Universidad Autnoma Gabriel Ren Moreno Facultad de Humanidades Psicologa

I.

FORMULACIN DEL PROBLEMA

A. SITUACIN PROBLEMTICA: En nuestro medio, la enfermedad de Alzheimer (EA) no es muy difundida y por ende conocida. En nuestras casas, hospitales y sobretodo asilos, donde se supone que los adultos de la tercera edad deben tener atencin mdica especializada, geritrica es el trmino y la especialidad correspondiente para tal fin, carecen de este servicio bsico dada su condicin, por ello no consideramos raro que dentro de la planilla de miembros de los asilos de santa cruz de la sierra en especfico del asilo de ancianos santa cruz se encuentren a ancianos con Alzheimer no diagnosticado o pre-demenciales y con un estado deterioro cognitivo inicial. Esta situacin explicada anteriormente ha sido, por parte del grupo de investigacin, constatado por observaciones, realizadas al asilo, sin embargo como universitarios que somos nos gustara constatar nuestra suposicin con la realidad, la prevalencia de casos sin diagnosticar en el asilo de ancianos santa cruz. Esta deficiencia por parte del estado, aumenta las posibilidades de que en futuro no muy lejano, nuestra poblacin, al igual que en pases europeos como Espaa, las demencias y en especifico la enfermedad de Alzheimer, se convierta en una realidad, una realidad que ya es latente. La precariedad en la atencin medica-psicolgica en los asilos de santa cruz de la sierra nos proporciona un objeto por el cual intervenir por medio de evaluacin neuropsicolgica mnima, ampliados en el apartado de metodologa. La presencia de la enfermedad de Alzheimer en asilos, nos permitira inferir la prevalencia de dicha demencia en la poblacin de la tercera edad en general. Remitindonos a la bibliografa consultada creemos que la diagnosticacion del Alzheimer antes que se cumplan los criterios del DSM IV es un propsito, adems de beneficioso para la ciudadana en general, pudiendo halar de demencia preclnica 1 siendo esta demencia un deterioro continuo en las funciones cognitivas. El rastreo diagnostico precoz, nos permitir, prevenir futuros comportamientos y la progresin de la enfermedad o demencia. B. FORMULACIN DEL PROBLEMA: Prevalencia de casos de alzhimer en adultos mayores de 65 a 75 aos sin diagnosticar en el Asilo de ancianos Santa cruz. Santa cruz de la sierra, Bolivia. Gestin, 2011. a. Interrogantes. 1. Cul es la prevalencia de casos de Alzheimer en los adultos mayores de 65 a 75 aos? 2. Cul es el nmero de prevalencia de Alzheimer no diagnosticados hasta el momento? 3. Cul es la relacin de gnero con el deterioro cognitivo y la enfermedad de Alzheimer?

R.F. Allegri, P. Harris, M. Drake. Evaluacion psicolgica en la enfermedad de Alzheimer

Psicopatologa I

Universidad Autnoma Gabriel Ren Moreno Facultad de Humanidades Psicologa

II.

OBJETIVOS

a. Objetivos Generales Determinar la prevalencia de casos de Alzheimer sin diagnosticar en el asilo Beni para sugerir la implantacin de programas preventivos y diagnstico en relacin con las demencias, en especfico la enfermedad de Alzheimer b. Objetivos Especficos 1. Valorar el grado de deterioro cognitivo el adulto de la tercera edad de 65 a 75 aos 2. Valorar el grado de casos de la enfermedad de Alzheimer diagnsticos 3. Relacionar el gnero con el deterioro cognitivo y la enfermedad de Alzheimer

III.

JUSTIFICACIN

a. Justificacin Personal Al estar en contacto directo con el mal del Alzheimer, y recibir una marcada y fuerte ctedra neuropsicolgica, creemos que es necesario ahondar en los estudios respecto a esta demencia en nuestra ciudad y pas, por ello indagar en sobre la presencia de la enfermedad de Alzheimer en instituciones con el control de un gran nmero de adultos mayores, no solo nos proporcionara un examen diagnostico sino tambin un anlisis sobre el servicio que estas entregan. b. Justificacin Terica Al existir poco material estadstico en nuestra cuidad respecto a la enfermedad del Alzheimer, los resultados del trabajo aportaran un poco ms en la investigacin de la epidemiologia de la enfermedad de Alzheimer. A. ALCANCE a. Alcance Adultos de la tercera edad de 65 a 75 aos de edad del asilo de ancianos Santa cruz, ubicado en la ciudad de santa cruz de la sierra, Bolivia. b. Temporal Periodo 2011

Psicopatologa I

Universidad Autnoma Gabriel Ren Moreno Facultad de Humanidades Psicologa

IV.

MARCO TERICO
4.1. Evolucin del desarrollo humano2 y El Asilo de ancianos Santa Cruz Haremos un recorrido por cada una de las etapas de desarrollo del ser humano, identificando las caractersticas ms importantes, hasta llegara a la etapa de la ancianidad la cual es de nuestro inters. 4.1.1. LA ETAPA PRE - NATAL

Es la que se desarrolla en el vientre materno, desde la concepcin del nuevo ser hasta su nacimiento. Se le denomina tambin de la vida intrauterina y pasa por tres periodos:  Periodo Cigtico: Se inicia en el momento de la concepcin, cuando el espermatozoide fecunda al vulo y se forma el huevo o zigoto. Este comienza a dividirse y subdividirse en clulas y aumenta de tamao hasta formar el embrin, que al final de la segunda semana se arraigan en el tero.  Periodo Embrionario : Dura unas 6 semanas, en el cual el embrin se divide en tres capas: a.- Endodermo b.- Mesodermo c.- Ectodermo Estas capas se van diferenciando hasta formar los esbozos de los futuros sistemas o aparatos corporales. Del ectodermo se forma el sistema nervioso y los rganos de los sentidos.  Periodo Fetal : Es la culminacin del embrin , el feto ya tiene la definida forma de un ser humano , que despus de desarrollarse aceleradamente durante 7 meses , abandona el claustro materno en el acto del nacimiento. 4.1.2. INFANCIA Es s la etapa comprendida entre el nacimiento y los 6 aos de edad. Algunos autores lo limitan a los 12 y 18 primeros meses. Periodo Sensorio Motriz, denomina PIAGET a estos primeros meses de la vida.  El Neonato: El recin nacido vive durante el primer mes de su vida lo que se denomina el Periodo Neonatal , pesa un promedio de 3 Kilos, presenta una cabeza verdaderamente desproporcionada en relacin con su pequeo cuerpo, y que duerme la mayor parte del tiempo manifestando acelerados progresos:

Vanesa (2010). Etapas del Desarrollo Humano . Galeon.comHispavista. Extraido el 2 de junio del 2011

Psicopatologa I

Universidad Autnoma Gabriel Ren Moreno Facultad de Humanidades Psicologa

1. Aparecen los primeros actos reflejos: succin del pecho materno, reaccin de sonidos fuerte 2. Realiza movimientos espontneos e indiferenciados: agita y retuerce su cuerpo, mueve brazos y piernas, pedalea, etc. 3. Reacciones emocionales indiscriminadas de agitacin y excitacin: que acompaa adictos movimientos. Se producen ante estmulos agradables o desagradables por una prdida del equilibrio del organismo.  Desarrollo De La Infancia: En los primeros aos el infante se interesa fundamentalmente en ejercitar sus rganos sensoriales, sus movimientos y su lenguaje, para lo cual manipula incansablemente los objetos que se encuentran a su alcance. De este modo, en los tres primeros aos el pequeo infante logra conquistas humanas tan valiosas y decisivas como manejar sus manos, ponerse de pie, caminara, hablar, y desplazarse por su medio. Esta etapa es predominantemente hogarea, pero en los dos o tres ltimos aos el infante recibe la llamada Educacin Inicial, que lo impulsa a un bien orientado desarrollo. 4.1.3. LA NIEZ Se le sita entre los 6 y 12 aos, corresponde el ingreso del nio en la escuela, lo que significa la convivencia con seres de su misma edad y, por lo tanto, iguales en derechos y deberes y en el tratamiento. Lo cual influye decisivamente en su proceso de socializacin. Las exigencias del aprendizaje escolar estimulan poderosamente el desarrollo de sus funciones cognoscitivas: percepcin, memoria, razonamiento. El nio juega, estudia y desarrolla sentimientos de deber, respeto al derecho ajeno, amor propio, etc. Se desarrolla tambin su pensamiento lgico, controlando la imaginacin desbordante que imperaba en la etapa anterior. El nio se vuelve ms objetivo, siendo ya capaz de ver la realidad, tal como esta es y no como se la imaginaba. 4.1.4. LA ADOLESCENCIA Es la etapa comprendida aproximadamente entre los 12 a 14 aos y los 18 o 20 aos, en esta edad el individuo deja de ser un nio, pero todava no ha alcanzado la madurez y el equilibrio propios del adulto. Sin embargo, es difcil precisar con exactitud cundo termina, dependiendo estos de muchos factores sociales, econmicos y culturales. En las sociedades primitivas dura poco, en las civilizadas dura mucho ms. Se registra un acelerado crecimiento en talla y peso, cambia la voz, las glndulas sexuales empiezan a madurar, apareciendo los caracteres secundarios de los sexos y registrndose una

