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TALENTO HUMANO / SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Código: FTH.

133

FORMATO PARA INSPECCIONES DE SEGURIDAD Versión: 01

Fecha Inspección: Inspector:

UAA: Persona responsable:

VEHÍCULOS

Vehículo: Placa: Kilometraje:

CARACTERÍSTICA A INSPECCIONAR SI NO N/A


TARJETA DE PROPIEDAD ORIGINAL
SOAT ORIGINAL
SEGURO TODO RIESGO
CERTIFICADO REVISIÓN TÉCNICO MECÁNICA
PLACAS
PITO
CINTURÓN DE SEGURIDAD
ESPEJOS (INTERIOR Y EXTERIORES)
LUCES Y SISTEMA ELÉCTRICO
RINES Y LLANTAS
ESTADO GENERAL DE LA PINTURA
NIVEL ACEITE MOTOR
NIVEL ACEITE HIDRÁULICO
NIVEL AGUA Y REFRIGERANTE
KIT DE CARRETERA
BOTIQUÍN
EXTINTOR

Observaciones:

Firma Inspector: Firma del responsable:


TALENTO HUMANO / SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Código: FTH.133

FORMATO PARA INSPECCIONES DE SEGURIDAD Versión: 01

Fecha Inspección: Inspector:

UAA: Persona responsable:

MOTOCICLETAS

Motocicleta: Placa: Kilometraje:

CARACTERÍSTICA A INSPECCIONAR SI NO N/A


SISTEMA ELÉCTRICO EN BUEN ESTADO Y AISLADO
SISTEMA DE FRENOS EN BUEN ESTADO Y SIN FUGAS
LLANTAS CON SUFICIENTE LABRADO
SUSPENSIÓN SIN ESCAPE DE FLUIDO
LUCES COMPLETAS Y FUNCIONANDO
ESPEJOS EN BUEN ESTADO
KIT ARRASTRE: CADENA Y PLATO EN BUEN ESTADO
RUEDAS SIN JUEGO AXIAL
GUAYAS QUE SE ACCIONEN SUAVEMENTE
BUJES TIJERA QUE NO TENGAN DESGASTE
SILLA CÓMODA Y EN BUEN ESTADO
CHALECO REFLECTIVO
CASCO CON VICERA O GAFAS
GUANTES EN BUEN ESTADO
VESTIDO ANTI - FRICCIÓN
BOTAS DE CAÑA ALTA

Observaciones:

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TALENTO HUMANO / SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Código: FTH.133

FORMATO PARA INSPECCIONES DE SEGURIDAD Versión: 01

Fecha Inspección: Inspector:

UAA: Persona responsable:

ALMACENAMIENTO

CARACTERÍSTICA A INSPECCIONAR SI NO N/A


Los materiales son almacenados en lugares específicos para ello
Las áreas de almacenamiento están delimitadas y señalizadas
El piso es resistente, horizontal y homogéneo
Los elementos lineales almacenados en el piso disponen de medios de estabilidad y sujeción (separadores, cadenas,
calzos) y sus extremos están protegidos
La estantería está anclada o asegurada a la pared
La estantería está protegida contra choques que puedan ocasionar los equipos de manejo de materiales
Los materiales están bien ubicados en los estantes, sin riesgo de caer
El material pesado se almacena en los estantes inferiores y no sobresale de los bordes de la estantería
Se cuenta con medios seguros para acceder a las zonas altas
La carga máxima está marcada en las áreas de almacenamiento en pisos superiores
Los pasillos y vías se mantienen limpias y en buen estado, y con buena iluminación
Las vías y pasillos están libres de obstrucciones que puedan causar riesgos
Los pasillos y vías permanentes están demarcados apropiadamente
El personal cuenta con elementos de protección adecuados para la manipulación de objetos punzantes, cortantes y/o
pesados
El personal ha sido capacitado en la manipulación correcta de cargas
La iluminación es adecuada
La ventilación es adecuada

Observaciones:

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TALENTO HUMANO / SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Código: FTH.133

FORMATO PARA INSPECCIONES DE SEGURIDAD Versión: 01

Fecha Inspección: Inspector:

UAA: Persona responsable:

