Paciente lactante de sexo masculino de 1 año y 5 meses, peso de 11Kg.

Ingresa a emergencia del

HNDAC a la 7.10am, se le observa muy pálido, con respiración rápida, disneico, con presencia de
tiraje intercostal y subcostal a la auscultación pulmonar, presenta vomito luego de toser y no
quiere comer, piel caliente, con vomito y diarrea con moco, abdomen distendido, piel seca y poco
turgente, mucosas secas, hipoactivo con tendencia al sueño, madre refiere “Mi hijo está haciendo
muchas deposiciones líquidas y hoy no despierta, solo duerme y vomita todo lo que le doy, se
valora funciones vitales T=39º FC= 145 , FR= 45 X´ Sat O2 92% ambiental, evaluado por pediatra
de turno quien diagnostica deshidratación más shock hipovolémico d/c Neumonía.

DIAGNOSTICOS:

FORMATO PARA REGISTRAR Y PRIORIZAR EL DIAGNOSTICO

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA PRIORIDAD

- Hipertermia r/c deshidratación e/p Piel caliente al tacto y Tº 39 ºC 1

 PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERÍA
PRIORIDAD

(0007)

Hipertermia r/c enfermedad e/p ºT 39ºC

Etiqueta diagnóstica:

DIAGNÓSTICO DE Hipertermia 1

ENFERMERÍA Factor relacionado:

Enfermedad

Características definitorias:

Tº 39 ºC

Dominio 11 Seguridad / Protección

Clase 2 Termoregulación

RESULTADOS INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN / CRITERIO

Desviación Grave Desviación Desviación Desviación Leve Sin

sustancial moderada desviación
Dominio 2: Salud Fisiológica
 1 2 3 4 5

Clase I: Regulación metabólica

1. Hipertermia (080118) x x

Resultado (0801)
Termorregulación: recién nacido 2. PA sistólica / diastólica x x
(080205).

Objetivo: Paciente mantendrá ºT

corporal normal 3. Temperatura corporal
x x
(080201)

Azul: Puntaje de entrada (Mantener a)/ Rojo: Puntaje de salida (Aumentar a)

 IMPLEMENTACIÓN EVALUACIÓN

Logros Alcanzados / Conclusión y/o Observación.

FUNDAMENTO CIENTÍFICO INDICADOR PUNTAJE

INTERVENCIÓN ACTIVIDADES ACTUAL

Dominio: 2 La medición de la
Fisiológico: temperatura del cuerpo
Complejo puede ser útil para detectar
Monitorizar y registrar si hay signos de
una enfermedad. Con ella, Hipertermia (080118) 4
hipotermia o hipertermia
también se puede
Clase: M:
monitorear si un tratamiento
Termorregulación
está funcionando o no.

Cuando desciende la
INTERVENCION 1: Monitorizar la presencia y la calidad de los temperatura corporal, el corazón,
PA sistólica / diastólica
Regulación de la pulsos. el sistema nervioso y otros 4
(080205)
temperatura órganos no pueden funcionar
(3900) normalmente.

Monitorizar si hay periódicamente el calor, Los signos vitales reflejan Temperatura corporal 4
la temperatura y la humedad de la piel. funciones esenciales del cuerpo,
incluso el ritmo cardíaco, la
frecuencia respiratoria, la
temperatura y la presión arterial.
(080201)
Al observar, medir y vigilar sus
signos vitales podemos evaluar
su nivel de funcionamiento físico.