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VERSION 01
EMPRESA COOTRASABAR
LIVIANO PESADO CIUDAD
TIPO DE VEHICULO:
X SANTA BARBARA
NOMBRE O RAZON SOCIAL FECHA DOCUMENTO
VILLADA RAIGOSA HECTOR FABIO 12/29/2021 15,337,635
PLACA MARCA
WHK152 MAZDA
LINEA MODELO CLASE
323 2003 AUTOMOVIL
CARROCERIA COLOR SERVICIO
SEDAN AMARILLO PUBLICO
12/26/2022 12/1/2022
REVISION EXTERIOR
Nº BUENO REGULAR MALO OBSERVACIONES
Mal estado de los elementos de
1 X
sujeciòn de la carroceria
El no funcionamiento de la bocina o
8 X
pito
9 Posee botiquin X
10 Posee equipo de carreteras X
11 Posee martillos de fragmentacion X
12 posee extintores X Jan-22
13 posee leyendas de emergencia X
REVISION INTERIOR
BUENO REGULAR MALO
Nº OBSERVACIONES
Manijas carteras y porta equipajes en
55
mal estado X MANIJAS TRASERAS
estado deficiente de la cojineria o
56 tapiceria
x SILLAS ROTAS
asientos mal anclados o con riesgo de
57 X
deprendiemiento
58 tercera placa y laterales X
Deformaciones excesivas en
65 X
cualquiera de los rines
66 Fisuras en cualquiera de los rines X
Falta de una o mas tuercas
67 esparragos tornillos o pernos en X
cualquier carro
Protuberancia deformaciones
75 despegue o rotura en la banda de X
rodamiento de una o mas llantas
APROBADO SI NO
x
REVISIÒN EXTERIOR
FOTOS FOTOS
NOMBRE Y FIRMA DE PERSONA AUTORIZADA POR EL C.D.A.
11/29/2022 11/25/2022
REVISION EXTERIOR
Nº BUENO REGULAR MALO OBSERVACIONES
Mal estado de los elementos de
1 X
sujeciòn de la carroceria
El no funcionamiento de la bocina o
8 X
pito
9 Posee botiquin X
10 Posee equipo de carreteras X
11 Posee martillos de fragmentacion X
12 posee extintores X Oct-22
13 posee leyendas de emergencia X
REVISION INTERIOR
BUENO REGULAR MALO
Nº OBSERVACIONES
Manijas carteras y porta equipajes en
55 X
mal estado
estado deficiente de la cojineria o
56 tapiceria X
Deformaciones excesivas en
65 X
cualquiera de los rines
66 Fisuras en cualquiera de los rines X
Falta de una o mas tuercas
67 esparragos tornillos o pernos en X
cualquier carro
Protuberancia deformaciones
75 despegue o rotura en la banda de X
rodamiento de una o mas llantas
APROBADO SI NO
X
REVISIÒN EXTERIOR
FOTOS FOTOS
NOMBRE Y FIRMA DE PERSONA AUTORIZADA POR EL C.D.A.
11/23/2022 12/14/2022
REVISION EXTERIOR
Nº BUENO REGULAR MALO OBSERVACIONES
Mal estado de los elementos de
1 X
sujeciòn de la carroceria
El no funcionamiento de la bocina o
8 X
pito
9 Posee botiquin X
10 Posee equipo de carreteras X
11 Posee martillos de fragmentacion X
12 posee extintores X Mar-22
13 posee leyendas de emergencia X
REVISION INTERIOR
BUENO REGULAR MALO
Nº OBSERVACIONES
Manijas carteras y porta equipajes en
55 X
mal estado
estado deficiente de la cojineria o
56 tapiceria X
Deformaciones excesivas en
65 X
cualquiera de los rines
66 Fisuras en cualquiera de los rines X
Falta de una o mas tuercas
67 esparragos tornillos o pernos en X
cualquier carro
Protuberancia deformaciones
75 despegue o rotura en la banda de X
rodamiento de una o mas llantas
APROBADO SI NO
x
REVISIÒN EXTERIOR
FOTOS FOTOS
NOMBRE Y FIRMA DE PERSONA AUTORIZADA POR EL C.D.A.
12/19/2022 12/17/2022
REVISION EXTERIOR
Nº BUENO REGULAR MALO OBSERVACIONES
Mal estado de los elementos de
1 X
sujeciòn de la carroceria
El no funcionamiento de la bocina o
8 X
pito
9 Posee botiquin X
10 Posee equipo de carreteras X
11 Posee martillos de fragmentacion X
12 posee extintores X Oct-22
13 posee leyendas de emergencia X
REVISION INTERIOR
BUENO REGULAR MALO
Nº OBSERVACIONES
Manijas carteras y porta equipajes en
55 X
mal estado
estado deficiente de la cojineria o
56 tapiceria X
Deformaciones excesivas en
65 X
cualquiera de los rines
66 Fisuras en cualquiera de los rines X
Falta de una o mas tuercas
67 esparragos tornillos o pernos en X
cualquier carro
Protuberancia deformaciones
75 despegue o rotura en la banda de X
rodamiento de una o mas llantas
APROBADO SI NO
X
REVISIÒN EXTERIOR
FOTOS FOTOS
NOMBRE Y FIRMA DE PERSONA AUTORIZADA POR EL C.D.A.