Código/代码:

PROCEDIMIENTO/ 过程 Versión/版本:
Fecha/日期:
LV MAQUINARIA PESADA/ LV 重型机械 Proyecto/项目:

IDENTIFICACIÓN/ 信息
"Construction of the Operation Zone (ZOP) and the Entrance Complex (CI) for Chancay
Proyecto/项目: Cliente/顾客: COSCO SHIPPING PORTS CHANCAY PERU S.A.
Multipurpose Terminal Project, Peru"
Área/区域: Ubicación/地点: Subcontratista/分包商:
Encargado/值班经理: DNI/ID 号: Fecha de Inspección/ 检查日期

Operador/操作员: DNI/ID 号: / /

CARACTERIZACIÓN
Tipo de Equipo/ 设备类型: Código/ 代码 : Marca y Modelo/ 型号和品牌:

Tipo de inspección/检查类型: Rutinaria/常规 Programada/ 预定 No programado/未安排

Control Operacional Asociado/相关操作控制 : Req. Legal/法律和其他要求 :
D.S. N° 005-2012-TR

ITEMS DE VERIFICACIÓN/ 验证项目

Verificación de
N° ITEMS / 项目 Conformidad
合规性验证

1 Neumáticos(气动)/Orugas(履带设备)
2 Malla Protección en Parabrisas/挡风玻璃上的防护网 (Excavadoras/挖掘机)
3 Espejos/ 镜子
4 Luces/灯
5 Alarma de retroceso/后备警报
6 Cinturón de Seguridad/安全带
7 Parabrisa挡风玻璃 / Limpia Parabrisas挡风玻璃雨刷
8 Tacos/车轮块 (02 mínimo/2 至少)
9 Extintor/灭火器 (Mínimo 9Kg/至少 9 公斤 )
10 Manual de operación/操作手册
11 Cámara de video/摄像机
12 Estructura TOPS/ROPS (Sistema de protección antivuelco/翻车保护结构)
13 Estructura FOPS (Estructura de protección contra caida de objetos/防坠落物保护结构)
14 Estructura General del Equipo/设备的一般状况

RESULTADO / 结果
Items Observados/观察项目 Resultado/结果 Criterio/标准
Ninguno/没有一个 CONFORME/根据 -
10 BAJO POTENCIAL DE PÉRDIDA/低风险 CORREGIR EN EL PLAZO/稍后修复

2, 3, 4, 5, 7, 8 , 9, 11 MEDIO POTENCIAL DE PÉRDIDA/中等风险CORREGIR DE INMEDIATO/立即修复

1, 6, 12, 13, 14 三个或更多项目 ALTO POTENCIAL DE PÉRDIDA/高风险 ANULAR (消除)/PARALIZAR(停止)

EVALUADORES/人们评价
Nombres y Apellidos/ 姓名 Área/区域 Fecha/日期 Firma/签名

Glosario/词汇表:
Evalución/评估:
C - Cumplime con de estándares convencionales/符合常规标准
NC - No cumple con los estándares convencionales/不符合常规标准
NA - No aplica/不适用

DOCUMENTO PARA USO INTERNO / 内部使用的文件