SOLICITUD CON CARÁCTER DE DECLARACIÓN Número de ingreso

UMA JURADA PARA TRAMITES ANTE LA DIRECCION

DEESCUELA O DECANATURA

CARTA DE PRESENTACION DE DESIGNACION DE REVISORES DE PLAN DE TESIS

LA INSTITUCION
TRASLADO INTERNO(*) DESIGNACION DE ASESOR(**) x
EVALUACION DE CONVALIDACION POR DESIGNACION DE MIEMBROS DE JURADO x
ASIGNATURA
DESIGNACION DE REVISORES DEL INFORME FECHA Y HORA SUSTENTACION(***) x
DE TRABAJO DE SUFICIENCIA PROFESIONAL

(*) Tener la condición de alumno regular

(**) (***) No se requiere documentación adicional que se adjunta

Yo, JULIO CESAR TICLLACURI ZAMUDIO identificado (a) con DNI N°41853106 y con domicilio en
MZ A2 LTE 22 CRUZ DE MOTUPE SAN JUAN DE LURIGANCHO, provincia y departamento de Lima.
Estudiante/egresado de la carrera profesional de Farmacia y Bioquímica; en pleno ejercicio de mis
facultades, solicito el inicio del trámite indicado; por lo que declaro:

Que, al iniciar el presente trámite no registro deuda alguna con la universidad y además para la atención de
la presente solicitud he realizado el pago de la tasa correspondiente (1).

Documentos que se adjuntan

Copia de DNI, solo en caso que los datos hubieran sido modificados después de su ingreso: Si (…..) No (
X)
CARTA DE PRESENTACION DE LA INSTITUCION TRASLADO INTERNO (…)
(…)
Datos de la empresa a la que se dirigirá la carta 02 Fotografía tamaño pasaporte

EVALUACION DE CONVALIDACION POR DESIGNACION DE REVISORES DEL INFORME DE TRABAJO DE

ASIGNATURA (….. ) SUFICIENCIA PROFESIONAL (…)
Sílabos de las asignaturas de la Universidad de - Certificado de trabajo original
procedencia, visados por el Secretario General - Informe de Trabajo de Suficiencia profesional

DESIGNACION DE REVISORES DE PLAN DE DESIGNACION DE MIEMBROS DE JURADO

TESIS (…. )
Versión digital del plan de tesis- Archivo PDF - 03 copias del informe de tesis o suficiencia profesional
(Word y PDF)
- Copia del Informe del asesor

En caso de mantener deuda con la universidad o incumplimiento de algún requisito, se declarará

inadmisible lo solicitado, otorgándole un plazo máximo de tres días para subsanar; caso contrario,
se declarará improcedente su solicitud, no habiendo lugar a devolución de la tasa abonada para el
presente trámite.
En señal de conocimiento y conformidad con lo declarado, firmo el presente documento.

Lima, 05 de Mayo de 2022

………………………………
Nombre: Julio Cesar Ticllacuri Zamudio
Correo: juces2017@gmail.com
Celular:936416064

(1) En caso el pago de la tasa del trámite se realice en banco o mediante transferencia bancaria, el voucher o transferencia deberá ser enviado, previamente a la presentación de la solicitud,
a tesorería para el registro y emisión de su boleta electrónica.