PÁGINAS 43 A 48

Lumbalgia y Síndrome de Dolor Miofascial

de la Cintura Pélvica
Low Back Pain and Pelvic Myofascial Pain Syndrome


Úrsula Ocaña Jiménez: Fisioterapeuta colegiada 1046; CLM.


Correspondencia:
Úrsula Ocaña Jiménez.
C/ Melquíades Álvarez, nº 21.13710 Argamasilla de Alba (Ciudad Real).
E-mail: ursulaoj@hotmail.com.
Recibido: 03-07-08. Aceptado: 15-5-10
Rev fisioter (Guadalupe). 2010; 9(1): 43-48

RESUMEN
Introducción: El objetivo de este estudio es analizar cómo los puntos gatillo miofasciales (PGM) pueden relacionarse con
la disfunción músculo-esquelética, y ver la estrecha relación existente entre la aparición de los PGM en la musculatura de
la cintura pélvica y la lumbalgia.
Material y métodos: Para llevar a cabo este estudio se realiza una búsqueda en las bases de datos Medline,
Doyma y en Cochrane Library.
También se han consultado varios libros de gran relevancia en este tema.
Por último, se han obtenido referencias bibliográficas de la Universidad Católica de San Antonio.
Resultados: Los PGM son extraordinariamente comunes y llegan a representar un capítulo doloroso de la vida de casi
todo el mundo en uno u otro momento.
Desde la primera mitad del siglo XX, hasta las publicaciones más recientes se identifica una estrecha relación entre la
lumbalgia y los PGM.
Muchos autores están de acuerdo en que la aparición de PGM en el cuadrado lumbar es la causa muscular más frecuente 43
de dolor lumbar.
Conclusión: Muchos investigadores muestran la asociación e interacciones entre el dolor muscular y alteraciones
musculares causadas por la existencia de PGM.
Existe una estrecha relación entre la existencia de PGM en el cuadrado lumbar y la aparición de la lumbalgia. Existen
cuatro localizaciones de PGM (dos superficiales y dos profundas) en el músculo cuadrado lumbar que refieren diferentes
patrones de dolor referido.
PALABRAS CLAVES
Lumbalgia y dolor lumbar, síndrome de dolor miofascial, puntos gatillo miofasciales, cuadrado lumbar.
ABSTRACT
Introduction: the aim of this research is to explore how myofascial trigger points (MTrPs) may relate to musculoskeletal
dysfunction, and to see the intimate relation that exit between the appearance of MTrPs in the pelvic´s muscles and low
back pain.
Material and method: To carry out this study, data bases such as Medline, Doyma and Cochrane Library have been
searched.
Some very important books relate with this subject have also been consulted.
Finally some bibliographic references from La Universidad Católica de San Antonio de Murcia have been taken.
Results: MTrPs are common extraordinarily and they get to almost represent a painful chapter of the life of everybody at
one or the other moment.
From first half of century XX to the most recent publications one close relation between low back pain and MTrPs is
identified.
Many authors agree in which the appearance of MTrPs in the cuadratus lumborum one is the more frequent muscular
cause of lumbar pain.
Conclusions: Many investigators show the association and interactions between the muscle pain and muscular alterations
caused by the MTrPs existence.
One intimate relation between the existence of MTrPs in the quadratus lumborum and the appearance of the low back
pain exists. Fourr locations of MTrPs (two superficial and two deep ones) in the quadratus lumborum exist that refer different
landlords from referred pain.

