Cuaderno de Trabajo.-Janeth-Cindy Yuliana 13 Nov 2021

Presentación
ICEST
(INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE TABASCO)
CAMPUS VILLAHERMOSA
Materia: Proceso de enfermero
Profesora: Nery García Jiménez
Alumnos: Janeth Carrillo Almeida

Cindy Yuliana Naranjo Ruíz
Fecha: 13 de noviembre de 2021.

1PLACE: Bifocal( ) Del diagnóstico enfermero( x ) al paciente con: déficit del autocuidado: Deterioro de la movilidad física
Diagnóstico Enfermero NANDA Resultado NOC Indicadores: Escala(s) likert Puntuación diana
Dominio NOC: 2 estado MA AA EVAL
Dominio: 4 actividad y reposo neurológico, control
Clase: 2 actividad/ejercicio motor central. Gravemente comprometido 2 2 5
1.- movilización o 1
Pag:80 deambulación. 2 1 3
Clase NOC: D: Sustancialmente 4
PLACE
(ED, FR, CD) ambular: silla de ruedas. 2.-nivel de la ansiedad. comprometido 4 4
Inestabilidad postular, ansiedad, disminución del 2
5
control muscular, cambio en la marcha. Código:00085 3.- nivel del dolor.
3
Moderadamente
Pág NOC:458 comprometido 4
PLANES DE CUIDADOS
3
Etiqueta: autocuidado,
conocimiento: actividad Levemente comprometido
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
prescrita. 4
No comprometido
PLACE
5
Puntuación global del resultado 8 13 17
Profesor: Neri García Jiménez

Intervenciones NIC y/o recomendaciones de las GPCE
2020
enfermerosdecorazon.blogspot.mx ALGORITMOS NNN ® Adaptado por: Erik Hernández
Campo: conductual Clase: O Terapia conductual Campo: conductual Clase: terapia cognitiva
Etiqueta de la Intervención NIC: terapia de actividad Etiqueta de la Intervención NIC: estimulación cognoscitiva
Código NIC: 4310 Página NIC:411 Código NIC: 4720 Página NIC:208
Intervención: ayuda con el autocuidado terapia de actividad. Intervención: Ayuda con el autocuidado: estimulación cognoscitiva
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
 Ayudar a elegir actividades coherentes con sus posibilidades físicas,  Informar al paciente sobre noticias de sucesos recientes que no supongan
psicológicas y sociales. trastorno.
 Ayudar al paciente a identificar la actividad significativa.  hablar comunicación.
 Colaborar con los terapeutas ocupacionales, físicos y/o recreacionales en  Disponer una estimulación sensorial planeada.
la planeación y control del programa de actividad.  Utilizar el contacto de manera terapéutica.
  Disponer instrucciones orales y escritas.
 Disponer de periodos de descanso.
 Presentar los cambios de manera gradual.
 Consultar con la familia para establecer las guías cognoscitivas anteriores a
la lesión del paciente.
ED: Etiqueta diagnóstica. FR: Factores relacionados. CD: Características definitorias. MA: Mantener a… AA: Aumentar a… EVAL: Evaluación.
1 ejemplo Registros clínicos:

Nota de enfermería / Datos objetivos y subjetivos / signos y síntomas/valoración
DIAGNÓSTICO ENFERMERO RESULTADO ESPERADO Intervenciones y/o recomendaciones GPCE

.
Clave de las GPCE y documentos consultados
Evaluación / Respuesta y Evolución
2PLACE: Bifocal ( x ) Del diagnóstico enfermero( ) al paciente con Embarazo ectópico

Diagnóstico Enfermero NANDA Resultado NOC Indicadores: Escala(s) Likert Puntuación diana
Patrón funcional: 8 sexualidad/reproducción Dominio NOC: MA AA EVAL
1. Estado fetal. Gravemente comprometido
Domino: 8 sexualidad Clase NOC 1 1 3 2
Clase:1 identidad sexual. 2. Conducta sanitaria
Pág. NANDA: 303 prenatal. Sustancialmente
Código: 00209 comprometido 3 2 3
3. Detección del riesgo. 2
Riesgo de alteración de la diada materno/fetal, Pág. NOC:
manifestado por MP/alteración de la estructura corporal a Moderadamente
causa de anomalías, enfermedad, embarazo, radiación, Etiqueta del resultado: comprometido
cirugía, traumatismo, etc. riesgo de la alteración de 3 3 2
3
(ED, FR, CD) la diada simbiótica
materno fetal, como Levemente comprometido
resultado de 4 3 3
PLACE
4
comorbilidad o
condiciones No comprometido
relacionadas con el 5 2 2 1
embarazo.

