiento
y práctica.
VENTAJAS
Sencillo
Se puede enseñar a
obstetras y enfermeras
menor cossto que otros
Permite acción inmediata
(crioterapia), evitando
retornos
Pruebas moleculares para la detección del
Virus del Papiloma Humano (VPH)
Usado para el despistaje.
Realizar a partir de los 30 años. VENTAJAS
Se detecta el ADN de VPH de alto
riesgo, más efectivo que IVAA y Puede realizarse control
PAP. de calidad
Se busca detectar infecciones por Tiene muy alta
VPH persistentes asociados a sensibilidad.
cáncer cervical.
Hay pruebas moleculares de VPH:
- Costosas, rquieren equipo,
puede manejarse personalmente
con poco entrenamiento
(muestras atuocolectadas)
 Colposcopia
proporcionar vista
ampliada e iluminación ae usa colposcopio
para
del cuello uterino,
vagina y vulva
Instrumento que emite un haz
de luz con varios lentes de
aumento

basado en
lesiones malignas
y premalignas

Personal
entrenado
tienen característica Detección Crioterapia
macroscópicas colposcópica cuando es
específicas relacionadas tectecta 70-80% posible
con: contorno, color, de lesiones de
patrón vascular alto grado
PREVENCIÓN
 PREVENCIÓN DEL CÁNCER
DEL CUELLO UTERINO
PREVENCIÓN PREVENCIÓN
PRIMARIA SECUNDARIA
 PREVENCIÓN PRIMARIA
VACUNA CONTRA EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH)

NONAVALENTE
TETRAVALENTE BIVALENTE

Efectivas para prevenir Protección contra: VPH

infecciones por los 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45,
52, 58

Protege contra: VHP6, causan mayoría

VPH11 asociados a tipos de
de cánceres
verrugas genitales VPH16,VPH18 No disponible en le
cervicales
mercado

Buen perfil de seguridad

No efectos secundarios graves, sino leves, locales y autolimitadas
Evidencia de ensayos clínicos, reporte de OMS, Food Druag Administration (FDA)
Reportes post licencia
 Norma Técnica de
Vacunación
CIÓN
VE N A
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PR NDAR I
SEC U
Indicaciones para la
vacunación contra VPH

Tamizaje en población general

Niñas que iniciaron Niñas inician esquema
esquema de 3 dosis, de vacunación con 2
completaran el dosis intramuscular, 0,5 Manejo de lesiones premalignas
esquema cc por vía intramuscular, encontradas en el tamizaje
intervalo de dosis es de 6
meses
 TAMIZAJE EN POBLACIÓN GENERAL
VPH, PAP y IVAA pueden usarse
como métodos de tamizaje.
Evolución lenta
Tras tamizaje (+) se inicia
Lesiones premalignas 10-20 años cáncer uterino (raro tratamiento inmediato.
tempranas antes de los 30 años)

En mujeres con resultados (-)

en prueba de IVAA o en PAP, el
Detección precoz
nuevo tamizaje puede
Tamizaje de
realizarse cada 3 años.
Tratamiento de lesiones
mujeres del grupo
premalignas detectadas
etario previsto
Mujeres con resultado (-) en
tamizaje de VPH, realizar
Mayor prevención
nuevo tamizaje cada 3 años.
de cáncer uterino
 MANEJO DE LESIONES PREMALIGNOS
ENCONTRADAS EN EL TAMIZAJE
2 formas

Terapia de ablación Escisión electroquirúrgica con asa

de la zona de transformacio´n

Termorregulación Crioterapia

Elimina áreas precancerosas

del cuello uterino mediante
congelación

superenfriamiento de
aplicar criosonda sobre cuello criosonda usando CO2 o
uterino y congelar áreas N2O (óxido nitroso)
anormales cubierta comprimido
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO Exámenes que permiten
Depende de varios factores, entre ellos, el tipo y estadio
la estadificación
del cáncer, los efectos secundarios posibles, así como las
preferencias de la mujer y el estado de salud general
Biopsias bajo anestesia

“Toma de decisiones compartida” Examen detallado del cuello uterino, la vagina, el

útero, la vejiga y el recto bajo anestesia general
para comprobar si hay signos de cáncer
ESTADIFICACIÓN diseminado alrededor del cuello uterino

El cáncer se estadifica mediante la evaluación del

tamaño del tumor, su diseminación y la presencia de
metástasis distantes. La estadificación ayuda a
determinar el tratamiento más adecuado del cáncer
de cuello uterino.
 Exámenes que permiten la estadificación
Radiografía de tórax Imagen por resonancia magnética (IRM)
Para examinar los pulmones y la
Pueden determinar el tamaño del
cavidad torácica en busca de
tumor y su diseminación con
cualquier diseminación del
gran precisión
cáncer de cuello uterino