Psicopatologa I

Universidad Autnoma Gabriel Ren Moreno Facultad de Humanidades Psicologa

pronunciada diferenciacin en las formas corporales del hombre y la mujer, Estadsticamente se ha comprobado que las mujeres maduran ms pronto que los hombres.  Cambios Psicolgicos: Los bruscos cambios orgnicos a su vez determinan profundas modificaciones psicolgicas, mencionaremos las principales: a. b. c. d. e. f. g. Descubrimiento del mundo del Yo La vida sentimental se hace muy intensa y oscilante Comienza a preocuparse progresivamente por el futuro Comienza a sentir la fuerza de los valores o ideales Impulso a la realizacin Anhelo de independencia La fantasa se desarrolla mucho volcndose hacia el propio mundo interior

4.1.5. LA JUVENTUD Es la etapa comprendida entre los 20 y 25 aos de edad. Hay que advertir que es muy difcil marcar la duracin exacta de estas etapas y que ellas pueden variar mucho por diversos factores: clima, herencia, salud, clase social y cultural, etc. En la juventud el individuo se halla ms tranquilo con respecto a lo que haba sido en su adolescencia, aunque no ha llegado todava al equilibrio que es caracterstico de la adultez. Esta es la mejor poca para el aprendizaje intelectual, pues el pensar ha logrado frenar los excesos de la fantasa y es capaz de dirigirse objetivamente a la realidad. Es decir, de captarla tal como esta es. 4.1.6. LA ADULTEZ Es la etapa comprendida entre los 25 y los 60 aos, como en el caso de las dems etapas, es muy difcil determinar en forma precisa, cuando comienza y cuando concluye. Su iniciacin y duracin depende muchos factores tales como la salud, los hbitos de vida, el vigor fsico, la alimentacin, etc. En esta etapa de la vida el individuo normal alcanza la plenitud su evolucin biolgica y psquica. Su personalidad y su carcter se presentan firmes y seguros. El individuo maduro se distingue por el control que logra de su vida emocional, que le permite afrontar los problemas de la vida con mayor seguridad y serenidad que en las etapas anteriores. La adultez es la poca del mayor rendimiento en la actividad. Sin embargo cabe esta pregunta Todos los adultos llegan a la plena madurez? Indudablemente que no, por lo cual se les puede clasificar en adultos maduros y adultos inmaduros.

Psicopatologa I

Universidad Autnoma Gabriel Ren Moreno Facultad de Humanidades Psicologa

4.1.7. LA ANCIANIDAD La etapa final de la vida se inicia aproximadamente a los 60 aos. Se caracteriza esta edad por una creciente disminucin de las fuerzas fsicas, lo que, a su vez ocasiona una sensible y progresiva baja de la actividad mental. El individuo va perdiendo el inters por las cosas de la vida y va viviendo mas en funcin del pasado, que evoca constantemente ya que el presente y el futuro le ofrecen en realidad muy pocas perspectivas. Los rasgos del carcter se van modificando, en los ancianos que no han tenido una madurez madura, se manifiesta una marcada tendencia a la desconfianza, los egosmos, el criticismo agudo y las reacciones agrias contra sus familiares y el ambiente social. En nuestra ciudad los servicios geritricos para los ancianos son contados con los dedos de una mano, aunque en estas ltimas dcadas se han conformado asilos privados, tales como el asilo Sirani y la esttica Urbari. El presente trabajo se realizara en el primer asilo de santa cruz, El Asilo de ancianos Santa Cruz, el cual es atendido por las hermanas de la congregacin del anciano desamparado. 4.1.7.1. El Asilo de Ancianos Santa Cruz3 El acilo de ancianos santa cruz fue creado en el ao 1964 un 24 de septiembre con un grupo de 15 a 20 abuelitos desde los inicios es administrado y cuidado por la Congregacin de las hermanas de los ancianos desamparados que es una fundacin espaola con 260 casas que desempean la misma funcin que la nuestra en santa cruz de la sierra esta misma tiene de 8 a 11 monjas que cuidan de los ancianos que son 185 ancianos en total siendo esta la capacidad mxima del establecimiento. A los abuelitos se los clasifica segn su estado fsico y mental aquellos que se encuentra con buena salud y psicolgicamente estables se los adhiere al grupo llamado semanera entre hombres y mujeres, aquellos que tienen alguna discapacidad fsica o mental se los deriva a enfermera donde reciben cuidados especiales dentro de este grupo estn abuelitos que padecen de Alzheimer, demencia senil, entre otras. Tambin estn en este mismo grupo abuelitas llamadas carmelitas, que son separadas y tienen su propio bloque por lo que socialmente no se adaptan debido a sus dificultades y/o deficiencias mentales. El tiempo mximo de estada de los ancianos en la institucin es indefinido, usualmente hasta que fallecen y as se habilita el cupo de la persona fallecida para otro anciano, el tiempo mximo que se pudo observar segn las monjas que los cuidan es de 30 aos en el acilo y el promedio es de 15 aos aproximadamente.

Informacin dotada por la Hermana Francisca Muoz

Psicopatologa I

Universidad Autnoma Gabriel Ren Moreno Facultad de Humanidades Psicologa

Los abuelitos que son recibidos pueden ser de cualquier estrato social o nivel socio econmico no hay preferencia para nadie, usualmente llegan voluntariamente o llevados por la polica algunos ancianitos abandonados por sus propias familias, o llevados por sus hijos o nietos. El requisito principal para ser hospedado es el de querer quedarse por su propia voluntad. Los servicios con los que cuentan dentro son escasos con la nica atencin profesional que cuentan es con una fisioterapista que atiende a todos. Tienen servicio de chofer, mantenimiento de equipos y cocinera. Tambin cuentan con jvenes voluntarias que hacen limpieza, estas jvenes en su mayora son de provincia y realizan la limpieza tan solo por el almuerzo que se les provee junto con los ancianitos. Una observacin en particular es que todos los sbados hacen limpieza en general. De todo el lugar con la ayuda de los abuelitos que pueden realizar estas actividades sin sufrir algn accidente. Los jardines son cuidados por algunos abuelitos. 4.2. La enfermedad de Alzheimer4 La EA es un trastorno neurodegenerativo progresivo crnico caracterizado por tres grupos de sntomas importantes. El primer grupo (disfuncin cognitiva) incluye la prdida de la memoria, las dificultades del lenguaje y la disfuncin ejecutiva (es decir, prdida de un nivel ms elevado de planificacin y habilidades de coordinacin intelectual). El segundo grupo comprende sntomas psiquitricos y trastornos de conducta (depresin, alucinaciones, ilusiones, agitacin), denominados en conjunto como sntomas no cognitivos. El tercer grupo comprende dificultades para realizar actividades de la vida diaria (conducir, hacer compras, vestirse y comer sin ayuda). La enfermedad de Alzheimer (EA) es la principal causa de demencia entre los adultos mayores (salvo en los japoneses, donde predomina la demencia vascular). Es una enfermedad de compleja patogenia, a veces hereditaria, que se caracteriza desde el punto de vista anatmico, por prdida de neuronas y sinapsis y la presencia de placas seniles y de degeneracin neurofibrilar. Clnicamente se expresa como una demencia de comienzo insidioso y lentamente progresiva, que habitualmente se inicia con fallas de la memoria reciente y termina con un paciente postrado en cama, totalmente dependiente. La duracin de la EA es muy variable; hemos visto pacientes que fallecen postrados antes de 4 aos del inicio de la enfermedad, y otros que sobreviven ms de 12 o 15 aos. La sobrevida promedio es de 7 a 8 aos. Su patogenia es muy compleja y no nos referiremos a ella. Para hacer el diagnstico de demencia el DSM-IV exige:

Alzheimerds Association. 2007. Informacin Bsica sobre la enfermedad de Alzheimer: Qu es y Que puede hacer usted?

