Municipalidad Distrital de Santa Rosa

Pallasca – Ancash RUC: 20198118835

“ Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”

FORMATO OE – 05

ACTA DE INICIO DE ACTIVIDAD

Por medio de la presente Acta, los que al final suscribimos, declaramos bajo juramento que en la presente fecha se ha
iniciado la Actividad de Intervención Inmediata (AII) denominada: “LIMPIEZA, MANTENIMIENTO Y
ACONDICIONAMIENTO EN LA INSTITUCION EDUCATIVA N° 88203 DEL CENTRO POBLADO ANCOS –
DISTRITO DE SANTA ROSA – PROVINCIA DE PALLASCA – DEPARTAMENTO DE ANCASH”, realizado por
la Municipalidad Distrital de Santa Rosa, con código de la actividad 4300000007.

Siendo las 10:00 am horas del día 20 del mes de junio del 2022 los presentes:

- Representante Legal del Organismo Ejecutor, Señor MOISES ABEL DOMINGUEZ AZAÑA, identificado con DNI
Nº 33250364.

- Responsable Técnico, Ing. MARX ENGELS CANO HERRERA, identificado con DNI Nº 47305908.

- Supervisora de la Actividad, Ing. HIERALDIN HIERY IZAGUIRRE VELASQUEZ, identificada con DNI Nº
7291203.

Reunidos en institución educativa N° 88203 del centro poblado Ancos. Con la finalidad de verificar el inicio de los
trabajos materia del presente Convenio y para lo cual se cuenta la asistencia de 46 Participantes.

Luego de revisar la ficha técnica declarada elegible, damos constancia del cumplimiento para el Inicio de la ejecución
de la AII, en fe de lo cual suscribimos la presente Acta de Inicio de Actividad.

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Inspector de Actividad Responsable Técnico
HIERALDIN HIERY IZAGUIRRE Ing. MARX ENGELS CANO HERRERA
VELASQUEZ DNI: 47305908
DNI: 72912038 Nº Reg. Prof.: 200783
Nº Reg. Prof.: 268147
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Alcalde
MOISES ABEL DOMINGUEZ AZAÑA
DNI: 33250364

Av. Santa Rosa Mza. C1 Lte. 05 (Plaza de Armas) Santa Rosa - Pallasca - Ancash