EQUIPO PARA MANEJO DE MATERIALES

CARACTERÍSTICA A INSPECCIONAR SI NO N/A


El montaje e instalación de los equipos mecánicos de elevación (diferentes de montacargas, plataformas elevadoras y
carretillas) es seguro: localización, anclaje y estabilidad correcta
Los elementos móviles que pueden ocasionar atrapamientos están protegidos
Los sistemas de mando, parada y puesta en marcha son correctos
Existen programas de mantenimiento y registros de los mismos
Está señalizada la carga máxima

Observaciones:

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Fecha Inspección: Inspector:

UAA: Persona responsable:

ESCALERAS FIJAS ANEXAS

CARACTERÍSTICA A INSPECCIONAR SI NO N/A


Las escaleras están bien construidas y diseñadas para los fines que se utilizan
Disponen de pasamanos o barandas adecuados
Los peldaños son uniformes y antideslizantes
Los escalones son de mínimo 40 cm de longitud
Los escalones de metal tienen un diámetro mínimo de 20 mm excepto los que están embebidos en concreto, los cuales
deben tener 25 mm o ser tratados contra corrosión u oxidación
Las escaleras de metal están pintadas o tratadas para resistir la corrosión u oxidación
Los escalones de madera son de por lo menos 3 cm de diámetro
Los escalones de madera están espaciados máximo 30 cm y distribuidos uniformemente a lo largo de la escalera
Los escalones están libres de clavos, bordes agudos, nudos o proyecciones que causen riesgo
Las barandas usadas como ayuda en el ascenso proveen adecuado agarre y están libres de bordes agudos
Se les hace mantenimiento a las escaleras fijas de madera para evitar que se dañen
Existen por lo menos 75 cm de distancia entre las escaleras instaladas a 90° de la horizontal y cualquier objeto
permanente en el lado de ascenso
Hay por lo menos 15 cm de espacio detrás de los escalones
Las escaleras están equipadas con barras de agarre instaladas adyacentes a o sobre la escalera para proveer apoyo a las
manos más allá de los límites de la escalera
Existen jaulas de protección en las escaleras que tienen más de 6 m y hasta 9 m de longitud continua
Las jaulas se extienden por lo menos 1 m sobre la superficie superior de descanso
Las jaulas tienen al menos 70 cm de ancho
El interior de las jaulas están libres de instrucciones a lo largo de toda su longitud
Las escaleras tienen plataformas al menos cada 9 m (excepto en chimeneas) en las escaleras con jaulas
Las plataformas son por lo menos de 60 cm por 75 cm
La inclinación de las escaleras fijas está entre 75 y 90 grados con respecto a la horizontal
Existe un programa de inspecciones de las escaleras fijas
Todas las escaleras fijas anexas tienen instalada la línea de vida vertical

Observaciones:

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INSTALACIONES ELÉCTRICAS

CARACTERÍSTICA A INSPECCIONAR SI NO N/A


Las instalaciones eléctricas son adecuadas para el ambiente de trabajo (humedad, riesgo de incendio y explosión, altas
temperaturas, etc.)
Los controles y las acometidas eléctricas están aislados y asegurados en forma correcta
Las clavijas y bases de enchufes son adecuadas, con partes inaccesibles a los dedos

Los conductores eléctricos están correctamente aislados, los empalmes y conexiones realizadas de manera adecuada

Los trabajos de mantenimiento eléctrico son realizados por personal entrenado y con experiencia
Existen normas establecidas para la realización de trabajos con electricidad
Las instalaciones tienen polo a tierra
Los tableros eléctricos están identificados
Las instalaciones eléctricas están en condiciones correctas: cajas con tapa, aparatos en buen estado, cables entubados o
canalizados, etc.
Los corta circuitos (tacos) están identificados en los tableros de control
Se mantiene un acceso de por lo menos 75 cm a los tableros de control
Se cuenta con procedimientos de consignación y rotulación para cuando se realizan labores especiales de
mantenimiento
La temperatura de operación de los motores eléctricos se encuentra dentro de rangos razonables de temperatura
Se prohibe el uso de cables flexibles para sustituir alambrados fijos
Se prohibe el uso de cables flexibles para pasar a través de paredes, cielos rasos o pisos