Psicopatologa I

Universidad Autnoma Gabriel Ren Moreno Facultad de Humanidades Psicologa

1. Prdida de dos o ms funciones cognitivas, una de las cuales debe ser la memoria; la otra puede ser el lenguaje, la capacidad ejecutiva, praxis, u otras. 2. La cuanta de esta prdida es tal que interfiere con las actividades habituales del paciente. 3. La causa demostrada o presunta debe ser una afeccin orgnica cerebral. 4. Debe excluirse el compromiso de conciencia. Para formular el diagnstico de EA los requisitos son: 1. Que exista una demencia (cuando revisemos el DCL veremos que este criterio podra ser discutible). 2. Comienzo gradual y curso lentamente progresivo. 3. Descartar que la demencia se deba a otras afecciones del SNC (por ejemplo enfermedad cerebro vascular, Parkinson, hematoma subdural, hipotiroidismo, carencia de B12, etc.), un compromiso de conciencia o una psicosis (por ejemplo, esquizofrenia, depresin) (estos criterios no diferencian entre la enfermedad de Alzheimer y las demencias frontotemporales. Para diferenciarlas debe agregarse la evaluacin de la capacidad ejecutiva (o programacin de la conducta, en trminos de Luria). 4.2.1. Relacin entre el envejecimiento normal y enfermedad de Alzheimer Los estudios poblacionales sobre el envejecimiento y cognicin indican que el deterioro de los diversos dominios cognitivos se observa varios aos antes del diagnstico clnico de enfermedad de Alzheimer. La disfuncin cognoscitiva observada no se diferencia de la que acompaa al envejecimiento normal, indicando la continuidad ms que la discontinuidad en el aumento del envejecimiento normal a la demencia preclnica. Una sntomas casi siempre presente es el deterioro cognitivo global que afecta la memoria y otros aspectos de la funcin cognitiva (capacidad verbal, habilidades oculo-espaciales, atencin y rapidez de la percepcin). Existe una superposicin importante en el funcionamiento cognitivo entre el envejecimiento normal y esta fase estable, y hay poca evidencia que ayude a detectar estos cambios en las visitas clnicas. Una persona con sntomas de EA tiene un 30% ms de posibilidad de presentar cuadros clnicos de demencia si al mismo tiempo tiene sntomas de enfermedad vascular. 4.3. Causas de la enfermedad de Alzheimer La causa se desconoce pero los estudios de casos la han relacionado con varios factores de riesgo: edad, historia familiar, apolipoprotena E4 (Apo), lesiones craneanas, depresin, hipertensin, diabetes, hipercolesterolemia, fibrilacin auricular, embolia cerebral, y poca actividad fsica y cognitiva. Algunos factores de riesgo son enredo potencialmente inmodificables. Psicopatologa I 8

Universidad Autnoma Gabriel Ren Moreno Facultad de Humanidades Psicologa

Las principales caractersticas histolgicas de la EA son las placas neurticas (o seniles) y la maraa neurofibrilar. La presencia de protenas Tau fosforiladas constituye la confirmacin de las primeras y el depsito de la protena insoluble amiloide denota la presencia de la ltima. Ambas han sido correlacionadas con la gravedad de los cuadros clnicos del sndrome demencial, ya que la densidad sinptica es una medida de la prdida neuronal. 4.3.1. Las causas y los factores de riesgo Aunque los cientficos saben que la enfermedad de Alzheimer implica la falla de las clulas cerebrales, no se conoce por qu. Sin embargo, han identificado ciertos factores de riesgo que aumentan la probabilidad de que una persona desarrolle el Alzheimer. y La edad

La edad es el factor de ms riesgo para la enfermedad de Alzheimer. La mayora de las personas con esta enfermedad tienen ms de 65 aos de edad. La probabilidad de desarrollar el Alzheimer casi dobla cada cinco aos despus de cumplir los 65 aos. El riesgo aumenta a casi un 50 por ciento para las personas mayores de 85 aos de edad. y Historial gentico familiar

Otro riesgo es el historial gentico de su familia. Los resultados de los estudios cientficos indican que aquellas personas que tienen un padre o un hermano con Alzheimer tienen un riesgo dos o tres veces ms alto de desarrollar la enfermedad. El riesgo aumenta si ms que una persona en la familia tiene la enfermedad. Los cientficos han identificado un gene que aumenta el riesgo del Alzheimer pero no garantiza que el individuo vaya a desarrollar la enfermedad. Tambin han descubierto ciertos tipos de genes poco comunes que casi garantizan el desarrollo de la enfermedad. Estos genes han sido detectados en solamente unos cientos de familias extendidas en todo el mundo y representan menos de 5 por ciento de los casos de Alzheimer. Los expertos creen que la mayora de los casos es debido a una combinacin compleja de influencias genticas y no-genticas. y Otros factores de riesgo

La edad, el historial familiar y la gentica son factores de riesgo que no podemos cambiar. Sin embargo, ahora los estudios cientficos estn dando pistas sobre otros factores de riesgo que podramos controlar. Aparentemente hay un vnculo fuerte entre el futuro riesgo de desarrollar el Alzheimer y las lesiones serias a la cabeza o el cerebro. Es importante proteger su cabeza abrochndose el cinturn de seguridad en su automvil, usando un casco cuando participe en deportes, y tomando medidas en su casa para evitar cadas.

Psicopatologa I

Universidad Autnoma Gabriel Ren Moreno Facultad de Humanidades Psicologa

Unos estudios cientficos indican que las estrategias para el envejecimiento sano total pudieran ayudar a mantener sano el cerebro y dar proteccin contra el Alzheimer. Estas estrategias consisten en comer una dieta saludable, mantenerse activo, evitar el uso del tabaco y el exceso del alcohol as como hacer ejercicio fsico y mental. Muchos estudios muestran una conexin entre la salud del cerebro y la salud del cuerpo. El riesgo de desarrollar el Alzheimer o la demencia vascular parece aumentar con muchas condiciones que causan dao al corazn y a los vasos sanguneos. Estas condiciones incluyen la enfermedad del corazn; la diabetes; los derrames cerebrales y la presin alta; y el colesterol alto. Hable con su doctor para mantener estos problemas bajo control. Otros estudios ofrecen ms evidencia de la conexin entre el corazn y el cerebro. Los resultados de estos estudios indican que las placas y maraas tienen ms probabilidad de causar los sntomas de la enfermedad de Alzheimer si la persona tambin ha sufrido un derrame cerebral o dao a los vasos sanguneos del cerebro. 4.4. Etapas clnicas5 Como hemos dicho, la EA es una enfermedad lentamente progresiva, y en su evolucin pueden reconocerse 3 etapas. La primera se caracteriza por las fallas de la memoria; en la segunda se agregan trastornos del lenguaje, apraxias y un sndrome de Gertsmann; y en la tercera el paciente queda incapacitado, postrado en cama. Por supuesto, los lmites entre las etapas son imprecisos, pero este esquema puede ser til para clarificar su evolucin.  Primera Etapa y Ausencia de dao cognitivo y Funcin normal y La persona no experimenta problemas de la memoria y no hay sntomas evidentes a los profesionales mdicos durante las entrevistas mdicas.  Segunda Etapa y Disminucin cognitiva muy leve y Pueden ser los cambios normales provocados por el envejecimiento o pueden ser las primeras seales del Alzheimer y El individuo nota ciertas fallas de memoria como olvidar palabras conocidas o el lugar donde se colocan objetos de uso diario. Sin embargo, estos problemas no son evidentes durante los exmenes mdicos, ni tampoco resultan aparentes para los amigos, familiares o compaeros de trabajo.  Tercera Etapa y Disminucin cognitiva leve
5

Las siete etapas se basan en un sistema desarrollado por Barry Reisberg, M.D., director del Centro de Investigacin de Demencia y Envejecimiento Silberstein de la Escuela de Medicina de la Universidad de Nueva York.

Psicopatologa I

10

Universidad Autnoma Gabriel Ren Moreno Facultad de Humanidades Psicologa

La etapa temprana del Alzheimer puede ser diagnosticada en algunos individuos que presentan estos sntomas, pero no en todos y Los amigos, familiares o compaeros de trabajo comienzan a notar deficiencias. Los problemas de memoria o concentracin pueden medirse por medio de una entrevista mdica detallada. y Algunas dificultades comunes en la Tercera Etapa son: 1. Dificultad notable de encontrar la palabra o el nombre adecuada 2. Capacidad reducida para recordar nombres al ser presentado a nuevas personas 3. Mayor dificultad notable de desempear tareas sociales o laboral 4. Poca retencin de lo que uno lee 5. Prdida o extravo de un objeto 6. Menos capacidad para planificar y organizar  Cuarta Etapa y Disminucin cognitiva moderada y Etapa leve o temprana de la enfermedad de Alzheimer y A este punto, una entrevista mdica cuidadosa debera poder detectar deficiencias claras en las siguientes reas: 1. Falta de memoria de acontecimientos recin 2. Dificultad para realizar clculos mentales complejos por ejemplo, contar desde 100 haca atrs de a 7 nmeros cada vez 3. Mayor dificultad en realizar tareas complejas, tales como, planificar una comida para invitados, pagar las cuentas o administrar las finanzas 4. Olvido de la historia personal 5. Estar de humor variable o apartado, sobre todo en situaciones que representan un desafo social o mental  Quinta Etapa Disminucin cognitiva moderadamente severa Etapa moderada o media de la enfermedad de Alzheimer Lagunas de memoria y dficit en la funcin cognitiva son notables y las personas empiezan a necesitar asistencia con las actividades cotidianas. En esta etapa, los individuos que padecen del Alzheimer pueden: 1. Ser incapaces de recordar su domicilio actual, su nmero telefnico o el nombre de la escuela o colegio al que asistieron 2. Confundirse del lugar en que estn o el da de la semana 3. Presentar dificultades para realizar clculos matemticos menos complicados en forma mental como, por ejemplo, contar haca atrs desde 40 de a cuatro nmeros cada vez, o desde 20 de a dos nmeros cada vez 4. Necesitar ayuda para seleccionar una vestimenta adecuada para la poca del ao o para la ocasin y

