DRA.

LIZETTE MAYELA COLCHADO GARZA

Psiquiatra y Paidopsiquiatra
Av. Juárez #118 ote Col. Centro. Torreón, Coahuila (871)1187582
dra.lizettecolchado@gmail.com

CUESTIONARIO PARA EL MAESTRO (A)

NOMBRE DEL (LA) JOVEN______________________________________________GRADO______________________

NOMBRE DE LA ESCUELA__________________________________________________________________________
NOMBRE DEL MAESTRO___________________________________________FECHA________________________
TELÉFONO ______________________________________________________

INSTRUCCIONES: El (la) joven fué llevado(a) a consulta para una evaluación Psicológica. Nos será
de gran ayuda el que usted complete lo siguiente señalando con una cruz la frase que mejor
describa la conducta del niño(a) en la escuela y en el salón de clase. La información que usted nos
proporcione será absolutamente confidencial, por lo que le agradecería la contestara con toda
franqueza y lo devolviera por conducto de los padres en un sobre cerrado y con sello de la
escuela, a la mayor brevedad posible.

NUNCA OCASIONALMENTE CON FRECUENCIA

1. Se muestra responsable con su trabajo y
pertenencias
2. Se levanta de su lugar sin razón
3. Se distrae fácilmente
4. Interrumpe y molesta a otros compañeros
5. Fracasa en terminar las cosas que empieza
6. Se muestra interesado en el trabajo
7. Se muestra irritable e inquieto
8. Cambia de humor rápidamente
9. Se sale del salón sin permiso
10. Se enoja y pierde el control
11. Dice mentiras
12. Se observa triste y deprimido
13. Cumple con las tareas
14. Se queda con las pertenencias de otros
15. Llora con facilidad
16. Se muestra retador con los maestros
17. Asiste enfermo a la escuela
18. Muestra curiosidad por el sexo
19. Se toca sus genitales
 NUNCA OCASIONALMENTE CON FRECUENCIA

20. Se observa tímido o retraído

21. Se observa temeroso
22. Cuando desea algo, lo quiere de
inmediato
23. Ha sido suspendido en la escuela
24. Está en peligro de Expulsión
25. Se muestra rebelde
26. Demanda mucha atención del maestro
27. Requiere explicación extra del maestro
28. Parece ser poco inteligente
29. Sigue las indicaciones del maestro
30. Hace todo lo contrario de lo que el
maestro dice
31. Hace cosas por molestar al maestro
32. Despierta simpatía a maestros y
compañeros
33. Despierta molestia a maestros y
compañeros
34. Quiere estar cerca del maestro
35. Necesita que se le llame la atención
36. Falta a la escuela
37. Extraña su casa, desea regresar pronto
38. Busca excusas para quedarse más tiempo
en la escuela
39. Es burlón con los demás
40. Es agresivo
41. Tiene actitudes o manierismos del sexo
contrario
42. Responde bien si se le sanciona
43. Se da cuenta y acepta cuando se
equivoca
44. Socializa con compañeros
45. No sale al recreo o se lo pasa solo
46. Acosa a compañeros (agresor-bullying)

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47. Es víctima de acoso escolar (bullying)
48. Se arrepiente cuando hace algo malo
49. Respeta las reglas

NUNCA OCASIONALMENTE CON FRECUENCIA

50. Hace trampas
51. Es chismoso
52. Quiere ser el líder
53. Es aceptado por los demás compañeros
54. Es rechazado por los demás
55. Se interesa en participar en actividades
como asambleas o festejos
56. Tiene actitudes muy infantiles
57. Parece muy maduro para su edad
58. Tiene un comportamiento extraño
59. Es diferente a la mayoría de los
muchachos
60. Desearía no tenerlo como alumno

¿Cómo es el rendimiento académico del niño?

DEFICIENTE PROMEDIO ARRIBA DEL PROMEDIO

1. LECTURA
2. ESCRITURA
3. MATEMATICAS
4. PROMEDIO GENERAL

Señale si presenta el niño alguna o varias de las siguientes conductas:

Tics nerviosos __________________________ Practica Cutting (cortarse la piel) _______________

Chuparse el dedo ________________________Comerse las uñas____________________________
Arrancarse el cabello _____________________ Dormirse en el salón_________________________
Quedarse “ido” ________________________ Accidentarse con frecuencia____________________
Perder sus cosas ________________________ Anorexia o Bulimia __________________________

Describa por favor si el (la) joven presenta alguna otra conducta que le llame la atención:

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_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
¿Le parece que el (la) joven aprende al mismo ritmo que los demás, o es m´ss listo o mas lento?
_________________________________________________________________________________
¿Tiene alguna habilidad o talento especial?________________________________________
¿Cree usted que necesite tratamiento psicológico o psiquiátrico?_______________________
¿Porqué lo considera así?____________________________________________________________

¿A qué cree usted que pueda deberse el problema del (la) joven?
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
En el tiempo que tiene usted de conocerlo (a), ¿ha tenido alguna vez dificultad para entenderlo?
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
¿Ha tenido que llamar a los padres para informarles de alguna conducta especial del (la) joven ?
________________________¿Cuales han sido los motivos?________________________________
__________________________________________________________________ Si los ha mandado
llamar ¿acuden ambos padres?_________________________ ¿Cree usted que los padres cooperan
adecuadamente en su educación y formación?____________________________________________
¿Mantienen los padres contacto estrecho con usted, o casi nunca se presentan en la escuela para
informarse del rendimiento escolar o la conducta del (la) joven?
__________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

Describa cualquier cosa que considere importante con respecto al (la) alumno y/o su familia, que me
pueda ayudar a entenderlo____________________________________________________________
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_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

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Muchas gracias por su colaboración, y si tiene algún comentario adicional que desee darnos a
conocer, favor de comunicarse al teléfono que viene en el encabezado del cuestionario.