Pielograma intravenoso
Radiografía del sistema urinario que Tomografía por emisión
se toma tras inyectar un medio de de positrones (TEP)
contraste especial en una vena
(para ver diseminación) Utiliza una sustancia radioactiva
inyectada en una vena para mostrar
áreas del cuerpo donde las células
Tomografía computarizada (TC)
son más activas de lo normal
Para determinar la extensión
del cáncer para llevar a
cabo la estadificación.
 TRATAMIENTO CONIZACIÓN
Uso del mismo procedimiento que la biopsia en cono,
para extirpar todo el tejido anormal. Este procedimiento
puede utilizarse para extirpar el cáncer de cuello
CIRUGÍA uterino que solo puede verse con un microscopio,
llamado cáncer microinvasivo.
Su objetivo es la extirpación de todas las células
cancerosas. Durante la cirugía del cáncer de cuello
uterino puede que también se extirpen algunos ganglios
linfáticos de la pelvis.
 TRATAMIENTO HISTERECTOMÍA

LEEP
Uso de una corriente eléctrica que se transmite a
través de un gancho de alambre fino, con el que se
extirpa el tejido. Este procedimiento puede usarse para
extirpar el cáncer microinvasivo de cuello uterino.

Este procedimiento se puede realizar mediante una

laparotomía o laparoscopía
En caso de ser necesario, la cirugía puede incluir una
salpingooforectomía bilateral. Este procedimiento
consiste en la extirpación de ambos ovarios y ambas
trompas de Falopio.
 TRATAMIENTO EXENTACIÓN PELVICA
Extirpación del útero, la vagina, el colon inferior, el
recto o la vejiga, si el cáncer de cuello uterino se ha
CERVICECTOMÍA RADICAL diseminado a estos órganos después de la
radioterapia. La exenteración pélvica es necesaria en
Se extirpa el cuello uterino, pero se deja el útero raras ocasiones. Se usa mayormente en algunas
intacto. Incluye una disección de los ganglios linfáticos personas cuyo cáncer ha regresado después de la
pélvicos. Esta cirugía puede utilizarse en el caso de las radioterapia.
pacientes jóvenes que desean preservar su fertilidad.
 TRATAMIENTO
RADIOTERAPIA
Se utiliza para tratar a algunas pacientes con cáncer de
cuello uterino localmente avanzado y también se puede
utilizar para tratar algunos síntomas de la enfermedad
metastásica.
TERAPIAS CON
MEDICAMENTOS
La terapia sistémica es el uso de medicamentos para
destruir las células cancerosas. Este tipo de
medicamentos se administra a través del torrente
sanguíneo para llegar a las células cancerosas en todo el
cuerpo.

Quimioterapia
Terapia dirigida
Immunoterapia
Quimioradioterapia
 TRATAMIENTO TERAPIA DIRIGIDA
Medicamentos que bloquean las vías de señalización
específicas de las células cancerosas que las
QUIMIOTERAPIA estimulan a crecer. El inhibidor del factor de
crecimiento endotelial vascular (VEGF, por sus siglas
La quimioterapia se puede utilizar para tratar a algunas en inglés) bevacizumab impide que los tumores
pacientes con cáncer de cuello uterino localmente estimulen el crecimiento de los vasos sanguíneos
avanzado y como tratamiento paliativo en la dentro del tumor, privándolos del oxígeno y los
enfermedad metastásica. nutrientes que necesitan para seguir creciendo.
 TRATAMIENTO QUIMIORADIOTERAPIA
Consiste en la administración de radioterapia

INMUNOTERAPIA externa y/o radioterapia interna (braquiterapia) al

mismo tiempo que se administra un ciclo de
También llamada “terapia biológica”, está diseñada quimioterapia.
para estimular las defensas naturales del cuerpo a fin
de combatir el cáncer. Utiliza materiales producidos por
el cuerpo o fabricados en un laboratorio para mejorar,
dirigir o restaurar la función del sistema inmunitario.
CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Se realizan en conjuntos con las intervenciones complementarias

Intervenciones dirigidas a prevenir las complicaciones de la enfermedad y del tratamiento y a

maximizar la calidad de vida

CUIDADOS DE
CUIDADOS PALIATIVOS
APOYO

CUIDADOS DE CUIDADOS AL FINAL

SOBREVIVENCIA DE LA VIDA
 CUIDADOS DE ENFERMERIA

Prevención
Vacuna de la VPH
Uso de métodos de protección sexual
Limitar el número de parejas
Higiene
En mujeres activas sexualmente o mayores de
18años, exámenes ginecológicos regularmente,
prueba Papanicolao.
No fumar
 CUIDADOS DE ENFERMERIA