Psicopatologa I

11

Universidad Autnoma Gabriel Ren Moreno Facultad de Humanidades Psicologa

5. Por lo general, todava recordar detalles significativos sobre s mismos y sus familiares 6. Por lo general, todava no requerir ayuda para alimentarse o utilizar el bao  Sexta Etapa Disminucin cognitiva severa Etapa moderadamente severa o media de la enfermedad de Alzheimer Los problemas de la memoria siguen agravndose, pueden producirse cambios considerables en la personalidad y los individuos afectados por la enfermedad necesitan considerable ayuda en las actividades de la vida cotidiana. En esta etapa, el individuo puede: 1. Perder conciencia de las experiencias y hechos recientes y de su entorno 2. Recordar su historia personal con imperfecciones, aunque por lo general recuerda su propio nombre 3. Olvidar ocasionalmente el nombre de su pareja o de la principal persona que lo cuida, pero por lo general puede distinguir las caras conocidas de las desconocidas 4. Requerir ayuda para vestirse en forma apropiada y cuando est sin supervisin, cometer errores tales como ponerse el pijama sobre la ropa o los zapatos en el pie equivocado 5. Sufrir una alteracin del ciclo normal del sueo durmiendo durante el da y volvindose inquieto durante la noche 6. Requerir ayuda para manejar asuntos vinculados con el uso del bao (por ejemplo: tirando la cadena, limpindose o deshacindose del papel higinico de forma correcta) 7. Experimentar episodios de incontinencia urinaria o fecal en aumento 8. Experimentar cambios significativos de la personalidad y con el comportamiento, incluyendo recelos y creencias falsas (por ejemplo, creyendo que la persona que lo cuida es un impostor) o conductas repetitivas y compulsivas, tales como retorcer las manos o romper papeles 9. Tener una tendencia a deambular y extraviarse  Sptima Etapa Disminucin cognitiva muy severa Etapa severa o tarda de la enfermedad de Alzheimer En la ltima etapa de esta enfermedad los individuos pierden la capacidad de responder a su entorno, de hablar y, eventualmente de controlar sus movimientos. Es posible que todava pronuncien palabras o frases. Las personas en esta etapa necesitan ayuda con la mayora de su cuidado personal diario, incluyendo comer y hacer sus necesidades. Pueden perder la capacidad de sonrer, sentarse sin apoyo y sostenerse la cabeza. Los reflejos se vuelven anormales y los msculos rgidos. Tambin se ve afectada la capacidad de tragar

Psicopatologa I

12

Universidad Autnoma Gabriel Ren Moreno Facultad de Humanidades Psicologa

4.5. Diagnostico del Alzheimer A menudo la gente con prdida de memoria severa o aquellas con sntomas del Alzheimer no se dan cuenta del problema. Por lo mismo, tambin pueden resistir en buscar ayuda. Los sntomas pueden ser ms obvios para los familiares o los amigos de la persona afectada. El primer paso es encontrar un mdico de confianza. La oficina local del la Alzheimer s Association le puede ayudar a localizar a un mdico apropiado. Diversos tipos de mdicos pueden diagnosticar y tratar los sntomas de la prdida de memoria o la enfermedad de Alzheimer. Muchas personas consultan con su mdico particular primero. Los mdicos generales a menudo supervisan el proceso de diagnosis. En muchos casos, el mdico puede enviar al paciente a un especialista como: y y y Un neurlogo que se especializa en las enfermedades del cerebro y el sistema nervioso Un psiquiatra que se enfoca en los trastornos mdicos que afectan el humor o la manera en que trabaja la mente Un psiclogo entrenado en las maneras especiales de probar la memoria y otras funciones mentales

No hay una sola prueba que demuestre que una persona tiene el Alzheimer. El examen mdico y las pruebas mdicas son diseados para evaluar la salud en general e identificar cualquier condicin que pudiera afectar el buen funcionamiento de la memoria. Los expertos estiman que un mdico calificado puede diagnosticar el Alzheimer con un 90 por ciento de certeza. Los mdicos casi siempre pueden determinar que una persona tiene la demencia, pero a veces es difcil determinar la causa exacta. 4.5.1. Pasos para el diagnostico: 1. Entender el problema Es posible que el mdico pregunte sobre: Los tipos de sntomas que ha tenido la persona Cundo empezaron los sntomas Qu tan frecuentes son Si los sntomas han empeorado 2. Repasar el historial mdico El mdico entrevistar a la persona bajo prueba o a los miembros de la familia para colectar informacin sobre enfermedades mentales y fsicas actuales o del pasado. Es de ayuda traer una lista de todos los medicamentos que la persona toma. El mdico tambin preguntar sobre otras condiciones mdicas claves que afectan a otros miembros de la familia. Es

Psicopatologa I

13

Universidad Autnoma Gabriel Ren Moreno Facultad de Humanidades Psicologa

especialmente de inters si otros familiares han padecido de la enfermedad de Alzheimer u otro trastorno relacionado. 3. Evaluar el humor y el estado mental Las pruebas del estado mental evalan la memoria, la habilidad de resolver problemas simples y otras habilidades del pensar. Estas pruebas dan una indicacin general sobre si la persona: Est consciente de sus sntomas Sabe la fecha, la hora y dnde est Puede recordar una lista breve de palabras, seguir instrucciones y hacer clculos fciles Es posible que el mdico le pregunte a la persona su direccin, el ao actual o el nombre del presidente. Es posible que le haga que el individuo deletree una palabra al revs, dibuje un reloj o copie un diseo. El doctor evaluar el humor de la persona y el sentido de bienestar para determinar si sufre de la depresin u otra enfermedad que pudiera causar prdida de memoria y confusin

V.

METODOLOGA

1. Tipo de Investigacin El presente proyecto de investigacin es descriptivo-cuantitativo por su carcter de registro, anlisis e interpretacin de los resultados de los casos de Alzheimer sin diagnosticar. Las investigaciones descriptivas son la descripcin, registro, anlisis e interpretacin de la naturaleza actual, y la composicin o procesos de los fenmenos. El enfoque se hace sobre conclusiones dominantes o sobre como una persona, grupo o cosa se conduce o funciona en el presente 6 Por tanto, el valor mximo de los estudios descriptivos se centran en recolectar datos que muestren un evento, una comunidad, un fenmeno, un hecho, contexto o situacin que ocurre. Miden, evalan o recolectan datos de diversos aspectos, dimensiones o componentes de fenmenos que se desea investigar. 7 Para Garca Avils, por medio de la descripcin se establece que determinada cosa u objeto posee determinada propiedad, que comporte con otros objetos similares, por lo cual resulta ser miembro de determinada clase.8 Esta clase que menciona GARCA, sera el predicado con el cual nosotros describimos el objeto, por medio de esto encontraramos la la formula de la descripcin dice el autor, sera entonces una caracterstica descriptiva y clasista.
SUAREZ, Seoane Beatriz (compilador). investigacin cientfica II . Santa cruz, Bolivia. 2009 KORIA, Paz Richard a. la metodologa de la investigacin desde la practica didctica talleres grficos de imprenta Didctica, talleres grficos de imprenta Landivar S.R.L., 2007. Santa cruz-Bolivia. 8 GARCA, Aviles Alfredo. introduccin a la metodologa de la investigacin cientfica 2 edicin, 1997. Ed. Plaza y Valdez. Mxico.
7 6

Psicopatologa I

14

Universidad Autnoma Gabriel Ren Moreno Facultad de Humanidades Psicologa

La investigacin cientfica entonces respondera a. Qu es?.........................................correlato (identificacin) Cmo es?.......................................propiedades Dnde est?...................................ubicacin en el espacio Cundo es?....................................ubicacin en el tiempo De que esta hacho?........................composicin Cuntas partes tiene?.....................cantidad Cmo se interrelacionan?...............configuracin9 En conclusin las investigaciones descriptivas son dirigidas a determinar10: y y y y COMO ES O COMO EST la situacin de las variables que deberan estudiarse en una poblacin o muestra, en nuestro caso el Alzheimer y su diagnostico en relacin al sexo La presencia o ausencia del algo La frecuencia con que ocurre un determinado fenmeno En quienes, donde y cuando se est presentando un determinado fenmeno.

2. Poblacin Nuestra poblacin son el total de integrantes del asilo entre 65 a 75 aos, siendo un total de 50 personas de la ciudad de Santa cruz de la Sierra. Para determinar la muestra hemos decidido aplicar la siguiente frmula: n = Tamao de la muestra = X Z = Nivel de confianza = 95%=1.96 N = Poblacin de estudio = 50 e = Error de estimacin = 0.10 p = Probabilidad de xito = 0.5 q = probabilidad de fracaso = 0.5 Tanto el nivel de confianza (Z), el error de estimacin (e), la probabilidad de xito (p) y la probabilidad de fracaso (q) del siguiente cuadro:

Cita de Bunge en: GARCA, Aviles Alfredo. introduccin a la metodologa de la investigacin cientfica 2 edicin, 1997. Ed. Plaza y Valdez. Mxico. 10 KORIA, Paz Richard a. la metodologa de la investigacin desde la practica didctica talleres graficos de imprenta Didctica, talleres graficos de imprenta Landivar S.R.L., 2007. Santa cruz-Bolivia.

