AUTORIZACION DE LOS PADRES PARA JUGADORES MENORES DE 18 AÑOS

DE EDAD

En nuestro carácter de Padres del menor……………………………………...

………………………………… …………………………………………………………………., D.N.I.Nº:
……………………………nacido el día……../………../…………/, damos nuestra autorización para
que se inscriba como jugador de Fútbol del Club/Caserio:………………................................ bajo
nuestra exclusiva responsabilidad y reconociendo expresamente los derechos que le corresponden
al mencionado Club/caserio, de conformidad al título V, articulo 11, de las bases “CAMPEONATO
DE FUTBOL INTER COMUNIDADES- COPA CAYNARACHI - 2022” denominado
“MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CAYNARACHI”., de lo que dejamos constancia, conocer,
aceptar y respetar. -

..
………………………….. …………………………
Firma de la Madre Firma del Padre
D.N.I. Nº D.N.I. Nº

CERTIFICACION DE AUTORIDADES: (Juez de Paz y/o policía)