MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE INDIANA

Indiana - Río Amazonas

DECLARACION JURADA

Yo,………………………………………………………………..., identificado con D.N.I. Nº

……………………….., con domicilio legal ubicado en …………………………………………………………....

En mi condición de (CARGO), de la MUNICIPALIDAD DISTRITAL DEL INDIANA, amparados en el Art.

51º de la Ley Nº 28693 Ley General del Sistema Nacional de Tesorería, Art. 71º de la Directiva de
Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, Art. Nº 3º del D.S. Nº 007-2013-EF - D.S. que Regula el Otorgamiento
de Viaticos para Viajes en Comision de Servicios en el territorio Naciona; DECLARO BAJO
JURAMENTO que:

Para desarrollar las siguientes

actividades:__________________________________________________; he efectuado el siguiente
gasto: S/. ____________________ (xxxxxxxxxxxxx y xx/100 Nuevos Soles), por concepto de gastos
realizados en la Ciudad de Lima.

La Declaración Jurada se da en vista de que los comprobantes de pago no se pudieron recopilar por
estos conceptos, durante mi estadía en la Ciudad de Lima.

LUGAR Y FECHA:

…………………………………
Responsable
DNI
 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE INDIANA
Indiana - Río Amazonas

RENDICION DE FONDOS DE ENCARGOS INTERNOS

N° DIA / MES / AÑO
1801 12/30/2021

RESPONSABLE : ING. ALEXIS MAURO RENGIFO ROMERO

LUGAR DEL ENACRGO : DISTRITO DE INDIANA

DOCUMENTO DETALLE PARTIDAS

Nº IMPORTE (S/.)
FECHA TIPO N° RAZON SOCIAL O NOMBRE CONCEPTO ESPECIFICADAS
1 12/30/2021 FACT. 3841 TROPIC SERVICE E.IR.L EVAPORADORA 24000 BTU/HR 410A 220 V 1399.50

2 12/30/2021 FACT. 3841 TROPIC SERVICE E.IR.L CONDENSADORA 24000 BTU/HR 410A 220 V 1399.50

SERVICIO DE INSTALACION BASICA 3.20 MTS, INCLUYE

3 12/30/2021 FACT. 3841 TROPIC SERVICE E.IR.L ACCESORIOS Y OTROS
600.00

POR EL SERVICIO DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO

DE AIRE ACONDICIONADO DE LA SUB GERENCIA DE
4 12/29/2021 RH 60 PIÑA PEZO GUIDO
TESORERIA DE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE
401.00
INDIANA

TOTAL 3800.00

OBSERVACIONES
R.Admin. N° : 111-2021-GAF-MDI
SIAF N° : 1801