CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS.

Qu son las anemias? Las anemias son unas enfermedades en la cual la cantidad de hemoglobina (Hb) es disminuida en la sangre. Este parmetro no es un valor fijo sino que depende de varios factores
tales como edad, sexo y ciertas circunstancias especiales tales como el embarazo. Los glbulos rojos contienen la hemoglobina, que les permite transportar oxgeno desde los pulmones hasta las distintas partes del cuerpo. Como en la anemia se reduce el nmero de los glbulos rojos o la cantidad de hemoglobina presente en ellos, la sangre no puede transportar una adecuada cantidad de oxgeno. Los sntomas, causados por la falta de oxigenacin, son variados. Por ejemplo, la anemia puede causar fatiga, as como debilidad, incapacidad para realizar ejercicio y dolores de cabeza leves. Si la anemia es muy grave, puede aparecer un ataque o un paro cardaco. Los anlisis simples de sangre pueden detectar la anemia. Es posible determinar el porcentaje de glbulos rojos en el volumen total de la sangre (hematcrito) y la cantidad de hemoglobina presente en una muestra de sangre. Estos anlisis forman parte de un recuento completo de las clulas sanguneas. La anemia puede ser causada por una hemorragia, una escasa produccin de glbulos rojos o su excesiva destruccin (hemlisis). CAUSAS CAMUNES DE ANEMIAS:

Aunque muchas partes del cuerpo son esenciales para producir glbulos rojos, la mayor parte del trabajo se hace en la mdula sea, el tejido blando en el centro de los huesos que ayuda a la formacin de las clulas sanguneas. Los glbulos rojos sanos duran entre 90 y 120 das. Partes del cuerpo eliminan luego las clulas sanguneas viejas. Una hormona llamada eritropoyetina producida en los riones le da la seal a la mdula sea para producir ms glbulos rojos. La hemoglobina es la protena que transporta el oxgeno dentro de los glbulos rojos y les da su color rojo. Las personas con anemia no tienen suficiente hemoglobina. Las posibles causas de anemia abarcan:
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Ciertos medicamentos Enfermedades como cncer, colitis ulcerativa o artritis reumatoidea Genes (algunas formas de anemia, como la talasemia, pueden ser hereditarias) Insuficiencia renal Prdida de sangre (por ejemplo, por perodos menstruales abundantes o lceras estomacales) Dieta deficiente Embarazo Problemas con la mdula sea, como el linfoma, la leucemia o el mieloma mltiple Problemas con el sistema inmunitario que causa destruccin de clulas sanguneas (anemia hemoltica) Ciruga del estmago o los intestinos que reduce la absorcin del hierro, la vitamina B12 o el cido flico

El tipo de anemias del cual se tratara este tema es: Anemias desde el punto de vista del volumen corpuscular medio (vcm) o ndices eritrocitarios.

CLASIFICACIN Las anemias se pueden clasificar de diferentes formas, la ms utilizada es la clasificacin morfolgica que divide a las anemias en:  Normoctica  Microctica e Hipocrmica  Macroctica Otra clasificacin es la etio-patognica en la cual la anemia se clasifica de la siguiente manera:  Prdida o hemorragia  Mala produccin  Destruccin o hemlisis

Para clasificar morfolgicamente a las anemias se utilizan valores que se obtienen de la relacin entre hemoglobina, eritrocitos y hematocrito Estos son:  VCM (volumen corpuscular medio)  HCM (hemoglobina corpuscular media)  CMHG (concentracin media de hemoglobina globular) La anemia puede ser debida a diferentes causas y estas se relacionan muy bien con las variaciones de forma y tamao de los Glbulos Rojos (G.R.). Este tamao es diferente segn la causa productora de la anemia. El tamao de los G.R. viene determinado por un parmetro analtico llamado Volumen Corpuscular Medio (VCM) y que permite clasificar a las anemias en:

A) Anemia microctica o hipocromicas (de bajo color ) (VCM < 80 fl) Son las anemias en la que los globulos rojos (GR) tienen disminuido, por el contrario se contenido en Hb (hemoglobina) mas que disminuido el numero. El HCM viene a ser inferior o normal, estando los GR decolorados de este tipo de anemias son:
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Anemia ferropnica. Por falta de hierro Hemoglobinopatas: Talasemia minor. Anemia secundaria a enfermedad crnica. Anemia sideroblstica.

B) Anemia normoctica (VCM 80 - 100 fl) En este caso el VCM esta dentro de lo normal en el rango de referencia. Ejemplo de este tipo de anemias son:
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Anemias hemolticas. (salvo reticulocitos) Aplasia medular. (la mayora) Invasin medular. Anemia secundaria a enfermedad crnica. Sangrado agudo.

