Rehabilitación (Madr).

2020;54(1):19---24

www.elsevier.es/rh

ORIGINAL

Efecto de un programa de ejercicio físico sobre el

riesgo de caídas, equilibrio y velocidad de la marcha
en personas mayores con discapacidad intelectual
D. Martínez Aldao a,∗ , R.I. Martínez Lemos b , S. Penedo Vázquez a y C.L. Ayán Pérez b

a
Facultad de Ciencias de la Educación y el Deporte, Universidad de Vigo, Pontevedra, España
b
Well-Move Research Group, Facultad de Ciencias de la Educación y el Deporte, Universidad de Vigo, Pontevedra, España

Recibido el 14 de mayo de 2019; aceptado el 7 de septiembre de 2019

Disponible en Internet el 13 de enero de 2020

PALABRAS CLAVE Resumen

Discapacidad Introducción: Las personas con discapacidad intelectual (DI) presentan problemas de equilibrio
intelectual; y riesgo de caídas, que se agravan con el envejecimiento. Este estudio tuvo como objetivo
Caída; proporcionar información sobre los efectos de un programa de ejercicio en el riesgo de caídas,
Equilibrio; equilibrio y velocidad de la marcha en un grupo de personas mayores con DI.
Ejercicio físico Materiales y métodos: Ocho personas con DI leve a moderada (edad media: 56,37 ± 7,08 años)
participaron en un programa de 12 semanas de duración, basado en la realización de una sesión
semanal que incluía ejercicios dirigidos al fortalecimiento de la musculatura estabilizadora, a
estimular la propiocepción y a potenciar los reflejos en situaciones de inestabilidad. Los efectos
del programa sobre el riesgo de caída y sobre el equilibrio y la velocidad de la marcha fueron
valorados mediante la escala de Tinetti y la prueba Timed Up and Go, respectivamente.
Resultados: El programa resultó factible y no se registraron efectos adversos. Tras la finalización
del mismo el riesgo de caídas no sufrió modificaciones, mientras que el equilibrio y la velocidad
de la marcha mejoraron significativamente.
Conclusiones: Un programa semanal de 3 meses de duración, basado en la realización de ejer-
cicios de fortalecimiento muscular y reeducación propioceptiva, se mostró factible y tuvo un
impacto positivo sobre el equilibrio y la velocidad de la marcha en un grupo de personas mayo-
res con DI. Estos resultados sientan las bases para que futuros ensayos clínicos aleatorizados,
dirigidos a confirmar los efectos de este tipo de programas en el riesgo de caídas presente en
esta población, puedan ser convenientemente diseñados.
© 2019 Publicado por Elsevier España, S.L.U. en nombre de Sociedad Española de Rehabilitación
y Medicina Fı́sica.

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: damartinez@alumnos.uvigo.es (D. Martínez Aldao).

https://doi.org/10.1016/j.rh.2019.09.003
0048-7120/© 2019 Publicado por Elsevier España, S.L.U. en nombre de Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Fı́sica.
20 D. Martínez Aldao et al.

KEYWORDS Effects of a physical exercise programme on the risk of falls, balance, and walking
Intellectual disability; speed in older people with intellectual disabilities
Falls;
Abstract
Balance;
Introduction: People with intellectual disabilities (ID) have balance disturbances and risk of
Exercise
falls, which are aggravated with ageing. This study aimed to provide information on the effects
of an exercise programme on fall risk, balance, and walking speed in a group of older people
with ID.
Materials and methods: Eight people with mild to moderate ID (mean age: 56.37 ± 7.08 years)
participated in a 12-week programme based on a weekly session that included exercises aimed
at strengthening stabilising muscles, stimulating proprioception, and enhancing reflexes in uns-
table situations. The effects of the programme on the risk of falling and on balance and walking
speed were assessed using the Tinetti scale and the Timed Up and Go test, respectively.
Results: The programme was feasible and no adverse effects were registered. At the end of
the programme, the risk of falls remained unchanged, while balance and gait speed improved
significantly.
Conclusions: A three-month weekly programme based on muscle strengthening and proprio-
ceptive re-education exercises was feasible and had a positive impact on balance and walking
speed in a group of older people with ID. These results lay the foundation for future randomi-
sed clinical trials aiming to confirm the effects of such programmes on the risk of falls in this
population.
© 2019 Published by Elsevier España, S.L.U. on behalf of Sociedad Española de Rehabilitación
y Medicina Fı́sica.

