ALTERACIONES CEREBRALES

SUCENDEN EN LA LESIÓN DE UN HEMISFERIO POR COMPROMISO DE LA

CORTEZA SENSITIVA O DE SUS FIBRAS AFERENTES PROVOCANDO
HEMIANESTESIA CONTRALATERAL.
LOS TRASTORNOS SENSITIVOS SON MAYORES EN LAS PARTES DISTALES DE
LOS MIEMBROS Y MÁS COMUNES EN MIEBROS SUPERIORES QUE EN LOS
INFERIORES.
LAS HEMIANESTESIAS CEREBRALES SE CLASIFICAN, POR LA UBICACIÓN DE
LA LESIÓN:
EN CORTICALES, SUBCORTICALES, CAPSULARES O TALÁMICAS.

DIAPO 2

• EN LAS HEMIANESTESÍAS CORTICALES LA PÉRDIDA DE LA SENSIBILIDAD

RESTRINGIDA AL SECTOR DE LA CORTEZA PARIETAL COMPROMETIDA.
SE PRODUCE UNA ESTEROAGNOSIA MARCADA (PERDIDA DE LA
CAPACIDAD DE INDENTIFICAR OBJETOS POR PALPACION), (PALMA
PARIETAL)
• LAS HEMÍANESTESIAS SUBCORTÍCALES Y CAPSULARES ACOMPAÑAN A
LA HEMIPLEJÍA DE ESTAS LOCALIZACIONES
EN ESTAS, LAS ALTERACIONES SENSITIVAS, SE DEBEN A LESIONES EN
TÁLAMO A NIVEL DE LA TERMINACIÓN DE LA CINTA DE REIL
• LAS HEMIANESTESÍAS TALÁMICAS INTEGRAN EL SÍNDROME TALÁMICO
YA DESCRITO.
ALTERACIONES DEL TRONCO CEREBRAL SON LOS TRASTORNOS DE LA
SENSIBILIDAD QUE ACOMPAÑAN A SÍNDROMES PIRAMIDALES (A LOS
SÍNDROMES PEDUNCULARES -MESENCÉFALO-, PROTUBERANCIALES Y
BULBARES - MÉDULA OBLONGADA-)
EL DIBUJO. AQUÍ VEMOS LA
SECCIÓN A TRAVÉS DEL BULBO RAQUÍDEO O MÉDULA OBLONGADA QUE
MUESTRA LA LESIÓN ISQUÉMICA (ÁREA RAYADA), TERRITORIO DE LA
ARTERIA CEREBELOSA POSTEROINFERIOR, RAMA DE LA ARTERIA
VERTEBRAL; ESTA ÚLTIMA ES LA AFECTADA CON MAYOR FRECUENCIA Y
PRODUCE EL SÍNDROME DE WALLENBERG
SE CARACTERIZA POR PRESENTARR; DEL LADO OPUESTO A LA LESIÓN,
HEMIANESTESIA CON DISOCIACIÓN SIRINGOMIÉLICA ( DESARROLLO DE UN
QUISTE LLENO DE LÍQUIDO (SIRINGE) DENTRO DE LA MÉDULA ESPINA) EN
LOS MIEMBROS , DEL LADO DE LA LESIÓN, HEMIANESTESIA FACIAL DE
IGUAL TIPO, PARÁLISIS PALATO-FARINGO-LARÍNGEA (NERVIOS CRANEALES
IX Y X) GLOSOFARINGEO Y VAGO.