C) Anemia macroctica (VCM > 100 fl) Son las anemias en la que los globulos rojos disminuyen el numero mas que de contenido de hemoglobina. Por lo que la cantidad de Hb por GR (HCM) tiene a ser superior anormal, ejemplo de este tipo de anemias son:
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1) HEMATOLGICAS.
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Anemias megaloblsticas. Anemias aplsicas. Anemias hemolticas. (Crisis reticulocitaria). Sndromes mielodisplsicos.

2) NO HEMATOLGICAS.
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Abuso consumo alcohol. Hepatopata crnica. Hipotiroidismo. Hipoxia.

Cuando hablamos en general de todas las anemias forman el siguiente cuadro clnico:
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Manifestaciones generales.

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Cansancio. Disminucin del deseo sexual.

Manifestaciones cardio - circulatorias.

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Palpitaciones. Fatiga tras el esfuerzo. Tensin baja. Inflamacin en los tobillos.

Manifestaciones neurolgicas.

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Dolor de cabeza. Mareo, vrtigo. Somnolencia, confusin, irritabilidad. Ruidos en los odos.

Manifestaciones ginecolgicas.

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Alteraciones menstruales.

Manifestaciones en la piel.

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Palidez. Fragilidad en las uas. Cada del cabello.

En casos graves y/o agudos.

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Piel fra y hmeda. Disminucin del volumen de orina. Dolor en el pecho (ngor).

Otros sntomas y signos especficos segn el tipo de anemia y/o factor causal.

DEFINICION DE LAS PRINCIPALES ANEMIAS. La anemia macroctica. suele originarse por una falta de vitamina B12, la cual no permite la produccin debida de glbulos rojos. Por su parte el organismo absorbe el hierro de los alimentos que le brindamos pero cuando la vitamina B 12 es escasa en nuestra dieta, no se absorben correctamente y el cuerpo se queda sin reservas de hierro por lo cual aparece este tipo de anemia. Al igual que el resto de las anemias, los principales sntomas suelen ser, fatiga, problemas en la respiracin, falta de apetito, hormigueo en las extremidades, sensacin de falta de circulacin en los dedos de las manos y los pies, diarrea y dolor de cabeza. Como en cualquier tipo de anemia, la alimentacin es fundamental,pero particularmente en la anemia macroctica, se recomienda en consumo de alimentos ricos en vitamina B12, o que incentiven al organismo a producirla, como son las almejas, el hgado, el atn, sardinas o riones La anemia por deficiencia de vitamina B12 es un conteo bajo de glbulos rojos debido a una falta de dicha vitamina. La mayora de las anemias macrocticas son megaloblsticas. No se debe confundir el concepto de macrocitosis, tamao grande del hemate, con el de megaloblastosis, tamao grande de precursores hematolgicos en la mdula sea. Por supuesto, todas las anemias megaloblsticas son macrocticas, pero no todas las anemias macrocticas son de causa megaloblstica. Las anemias secundarias a tratamiento quimioterpico, la aplasia de mdula sea, el hipotiroidismo (MIR 03-04, 64), la hepatopata crnica, los sndromes mielodisplsicos y las anemias sideroblsticas adquiridas pueden tener un tamao grande del hemate. Tambin la hemlisis o el sangrado agudo debido a la respuesta reticulocitaria puede simular un falso aumento del VCM, puesto que los reticulocitos son clulas de mayor tamao que el hemate y la mquina que los contabiliza no lo discrimina. CLASIFICACION. Toda anemia megaloblstica es macroctica, pero no toda macroctica es megaloblstica. De modo que las anemias macrocticas pueden separarse entre:       Anemias Megaloblsticas (>90% de los casos) Anemia perniciosa debido a una deficiencia en el factor intrnseco. Deficiencia de vitamina B12. Deficiencia de cido flico. Anemias No-Megaloblsticas (<10% de los casos) Alcoholismo, hepatopata, mixedema, la ictericia obstructiva, el hipotiroidismo, la neumopata crnica y el tabaquismo crnico.