Cuidados generales
Prevención y alivio de las náuseas y vómitos
Monitorizar los signos y síntomas de dificultad respiratoria y/o molestias gastrointestinales
Utilización de técnicas de relajación, distractores y agentes farmacológicos para disminuir o
elimininar el dolor
Valorar los cambios en el patrón del dolor.
Prevención y detección precoz de la infección en un paciente de riesgo
Atención y preparación psicológica sobre su enfermedad y estadios de ésta: hay que informar
claramente sobre su tratamiento y la importancia de ser constante.
Enseñar a la familia como realizar los cuidados con calidad y afectividad: alimentación, debilidad y
fatiga de la paciente, cambios de posición, ayudarle a caminar, y en sus necesidades fisiológicas.
Elaborar horarios para la administración de medicamentos y uso de analgésicos indicados.
Brindar apoyo psicológico a la paciente y sus familiares.
 ESCUELITA
DEL
CANCER UTERINO
 ¿CUANTO
APRENDISTE HOY?...
 Defina con sus
01 palabras qué es el
cáncer uterino

¿Cuántas etapas tiene el

02
cáncer y bajo que se
regula?
 ¿Cuáles son los signos
03 y sintomas del cancer
uterino

¿Qué significa NIC y

04
cuantas son sus etapas?
¿Cuándo ya no es
05
necesario la biopsia?

¿Qué se usa en la
prevención primaria? y 06
¿Cuáles son?
¿Aproximadamente cuántas
mujeres mueren por cancer 07
uterino cada año en el Perú?

Mencione los factores de

08
riesgo del cáncer uterino
CASO CLÍNICO
Se evaluó una paciente de 40 años, soltera, nacida en Sigchos y residente en
Latacunga, de etnia indígena, con un nivel de instrucción de educación secundaria
completa, ocupación ama de casa, sin antecedentes patológicos personales; cuyo
motivo de consulta fue sangrado transvaginal. La paciente refiere que 4 meses
previos a su consulta presentó secreción vaginal amarillenta, fétida, de moderada
cantidad, que cedió espontáneamente sin tratamiento específico. Un mes después,
presentó sangrado transvaginal en escasa cantidad, en ocasiones tipo manchas, de
presentación intermitente durante 3 meses, por lo cual consulta. Entre sus
antecedentes ginecológicos: menarca 15 años, inicio de vida sexual 15 años,
parejas sexuales: 6, niega enfermedades de transmisión sexual. Gestas: 1, Parto: 1,
Hijos vivos: 1. No precisa la fecha de última menstruación debido al sangrado
activo intermitente, motivo de consulta.
En la evaluación física, peso: 78 Kg, presión arterial: 125/65 mmHg; frecuencia
cardiaca: 87 lpm; frecuencia respiratoria: 18 rpm; saturación de oxígeno: 91%. La
paciente se encontraba hidratada, con temperatura de 38°C, con ligera palidez
cutáneo-mucosa, la mucosa oral húmeda, orofaringe no congestiva, ruidos
cardiacos rítmicos sin soplos, murmullo vesicular audible sin agregado. Abdomen
blando, depresible, no doloroso a la palpación, ruidos hidroaéreos: 4 por minuto,
región inguinogenital no se palparon adenopatías, genitales externos sin
alteraciones, tacto vaginal impresiona acortamiento de los parámetros, el cuello
uterino es posterior con lesión tumoral exofítica de 4x4x3 cm que ocupa todo el
cérvix y tercio superior de la vagina de predominio del lado derecho, sin aparente
infiltración de alguno de los fondos de saco. Extremidades sin edemas, pulsos
distales presentes.
Se realizaron exámenes complementarios y de laboratorio encontrando como
hallazgos clínicos y paraclínicos cáncer de cérvix estadio clínico IIIB, se inició
radioterapia y quimioterapia con esquema de Paclitaxel + Cisplatino.

Tras su estancia la paciente se niega a comer por la ausencia de fuerza, se siente

incómoda en su tratamiento habitual y sin ganas de seguir con el proceso.
Manifiesta preocupación por su evolución y teme que pudiera pasarle a ella y a su
familia.
Presenta ojeras y debilidad en el transcurso del día, se mantiene bajo vigilancia del
personal de salud para ver su evolución.
GRACIAS
 Bibliografía
1. https://www.revistaavft.com/images/revistas/2021/avft_3_2021/12_cancer_
cervico_uterino_escamoso.pdf

2. http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/4146.pdf