Compromiso de confidencialidad.

Quien suscribe, ………………………………………………………………………, ,DNI Nº ……………….……, alumno

de la carrera de Licenciatura en Psicopedagogía que dicta la Universidad Abierta
Interamericana, con Legajo Nº……….…, manifiesto:

Que, teniendo en consideración que de ahora en más y en el marco de mi formación pre

profesional de la carrera mencionada, se instrumentarán pruebas vinculadas al ejercicio de la
profesión, por lo cual accederé a información confidencial de personas, familias o instituciones
que me faciliten el estudio requerido por la Universidad y en virtud del secreto profesional
vigente por ley asumo el más formal compromiso de confidencialidad respecto de la
totalidad de la documentación o información a la que tenga acceso, declarando que bajo
ninguna razón revelará o dará a conocer ninguno de los elementos indicados.

Firma: …………………………………………………………………………………………………….

Aclaración: ……………………………………………………………………………………………

DNI Nº …………………………………………………………………………………………………..

Legajo Nº: …………………………………………………………………………………………….

Lugar y Fecha:……………………………………………………………………………………….
 Consentimiento para la realización de prácticas

Quien suscribe, ………………………………………………………………………….……., DNI Nº ……………., en mi

carácter de ………………………..……… del menor …………………………………………………………..………….,
DNI Nº ……………….……………………, brindo mi consentimiento para que ………………………….
……………………………………………………… administre a mi hijo/a /tutoriado las siguientes pruebas:
………………………………………………………………………………………………………..

Asimismo, manifiesto que he sido informado/a de que dicha instrumentación forma parte del
proceso de aprendizaje y que se realiza dentro del marco de prácticas pre profesionales de la
carrera de Licenciatura en Psicopedagogía que dicta la Universidad Abierta Interamericana y
por lo tanto, la información que de ello surja no constituye una evaluación diagnóstica, por lo
que no se realizará devolución de la misma.

Firma: …………………………………………………………………….……

Aclaración: …………………………………………………………………..

DNI Nº: ……………………………………………………………………….

Parentesco con el menor:….……………………………………..….

Lugar y Fecha: ………………………………………………………….…..