Introducción Métodos

Las personas con discapacidad intelectual (DI) experimen- Participantes

tan un envejecimiento prematuro que se sitúa en torno a la
quinta década de vida1 . El envejecimiento en estas perso-
nas viene acompañado de una serie de problemas de salud,
entre los que destaca el declive físico, que junto con el bajo
nivel de actividad física que las mismas presentan supone
un importante incremento en el riesgo de sufrir caídas y
lesiones asociadas a las mismas2 . Como consecuencia, se ha
puesto de manifiesto la importancia de realizar programas
de ejercicio físico destinados a la mejora del equilibrio en
personas mayores con DI3 . Este tipo de acciones son además
especialmente relevantes, pues pueden suponer un incre-
mento en la realización de actividad física, estrategia que
a su vez contribuye al envejecimiento saludable de esta
población4 .
Sin embargo, la evidencia científica al respecto de la
efectividad de los programas de ejercicio físico dirigidos a
reducir los problemas de equilibrio que las personas mayo-
res con DI presentan es escasa, dado el reducido número
de estudios de intervención relacionados con esta temática
que hasta la fecha ha sido realizado en este colectivo5 . En
consecuencia, se hace necesario el diseñar investigaciones
que aporten información detallada sobre las característi-
cas de este tipo de programas, así como de los efectos
que los mismos tienen en personas mayores con DI, tal y
como ha sido previamente señalado6 . Bajo estas circuns-
tancias, esta investigación tiene como objetivo presentar
los resultados de un programa de ejercicio físico diseñado
para incrementar el nivel de equilibrio y reducir el riesgo de
caídas en un grupo de personas mayores con DI.
Todas las personas mayores de 50 años, con discapacidad
leve (CI: 70-50) a moderada (CI: 50-35)7 , que se encontra-
ban internas en un centro de atención a la discapacidad
situado en el sur de Galicia, fueron invitadas a participar
en la investigación. Se aplicaron los siguientes criterios de
exclusión: a) no ser capaz de entender y responder a instruc-
ciones sencillas; b) presentar comportamientos agitados; c)
padecer algún problema de salud que contraindicase la rea-
lización de las pruebas de valoración diseñadas para este
estudio, así como las tareas a desarrollar en las sesiones de
entrenamiento programadas.
Se informó a la dirección del centro sobre el propósito
del estudio y se obtuvo el consentimiento informado de los
padres/madres/tutores legales o cuidadores de los partici-
pantes, quienes a su vez dieron consentimiento verbal para
tomar parte en el mismo. El diseño de la investigación fue
supervisado y aprobado por el Comité de Ética de la Facultad
de Ciencias de la Educación y el Deporte de la Universidad
de Vigo.
Intervención
Se diseñó un programa de ejercicio físico de 12 semanas
de duración, basado en la realización de una sesión sema-
nal de 80 minutos dirigida a la mejora del equilibrio. Se
programaron ejercicios destinados al fortalecimiento de la
musculatura estabilizadora, principalmente core (cuadrado
Programa de ejercicio físico en personas mayores con discapacidad intelectual 21

Tabla 1 Programa de intervención «tipo»

Calentamiento (18 min)

→ Movilidad articular (10 min)

Sentados en una silla (5 min)
Movimientos de cuello
Movimientos de hombro
Movimientos de tobillo
De pie, tras una silla (5 min)
Flexión de cadera
Abducción/Aducción de pierna
→ Lanzamientos y recepciones (5 min)
En posición monopodal y tras una silla, los participantes lanzan y recepcionan las pelotas que reciben de sus
compañeros
→ Desplazamientos (3 min)
Desplazamientos con las puntas de los pies y con los talones

Parte principal (55 min)

→ Actividades con aros (20 min)