Campo: trastorno físico y psicológico Clase: tras Campo: trastorno físico y psicológico Clase:
el traslado de un entorno a otro. Etiqueta de la Intervención NIC: alimentación.
Etiqueta de la Intervención NIC: apoyo emocional. Código NIC: Página NIC:578
Código NIC: Página NIC:578
Actividades
Actividades
 Control del estado de animo  Ayuda con el autocuidado.

 Disminución de la ansiedad  Manejo de la conducta.
 Mejora de energía  Técnica de la relajación.
 Musico terapia  Estimulación cognitiva.
 Mejora la comunicación  Ayuda con el auto cuidado.
 Déficit del habla.  Baño/higiene.
 Prevención de caídas  Protección a los derechos del paciente.
 Manejo de la energía. 
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ED: Etiqueta diagnóstica. FR: Factores relacionados. CD: Características definitorias. MA: Mantener a… AA: Aumentar a… EVAL: Evaluac
2 Ejemplo Registros clínicos:

Mejorar la tolerancia a la actividad.

3 PLACE: Bifocal () Del diagnóstico enfermero( x ) al paciente actividad reposo

Patrón funcional: 5 sueño/descanso Dominio NOC: 1. Apoyo emocional MA AA EVAL
Domino: 4 actividad/reposo Gravemente comprometido 1 3 5
Clase: 1 sueño/reposo Clase NOC: 2. Horas de sueño 1
Pág. NANDA: 209
Código: 3. Patrón de sueño Sustancialmente 2 4 5
Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que comprometido
PLACE
deteriora el funcionamiento MP/procedimiento quirúrgico. Pág. NOC: 2
(ED, FR, CD) Etiqueta del resultado: Moderadamente

1 4 5
comprometido
3
Levemente comprometido 1 3 4
4
No comprometido 2 3 5
5

Campo: Clase: Campo: Clase:
Etiqueta de la Intervención NIC:__________________________________________________ Etiqueta de la Intervención NIC:__________________________________________________
Código NIC: Página NIC: Código NIC: Página NIC:
Actividades Actividades
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4PLACE: Bifocal( x ) Del diagnóstico enfermero( ) al paciente post operado de LAPE
Patrón funcional: riesgo de infeccion Dominio NOC: MA AA EVAL
Domino: 11 seguridad/proteccion fisiológica 
Clase: 1 infeccion Pág. NANDA:417
Clase NOC:
PLACE
Riesgo de infeccion R/C obesidad, procedimiento Código:
invasivo, alteracion de la integridad de la piel
(ED, FR, CD) Pág NOC:
Etiqueta del resultado:

Pos operado de una laparotomía exploradora( LAPE)
Puntuación global del resultado


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Mejorar la integridad tisular
5PLACE: Bifocal( ) Del diagnóstico enfermero( ) al paciente con

Patrón funcional: deficit de autocuidado Dominio Noc. MA AA EVAL
Domino: 4 actividad/reposo Clase NOC:
Clase: 5 autocuidado Pág. NANDA 250
Código:
Uso del inodoro R/C devilidad, deterioro de la
movilidad M/P incapacidad para llegar hasta el inodro Pág NOC
PLACE
o el orinal, incapacidad para manipular la ropa para la
evacuacion, incapacidad para levantarse del inodoro Etiqueta del resultado:
o el orinal.
(ED, FR, CD)
deterioro de movilidad

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6PLACE: Bifocal( ) Del diagnóstico enfermero( ) al paciente post operado de LAPE


Patrón funcional: Dominio NOC: MA AA EVAL
Domino:
Clase: Pág. NANDA: Clase NOC:
Código:
(ED, FR, CD)
PLACE
Pág NOC:

LAPE

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7PLACE: Bifocal( ) Del diagnóstico enfermero( ) al paciente con

Patrón funcional:1 MA AA EVAL

Domino:
Clase: Dominio NOC:
Pág. NANDA:
Clase NOC:
PLACE
(ED, FR, CD)
Código:
Pág NOC:

Síndromes geriátricos.

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ZZ

8 PLACE: Bifocal( ) Del diagnóstico enfermero( ) al paciente con __colecistitis
Patrón funcional: Dominio NOC: MA AA EVAL
Domino:
Clase: Pág. NANDA:439
Clase NOC:
(ED, FR, CD)
PLACE
Código
Pág NOC:

Colecistitis.


