NIT 900204617-5

Cúcuta, _______________________

Señores

_______________________________

REFERENCIA ENTREGA DE MUESTRA PARA ANALISIS DE COVID-19

Cordial saludo,

respetuosamente me permito hacer entrega de la muestra del usuario

identificado con el
documento No. ______________________,de la EPS____________________.

Así mismo, me permito anexar:

Impresión ADRES
Copia solicitud de laboratorio
Copia hoja de datos Básicos Sivigila
Copia hoja de datos Complementarios Sivigila Cod INS 346
Copia de historia clínica
Copia de orden medica

Atentamente,

LEIDY KATHERINE LUNA PATARROLLO

ENFERMERA ESP.
MEDICUC IPS LTDA
3108108255- 3183837396
 SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA
Subsistema de información SIVIGILA
Ficha de notificación
Solicitud de laboratorio de salud pública FOR-R02.0000-046 V:07 2019-02-01
1.1 Código de la UPGD 1.2 Razón social e la UPGD

5 4 0 0 1 0 1 6 9 9 0 1
Departamento Municipio Código Sub índice
MEDICUC IPS LTDA
Código evento
1.3 Nombre del evento 1.4 Año 1.5 Semana epidemiológica
INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA POR VIRUS NUEVO 3 4 6 2 0 2 2
1.6 Tipo de ID* 1.7 Número de identificación 1.8 Nombres y apellidos del paciente

*RC : REGISTRO CIVIL | TI : TARJETA IDENTIDAD | CC : CÉDULA CIUDADANÍA | CE : CÉDULA EXTRANJERÍA |- PA : PASAPORTE | MS : MENOR SIN ID | AS : ADULTO SIN ID | PE : PERMISO ESPECIAL DE PERMANENCIA

1.9 Fecha de toma (dd/mm/aaaa) 1.10 Fecha de la recepción en el laboratorio (dd/mm/aaaa) 1.11 Muestra 1.12 Prueba 1.13 Agente

2 0 2 2 3 4 2H
1.14 Resultado 1.15 Fecha de resultado (dd/ 1.16 Valor
mm/aaaa)

