Datos de la instancia de gestión Datos de la institución educativa o programa educativo Periodo lectivo Ubicación Geográfica

educativa descentralizada (DRE

– UGEL) Número y/o nombre 0 Gestión PGD Inicio 11/03/22 Fin 20/12/22 Dpto. PIURA
Código modular ||||||||||| características - programa - Datos del Estudiante Prov. Sullana
Código | | Resolución de creación R.D. N° 03C9-88 Forma Esc Dist. Bellavista
| | N°
Nombre de la DREP - DEP Nivel/ciclo Inicial Grado/Edad 3 secció - Turno M
UGEL PIURA n
Modalidad EBR
CENTRO POBLADO

Nacimiento registrado si / no
Horas semanales que labora

Escolaridad de la madre(13)
Situación de matrícula (10)

Trabaja el estudiante si/no

Tipo de discapacidad
Lengua materna (12)
Madre vive SI/NO
Padre vive SI/NO

Segunda lengua
Fecha de

Sexo H/M

País (11)
Apellidos y Nombres Nacimiento

N° de DNI o código del (orden alfabético) Cucho

N° ORDEN

estudiante.
Institución educativa de procedencia

Mes

Año
Día
Código Modular Numero y/o
Nombre
01
02
03
04
05
06
07

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