ASISTENCIA EN ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL

Caso clínico N3

LA DEPRESIÓN

Nombre y apellido : Ana Gabila

Edad : 27años
DNI : 70809680
Fecha de nacimiento : 27/ 09/ 2002
Ocupación : Ama de casa
Grado de destrucción : Estudiante secundaria
Dirección : upis san Agustín MZ. E1. LT 12
fecha de entrevista : 23/05/1995

II. MOTIVO DE CONSULTA /INGRESO

Paciente con sexo femenino de 30 años de edad, ingresa por consultorio
externo presentando conducta de preocupación miedo y tristeza, refiere al
entrevistador que esta preocupada por un problema social (su marido no tiene
trabajo) y también tiene miedo a padecer cáncer, por lo que ha bajado de peso
y no tiene apetito, no realiza sus actividades diarias del hogar como antes lo
realizaba, llora frecuentemente y ha perdido la paciencia, siempre piensa en no
despertar más.

III. SIGNOS:
 Tristeza
 Preocupación
 Olvido
 Temblor en las manos
 Llanto frecuente

III SINTOMAS:

 Dolor estomago
 Dolor de cabeza
 Dolor de rodillas
 Cosquilleo en la Mejía izquierda
 faltade apetito
 Perdida de peso
 Problemas para dormir
 Sentimiento de culpa
 Tristeza o pesadumbre
 Llora mucho
  Desesperanza

IV. DX PRESUNTIVO
Trastorno de depresión mayor

V. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Síndrome de trastorno de ansiedad mayor

 PATRONES FUNCIONALES ALTERADO

Patrón nutricional - metabólico
Patrón actividad-ejercicio.
Patrón de sueño y descanso

Patrón cognitivo-perceptual

Patrón adaptación - tolerancia al estrés.

VI. OBJETIVOS:
Disminuir el estado de depresión y estrés que presenta la paciente, miedo ay
pensamientos recurrentes como a tener cáncer por lo que no es la misma de
antes,
Derivarlo a un especialista psiquiatra en salud mental para evaluarlo y darlo un
tratamiento farmacológico, así para lograr la recuperación y estabilidad
emocional del paciente.

VII. PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERIA:

- Brindarle sesión educativa sobre lo benéficos de toma de medicamentos
- Interactuar con el paciente, para fortalecer la confianza entre la paciente y el
personal de salud
- control de funciones vitales
-Brindar un ambiente seguro al paciente
-Establecer sus rutinas de relajación para disminuir su estrés
-Aumentar la autoestima del paciente, nos permitirá que el usuario pueda tomar
decisiones y mejorar su aspecto.

VIII. EVALUACION:
 El paciente se está recuperado favorablemente, ha aceptado la toma de
medicamentos y se encuentra estable, su estado de pensamientos, miedo
preocupación ha disminuido, y a aprendido a controlar sus estados depresivos,
estrés mediante rutinas de relajación los medicamentos y brindándole apoyo
emocional a la paciente.