KEYWORDS
Low back pain, myofascial pain syndrome, myofascial trigger points, quadratus lumborum.
 ÚSULA OCAÑA JIMÉNEZ  LUMBALGIA Y SÍNDROME DE DOLOR MIOFASCIAL DE LA CINTURA PÉLVICA
INTRODUCCIÓN
Hoy en día, prácticamente todos los individuos
sufrirán un episodio de lumbalgia en algún momento
de la vida (entre un 65 y un 90%) (1).
En la actualidad una teoría sólida es la que
atribuye la causa del dolor músculo-esquelético a la
existencia de puntos gatillo miofasciales (PGM)
activos (2,3).
El Síndrome de Dolor Miofascial (SDM) se
define como un trastorno no inflamatorio que se
manifiesta por dolor músculo-esquelético
localizado, rigidez y cuya característica primordial
es la presencia de puntos gatillo (2), generalmente el
dolor muscular se localiza en la cintura escapular o
pelviana (2-4).
Los PGM son extraordinariamente comunes y
llegan a representar un capítulo doloroso de la vida
de casi todo el mundo en uno u otro momento (2).
Un PGM es un foco hiperirritable, doloroso a la
compresión, dentro de una banda tensa de un
músculo esquelético que genera un patrón de dolor
referido propio de cada PGM (2-8).
Cuando el PGM es convenientemente estimulado
además del dolor, también es la causa de la
limitación funcional, incoordinación motora,
torpeza, debilidad del músculo, pero no atrofia (2-
4,7,9,10), fenómenos simpáticos autonómicos:
vasoconstricción localizada, sudoración, actividad
pilomotora, cambios en el color de la piel, edema
local, alteración de la temperatura... (2-4,11).
Los PGM pueden afectar a cualquiera de los
músculos del cuerpo, y a veces a gran número de
44 ellos, constituyendo una causa importante y
compleja de dolor músculo-esquelético (2,5).
La evidencia disponible, y la experiencia clínica
indican que una gran parte de ese dolor está causada
por PGM (5,12).
Muchos autores han descrito (2,3) algunos
puntos gatillo frecuentes que son responsables de
problemas músculo-esqueléticos habituales, como el
que representa la lumbalgia.
La existencia de PGM en la musculatura lumbar,
en concreto en el músculo cuadrado lumbar, nos
hace pensar que puede estar muy relacionado con la
aparición de la lumbalgia.
OBJETIVOS
Este trabajo tiene como objetivos principales:
- Estudiar la importancia de los PGM como
entidad patológica.
-Estudiar la asociación de la lumbalgia
inespecífica con la existencia de PGM activos en el
músculo cuadrado lumbar, entre otros, que
expliquen la clínica.
- Conocer las localizaciones de los PGM en el
cuadrado lumbar y su patrón de dolor referido.
MATERIAL Y METODOS
Para realizar la búsqueda de revisión
bibliográfica y elaborar este trabajo, se ha llevado a
cabo una búsqueda en las bases de datos MEDLINE,
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2010; 9 (1): 43 - 48
COCHRANE LIBRARY, DOYMA, así como una
búsqueda manual en los libros más relevantes sobre
este tema y consulta en la biblioteca de la UCAM.
El período de búsqueda se realiza desde Octubre
de 2007 hasta Marzo de 2008.
El tesauro nos permitió la traducción en inglés de
los términos: Lumbalgia y dolor lumbar y síndrome
de dolor miofascial.
La búsqueda realizada a través de la base de
datos Pub Med [Tabla 1].
Se revisaron todos los artículos obtenidos, y
fueron incluidos para el estudio aquellos que más se
centraban en nuestros objetivos.
La búsqueda en la base de datos Cochrane
Library Plus (en español) [Tabla 2].
En la base de datos Doyma se realiza la búsqueda
en la revista de fisioterapia y en la revista
iberoamericana de fisioterapia y kinesiología
encontrándose 6 artículos útiles, los cuales se
encuentran usando el operador lumbalgia y síndrome
de dolor miofascial.
Se emplearon 6 artículos en español en la
biblioteca de la Universidad Católica de San
Antonio de Murcia (UCAM).
También se efectuó una búsqueda manual en 4 de
los libros más relevantes que existen en la actualidad
del dolor y la disfunción miofascial.
RESULTADOS
Echar una mirada a la tortuosa trayectoria de los
PGM a través del siglo pasado muestra cómo nuestro
conocimiento actual de los PGM ha evolucionado
paso a paso.
El artículo fundacional de la Dra. Travell de 1952
sobre la génesis miofascial del dolor introdujo en la
literatura inglesa los patrones de dolor referido de
los PGM en 32 músculos diferentes. También fue la
responsable de muchos otros libros escritos sobre
PGM, entre ellos el volumen 1, escrito en el año
1983 (mitad superior del cuerpo), y el volumen 2, de
1992 (mitad inferior del cuerpo) del Manual de los
Puntos Gatillo, que describían su diagnostico y su
tratamiento correcto (2,5).
La literatura clínica internacional indica que
numerosos clínicos consideran que los PGM son
importantes, pero existe una relativamente
importante carencia de estudios de investigación
clínica y básica en este campo (5).
La literatura médica convencional sobre la
lumbalgia (indexada en MEDLINE), se centra
fundamentalmente en el componente esquelético, en
detrimento del componente muscular (2,3,5).
A pesar de la amplia bibliografía especializada,
en la que cada vez con más frecuencia, muchos
investigadores atribuyen el dolor muscular a
alteraciones musculares causadas por la existencia
de PGM, hay controversia entre los profesionales
médicos para aceptar la disfunción y el dolor
miofascial como entidad patológica (9).
Investigaciones recientes (3) han mostrado que
una de las localizaciones más frecuentes de PGM es
el trapecio superior, junto con el cuadrado lumbar.
ÚSULA OCAÑA JIMÉNEZ  LUMBALGIA Y SÍNDROME DE DOLOR MIOFASCIAL DE LA CINTURA PÉLVICA

