M.C.

José Francisco Ávila Caso

Defensor de los Derechos Universitarios de la BUAP
Presente

DATOS DE LA PERSONA QUE PRESENTA LA QUEJA

Tipo de queja: Discriminación ( ) Acoso ( ) Hostigamiento ( )

Comunidad: Estudiantil ( ) Académica ( ) Administrativa ( )

Apellido 1 Apellido 2 Nombre (s)

Teléfono:____________ Celular
_

Unidad Académica Dependencia

Matrícula: ID:

E-mail:

Género: Hombre____ Mujer____

DATOS DE LA PERSONA SOBRE QUIEN SE PRESENTA LA QUEJA

Comunidad: Estudiantil ( ) Académica ( ) Administrativa ( )

Apellido 1 Apellido 2 Nombre (s)

Unidad Académica Dependencia

Exposición del problema, circunstancia y datos complementarios, si es posible anexar documentos que
apoyen su queja.

Quien
Suscribe,

Me permito exponer ante Usted Defensor de los Derechos Universitarios los siguientes
hechos:

Derechos Universitarios que considera afectados:

Petición:

Nombre y Firma
Notas:
 La queja y anexos (en su caso), deberán presentarse en original y copia
 El llenado del formato deberá ser con letra de molde o mecanografiado
 Comparecer a la ratificación de la presente en la Defensoría de los Derechos
Universitarios, Centro de Auto acceso de Lenguas, planta baja, Ave. San Claudio s/n
col. San Manuel, Ciudad Universitaria, Puebla, Pue., con credencial vigente y póliza
de pago o comprobante de pago, según se trate de estudiantes o trabajadores de la
BUAP.

ADVERTENCIA DE PRIVACIDAD. La información contenida en este escrito y archivos adjuntos,

es privada, confidencial, y para uso exclusivo de a quien se destina, por lo que la utilización
indebida de la misma será responsabilidad directa de quien lo realice, quien suscribe goza de las
salvaguardas previstas por los artículos 1, 2 fracción VI, 25 y 27 apartado A, fracción IV, de la Ley
de Protección de Datos Personales en Posesión de los Sujetos Obligados del Estado de Puebla, y
de las políticas y lineamientos en materia de datos personales del Estado de Puebla, y sus
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