I.

– SOLICITO: PAGO DE HABERES DEL MES DE MAYO

2022

II.- SEÑOR DIRECTOR REGIONAL DE EDUCACION DE ICA:

III.- DATOS DEL SOLICITANTE

Persona Natural:
Apellido Apellido
Nombres
Paterno Materno
Persona Jurídica:
Razón Social DOCENTE DE LA I.E. N° 22346 SAN MARTIN DE PORRAS SANTIAGO-ICA
Tipo de Documento:
DNI RUC CE

IV.- Dirección y/o Domicilio: OBLIGATORIO (Av. Jr., Calle, Pasaje, Nº, Urb., - Distrito – Provincia).
-Ica
Referencia de Domicilio
OBLIGATORIO
Autorizo se me notifique al
Teléfonos siguiente correo
OBLIGATORIO electrónico: @
OBLIGATORIO

DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo con carácter de DECLARACIÓN JURADA

V.- FUNDAMENTACIÓN DEL PEDIDO:

MEDIANTE EL PRESENTE ME DIRIJO A SU DIGNO DESPACHO PARA

QUE ORDENE A QUIEN COORRESPONDA SE HAGA EFECTIVO MI PAGO
DEL MES DE MAYO YA QUE INJUSTAMENTE SE ME CESO, POR LO
TANTO SOLICITO MI PAGO DE HABERES DEL MES DE MAYO POR SER
DE JUSTICIA.
AGRADEZCO DE ANTEMANO LA ATENCIÓN DE MI SOLICITUD.

VI.- DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

COPIA DE MI DNI
RESOLUCION DE

Ica 06 de junio del 2022

LUGAR Y FECHA FIRMA