Cod Nom bre del agente

Muestra COD NOMBRE DE LA PRUEBA COD NOMBRE DE LA PRUEBA
0 No aplica
Cod Nombre del agente
A0 ANTI-HBE 2 IgM 1A Enterococcus
1. Sangre total 1 Sarampion
A1 CROMATOGRAFÍA
2. Orina 3 IgG 2 Rubeola 1B Enterococcus spp
A2 ABSORCIÓN ATÓMICA
4 PCR 3 Dengue 1C Klebsiella ozaenae
Hisopado – aspirado A3 NEUTRALIZACIÓN 4 Citomegalovirus
3. A4 CARGA VIRAL
5 AISLAMIENTO 1D Klebsiella pneumoniae
nasofaríngeo 7 DESCONOCIDA
5 Toxoplasma
1E L. dumoffii
A5 RECUENTO CD3-CD4 6 Sifilis
4. Tejido A8 INOCULACIÓN EN RATÓN 10 TGO 7 Herpes virus 1F Proteus mirabilis
5. Frotis A9 SEROTIPIFICACIÓN 11 TGP 8 Otro
1G Proteus vulgaris
9 Desconocido
6. Lcr B0 PERFIL DE SUSCEPTIBILIDAD 12 BILIRRUBINA TOTAL 10 Fiebre amarilla 1H Pseudomona aeruginosa
7. Heces B1 PRUEBAS BIOQUÍMICAS 13 BILIRRUBINA DIRECTA 11 Hepatitis a 1I Pseudomonas multivorans
B2 PRUEBA RÁPIDA 12 Hepatitis b
8. Aspirado 14 BILIRRUBINA INDIRECTA 1J R. bronchialis
B3 TPHA 13 Leptospira
9. Lavado 15 HEMATOCRITO 14 Leishmania 1K R. orizae
B4 TPPA
16 HEMOGLOBINA 15 Polio Staphylococcus coagulasa
10. Esputo B5 PRUEBAS GENOTÍPICAS
B6 MICROAGLUTINACIÓN 17 PLAQUETAS 16 Adenovirus 1L negativo
11. Otros líquidos estériles 17 Influenza sp
B7 COPROSCOPICO 18 LEUCOCITOS 1M Staphylococcus epidermidis
12. Saliva B8 ANTI - VHA 19 UREA
18 Sincitial respiratorio
1N Streptococcus beta hemiolitico
19 Parainfluenza sp
13. Suero C0 COLORACIÓN GIEMSA 20 CREATININA 20 Encefalitis equinas 1O Streptococcus grupo d
14. Orofaringeo C1 CARIOTIPO 21 GLUCOSA 21 Corynebacterium difteriae
1P Streptococcus spp
C2 TSH 22 Haemophilus influenzae
15. Alimentos 24 ALBUMINURIA 23 Neiseria meningitidis
Coronavirus causante del
C3 T3 síndrome respiratorio de
16. Superficies 25 GOTA GRUESA 24 Streptococus pneumoniae
C4 T4 1Q Oriente Medio (MERS-CoV)
17. Agua C5 CITOGENÉTICA
26 HBsAg 25 Bordetella pertussis
26 Bordetella parapertussis 1R Coronavirus subtipo 229e
27 BUN
18. Vomito C6 BASCILOSCOPIA 30 Plasmodium vivax
1S Coronavirus subtipo HKU1
C7 RT/PCR 28 FIBRINOGENO 31 Plasmodium falciparum
19. Medula ósea 1T Coronavirus subtipo NL63
D6 COLINESTERASA 30 PATOLOGIA 32 Plasmodium malarie
20. Líquido sinovial C8 COLORIMETRÍA 31 INMUNOHISTOQUIMICA 40 Influenza A 1U Coronavirus subtipo OC43
21. Linfa C9 ELECTROFORESIS 41 RPR
41 Influenza B
1V Influenza A(H3N2)
42 Parainfluenza 1
22. Lavado bronquial D0 INMUNOENSAYO 1W Parainfluenza tipo 4
42 VDRL 43 Parainfluenza 2
D1 POTENCIOMETRICA
31. Moco D2 CROMATOGRAFIA LIQUIDA
43 FTA-ABS 44 Parainfluenza 3 1X Treponema pallidum
45 Hepatitis delta
32. Secreciones 44 MHA-TP 1Y Brucella
D3 CROMATOGRAFIA GASES 46 Hepatitis c
33. Placenta D4 RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA 45 FLUORESCENCIA 47 Micobacterium leprae 1Z Zika
D5 ESPECTROSCOPIA 46 INHIB. HEMAGLUTINACIÓN 48 Virus de parotiditis 2A HANTAVIRUS
34. CorUmbi 49 Micobacterium tuberculosis
ESPECTOFOTOMETRIA DE ABSORCION 50 AntiVHD 2B Hepatitis e
50 Plasmodium ovale
D7 ATOMICA 51 Anti-HBc IgM 2C MAYARO
51 Virus de la rabia
Resultado D8 ESPECTOFOTOMETRIA DE MASAS 55 CULTIVO 52 Vibrio cholerae 2D Streptococcus agalactiae
D9 ESPECTOFOTOMETRIA UV/Vis
1. Positivo E0 ELISA NS1
56 TOXIGENICIDAD 53 Vih
54 Chagas
2E Streptococcus pyogenes
2. Negativo E1 AISLAMIENTO VIRAL
57 COLORACION DE GRAM 55 Parvovirus
58 ANTIGENEMIA
3. No procesado E3 IFD 56 Enterovirus

