電田圃       AN軟。N。,3

FORMATODEMONiTOREODEPARAMど丁RODECLORO R各SiDUAし
l.UB iCACioN
しoca Iidad/Anexo:          HABASPITE           Fecha    /I2022

Distrito:   各ICarmendeIaFrontel’a    Provlncia: Huancabamba Depa「tamento:l Piura

EstablecimientodeSa ud         E.S.i-2軋CARMEN

li.S看 STEIVIADEABASTEC MiENTODEAGUAPARACONSUMOHUMANO

a)AdministradordeIsistemade
Municipaiidad    DistritaIdeEICa「mendelaFrontera  」ASS        Habaspite

b叩POdeSistemadeAbastecimientodeagual     G「avedadslmpiesintratamiento-SGST
1.T匝deSjstemas:1)G輪ved寄dsimple,2)Gravedadcon丁ratamiento.3)Bombeasint鴫tamiento,4)Bombeocontratamiento

i=.M 各DiCIeND要しCしORO RたSiDUAし且NとしSI STEMADEABASTEC iMiENTOD王AGUAPARACONSUMOHUMANO

3.1PlantadeTratamientodeaguapotableIReservorio2

NO Puntodetomade Iamuestra3 Coo吋的地場U丁的● Fecha Mues軍reo lHorade Muestreo CIαoRe馳 ;

Norte 管ste く0.5 oDm >=0.5 pPm

2 巧めl°め.10 `8ク圧9・8〕

3.2ReddeDistrIbuci6n

Ne Ubicaci6ndelpunto demuestreo2 Puntodetomadela  muestra3 Direcci6n 戸尊hade mueStreO Horade muestreo

く0.与 ppm CioroResldual
>=0.5 ppm Firmadel u§uario

1 Red grifo/viv.(1e「a.Viv.) 彪

2 Red grifo/Mv.(viv.lnte「media) タのイ p)′

3 Red g「ifo/viv対Itimaviv.) 手誇享子∴

1.TiposdeSistoma:      1)Gravedads血pIe,2)Gravedadcontratamlento教3)Bombeo§intrata面ento.4)Bombe°COnt「atamiento
2.∪胱aci6ndepuntosdemuest'eO:∴∴1)Plant∂detrat∂me ,4)Red
3.Puntodetoma:    1)Salidadeleplanta(STP)′2)Reservorio,3)Pozo,4)g「ifo/vivlendai)Ptletapdb icaComomir血ot「espuntosdemonitoreo

4.C○○rden種dさSUTM:       Opcionai

1V.O容 S各氏VAC調爪惟S
宣.-

2.-

3こ-                      患「,継..虐†にmn亡くAII…

」efedelEstabiecimientodeSaIud          総評齢
網子
下ec請iさoe冊S種山心A請bねをalde看とどSS; し"間置▲ ▲し録P軸J置● ○○ 諦““●“
(庫ma)

ResponsabIedelんeaT6cnicaMunic匝i
楯「ma)