PADRON DE VIVIENDAS- UBS Hoja n°______ de___

A. UBICACION GEOGRAFICA
DEPARTAMENTO
PROVINCIA
DISTRITRO
CENTRO POBLADO DD PP DD CCPP

CÓDIGO DE SISTEMA DE AGUA (1)

CÓDIGO DE SISTEMA DE AGUA (1)
CÓDIGO DE SISTEMA DE AGUA (1)
CÓDIGO DE SISTEMA DE AGUA (1)

B. PADRON DE VIVIENDAS
N° TIPO DE VIVIENDA/LOCAL COORDENAS ¿Cuenta con CANTIDAD DNI DEL NUMERO NUMERO (SI MARCO NO) TIPO
EDIFICACION A). HABITADA/ EN USO conexión de CODIGO DEL ¿VIVIENDA DE UBS TITULAR TITULAR DE VIVIENDA DE DE DE DISPOSICION DE
B). ESHABITADA
ZONA ESTE NORTE ALTITUD agua potable? SITEMA DE CUENTA MIEMBROS HOGARES EXECRETAS
TEMPORALMENTE
C). DESHABITADA/SIN Si/No AGUA CON UBS? DE LA DE LA ACTUALMENTE
USO (SI/NO) VIVIENDA VIVIENDA

RESPONSABLE ATM RESPONSABLE DEL RECOJO DE LA INFORMACIÓN AUTORIDAD COMUNAL REPRESENTANTE PRESTADOR/OC-JASS