Psicopatologa I

15

Universidad Autnoma Gabriel Ren Moreno Facultad de Humanidades Psicologa

Nivel 90% 91% 92% 93% 94% 95% 96% 97% 98% 99% n=

n 41 54 72 98 139 205 314 500 791 1.116

Cuadro N 1111 Determinacin de la muestra Z N p 1,6449625 1247 0.5 1,6954900 1247 0.5 1,7507608 1247 0.5 1,8119665 1247 0.5 1,8808291 1247 0.5 1,9599780 1247 0.5 2,0537393 1247 0.5 2,1700558 1247 0.5 2,3262871 1247 0.5 2,5757440 1247 0.5

q 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5

e 0.10 0.09 0.08 0.07 0.06 0.05 0.04 0.03 0.02 0.01

E 0,1255421 0,1129223 0,1003221 0,0877396 0,0751728 0,0626200 0,0500791 0,0375485 0,0250264 0,0125107

Z2 x p x q x N (N x e2) + (Z2 x p x q)

n= 1.95x2 x 0.5 x 0.5 x 46 (46 x 0.05x2) + (1.95x2 x 0.5 x 0.5) n= n= 5,575 6

De acuerdo a la formula de los 46 ancianos nosotros tendramos que seleccionar a solo 9, pero siendo la muestra mnima y la poblacin tambin consideramos que por la objetividad del trabajo se aplicara el test a todos los ancianos del asilo, a saber 46. Sin embargo debido a problemas fsicos y/o analfabetismo, ausencia de los ancianos debido a que sus familiares los recogen del asilo o a la negativa de participacin de los mismos, solo han accedido 22 ancianos de los cuales 15 son viables para la aplicacin del test, sin embargo los 7 restantes se le han aplicado el test para no desairarlos. 3. Instrumento Los instrumentos a utilizar en esta investigacin sern 2, los cuales cumples los criterios necesarios para tal fin a saber, brevedad, aceptabilidad por parte de los pacientes, simplicidad, facilidad de administracin y puntuacin y adems bajo coste econmico 12. 1. El primer test que aplicaremos es una adaptacin del Examen del Estado Mental Mnimo de Folstein, adaptado por parte de S. Gimnez-Roldan, et. al.13

11
12

OCAMPO OCAMPO Fernando, Apuntes de ctedra. U.C.B.

PEA, Casanova J. et. al. La psicometra de las demencias a debate . Unidad de investigacin en servicios sanitarios. Barcelona, Espaa 13 S. Gimnez-Roldan, et. al. examen del estado mini-mental: propuesta de una normativa para su aplicacin REDNEUROL 1997.

Psicopatologa I

16

Universidad Autnoma Gabriel Ren Moreno Facultad de Humanidades Psicologa

a. Indicacin: Valoracin del estado cognitivo b. Administracin: Heteroadministrado. No se debe influir en el entrevistado ni corregirle ni ayudarle, simplemente valorar. c. Interpretacin: la puntuacin total es de 31 y el punto de corte 23-24 1. Deterioro cognitivo leve: 19-23 2. Deterioro cognitivo moderado: 14-18 3. Deterioro cognitivo severo: < 14 d. Propiedades psicomtricas: Sensibilidad (87%) y especificidad (92%) para puntuaciones inferiores a 24. Posee un valor predictivo positivo de 69% en mayores de 74 aos
Puntuacin Sexo Edad Preguntar al Paciente 1 En qu ao estamos? En qu estacin del ao estamos? Qu da del mes es hoy? Qu da de la semana es hoy? En qu mes estamos? 2 En qu pas estamos? En qu ciudad estamos? En qu regin estamos? Cmo se llama a este asilo ? En qu planta nos encontramos ?
15 14

Femenino Masculino

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Memoria Inmediata 3 escuche estas palabras: "rbol, puente, farol" 3 (Tras un largo lapso de 3 seg) se le dice: Reptalas se da un punto por cada respuesta correcta Independiente de no ser correcta, se le hace repetir hasta que aprenda.
14 15

En el test original dice hospital, pero adecundolo a nuestra situacin, utilizaremos asilo Esta pregunta tambin ser adaptada si as se requiera

Psicopatologa I

17

Universidad Autnoma Gabriel Ren Moreno Facultad de Humanidades Psicologa Atencin y Calculo 4 Cunto es 100 menos 7? 5 De dar una respuesta errnea se le dice la correcta y se repite: Cuntas son 83 menos 7? Completa cinco pasos consecutivos (hasta 65) cada respuesta correcta es un punto Alternativa: deletrear la palabra MUNDO al revs Recuerdo 5 Lenguaje 6 7 8 Dgame las tres palabras que le hice repetir hace unos momentos. Se reconocer un punto por cada palabra recordada. 3

Dgame el nombre exacto de este objeto (mientras le muestra un lpiz) 2 y el de este otro? (mientras le muestra un reloj de pulsera) Escuche esta frase y repita al pie de la letra: ni si, ni no, ni peros 3

Haga lo que le voy a pedir (se est mostrando un trozo de papel) 3 Agarre este papel con la mano derecha Dblelo por la mitad Ponga el papel en el suelo Hgalo 9 Haga lo que dice aqu (se le ha escrito con letras grandes y en 1 maysculas la frase: CIERRE LOS OJOS ) 10 Ofrecindole papel y lpiz le dice: Escriba una frase que tenga sentido 1 (debe constar de sujeto y predicado y tener sentido. No se valoran los errores ortogrficos) 11 Copie este dibujo (dos pentgonos interseccionados por los ngulos) 1 debe contener todos los ngulos y la interseccin ha de tomar forma de cuadrado *personalmente preferimos realizar el cubo. Esta ha de tener todos sus lados y mantener una perspectiva o sentido proyectivo

4. Procesamiento de la Informacin Se aplicara los test a todos los ancianos de 65 a 75 aos del asilo Beni. De estos se elegira a aquellas pruebas que nos permitan realizar el anlisis de datos, es decir que hayan cumplido en su totalidad con el test. La valoracin neuropsicolgica que de este trabajo consiste en la aplicacin del Examen del Estado Mental Mnimo de Folstein, adaptado por parte de S. Gimnez-Roldan, et. al.16 porque es la prueba de cribado ms ampliamente utilizada en el mbito mundial. Se aplicara en su versin corregida (versin RED NEURAL), en funcin de la edad y el sexo. Luego, una vez los datos hayan sido recogidos se efectuara un anlisis estadstico determinando las respectivas desviaciones estndar (DE) para aquellas variables de carcter cuantitativo, y los porcentajes e intervalos de confianza (IC) a un nivel del 95% para las variables de tipo categrico.

S. Gimnez-Roldan, et. al. examen del estado mini-mental: propuesta de una normativa para su aplicacin REDNEUROL 1997.

16

Psicopatologa I

18

Universidad Autnoma Gabriel Ren Moreno Facultad de Humanidades Psicologa

4.1. Calendario El recojo de datos se efectuara en los siguientes das expuestos en la siguiente tabla, sin embargo la institucin requiri cambios en los horarios y sobretodos das se acomodara el calendario. 15:00-18:00 Lunes 6 de junio Samantha Ruddy Dayana Lourdes Valentn 5. Resultados Los resultados de la intervencin sern analizadas en funcin al sexo y la edad, y la prevalencia del deterioro cognitivo o la enfermedad de Alzheimer en los ancianos de 65 a 75 aos. Los sujetos diagnosticados con deterioro cognitivo o enfermedad del Alzheimer se establera el grado de deterioro, se efectuara un relacin sexo-edad y se solicitara a la institucin que el sujeto reciba atencin si es que no la tuviera. La enfermedad de Alzheimer fue ms de 5 veces superior en las mujeres que en los varones, y se incremento a medida que aumentaba la edad y con la disminucin del nivel de estudios17 Utilizaremos esta afirmacin de un trabajo de investigacin realizado en asilos en Espaa para guiarnos en el anlisis de la informacin como en su posterior interpretacin de resultados. De igual forma tomaremos en cuenta el estatus socio econmico y social de los ancianos recluidos en el asilo de ancianos santa cruz. 10:00-14:30 Mircoles 8 de junio Samantha Ruddy Dayana Lourdes Valentn

VI.

