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IDENTIFICACIÓN CONDUCTOR IDENTIFICACIÓN VEHÍCULO

NOMBRE: N° INTERNO:
LIC - MUNICIPAL: Km. :
FECHA INSPECCIÓN: PATENTE:
HORA INSP:
ITEM EXISTE ESTADO OBSERVACIONES
SI NO BUENO REGULAR MALO
5. ESTADO GENERAL
TECHO
CAPOT
PUERTAS (INCLUYE TRASERA)
VIDRIOS
TAPABARROS
PARACHOQUES
TUBO DE ESCAPE
LIMPIEZA
CHALECO REFLECTANTE
RODILLOS DESPLAZAMIENTO URNA

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