Actividad 1: Los aros dispuestos de manera alterna y separada, y dentro de cada uno de los aros está situado un mini
bosu duro. Los participantes deben pasar por todos los aros, pisando con un pie el mini bosu y con el otro en superficie
plana. Para los usuarios de mayor nivel, 2 mini bosus por aro
Actividad 2: Los aros dispuestos en fila, con un mini bosu dentro de cada aro de manera alterna, de forma que los
participantes deben andar en línea recta, pisando un aro sí y otro no con un pie encima de los mini bosus. Al final
deben tirar aros a una pica mientras están con los 2 pies encima de mini bosus. Para los usuarios de mayor nivel, se
dispondrá de un bosu dentro de cada aro y deben portar en las manos los aros
→ Actividades con los ojos tapados (10 min)
Actividad 1: Se dispone un espacio con referencias táctiles a base de bases y picas. Los usuarios deben desplazarse
en línea recta dentro de las referencias con los ojos vendados. Para los participantes con mayor nivel, se hará más
hincapié en la dirección recta de los pasos
→ Actividades con fitball (25 min)
Actividad 1: Sentados en un fitball, los usuarios deben mantener la postura, recibir y lanzar las pelotas que les son
enviadas, las cuales varían de dirección y tamaño. Para los usuarios con mayor nivel, deben poner los pies en los mini
bosus
Actividad 2: Sentados en un fitball, los usuarios deben mantener la postura y lanzar los aros a la pica que se va
moviendo, posicionándose más lejos, cerca o diagonal al usuario. Para los usuarios con mayor nivel, deben poner los
pies en los mini bosus
Actividad 3: Sentados en el fitball, deben tirar los bolos con una pelota de gomaespuma. Para los usuarios con más
nivel, deben mantener un cono en la cabeza mientras tiran los bolos

Estiramientos (7 min)