 Mieloma mltiple, la presencia de paraprotena en sangre puede causar un aumento del VCM.  En algunas eritropatologas congnitas como la xerocitosis y la estomatocitosis se ve un aumento del VCM.  De forma fisiolgica se puede ver macrocitosis durante el embarazo y en el perodo neonatal. Causas, incidencia y factores de riesgo Su cuerpo necesita vitamina B12 para producir glbulos rojos. Con el fin de suministrar vitamina B12 a sus clulas:
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Usted debe consumir suficientes alimentos que contengan vitamina B12, tales como carne de res, carne de aves, mariscos, huevos y productos lcteos. Su cuerpo tiene que absorber la suficiente vitamina B12. Su cuerpo usa una protena especial, llamadafactor intrnseco, secretado por clulas en el estmago. La combinacin de vitamina B12 adherida al factor intrnseco se absorbe en la ltima parte del intestino delgado.

La falta de vitamina B12 en la dieta puede deberse a:

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Consumir una dieta vegetariana Alimentacin deficiente en la infancia Desnutricin durante el embarazo

Muchos problemas pueden dificultarle a su cuerpo la absorcin de suficiente vitamina B12:

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Alcoholismo crnico Enfermedad de Crohn, celiaqua, infeccin con la tenia de los peces u otros problemas que le dificulten al cuerpo la digestin de los alimentos Anemia perniciosa que ocurre cuando el cuerpo destruye clulas que producen el factor intrnseco, necesario para absorber la vitamina B12 Cirugas para extirpar ciertas partes del estmago o el intestino delgado, como algunas cirugas para bajar de peso Tomar anticidos y otros medicamentos para la acidez gstrica por un tiempo prolongado

Sntomas Las personas con anemia leve pueden no tener sntomas o pueden ser muy leves.

Los ms tpicos de la anemia por deficiencia de vitamina B12 abarcan:

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Diarrea o estreimiento Fatiga, falta de energa o mareo al pararse o hacer esfuerzo Inapetencia Piel plida Problemas de concentracin Dificultad respiratoria, sobre todo durante el ejercicio Inflamacin y enrojecimiento de la lengua o encas que sangran

Los sntomas de dao a nervios causado por deficiencia de vitamina B12 que han estado presentes por mucho tiempo abarcan:
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Confusin o cambio en el estado mental (demencia) en casos severos Depresin Prdida del equilibrio Entumecimiento y hormigueo de manos y pies

Signos y exmenes Un examen fsico puede mostrar problemas con los reflejos o reflejo de Babinski positivo. Se pueden realizar los siguientes exmenes:
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Conteo sanguneo completo Conteo de reticulocitos Examen de Schilling (si se sospecha anemia perniciosa) Deshidrogenasa lctica en suero Nivel de vitamina B12 y niveles de folato en suero

Se puede llevar a cabo una esofagogastroduodenoscopia (EGD) para examinar el estmago o enteroscopia para examinar el intestino delgado. Se realiza una biopsia de mdula sea nicamente cuando el diagnstico no est claro. Tratamiento El tratamiento depende de la causa de la anemia por deficiencia de vitamina B12.

La anemia perniciosa requiere una reposicin de vitamina B12 de por vida, casi siempre usando inyecciones. Algunos pacientes pueden obtener suficientes suplementos con tabletas de vitamina B12 oral en dosis altas. A las personas con anemia debida a una falta de vitamina B12 en la dieta se les puede recomendar tomar suplementos vitamnicos y seguir una dieta ms balanceada. El tratamiento se puede iniciar con inyecciones de vitamina B12. La anemia causada por absorcin y digestin deficientes se trata con inyecciones de vitamina B12 hasta que el trastorno mejore. Estas inyecciones se aplican todos los das, luego cada semana al principio y luego cada mes.

Muchas personas pueden necesitar estas inyecciones una vez al mes por el resto de su vida. Es posible que las inyecciones ya no se necesiten despus de tratar apropiadamente la enfermedad de Crohn, la celiaqua o el alcoholismo. Expectativas (pronstico) El tratamiento de esta forma de anemia generalmente es efectivo. Cualquier dao a los nervios puede ser permanente, especialmente si el tratamiento no se inicia dentro de los 6 meses desde que los sntomas comenzaron. Complicaciones La vitamina B12 afecta a las clulas que forman la superficie externa de todo el cuerpo y recubren conductos internos (clulas epiteliales). Por lo tanto, una deficiencia de esta vitamina puede causar un resultado falso positivo en una citologa vaginal.

Situaciones que requieren asistencia mdica Consulte con el mdico si presenta cualquiera de los sntomas de anemia. Prevencin Usted puede prevenir la anemia causada por falta de vitamina B12 siguiendo una dieta bien balanceada. Las inyecciones de vitamina B12 pueden prevenir la anemia despus de cirugas que se sabe causan deficiencia de esta vitamina. El diagnstico temprano y el tratamiento oportuno pueden limitar la gravedad y complicaciones de esta anemia. Nombres alternativos Anemia macroctica