ANALISIS DE LOS DATOS OBTENIDOS

En este apartado de la investigacin vamos hacer un anlisis de los datos extrados, para luego relacionarlos con el deterioro cognitivo y algunas variables que han interferido en el proceso de realizacin del trabajo. Hemos considerado conveniente dividir en 2 parte el anlisis de los datos obtenidos, en la primera parte se analizara los resultados de los sujetos que no presenten ningn problema fsico y/o analfabetismo ya que estos no interfieren en la realizacin del anlisis del test, esta primera parte estar organizada segn los apartados que se mencionan en el test, primero mostrando los resultados obtenidos de estos y debajo de cada resultado total del apartado se realizar un cruce de variables con el deterioro cognitivo.
LOPEZ, Mongil Rosa. prevalencia de demencias en pacientes institucionalizados: estudio RESYDEM Revista Espaola en Geriatra y Gerontologa. 2009;44(1):5 11. Espaa. www.elsevier.es/regg
17

Psicopatologa I

19

Universidad Autnoma Gabriel Ren Moreno Facultad de Humanidades Psicologa

En la segunda parte del anlisis de datos se explicaran los problemas que interfirieron en la aplicacin del test, estos problemas se refieren a problemas fsicos y/o analfabetismo de los sujetos. En esta segunda parte nos dedicaremos a describir los datos y a vincularlos con la observacin participativa que hemos realizado, ya que un anlisis propiamente dicho seria inconsecuente por que la prueba no est adaptada para las condiciones de los mismos, no se sabra con seguridad cual es el deterioro cognitivo de estos sujetos. A.Anlisis de los datos de sujetos sin ningn problema fsico y/o analfabetismo. En el asilo de ancianos Santa Cruz atendido por la Congregacin de las hermanas de los ancianos desamparados , una vez seleccionada la herramienta del test de Folstein (minimental) que aplicamos para diagnosticar la supuesta enfermedad de Alzheimer, hemos recolectado los siguientes datos, analizaremos a continuacin a estos de acuerdo al orden de los apartados del test y testimonio de nuestros informantes claves del asilo santa cruz. Tabla 1 Niveles de deterioro Deterioro cognitivo severo Deterioro cognitivo moderado Deterioro cognitivo leve Total Grafico 1 Frecuencia porcentaje 5 4 6 15 33,3 26,7 40,0 100,0

40 30 20 10 0 Deterioro cognitivo severo Deterioro cognitivo moderado Deterioro cognitivo leve 33.3 26.7 40

Anlisis: Segn la muestra obtenido al realizar el test mini-mental tuvimos un resultado de dficit cognitivo severo del 33,3%, por debajo del dficit cognitivo leve 40% pero mayor al dficit cognitivo moderado 26,7%. Creemos que esto se debe a la forma en que ellos se desenvuelven pasivamente Psicopatologa I 20

Universidad Autnoma Gabriel Ren Moreno Facultad de Humanidades Psicologa

en el asilo, teniendo sus das poca actividad fsica y mental, es decir la estimulacin, sobretodo cognitiva es mnimo por no decir nula. Pero a pesar de estos deterioros cognitivos colaboran con ciertas actividades de manutencin (lavan platos, riegan el jardn, barren el patio), queriendo as que el lugar que los acoge sea ms presentable tanto para su comodidad como para las personas que vayan a visitarlos. 1. Datos segn gnero Tabla 2 Gnero Femenino Masculino Total Frecuencia 2 13 15 Porcentaje 13,3 86,7 100,0

Grafico 2

Gnero
100 80 60 40 20 0 femenino masculino

Anlisis: Analizando los datos podemos observar que el nmero de ancianos varones 86.7% sobrepasa en gran manera al nmero de ancianas mujeres, Siendo 2 de los sujetos del total y correspondiendo al 13%. Esta diferencia tan marcada en relacin al sexo nos impedira cumplir con uno de nuestros objetivos a saber, relacionar el gnero con el deterioro cognitivo y la enfermedad de Alzheimer.

Psicopatologa I

21

Universidad Autnoma Gabriel Ren Moreno Facultad de Humanidades Psicologa

1.1. Deterioro cognitivo relacionado al gnero Tabla 3 Niveles de deterioro Deterioro cognitivo severo Deterioro cognitivo moderado Deterioro cognitivo leve Total Grafico 3 sexo Total femenino masculino 1 4 5 0 4 4 1 2 5 13 6 15

masculino femenino

Deterioro cognitivo severo

Deterioro cognitivo moderado

Deterioro cognitivo leve

Anlisis: Se pudo observar que son muy pocas las mujeres sin problemas fsicos y/o analfabetismo, sin embargo los resultados respecto a su deterioro cognitivo est muy polarizado. Tal es el caso de un par de ancianitas, que se manifiesta en ellas un deterioro cognitivo leve y en la otra un deterioro cognitivo severo. Aun as, estas realizan actividades tales como tejer, bordar, y otras actividades donde se relacionan socialmente y se auto estimulan fsicamente, sin darse cuenta. En los varones se pudo distinguir con mejor detalle los tipos de deterioro cognitivo, en especial el deterioro cognitivo leve que est con una pequea diferencia mayor de los dems deterioros cognitivos, A diferencia de las mujeres la mayora de los varones con deterioro no realizan actividades y lo nico que hacen es conversar o escuchar msica, por lo que no existira ninguna clase de estimulacin fsico, sin embargo algunos hombres dedican su tiempo a leer lo que nos indicara estimulacin cognitiva, claro est auto dirigida.

Psicopatologa I

22

Universidad Autnoma Gabriel Ren Moreno Facultad de Humanidades Psicologa

2. Datos segn Edad Tabla 4 Edad 65-70 70-75 total frecuencia 1 14 15 porcentajes 6,67 93,33 100

Grafico 4

Edad
100 80 60 40 20 0 65-70 70-75

Anlisis: Segn los datos existe gran mayora de personas que tienen la edad comprendida entre 70 y 75 aos es decir 14 personas, y una minora de personas que tienen entre 65-70 aos, es decir solamente una persona. Al igual que el gnero vemos que existe una diferencia bastante marcada entre un rango de edad y el otro pero no nos impide esta diferencia cumplir nuestro primer objetivo a saber, valorar el grado de deterioro cognitivo en el adulto de la tercera edad de 65 a 75 aos.

Psicopatologa I

23

Universidad Autnoma Gabriel Ren Moreno Facultad de Humanidades Psicologa

2.1. La edad relacionada al deterioro cognitivo Tabla 5 Niveles de deterioro Edad 70 - 75 65 - 70 1 0 0 Total 1 4 4 6 14 Total

Deterioro cognitivo severo Deterioro cognitivo moderado Deterioro cognitivo leve

5 4 6 15

Grfico 5
6 4 4

6 5 4 3 2 1 0

1 0 Deterioro cognitivo severo 0

Deterioro cognitivo moderado

Deterioro cognitivo leve

65 - 70

70 - 75

Anlisis: Se puede observar que efectivamente las personas de ms edad, siendo que una gran mayora se encuentran en el rango de 70-75, presentan un deterioro cognitivo leve, pero que esta frecuencia se distribuye regularmente. Solo un sujeto entre 65 - 70 y 4 sujetos entre 70 - 75 aos presenta deterioro cognitivo severo. 4 sujetos entre 70 75 aos presentan un deterioro cognitivo moderado. 6 sujetos entre 70 75 presentan un deterioro cognitivo leve.

Psicopatologa I

24

Universidad Autnoma Gabriel Ren Moreno Facultad de Humanidades Psicologa

3. Datos de: Espacio y tiempo Tabla 6 Puntos 1 a 5 puntos 6 a 9 puntos 10 puntos Total Frecuencia porcentaje 46,7 7 6 2 15 40,0 13,3 100,0

Grafico 6

50 40 30 20 10 0

46.7 40

13.3

1 a 5 puntos 6 a 9 puntos 10 puntos

Anlisis: Se puede observar claramente que el 46,7% de las personas respondieron correctamente de 1 a 5 preguntas y acumularon entre y 1 y 5 puntos, el 40% respondieron correctamente entre 1 a 9 preguntas y acumularon entre 6 a 9 puntos, y el 13,3% de las personas respondieron correctamente a las 10 preguntas y acumularon 10 puntos. Este tpico del test trata de cinco preguntas sobre la ubicacin temporal (ao, mes, estacin, fecha y da) y cinco preguntas sobre la ubicacin espacial (pas, ciudad, regin, nombre del asilo, lugar del asilo en que se encuentra la persona en el momento de tomar el test); donde vemos como una variable importante el hecho de que los ancianos estn encerrados en el asilo por mucho tiempo y no tienen contacto con el exterior.

Psicopatologa I

25

Universidad Autnoma Gabriel Ren Moreno Facultad de Humanidades Psicologa

3.1 Espacio y Tiempo con relacin al Deterioro Cognitivo. Tabla 7 Niveles de deterioro Espacio y tiempo Total 1a5 6a9 10 1a5 puntos puntos puntos puntos 5 0 0 5 1 2 1 4 1 4 1 6 7 6 2 15 Grafico 7

Deterioro cognitivo severo Deterioro cognitivo moderado Deterioro cognitivo leve Total

6 5 4 3 2 1 0 1 a 5 puntos 6 a 9 puntos 10 puntos 1 a 5 puntos

Deterioro cognitivo severo Deterioro cognitivo leve

Deterioro cognitivo moderado

Anlisis: Relacionando los puntajes obtenidos dependiendo al nmero de respuestas acertadas con el deterioro cognitivo, manifestamos que las personas que tienen deterioro cognitivo severo 5 personas acumularon entre 1 y 5 puntos y ninguno acumularon entre 6 y 9, y 10 puntos; de las personas que tienen deterioro cognitivo moderado 2 personas acumularon entre 6 a 9 puntos y 1 persona acumul entre 1 y 5, y 1 persona acumul 10 puntos; y por ultimo 4 personas acumularon entre 6 a 19, 1 persona acumul entre 1 y 5, y 1 persona acumul 10 puntos. Esto da cuenta a que las personas de la tercera edad han ido perdiendo progresivamente la capacidad de ubicarse espacial y temporalmente, debido a que no tienen contacto con el exterior por mucho tiempo, y solo con las hermanas y algunos voluntarios, tambin existen algunas excepciones en el que los familiares se llevan a los ancianitos a sus casas por algn tiempo.