Estiramientos del bíceps y tríceps

Estiramientos de los isquiosurales
Estiramiento del cuádriceps

lumbar, recto abdominal, oblicuo mayor y menor del abdo- Valoraciones

men), pelvis (glúteo mayor, glúteo mediano y glúteo menor)
y rodilla (porción anterior: recto femoral, tensor de la fascia
lata, sartorio; porción posterior: semitendinoso, semimem-
branoso y bíceps femoral), a estimular la propiocepción
de los segmentos corporales y a potenciar los reflejos en
situaciones de inestabilidad (tabla 1). Las sesiones se rea-
lizaron en una sala de usos múltiples y fueron diseñadas y
monitorizadas por una graduada en Ciencias de la Activi-
dad Física y el Deporte, y una graduada en Fisioterapia.
Durante el transcurso de las mismas se utilizó una radio para
que los participantes sintonizasen su emisora preferida a
fin de emplear la música como elemento de motivación y
acompañamiento.
Para determinar los efectos del programa sobre el equilibrio
y riesgo de caídas, se empleó la escala Tinetti, previamente
utilizada en personas con DI para este propósito8 . La escala
incluye una prueba de equilibrio (puntuación máxima de 16
puntos) y otra de marcha (puntuación máxima de 12 pun-
tos). La puntuación total de la escala oscila entre 0 y 28
puntos, considerándose que puntuaciones iguales o inferio-
res a 25 indican la existencia de riesgo de caída (mayor riesgo
a menor puntuación)8 .
El impacto del programa sobre el equilibrio dinámico y la
velocidad de la marcha se valoró mediante la prueba Timed
Up and Go (TUG), que se considera un test fiable para ser
22
Tabla 2 Efectos del programa de intervención
T1 T2
Media ± DE Media ± DE
Time Up and Go (TUG) 10,07 ± 2,38 10,20 ± 3,09
Tinetti equilibrio (TE) 12,87 ± 4,38 13,00 ± 4,47
Tinetti marcha (TM) 8,87 ± 2,69 9,00 ± 2,72
Total (TE + TM) 22,00 ± 6,43 22,25 ± 6,54
empleado en personas adultas con DI2 . Para la ejecución de
la misma se pidió a los participantes que se levantasen de
una silla, caminasen y rodeasen un cono situado a 3 m de la
misma y se volviesen a sentar. El resultado de la prueba es
el tiempo registrado en segundos que supone la realización
completa de la misma.
Se llevaron a cabo 4 momentos de evaluación: una valora-
ción inicial (una semana antes del comienzo del programa),
2 valoraciones intermedias (a las 4 y 8 semanas) y una final
(la semana posterior a la finalización del programa). Todas
las evaluaciones fueron supervisadas y realizadas por los 2
profesionales que monitorizaron la intervención.
Análisis estadístico
Se llevó a cabo un análisis descriptivo y los valores se expre-
saron como media ± desviación típica. Teniendo en cuenta
el reducido tamaño de la muestra se emplearon pruebas no
paramétricas. Así, para estudiar el efecto del programa de
intervención sobre el equilibrio y la estabilidad de la marcha
se calculó la ␹2 de Friedman. En todos los análisis se utilizó
el paquete estadístico SPSS 23.0 y se consideró un nivel de
significación del 95% (p < 0,05).
Resultados
Un total de 8 personas, 6 hombres y 2 mujeres, con una
edad media de 56,37 ± 7,08 años de edad, se presentaron
voluntarios y finalizaron el programa de ejercicio, comple-
tando todos ellos más del 80% de las sesiones programadas
y no observándose lesiones o efectos adversos derivadas de
su participación en las mismas.
El análisis estadístico indicó que el riesgo de caídas per-
maneció estable durante todo el programa, mientras que se
encontraron cambios significativos en el equilibrio dinámico
y la velocidad de desplazamiento, a juzgar por los resultados
obtenidos en la prueba TUG al inicio y al final de la interven-
ción (10,07 ± 2,38 s vs. 8,79 ± 2,43 s; p = 0,013) (tabla 2).
Discusión
Esta investigación tuvo como objetivo identificar los efectos
de un programa de ejercicio físico sobre el riesgo de caí-
das y equilibrio en un grupo de personas mayores con DI. La
información proporcionada en el mismo puede ser de uti-
lidad a los profesionales de la rehabilitación, pues aporta
evidencia sobre la factibilidad de este tipo de programa,
sus características y sus potenciales beneficios.
D. Martínez Aldao et al.
T3 T4 Diferencia
Media ± DE Media ± DE p
9,59 ± 2,30 8,79 ± 2,43 0,013
13,00 ± 4,47 12,87 ± 4,08 0,801
9,00 ± 2,72 9,25 ± 2,96 0,096
22,25 ± 6,54 22,37 ± 6,30 0,284
En personas que presentan riesgo de caídas, se ha
observado que la realización de ejercicio físico reduce la
probabilidad de que las mismas tengan lugar9 . En la pre-
sente investigación el programa desarrollado no tuvo efectos
sobre el riesgo de caídas, a juzgar por la puntuación total
obtenida en la escala de Tinetti, que permaneció práctica-
mente estable a lo largo de la intervención. Este hecho es
en principio un tanto sorprendente, dado que las sesiones
planteadas tenían un carácter multidisciplinar, combinando
ejercicios de fortalecimiento muscular con otros destinados
a la mejora del equilibrio, siguiendo protocolos que se con-
sideran efectivos a la hora de reducir el riesgo de caídas en
personas con limitaciones funcionales10 .
En lo que respecta al efecto del ejercicio físico sobre el
riesgo de caídas en personas mayores con DI, la evidencia
científica es escasa, encontrándose solo 2 investigaciones
sobre esta temática. De los resultados de las mismas se
puede extraer una posible explicación a la ausencia de
efectividad de la intervención planteada, que descansaría
sobre la base de que para que los programas de ejerci-
cio físico destinados a reducir el riesgo de caídas en esta
población tengan efectos plausibles, deben incluir tareas