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REV FISIOTER (GUADALUPE). 2010; 9 (1): 43 - 48

 ÚSULA OCAÑA JIMÉNEZ  LUMBALGIA Y SÍNDROME DE DOLOR MIOFASCIAL DE LA CINTURA PÉLVICA
Tabla 3. Puntos gatillo frecuentes responsables de la aparición de la lumbalgia.
Muchos autores apoyados por estudios previos
(2-4,7,9,11,13-15,19,21-23) están de acuerdo en que
el cuadrado lumbar es la causa muscular más
frecuente de dolor lumbar.
Existen cuatro localizaciones en el músculo
cuadrado lumbar que comúnmente refieren patrones
de dolor unilaterales distintos [Figura 1] (21).
Dos localizaciones de PG son superficiales
(laterales) y dos son profundas (mediales). Cada una
de estas parejas tiene una zona de PG cefálica y una
caudal. Los PG superficiales (laterales) refieren
dolor más lateral y anteriormente que los profundos.
Los PG caudales tienden a referir dolor más
46 distalmente (21).
DISCUSIÓN
En un artículo publicado por el Dr. Simons (5), se
exponía uno de los grandes enigmas de los PGM. En
él, refería que los PGM son infraestudiados por los
investigadores. Un ejemplo es la notable falta de
literatura médica convencional que considere los
PGM en los pacientes con lumbalgia, la cual se
encuentra estrechamente relacionada con la
disfunción músculo-esquelética del medio laboral.
En la literatura médica convencional sobre la
lumbalgia se encuentra que el componente
esquelético prima sobre el componente muscular
(2,3,5).
Si bien, pueden darse diferentes causas para la
aparición de las lumbalgias, la mayoría de ellas
serán de tipo inespecífico ya que no se podrá
encontrar una causa estructural aparente de las
mismas. De ello se desprende la importancia de
establecer la posible causa de la lumbalgia, ya que,
en ausencia de alteración estructural que la explique,
la causa puede residir en una alteración de tipo
funcional biomecánico. De hecho, el número de
lumbalgias disminuye en la tercera edad, justamente
cuando las alteraciones radiológicas y de imagen son
más evidentes (1,16-18). Quizás haya mayor
relación con la actividad muscular durante la época
laboral que con lesiones estructurales (5,7,10).
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2010; 9 (1): 43 - 48
Debido a que los PGM, pese a ser tan
enigmáticos, son tan comunes y constituyen tan
habitualmente la causa del dolor músculo-
esquelético, han sido descubiertos y citados
innumerables veces por innumerables investigadores
(2-15) que los han identificado y que a menudo
identificaban una región anatómica particular, como
por ejemplo la lumbalgia.
Son varios los autores que le dan mucha
importancia al papel de la afectación de la
musculatura en el seno de la lumbalgia
(2,3,7,19,20,21), y más específicamente a la
aparición de PGM (2,3,5,7,9,13-15,21-23).
Desde la primera mitad del siglo XX, con los
estudios de la Dra. Travell, hasta las publicaciones
más recientes se identifica una estrecha relación
entre la lumbalgia y los PGM (9).
En concreto, un estudio de confiabilidad inter-
examinadores (5) para identificar la prevalencia de
los PGM en sujetos con lumbalgia, informó que el
90% de las exploraciones expertas resultaron
positivas para la banda tensa palpable.
Simons encontró una prevalencia de aparición de
PGM de hasta el 97% (20) en el dolor lumbar.
En la tabla 3, se describen algunos puntos gatillo
frecuentes que son responsables de la aparición de la
lumbalgia (2-4,21,23).
Varios estudios (2-4,7,9,11,13-15,19,21-23)
están de acuerdo en que el cuadrado lumbar es la
causa muscular más frecuente de dolor lumbar.
En un estudio interesante (7) realizado a
pacientes que presentaban lumbalgia, los resultados
mostraron que los PGM que más se habían activado
junto con los del cuadrado lumbar (el 100% de la
muestra sufrió dolor homolateral al cuadrado lumbar
afectado), fueron el psoas ilíaco (50%) y el
piramidal (50%) homolaterales, y los movimientos
más dolorosos en la región lumbar por la activación
de PGM en el cuadrado lumbar eran la extensión y la
inclinación homolateral (71,4% y 50%
respectivamente).
Travell refiere al psoas ilíaco como otro de los
 ÚSULA OCAÑA JIMÉNEZ  LUMBALGIA Y SÍNDROME DE DOLOR MIOFASCIAL DE LA CINTURA PÉLVICA