Psicopatologa I

26

Universidad Autnoma Gabriel Ren Moreno Facultad de Humanidades Psicologa

4. Datos de: Memoria inmediata Tabla 8 Respuestas 1 palabra 2 palabras 3 palabras respuesta incorrecta Total Grfico 8
60 60 50 40 30 20 10 0

Frecuencia 1 4 9 1 15

Porcentaje 6,7 26,7 60,0 6,7 100,0

26.7 6.7 6.7

1 palabra

2 palabras

3 palabras

respuesta incorrecta

Porcentaje

Anlisis: Podemos observar que las personas de la tercera edad tienen una buena capacidad de memoria inmediata ya que el 60% de los sujetos memorizaron las 3 palabras. 26% de la poblacin memorizo 2 palabras. 6.7% memorizo 1 palabra y el restante 6,7% no memorizo ninguna palabra. Si bien este resultado es positivo y alentador para no determinar una posible prevalencia de la enfermedad de Alzheimer, debemos prestar ms atencin al apartado de recuerdo, ya que este mide la memoria propiamente dicha.

Psicopatologa I

27

Universidad Autnoma Gabriel Ren Moreno Facultad de Humanidades Psicologa

4.1. Memoria inmediata en relacin al deterioro cognitivo Tabla 9 Niveles de deterioro memoria inmediata 1 2 palabra palabras 0 3 0 0 1 1 1 4 3 respuesta palabras incorrecta 1 1 4 0 4 0 9 1 Total

Deterioro cognitivo severo Deterioro cognitivo moderado Deterioro cognitivo leve Total

5 4 6 15

Grafico 9
4 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 3 4

1 0 0 0

1 0 0

1 palabra

2 palabras

3 palabras

respuesta incorrecta

Deterioro cognitivo severo Deterioro cognitivo leve

Deterioro cognitivo moderado

Anlisis: En el deterioro cognitivo en relacin a la memoria observamos que los ancianitos en su gran mayora (9 de 15) a los que se le aplico el test si pudieron realizar la prueba satisfactoriamente, mostrando una capacidad de memoria inmediata buena. Siendo as una diferencia mnima de los sujetos que no efectuaron completamente la prueba. Los deterioros cognitivos fueron notables, solo 1 sujeto con Deterioro cognitivo severo realizo en esta parte del test en su totalidad. 4 sujetos con deterioro cognitivo moderado tambin completaron la prueba al igual que los sujetos con deterioro cognitivo leve tambin fueron 4.

Psicopatologa I

28

Universidad Autnoma Gabriel Ren Moreno Facultad de Humanidades Psicologa

5. Datos de: Atencin y Clculo Tabla 10 Respuestas 1 calculo 2 clculos calculo completo alternativa respuesta incorrecta Total Frecuencia 2 2 1 2 8 15 Porcentaje 13,3 13,3 6,7 13,3 53,3 100,0

Grafico 10

60 50 40 30 20 10 0

53.3

13.3

13.3

6.7

13.3

1 calculo

2 clculos

calculo alternativa respuesta completo incorrecta Porcentaje

Anlisis: Como se observa en la tabla, del total de encuestados solo el 6,7% realizo el clculo completo, este bajo rendimiento en el apartado de atencin y calculo respondera a la falta de instruccin escolar, sin embargo al comparar los mismo con el 13,3% de las respuesta alternativa y con los dos primeros porcentajes del grafico, el bajo rendimiento seria ms bien respuesta del deterioro cognitivo, normal en ancianos de 65-75 aos y con estimulacin cognitiva mnima. A continuacin, se realizara un cruce de variable entre el apartado de atencin y calculo y el deterioro cognitivo, para respaldar lo explicado anteriormente.

Psicopatologa I

29

Universidad Autnoma Gabriel Ren Moreno Facultad de Humanidades Psicologa

5.1. Atencin Y Clculo En Relacin Al Deterioro Cognitivo Tabla 11 Niveles de deterioro 1 clculo 0 0 2 2 2 clculos 1 0 1 2 Atencin y Clculo clculo completo 0 0 1 1 alternativa 0 0 2 2 respuesta incorrecta 4 4 0 8 Total

Deterioro cognitivo severo Deterioro cognitivo moderado Deterioro cognitivo leve Total

5 4 6 15

Grafico 11
Deterioro cognitivo severo Deterioro cognitivo leve 4 4 Deterioro cognitivo moderado

2 2 1 00 1 calculo 0 2 clculos 1 0 0 1 0 0

0 respuesta incorrecta

calculo alternativa completo

Anlisis: Como se observa en el grafico aquellos ancianos que presentan un deterioro cognitivo severo son aquellos que no han realizado ningn clculo, al igual que aquellas que presentan un deterioro cognitivo moderado, esta semejanza en los resultados pueden indicar dos cosas: que existe alguna variable socioeconmica entre los sujetos con deterioro cognitivo moderado que interviene en su bajo desempeo (falta de instruccin acadmica, poca estimulacin cognitiva, etc.) que los igualas a los sujetos con deterioro cognitivo severo o el test necesita ser acompaada por otras bateras para realizar un clculo ,ms cercano a la realidad.

Psicopatologa I

30

Universidad Autnoma Gabriel Ren Moreno Facultad de Humanidades Psicologa

Como mencionamos en el grafico anterior aquellos ancianos que respondieron ya sea la alternativa como los clculos presentan deterioro cognitivo leve. 6. Datos de: Recuerdo Tabla 12 Respuestas Frecuencia 2 4 1 8 15 Porcentaje 13,3 26,7 6,7 53,3 100,0

1 palabra 2 palabras 3 palabras respuesta incorrecta Total Grafico 12

Porcentaje

53.3 26.7 13.3 6.7 1 palabra

2 palabras

3 palabras

respuesta incorrecta

Anlisis: Al igual que los anteriores grficos el 53% de los sujetos no respondi de forma correcta o mnima el apartado de recuerdo. Aquellos que recordaron las 2 palabras representan el 26,7% del total de ancianos, la existencia del efecto de primaca o de pregnancia. En el siguiente cuadro se realizara un cruce de variable en el cual se relaciona los resultados del apartado de recuerdo y el deterioro cognitivo, con este identificaremos cual es el deterioro cognitivo de los sujetos segn sus respuestas.

Psicopatologa I

31

Universidad Autnoma Gabriel Ren Moreno Facultad de Humanidades Psicologa

6.1 Recuerdo En Relacin Al Deterioro Cognitivo Tabla 13 Niveles de deterioro 1 palabra 1 1 0 2 Recuerdo 2 3 palabras palabras 1 0 0 0 3 1 4 1 Grafico 13 Total respuesta incorrecta 3 3 2 8

Deterioro cognitivo severo Deterioro cognitivo moderado Deterioro cognitivo leve Total

5 4 6 15

3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 1 palabra 2 palabras 3 palabras respuesta incorrecta Deterioro cognitivo severo Deterioro cognitivo moderado Deterioro cognitivo leve

Anlisis: Se observa en el grafico que la memoria de los ancianos es una de las funciones cognitivas ms deterioradas independiente del deterioro cognitivo severo, por lo cual la prueba es insuficiente para medir con exactitud el grado de deterioro de la memoria de los sujetos de estudios del asilo de ancianos santa cruz. Vemos que la mayora de los sujetos que han respondido de forma correcta aunque no completa, presenta un deterioro cognitivo leve, sin embargo como ya dijimos la respuesta fue incompleta. Las respuestas incorrectas fueron tanto de sujetos con deterioro cognitivo leve, moderado y severo, esta variedad de resultados nos demostrara una vez que la prueba no es lo suficiente validad para medir la memoria (representada como recuerdo en la prueba).