Se prohibe el uso de cables flexibles para pasar a través de u ocultar detrás de puertas, ventanas o aberturas similares

Se prohibe el uso de cables flexibles para extensiones unidas a cajas metálicas


Los bancos de trabajo en los talleres eléctricos tienen dispositivos de desconexión demarcados y rápidamente
accesibles
Se utilizan alfombras de caucho en todas las áreas que contienen equipos eléctricos o electrónicos
Las alfombras aislantes están en buen estado
Se cuenta con varas o elementos similares apropiados para retirar al personal de circuitos eléctricos energizados
En los trabajos con electricidad se usan gafas, caretas o escudos apropiados
El personal que realiza trabajos eléctricos cuenta con guantes de caucho apropiados, y se inspecciona regularmente su
estado y que estén libres de agujeros, cortes, daños por productos químicos, etc.
Los electricistas usan guantes protectores de cuero sobre los guantes de caucho
El personal tiene conocimientos de primeros auxilios, especialmente RCP
Las escaleras usadas en trabajos eléctricos, son no conductoras
Las escaleras metálicas están marcadas “NO USAR CERCA DE EQUIPOS ELECTRICOS”
Todas las antenas tienen polo a tierra, en caso de tormentas eléctricas
Si es posible, se corta la corriente antes de realizar trabajos en circuitos eléctricos
Las líneas aéreas son desenergizadas y aterrizadas o aisladas cuando se trabaja cerca de ellas
El personal no calificado y los equipos mecánicos permanecen por lo menos a 3 m de las líneas eléctricas
El personal no usa artículos conductores (joyas, relojes, etc.) a menos que estén cubiertos por material aislante
El personal ha recibido entrenamiento previo en prácticas de trabajo seguro
En los talleres y cuartos eléctricos hay extintores apropiados (CO2 o agentes limpios, como Solkaflam)

Observaciones:
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Fecha Inspección: Inspector:

UAA: Persona responsable:

MANIPULACIÓN MANUAL DE OBJETOS

CARACTERÍSTICA A INSPECCIONAR SI NO N/A


Los objetos están limpios y libres de grasa o sustancias resbaladizas
La forma y tamaño de los objetos facilitan su manipulación
Los objetos disponen de sistemas adecuados de agarre
Los objetos están libres de partes o elementos cortantes
El personal usa calzado de seguridad
Los residuos cortantes o punzantes son eliminados en forma segura
El personal ha recibido capacitación acerca de la forma adecuada de manipular objetos

Observaciones:

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UAA: Persona responsable:

MÁQUINAS

CARACTERÍSTICA A INSPECCIONAR SI NO N/A


Los elementos móviles están aislados por diseño, fabricación o ubicación

Existen guardas para proteger al operador y otras personas de los riesgos creados por los puntos de operación, pellizco,
partes rotativas (correas, poleas, piñones, cadenas, engranajes, ejes, acoples, etc.), proyección de partículas o chispas

Las guardas están diseñadas y construidas de forma que el operador no tenga ninguna parte de su cuerpo en las zonas
de peligro durante el ciclo de operación
Existen resguardos móviles que paran la máquina cuando se retiran
Las máquinas cuentan con resguardos que limitan el acceso a la zona de operación
Existen dispositivos de protección que impiden el funcionamiento de elementos móviles si el operario puede entrar en
contacto con ellos
Se cuenta con herramientas especiales para situar o remover las guardas de forma que se facilite su manejo sin que el
operador deba exponer sus manos en las zonas de peligro
Los órganos de mando están claramente identificados, fuera de zonas peligrosas y sin posibilidad de accionamiento
accidental
El operador puede observar todas las áreas peligrosas o existen señales acústicas de puesta en marcha
Los dispositivos de parada de emergencia son accesibles rápidamente
Existen dispositivos de consignación de la máquina cuando se realizan operaciones de mantenimiento
El (los) operario(s) ha(n) sido bien entrenado(s)
Se cuenta con manual de instrucciones de la máquina
Si se requiere, la máquina cuenta con iluminación localizada
Las máquinas están ancladas en forma segura para evitar movimientos inesperados de las mismas
Los puntos de operación en cortadoras, cizallas, prensas, molinos, sierras, y otras herramientas portátiles están
protegidos
Si las hojas de los ventiladores están a menos de 2.10 m del piso o superficie de trabajo, tienen guardas
Las aberturas de las guardas no son mayores de 1/2”
Los acoples con tornillos y tuercas que sobresalen de los bordes de la máquina se encuentran protegidos
Las poleas cuentan con guías para mantener las correas en su sitio
La separación entre máquinas es adecuada, mínimo 80 cm

