Barranquilla, Abril 11 - 2022

Ciudad, fecha
Señores
DROGUERÍAS Y FARMACIAS CRUZ VERDE
Ciudad Barranquilla

ASUNTO: AUTORIZACIÓN DE ENTREGA DE PRODUCTOS A UN TERCERO

Respetados,

Yo, (nombre completo del usuario) Johana Cecilia Gonzalez Medina con documento de identificación
(Cédula de Ciudadanía, Cédula de Extranjería o Pasaporte) CC x CE __ Pasaporte ___
No. 1.140.879.090 de (ciudad) Barranquilla, país Colombia autorizo expresamente a la Sra./Sr.
(nombre completo del tercero) Alberto De Jesus Reggino Mejia con documento de identificación
(Cédula de Ciudadanía, Cédula de Extranjería o Pasaporte) CC x CE _____ Pasaporte _____
No. 7.480.915 de (ciudad) Barranquilla , país Colombia a reclamar o recibir los medicamentos y/o
insumos que se encuentran a mi nombre y de mi hija Charlotte Banquet Gonzalez cuyo Registro Civil
es 1.042.275.722 de Barranquilla.

Cordial saludo,

Johana Cecilia Gonzalez Medina

Nombre claro del usuario
Documento de identificación Tipo CC y No. 1.140.879.090 de Barranquilla
Teléfono celular contacto con el usuario 302 370 18 10

El presente documento tendrá validez únicamente durante la contingencia decretada por el

gobierno nacional de Colombia debido a la pandemia COVID-19