Psicopatologa I

32

Universidad Autnoma Gabriel Ren Moreno Facultad de Humanidades Psicologa

6. Datos de: Lenguaje Tabla 14 Puntos 3 6 7-9 10 Total Frecuencia 7 6 2 15 Grafico 14

46.7 40

Porcentaje 46,7 40,0 13,3 100,0

50 40 30 20 10 0

13.3

3 6

07-sep

10

Anlisis: Como los datos demuestran que solo el 13, 3% de los ancianos obtuvo un puntaje cercano a la nota total 11 puntos, siendo mayor el porcentaje de 46.7% de los puntajes de 3 a 6 puntos. La mayora de los ancianos tuvieron problemas en recordar las tres palabras que del apartado de memoria inmediata, en la realizacin de las instrucciones (apartado 12) y en la realizacin del dibujo, ya que solo realizaban el cuadrado o solo las vrtices del pentgono. Es posible que estos resultado bajos se deben a la falta de estimulacin cognitiva, ya que en su mayora los ancianos (que saban leer y escribir) les costaba realizar tanto las instrucciones del apartado como la redaccin de una oracin, la cual deba constar de sentido es decir sujeto y predicado, sin embargo parece ser que las consigna del apartado 19 fue mal entendido ya que hubieron ancianos que escribieron una oracin (pedido religioso)

. Psicopatologa I 33

Universidad Autnoma Gabriel Ren Moreno Facultad de Humanidades Psicologa

7.1. Lenguaje con relacin al deterioro cognitivo Tabla 15 Niveles de deterioro lenguaje - sumatoria de resultados totales 3-6 7-9 10 3 2 0 2 2 0 2 2 2 7 6 2 Total

Deterioro cognitivo severo Deterioro cognitivo moderado Deterioro cognitivo leve Total

5 4 6 15

Grafico 15
3 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 2 2 2 2 2 2

0 3 - 6 puntos 7 - 9 puntos

10 puntos

Deterioro cognitivo severo Deterioro cognitivo leve

Deterioro cognitivo moderado

Anlisis: En este cruce de variable se puede observar como los resultados se equiparan con el deterioro cognitivo, sin embargo la presencia de resultados tan bajos en personas con deterioro leve podra indicarnos nuevamente la insuficiencia de la prueba para medir este apartado en toda su dimensin. Esta insuficiencia de la prueba es entendible ya que la misma es un mini test para medir la prevalencia de Alzheimer o deterioro cognitivo, como mencionaremos en recomendaciones la prueba debe ser acompaada de otros test para obtener resultados ms precisos. Lo que nosotros apuntamos con la prueba es encontrar una incidencia de la enfermedad de Alzheimer.

Psicopatologa I

34

Universidad Autnoma Gabriel Ren Moreno Facultad de Humanidades Psicologa

B. Anlisis de datos de sujetos con problemas fsicos y/o analfabetismo A continuacin se describir los datos de los ancianos que no pudieron realizar algunos apartados de las pruebas pero que pertenecen a nuestro rango de edad (65 - 75). El impedimento para la realizacin del test se debe ya sea a problemas fsicos, tales como ceguera, audicin, parlisis o fracturas y analfabetismo, siendo este mayor en las mujeres que en los hombres, como tambin aquellas personas que presentan analfabetismo. Se realizara una descripcin de los datos ms alguna aportacin que creamos conveniente obtenida por observacin. Tabla 16 Niveles de deterioro Deterioro cognitivo severo Deterioro cognitivo moderado Deterioro cognitivo leve Total Anlisis: Como se observa en la tabla 15 solo una mujer por problemas fsicos y analfabetismo no pudo realizar el test en su totalidad, siendo su puntaje invalido para el objetivo del test la valoracin de la enfermedad de Alzheimer y el deterioro cognitivo. 2. sujetos con problemas fsicos Tabla 17 Niveles de deterioro Deterioro cognitivo severo Deterioro cognitivo moderado Deterioro cognitivo leve Total Anlisis: Los sujetos con problemas fsicos son dos: una mujer y un hombres sus impedimentos son de audicin y ceguera, respectivamente. Frecuencia 1 1 0 2 Porcentaje 50 50 0 100,0 Sexo Mujer Hombre 0 0 65 - 70 1 0 0 1 70 - 75 0 1 0 1 Frecuencia 2 0 0 2 Porcentaje 100.0 0 0 100,0 Sexo mujer 0 0 0 65 - 70 1 0 0 1

Psicopatologa I

35

Universidad Autnoma Gabriel Ren Moreno Facultad de Humanidades Psicologa

3. sujetos con analfabetismo Tabla 18 Niveles de deterioro Deterioro cognitivo severo Deterioro cognitivo moderado Deterioro cognitivo leve Total Anlisis: como observamos en la tabla son 4 sujetos entre hombres y mujeres que presentan analfabetismo, esto se debe a que la mayora de los ancianos son de procedencia rural y algunos perdidos , como nos dijeron las hermanas, fueron encontrados vagando por la calle sin que recuerdo de donde son o como se llaman. Frecuencia 2 2 0 4 Porcentaje 50 50 0 100,0 Sexo Mujer hombre 0 0 65 - 70 2 0 0 2 70 - 75 0 2 0 2

VII.

CONCLUSIN Los sujetos con deterioro cognitivo severo corresponde al 33.3% del total de ancianos de 65 a 75 aos de edad que correspondera a la sexta parte del total, por lo cual creemos que se debe implantar programas de diagnstico y tratamiento respecto a las demencias y sobre todo al Alzheimer. Tambin consideramos que es necesario la estimulacin cognitiva y fsica, adems de atencin geritrica. De acuerdo a nuestros objetivos concluimos lo siguiente: 1. El grado de prevalencia de deterioro cognitivo en el adulto de la tercera de 65 a 75 aos, es leve correspondiendo al 40% del total 2. Creemos que dentro del 33% de los sujetos con deterioro severo existira algn caso de enfermedad de Alzheimer. Sin embargo no podemos aseverar que existiese casos de enfermedad de Alzheimer, ya que para determinar con veracidad la existencia de la enfermedad de Alzheimer es necesario pruebas de neuroimagen y otras de mbito medico. 3. Debido a la diferencia marcada en relacin sexo, 2 mujeres y 13 hombres, es imposible determinar alguna relacin entre la enfermedad de Alzheimer y el sexo.

Psicopatologa I

36

Universidad Autnoma Gabriel Ren Moreno Facultad de Humanidades Psicologa

VIII. y

RECOMENDACIONES A la institucin se le recomienda implementar servicios de atencin geritrica mdica y psicolgica para la estimulacin cognitiva y fsica, actividades de recreaciones ldicas para su mejor desarrollo cognitivo, social y afectivo. 1. Capacitacin geritrica para el personal para una mejor atencin hacia los ancianos (as). 2. Implementacin de horas hbiles para los estudiantes que quieran hacer prcticas o investigacin en dicha institucin. A los estudiantes que realicen dicha investigacin cuidadosamente diferencien a los sujetos que tienen problemas fsicos y/o analfabetismo. A la sociedad que no excluyan a estos sujetos por su problema.

y y

Psicopatologa I

37

Universidad Autnoma Gabriel Ren Moreno Facultad de Humanidades Psicologa

BIBLIOGRAFA y Dres. Alistair Burns, Steve Iliffe. Enfermedad de Alzheimer: Se hace una revisin del diagnstico y manejo mdico de la enfermedad de Alzheimer sobre la base de estudios aleatorizados y controlados publicados . Alzheimerds Association. 2007. Informacin Bsica sobre la enfermedad de Alzheimer: Qu es y Que puede hacer usted? Fuentes, Patricio. et. al. Enfermedad de Alzheimer . Revista Chilena de Neuropsiquiatra. Ao 57, Vol. 47, Suplemento 2, Noviembre de 2003 S. Gimnez-Roldan, et. al. examen del estado mini-mental: propuesta de una normativa para su aplicacin REDNEUROL 1997.GULLUA, Juan y GUIRAO, Josep A. (coordinadores) GENERALITAT VELENCIA, cancillera de sanitat. escalas e instrumentos para la valoracin en atencin domiciliaria LOPEZ, Mongil Rosa. prevalencia de demencias en pacientes institucionalizados: estudio RESYDEM Revista Espaola en Geriatra y Gerontologa. 2009;44(1):5 11. Espaa. www.elsevier.es/regg GULLUA, Juan y GUIRAO, Josep A. (coordinadores) GENERALITAT VELENCIA, cancillera de sanitat. escalas e instrumentos para la valoracin en atencin domiciliaria Cita de Bunge en: GARCA, Aviles Alfredo. introduccin a la metodologa de la investigacin cientfica 2 edicin, 1997. Ed. Plaza y Valdez. Mxico. KORIA, Paz Richard a. la metodologa de la investigacin desde la practica didctica talleres graficos de imprenta Didctica, talleres graficos de imprenta Landivar S.R.L., 2007. Santa Cruz-Bolivia. PEA, Casanova J. et. al. La psicometra de las demencias a debate . Unidad de investigacin en servicios sanitarios. Barcelona, Espaa SUAREZ, Seoane Beatriz (compilador). investigacin cientfica II . Santa cruz, Bolivia. 2009 GARCA, Aviles Alfredo. introduccin a la metodologa de la investigacin cientfica 2 edicin, 1997. Ed. Plaza y Valdez. Mxico. MAURER, Konrad Ymaurer, ulrike. Alzheimer. La vida de un medico y la historia de una enfermedad . Ed. Daz de Santos, 2006. Espaa.

y y y

y y y

y y y y

Psicopatologa I

38

Universidad Autnoma Gabriel Ren Moreno Facultad de Humanidades Psicologa

ANEXOS

CIERRE LOS OJOS

Psicopatologa I 39

Universidad Autnoma Gabriel Ren Moreno Facultad de Humanidades Psicologa

Psicopatologa I

40