E4 PRUEBAS RAPIDAS 60 ESTUDIO DIRECTO 57 Influenza a h1 estacional

4. Inadeduado E5 COLORACIÓN AZUL DE METILENO 63 TITULO IFI 58 Influenza a h3 estacional
59 Influenza A(H1N1) pdm09
5. Dudoso E6 ALBUMINA (HIPOPROTEINEMIA) 64 ASPIRADO BAZO 60 Staphylococcus aureus
6. Valor registrado E7 ANTIBIOGRAMA 65 ASPIRADO MEDULA 61 Mycoplasma pneumoniae
E9 INMUNOFLUORECENCIA 66 PRUEBA DE MONTENEGRO 62 Chlamydia pneumoniae
7. Compatible DEMOSTRACIÓN DE TREPONEMA POR 63 Legionella pneumophila
9. Desconocido F0 CAMPO OSCURO
70 RECUENTO PARASITARIO 64 Influenza a no subtipificable
F1 COLORACIÓN 71 WESTERN BLOT Virus respiratorios 101 a 178
10. Reactivo 99 etas
F2 ANTICUERPOS IgM 72 ANTICUERPOS ANTI HIV
11. No reactivo F3 DETERMINACION DE ANTIGENO 73 ELISA
65 Salmonella typhi
66 Salmonella paratyphi
12. Contaminada con hongos F4 ELISA IgG 74 ADENOSINA DEAMINASA 67 Rotavirus

13.Muestra escasa de células F5 ELISA IgM 75 CAMPO OSCURO 68 Bordetella spp

F6 IFI IgG 69 Yersinia
14. Borderline 76 IFI 70 Paramyxovirus
F7 IFI IgM
77 MERCURIO
15. No compatible F8 ROSA DE BENGALA
71 Rickettsia

F9 ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA
78 ANTICUERPOS TOTALES 72 Chikungunya
73 Iodamoeba Butschlii
G0 UROCULTIVO 79 COLORACIÓN ZIEHL NEELSEN
74 Isospora Belli
G1 CULTIVO DE LÍQUIDO PLEURAL 91 COPROCULTIVO 75 Listeria Monocytogenes
G2 LAVADO BRONCOALVEOLAR 92 HEMOCULTIVO 76 Bocavirus
G3 BIOPSIA 81 ALBUMINA 77 Coronavirus
78 Metaneumovirus
G4 CULTIVO DEL PARENQUIMA PULMONAR 82 GASES ARTERIALES 79 Rinovirus
CULTIVO DE SECRESIONES
84 TIEMPO DE PROTROMBINA 80 Proteus sp
G5 RESPIRATORIAS
TEST DE MICRO
TIEMPO PARCIAL DE 81 Streptococcus sp
82 Plomo
INMUNOFLUORESCENCIA PARA 85 TROMBOPLASTINA
83 Bordetella holmesii
G6 CHLAMYDIA 86 RADIOGRAFIA 84 Virus respiratorio
G7 MICROINMUNOFLUORESCENCIA 87 ELECTROCARDIOGRAMA 85 Acinetobacter w offi
G8 RADIOINMUNOANÁLISIS 88 ECOGRAFÍA ABDOMINAL 86 Bacillus fragilis
INMUNOFLUORESCENCIA (IFA) 87 Bacteroides fragilis
89 ECOCARDIOGRAMA 88 C. perfringens
G9 INDIRECTA
H0 HISOPADO- ASPIRADO / NASOFARINGEO
TOMOGRAFÍA AXIAL 89 Candida albicans

LAVADO BRONCO ALVEOLAR (LBA) 90 COMPUTARIZADA 90 Candida albicans

91 Citrobacter freundi
H1 PROTEGIDO 93 Anti-HBc Totales
92 Clostridium
H2 CEPILLADO PROTEGIDO 94 Anti-HBs*** 93 E. coli
H3 FROTIS 95 Anti VHC 94 Enterobacter (no especificado)
H4 FIJACION DEL COMPLEMENTO FC 96 LINFOCITOS 95 Enterobacter aglomerans
H5 FPA 96 Enterobacter cloacae
98 HBS AG 97 Enterobacter sakasaki
H6 Inmunoblot 99 HBE AG 98 Enterobacter sp
Correo: sivigila@ins.gov.co