Observaciones:

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PISOS, PASILLOS Y SUPERFICIES DE TRÁNSITO Y TRABAJO

CARACTERÍSTICA A INSPECCIONAR SI NO N/A


Los pisos son regulares y uniformes, libres de puntillas salientes, huecos, astillas, bordes sueltos u otras obstrucciones
que causen riesgos
Los pisos se mantienen limpios y sin sustancias resbaladizas
Cuando se requiere, se usan señales de advertencia de pisos húmedos
Los pisos se encuentran sin desniveles o con rampas apropiadas
Si existen, las aberturas en el piso están protegidas
Los pasillos y vías permanentes están demarcados apropiadamente
Las zonas de tránsito están libres de obstáculos
Hay espejos instalados en esquinas ciegas
Donde existen instalaciones peligrosas, las zonas de tránsito están protegidas
Existen cubiertas, barreras de protección y/o barandas que protejan al personal de los riesgos de Pozos abiertos
Existen cubiertas, barreras de protección y/o barandas que protejan al personal de los riesgos de Tanques
Existen cubiertas, barreras de protección y/o barandas que protejan al personal de los riesgos de Plataformas
Existen cubiertas, barreras de protección y/o barandas que protejan al personal de los riesgos de Zanjas
Existen cubiertas, barreras de protección y/o barandas que protejan al personal de otros riesgos similares
Existe visibilidad adecuada en zonas de paso de vehículos
El nivel de iluminación en los pasillos es adecuado
Donde se usan equipos mecánicos, el espacio libre es suficiente y seguro en pasillos, muelles de carga, puertas y donde
quiera que se deba pasar o efectuar giros
La superficie de trabajo se encuentra libre de obstáculos, tanto en el piso como en altura
Las superficies de trabajo en altura son suficientemente amplias y protegidas con barandas y rodapies

Observaciones:

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TANQUES DE ALMACENAMIENTO

CARACTERÍSTICA A INSPECCIONAR SI NO N/A


Los tanques están señalizados identificando "Capacidad"
Los tanques están señalizados identificando "Clase de producto"
Los tanques están señalizados identificando "Nombre tanque"
Los tanques están señalizados identificando "Señal UN"
Los tanques están señalizados identificando "Señal NFPA"
Los tanques están señalizados con el pictorama según norma Icontec 4592
Los techos de los tanques son en material antideslizante y cuenta con barandas de seguridad
Las escaleras de ascenso al tanque cuenta con escalones en material antideslizante y barandas de seguridad

Observaciones:

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UAA: Persona responsable:

SUSTANCIAS QUÍMICAS

CARACTERÍSTICA A INSPECCIONAR SI NO N/A


La ventilación en el área de almacenamiento es adecuada
Los envases de los sustancias químicas ofrecen suficiente resistencia física y química
Existen métodos de retención de productos en caso de fugas o derrames en el área de almacenamiento
Se cuenta con elementos apropiados para el trasvase de líquidos: equipos de bombeo, medios mecánicos de pipeteo,
etc.
Se controla la formación y/o acumulación de cargas electrostáticas cuando se trasvasan los líquidos (recipientes unidos
entre sí y conectados a tierra; llenado por el fondo, etc.)
Si pueden existir atmósferas inflamables, la instalación eléctrica es antiexplosiva y las fuentes de ignición están
controladas
Las operaciones que generan vapores, gases, etc., se realizan en áreas ventiladas o con sistemas de extracción
Existen y se usan elementos de protección personal en las operaciones con productos peligrosos
Se cuenta con procedimientos de trabajo para la realización de operaciones críticas que puedan ocasionar accidentes
graves
Los residuos de clasifican y eliminan empleando procedimientos adecuados
Existen duchas de emergencia y fuentes lavaojos en los lugares donde podría presentarse proyección de líquidos
peligrosos
Se utilizan guantes y ropa impermeables al tipo de sustancias con las que pueda haber contacto dérmico
La ropa de trabajo impregnada con sustancias químicas, es sustituida y se limpia la piel afectada
Los puestos de trabajo se limpian después de cada turno y los locales periódicamente
Está prohibido comer, beber o fumar en los puestos de trabajo donde se manejan sustancias químicas
Se han realizado mediciones ambientales para conocer las concentraciones de los contaminantes químicos presentes en
el puesto de trabajo