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ED: Etiqueta diagnóstica. FR: Factores relacionados. CD: Características definitorias. MA: Mantener a… AA: Aumentar a… EVAL: Evaluació

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9 PLACE: Bifocal( x ) Del diagnóstico enfermero( ) al paciente con _colesistitis
patrón funcional: dominio noc: MA AA EVAL
domino:
clase:
pág. nanda: clase noc:
código:
PLACE
(ed, fr, cd)
pág. noc:
etiqueta del resultado:

Nauseas

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10PLACE: Bifocal( ) Del diagnóstico enfermero( ) al paciente con _embarazo gemelar de alto riesgo con de 34 sdg t rpm______________________

patrón funcional 9: dominio noc: MA AA EVAL
domino
clase:
pág nanda: clase noc:
PLACE
(ed, fr, cd) código: 
etiqueta del resultado:
Intervenciones NIC y/o recomendaciones de las GPCE5

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Cuaderno de Trabajo.-Janeth-Cindy Yuliana 13 Nov 2021

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Presentación

Materia: Proceso de enfermero

Profesora: Nery García Jiménez

Alumnos: Janeth Carrillo Almeida

Fecha: 13 de noviembre de 2021.

Profesor: Neri García Jiménez

1 ejemplo Registros clínicos:

DIAGNÓSTICO ENFERMERO RESULTADO ESPERADO Intervenciones y/o recomendaciones GPCE

enfermerosdecorazon.blogspot.mx ALGORITMOS NNN ® Adaptado por: Erik Hernández

Clave de las GPCE y documentos consultados

Evaluación / Respuesta y Evolución

2PLACE: Bifocal ( x ) Del diagnóstico enfermero( ) al paciente con Embarazo ectópico

Puntuación global del resultado 13 13 11

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

 Control del estado de animo  Ayuda con el autocuidado.

2 Ejemplo Registros clínicos:

DIAGNÓSTICO ENFERMERO RESULTADO ESPERADO Intervenciones y/o recomendaciones GPCE

Mejorar la tolerancia a la actividad.

Clave de las GPCE y documentos consultados

Evaluación / Respuesta y Evolución

enfermerosdecorazon.blogspot.mx ALGORITMOS NNN ® Adaptado por: Erik Hernández

enfermerosdecorazon.blogspot.mx ALGORITMOS NNN ® Adaptado por: Erik Hernández

(ED, FR, CD) Etiqueta del resultado: Moderadamente

Puntuación global del resultado 7 17 24

3 Ejemplo Registros clínicos:

DIAGNÓSTICO ENFERMERO RESULTADO ESPERADO Intervenciones y/o recomendaciones GPCE

Clave de las GPCE y documentos consultados

enfermerosdecorazon.blogspot.mx ALGORITMOS NNN ® Adaptado por: Erik Hernández

Etiqueta del resultado:

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Puntuación global del resultado

enfermerosdecorazon.blogspot.mx ALGORITMOS NNN ® Adaptado por: Erik Hernández

4 Ejemplo Registros clínicos:

DIAGNÓSTICO ENFERMERO RESULTADO ESPERADO Intervenciones y/o recomendaciones GPCE

enfermerosdecorazon.blogspot.mx ALGORITMOS NNN ® Adaptado por: Erik Hernández

Clave de las GPCE y documentos consultados

Evaluación / Respuesta y Evolución

5PLACE: Bifocal( ) Del diagnóstico enfermero( ) al paciente con

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

5 Ejemplo Registros clínicos:

DIAGNÓSTICO ENFERMERO RESULTADO ESPERADO Intervenciones y/o recomendaciones GPCE

enfermerosdecorazon.blogspot.mx ALGORITMOS NNN ® Adaptado por: Erik Hernández

Evaluación / Respuesta y Evolución

6PLACE: Bifocal( ) Del diagnóstico enfermero( ) al paciente post operado de LAPE

enfermerosdecorazon.blogspot.mx ALGORITMOS NNN ® Adaptado por: Erik Hernández

Etiqueta del resultado:

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Puntuación global del resultado

6 Ejemplo Registros clínicos:

DIAGNÓSTICO ENFERMERO RESULTADO ESPERADO Intervenciones y/o recomendaciones GPCE

Clave de las GPCE y documentos consultados

Evaluación / Respuesta y Evolución

7PLACE: Bifocal( ) Del diagnóstico enfermero( ) al paciente con

enfermerosdecorazon.blogspot.mx ALGORITMOS NNN ® Adaptado por: Erik Hernández

Patrón funcional:1 MA AA EVAL

Etiqueta del resultado:

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Puntuación global del resultado 1 2 1

enfermerosdecorazon.blogspot.mx ALGORITMOS NNN ® Adaptado por: Erik Hernández

DIAGNÓSTICO ENFERMERO RESULTADO ESPERADO Intervenciones y/o recomendaciones GPCE

Clave de las GPCE y documentos consultados

Evaluación / Respuesta y Evolución

enfermerosdecorazon.blogspot.mx ALGORITMOS NNN ® Adaptado por: Erik Hernández