ALTERACIONES MEDULARES/ MEDULA ESPINAL

LA HEMISECCION MEDULAR: SD DE BROWN SEQUARD
PUEDE SER CAUSADO POR FRACTURA O LUXACION DE LA COLUMNA
VERTEBRAL, HERIDA DE BALA O PUNZANTE POR UN TUMOR EN
CRECIMIENTO.
SE DEBE RECORDAR QUE LA ANESTESIA PROFUNDA HOMOLATERAL A LA
LESIÓN SE DEBE A QUE LA VÍA PROPIOCEPTIVA NO SE DECUSA HASTA
ALCANZAR LA MÉDULA OBLONGADA; EN CAMBIO, LA SENSIBILIDAD
SUPERFICIAL CONSERVADA DEL LADO LESIONADO CON HIPOESTESIA
SUPERFICIAL CONTRALATERAL OBEDECE A LA DECUSACIÓN DE LA VÍA
SENSITIVA SUPERFICIAL (HAZ ESPINOTALÁMICO ANTERIOR) POR DEBAJO
DE LA LESIÓN.
POR OTRO LADO TENEMOS LA "PARAPLEJÍA SENSITIVA: LOS SÍNDROMES
CORDONALES O EL SÍNDROME DEL CONO MEDULAR.
• LA PARAPLEJÍA SENSITIVA CORRESPONDE A LESIONES MEDULARES
INCOMPLETAS Y COMPLETAS QUE ACOMPAÑAN A LAS PARAPLEJÍAS
MOTORAS LA ANESTESIA ES PARCIAL O TOTAL POR DEBAJO DE LA LESIÓN
DEBIDO A CAUSAS TRAUMÁTICAS O PROGRESIVAS (ESPONDILOSIS,
TUMORAL).
• EL SÍNDROME DE LOS CORDONES POSTERIORES O DE LAS FIBRAS
RADICULARES LARGAS DE DEJERINE: EVOLUCIONA CON HIPOESTESIA O
ANESTESIA PROFUNDA, ATAXIA TABÉTICA O CORDONAL POSTERIOR.
PRESENTA HIPO/ARREFLEXIA PROFUNDA A NIVEL ROTULIANO Y
AQUILIANO. SE OBSERVA EN LA TABES DORSAL Y EN LA MIELOPATÍA POR
DÉFICIT DE VITAMINA B12 VINCULADA A ANEMIA MEGALOBLASTICA EL
CUAL CAUSA (DEGENERACIÓN MEDULAR DESMIELINIZANTE) SINDROME
NEUROANEMICO
• LA SIRINGOMIELIA O SÍNDROME DE LOS CORDONES
ANTEROLATERALES. EN LA SIRINGOMIELIA, EN LA QUE LA LESIÓN ES
PERIEPENDIMARIA, LOS SIGNOS SON SUSPENDIDOS Y BILATERALES.
CARATERISTICAS.
PERDIDA DE LA SENSIBILIDAD TERMOALGESICA EN DERMATOMAS
BILATERAL (EN CHAL)
CONSERVA DISCRINIMACION TACTIL, VIBRACION Y PROPIOCEPCION.
DEBILIDA NEURONA MOTORA INFERIOR (MANOS)
PARALISIS ESPASTICA BILATERAL

• EN EL SÍNDROME "DEL CONO MEDULAR" LA LESIÓN ESTÁ SITUADA EN EL

EXTREMO DISTAL DE LA MÉDULA, A NIVEL DE LAS VÉRTEBRAS L1-L2,
ANTES DEL FILUM TERMINALE, DONDE SE ORIGINAN LAS ÚLTIMAS
CUATRO RAÍCES SACRAS Y RAÍCES COCCÍGEAS.
 LOS SIGNOS SON ANESTESIA DE LA REGIÓN ANO-PERINEO-ESCROTAL O
'"EN SILLA DE MONTAR· Y TRASTORNOS ESFINTERIANOS DE LA VEJIGA Y EL
RECTO.

ALTERACIONES RADICULARES
LOS SÍNDROMES RADICULARES SENSITIVOS PUEDEN SER PUROS SI SOLO
ESTÁ AFECTADA LA RAÍZ SENSITIVA, O SENSITIVO MOTORA CUANDO HAY
COMPROMISO ASOCIADO DE LA RAÍZ MOTORA.
FRECUENTEMENTE SE AS0CIAN A RADICULALGIAS DOLOR EN EL
TERRITORIO AFECTADO EXAGERACIÓN DE LOS SINTOMAS CON
MOVIMIENTOS BRUSCOS C(SIGNO DEL ESTORNUDO).
LAS PARESTESIAS
LA HIPOESTESIA TIENEN DISTRIBUCIÓN RADICULAR ( QUE SE
CORRESPONDE CON LA RAÍZ AFECTADA) EN FRANJAS PERPENDICULARES A
LA LÍNEA MEDIA EN EL TRONCO Y PARALELAS A ELLA EN LOS
MIEMBROS(VÉASE FIG. 71-4-2).
EN LOS SÍNDROMES RADICULARES SENSITIVOS, LOS TRASTORNOS
ADOPTAN LAS SIGUIENTES DISTRIBUCIONES (SE ACLARA QUE SON PARTE
DE AVULSIONES RADICULARES SENSITIVOMOTORAS):