Tabla 4. Zonas de dolor referido por los PGM del cuadrado lumbar.

músculos más frecuentes que se activan en la Los PG de la localización cefálica superficial

lumbalgia (24), no siendo extraña la coexistencia [localización número 1, Figura 1A] tienden a
con el cuadrado lumbar. referir dolor a lo largo de la cresta iliaca y, a veces,
En un estudio reciente (9) realizado con 58 al cuadrante inferior del abdomen. El dolor puede
personas con lumbalgia crónica inespecífica, se extenderse a la cara superoexterna de la ingle. Los
encontró en todos los pacientes (100%), al menos, PG superficiales más caudales [localización
un PGM activo, que frecuentemente se situaba en el número 2, Figura 1A] pueden referir dolor al 47
cuadrado lumbar (98%). trocánter mayor y a la cara externa de la parte
Los resultados de un estudio observacional superior del muslo (21).
prospectivo (13), mostraban que 20 pacientes que El más cefálico de los PG profundos [Figura 1B]
presentaban lumbalgia fueron sometidos a una
exploración física exhaustiva incluyendo la
búsqueda de PGM en los músculos cuadrado lumbar
y piramidal, siendo positiva esta búsqueda para
alguno de los 2 músculos en todos los pacientes. En
la discusión se podía leer que el músculo más
comúnmente afectado en un paciente con historia de
lumbalgia o lumbociatalgia, es el cuadrado lumbar.
En la tabla 4 se muestran las zonas de dolor
referido por los PGM del cuadrado lumbar (3,21,25-
27).
La presión mantenida sobre un PGM
suficientemente irritable provoca dolor referido a
otra parte del cuerpo. Este dolor acostumbra a
producirse en patrones específicos característicos de
cada PGM, descritos de manera bastante consistente
por varios autores (21,25). Pese a su consistencia, se
comprueba clínicamente que los patrones de dolor
referido no son universales ni inmutables, y
periódicamente se publican variantes de algunos de
ellos (6).
El músculo cuadrado lumbar tiene cuatro
localizaciones de PG, las cuales dos son
superficiales (laterales) y dos son profundas
(mediales). Figura 1. Patrones de dolor referido de los puntos gatillo del músculo cuadrado lumbar.

REV FISIOTER (GUADALUPE). 2010; 9 (1): 43 - 48

 JUAN ANTONIO PUJANTE GUIRADO  SÍNDROME DE LA SALIDA TORÁCICA. CASO CLÍNICO
refiere dolor principalmente a la zona de la ASI;
bilateralmente, estos PG pueden frecuentemente
referir un dolor que se extiende a través de la región
sacra superior. Los PG caudales profundos refieren
dolor a la parte inferior de las nalgas (21).
Se han documentado zonas adicionales de dolor
referido por el cuadrado lumbar a la parte anterior
del muslo (26) y a testículo y escroto (27).
En el estudio realizado por Rodríguez Fernández,
Zuil Escobar y López Andrino (7), los resultados
sobre el dolor referido muestran que la región glútea
es la más frecuente con un 57,1% de referencias.
Los resultados de otro estudio (15) llevado a
cabo en 105 personas (14 de ellos sanos y 91 con
lumbalgia) ponen de manifiesto que el punto más
sensible y más frecuentemente encontrado es el que
se localiza bajo la 12ª costilla en el borde del
cuadrado lumbar y que ese mismo punto se ve
principalmente afectado en el lado derecho (53,2%).
Además se destaca que los sujetos sanos no suelen
reportar ningún dolor en los puntos habitualmente
sensibles.
CONCLUSIÓN
- Muchos investigadores atribuyen el dolor
muscular a alteraciones musculares causadas por la
existencia de PGM. Hay controversia entre los
profesionales médicos para aceptar la disfunción y el
dolor miofascial como entidad patológica.
- Muchos autores están de acuerdo en que la
aparición de PGM en el cuadrado lumbar es la causa
muscular más frecuente de dolor lumbar.
48 - Existen cuatro localizaciones de PGM (dos
superficiales y dos profundas) en el músculo
cuadrado lumbar que comúnmente refieren patrones
de dolor unilaterales distintos en varias zonas del
cuerpo.
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