específicas de reeducación del equilibrio y control postural.
Así, Cortés-Amador et al.11 observaron que los programas
de entrenamiento multidisciplinares, que combinaban ejer-
cicios destinados a la mejora de la fuerza y la resistencia,
con tareas centradas en la estimulación vestíbulo-ocular y
control postural, resultaron en una disminución en el riesgo
de caídas en una población formada por personas con DI con
una edad media de 49 años. De manera similar, van Hanegem
et al.12 encontraron un descenso significativo en la puntua-
ción alcanzada en la escala Tinetti por un grupo de personas
mayores con DI (18,5 pretest vs. 22,3 postest), quienes parti-
ciparon en un programa de ejercicio basado en la realización
de un circuito de obstáculos que incluía tareas de coordi-
nación y control postural. Dichas tareas estaban diseñadas
para imitar situaciones en las que se estima que el riesgo
de caída es frecuente en esta población. De todos modos,
Hale et al.6 no observaron cambios significativos en la escala
Tinetti, tras la aplicación de un programa de fisioterapia
que incluía ejercicios de fuerza y de equilibrio, diseñados
específicamente para este fin. Estos resultados ponen de
manifiesto la dificultad que conlleva el reducir el riesgo de
caídas en las personas mayores con DI mediante este tipo de
programas.
La intervención propuesta en este estudio, sin embargo,
fue efectiva a la hora de mejorar el equilibrio dinámico
y la velocidad de la marcha. Resultados similares fueron
observados por Oviedo et al.13 en un grupo de personas
adultas con DI que realizaron un programa de ejerci-
cio multidisciplinar combinando entrenamiento de fuerza,
Programa de ejercicio físico en personas mayores con discapacidad intelectual
aeróbico y actividades de equilibrio. Otras terapias como
el método Feldenkrais, que combina actividades funciona-
les y movimiento14 , o programas recreativos centrados en la
caminata como actividad principal15 , han logrado también
mejoras en el equilibrio dinámico y marcha en este colec-
tivo. Sin embargo, son pocos los estudios que han incluido
en su muestra personas mayores de 50 años, con resulta-
dos a su vez dispares. Así, van Schijndel-Speet et al.16 no
encontraron mejoras ni en el equilibrio ni en la velocidad
de la marcha, tras la realización de un programa combinado
de fuerza, resistencia, flexibilidad y equilibrio, mientras
que Hale et al.6 sí observaron cambios significativos en el
equilibrio como resultado de un programa específico de fisio-
terapia.
En definitiva, la información presentada en esta inves-
tigación se resume principalmente en 2 hechos. En primer
lugar, indica que un programa de ejercicio físico de senci-
lla realización, a razón de una vez por semana, no tiene
efectos sobre el riesgo de caídas, pero sí sobre el equili-
brio y la velocidad de la marcha. En segundo lugar, estos
resultados refuerzan la idea previamente sugerida al res-
pecto de que la velocidad de la marcha no tiene el impacto
que se piensa podría ejercer sobre el riesgo de caídas en las
personas mayores con DI17 .
A pesar de la originalidad y presumible interés de este
estudio, existen ciertas limitaciones metodológicas que
debilitan sus hallazgos, y que deben ser debatidas. Así, es
evidente que el pequeño tamaño muestral es una importante
limitación. Este hecho obedece a la importancia que tiene
el contar con una ratio rehabilitador-paciente pequeña, de
manera que la atención pueda ser lo más individualizada
y segura posible6 . De hecho, durante la intervención se
evidenció la dificultad que esta población presenta para
entender ciertas tareas a realizar, así como el riesgo de sufrir
caídas durante la realización de las mismas. Por ello, en dis-
tintas ocasiones, los rehabilitadores tenían que sujetar del
brazo a los participantes que presentaban un mayor grado
de DI dado el miedo e inestabilidad que estos reportaban.
Este aspecto debe ser tenido en cuenta para aquellos auto-
res que pretendan diseñar estudios similares con muestras
de mayor tamaño. Una segunda y también evidente limita-
ción es la ausencia de un grupo control. Este hecho, si bien
puede poner en duda la solidez de los resultados reportados
en lo que al efecto de la intervención se refiere, no afecta
a la información que sobre la factibilidad del mismo se pre-
senta. Este es un aspecto a destacar, pues permite sentar
las bases para que futuras investigaciones de mayor calidad
puedan ser llevadas a cabo con este colectivo18 .
Finalmente, hay que considerar el hecho de que para
valorar el riesgo de caídas se emplearon únicamente prue-
bas funcionales, que aportan evidencia indirecta sobre esta
variable. La interpretación de los resultados hubiese sido
más sólida si se hubiese combinado la realización de dichas
pruebas con información obtenida a través de alguna de las
diversas escalas que han sido específicamente creadas para
este fin.
Conclusión
Un programa semanal de 3 meses de duración, basado en
la realización de ejercicios de fortalecimiento muscular y
23
reeducación propioceptiva, se mostró factible y tuvo un
impacto positivo sobre el equilibrio y la velocidad de la mar-
cha en un grupo de personas mayores con DI. Estos resultados
sientan las bases para que futuros ensayos clínicos aleato-
rizados, dirigidos a confirmar los efectos de este tipo de
programas en el riesgo de caídas presente en esta población,
puedan ser convenientemente diseñados.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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