EN MIEMBRO SUPERIOR.: - LA AFECCIÓN BRAQUIAL TOTAL

COMPROMETE LA SENSIBILIDAD DE TODO EL MIEMBRO SUPERIOR. –
EN EL SÍNDROME DE DUCHENNE- ERB: QUEDA AFECTADA LA
SENSIBILIDAD DE LA PARTE EXTERNA O RADIAL DEL HOMBRO, EL BRAZO Y
EL ANTEBRAZ (C5- C6)
EN EL SÍNDROME DE DEJERINE-KLUMPKE, EL LADO INTERNO O CUBITAL
DEL BRAZO, EL ANTEBRAZO Y LA MANO (C8-1T)
EU EL MIEMBRO INFERIOR - EL SÍNDROME ·DE LA COLA DE CABALLO"
ANTESTESIA EN SILLA DE MONTAR (L2-S5) SE EXTIENDE HACIA ATRÁS
HASTA LA PARTE ALTA DEL SACRO Y LA CARA POSTERIOR DE MUSLO Y LA
PIERNA, Y HACIA ADELANTE HASTA EL PLIEGUE INGUINAL, CON
TRASTORNOS ESFINTERIANOS ASOCIADOS.

SI EL COMPROMISO ES DE L5 Y S1 HAY UN TRASTORNO SENSITIVO EN LA

CARA POSTERIOR DEL MUSLO, CARA ANTEROEXTERNA DE LA PIERNA, EL
DORSO DEL PIE Y LA REGION PERINEO-GENITAL

ALTERACIONES DE LOS NERVIOS PERIFÉRICOS

SE REFIEREN AL TERRITO RIO DEL NERVIO COMPROMETIDO.
EN LAS POLINEUROPATÍAS, EL CUADRO MÁS FRECUENTE
ES SENSITIVOMOTOR O MIXTO, PREDOMINA EN LA REGIÓN DISTAL DE
LOS MIEMBROS, SE CARACTERIZA POR DISTTRBUCION: EN BOTA, GUANTE
O CALCETÍN''.

EN LA CIATALGIA O NEURALGIA CIATICA EL CUADRO, EN LA MAYORÍA DE

LOS CASOS, OBEDECE A UNA PATOLOGÍA DE LOS DISCOS
INTERVERTEBRALES (ENTRE 4° Y 5° LUMBAR) O (L5-S1)
EL DOLOR ES LUMBAR Y SE IRRADIA HACIA LA CARA POSTERIOR DEL
MUSLO Y LAS REGIONES ANTERO Y POSTEROEXTERNA DE LA PIERNA,
LLEGA HASTA EL PIE
Y SE AGRAVA CON LA TOS, EL ESTORNUDO Y LA DEFECACIÓN.

LAS MANIOBRAS DE ESTIRAMIENTO CIÁTICO SUELEN SER DOLOROSAS:

• SIGNO DE LASEGUE: CON EL PACIENTE EN DECÚBITO DORSAL, LA

ELEVACIÓN DEL MIEMBRO INFERIOR POR EL PIE, IMPIDIENDO QUE LA
RODILLA SE FLEXIONE, CON EL FIN DE PROVOCAR DOLOR EN EL
TERRITORIO DEL NERVIO CATICO.
• MANIOBRA DE GOWERS-BRAGARD
: FLEXIÓN DORSAL DEL PIE, LO CUAL INCREMENTA EL DOLOR CIÁTICO.