Observaciones:

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TALENTO HUMANO / SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Código: FTH.133

FORMATO PARA INSPECCIONES DE SEGURIDAD Versión: 01

Fecha Inspección: Inspector:

UAA: Persona responsable:

SEÑALIZACIÓN Y DEMARCACIÓN DE ÁREAS

CARACTERÍSTICA A INSPECCIONAR SI NO N/A


Existe señalización y demarcación en el piso de la planta
La pintura de la demarcación de áreas y de la señalización horizontal de las vías esta en buen estado, se observa
claramente
La señalización es clara y con los colores adecuados
Las zonas de parqueo están debidamente señalizadas
La tubería existente esta pintada con los colores según la sustancia que transportan
Las diferentes áreas y espacios están identificados
Desde cualquier sitio donde yo me ubique identifico una señal que me indique la ruta de evacuación y el punto de
encuentro

Observaciones:

Firma Inspector: Firma del responsable:


TALENTO HUMANO / SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Código: FTH.133

FORMATO PARA INSPECCIONES DE SEGURIDAD Versión: 01

Fecha Inspección: Inspector:

UAA: Persona responsable:

PUESTOS DE TRABAJO CON MANEJO DE EQUIPO DE CÓMPUTO

CARACTERÍSTICA A INSPECCIONAR SI NO N/A


La pantalla esta ubicada frente a los ojos del operador y a una altura que evite la inclinación de la cabeza
La pantalla no refleja ventanas o luminarias
El teclado se ubica de frente a la pantalla evitando giros o inclinaciones inadecuadas de cuelo y tronco
El teclado esta ubicado a la misma altura de los codos
El escritorio posee condiciones adecuadas de aseo y orden
Cajones cerrados y ajustados

Observaciones:

Firma Inspector: Firma del responsable:


TALENTO HUMANO / SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Código: FTH.133

FORMATO PARA INSPECCIONES DE SEGURIDAD Versión: 01

Fecha Inspección: Inspector:

UAA: Persona responsable:

BAÑOS VESTIER

CARACTERÍSTICA A INSPECCIONAR SI NO N/A


Se encuentra en perfecto estado de aseo y orden
Cuenta con muebles adecuados e individuales (Lockers) para cada trabajador
El baño cuenta con puerta y separador del área de ducha y de sanitario

Observaciones:

Firma Inspector: Firma del responsable:


TALENTO HUMANO / SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Código: FTH.133

FORMATO PARA INSPECCIONES DE SEGURIDAD Versión: 01

Fecha Inspección: Inspector:

UAA: Persona responsable:

SILLA EN PUESTO DE TRABAJO

CARACTERÍSTICA A INSPECCIONAR SI NO N/A


Las sillas utilizadas en los puestos de trabajo permiten los ajustes de altura, y de espaldar
Los mecanismos de ajuste funcionan adecuadamente
Al ajustar la silla a la altura requerida para alcanzar los planos de trabajo los pies quedan bien apoyados en el piso
Las ruedas de la silla funcionan adecuadamente
La superficie en la cual se desplaza la silla permite su desplazamiento fácil y sin esfuerzo

Observaciones:

Firma Inspector: Firma del responsable:


TALENTO HUMANO / SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Código: FTH.133

FORMATO PARA INSPECCIONES DE SEGURIDAD Versión: 01

Fecha Inspección: Inspector:

UAA: Persona responsable:

SISTEMAS DE DETECCIÓN DE INCENDIOS

CARACTERÍSTICA A INSPECCIONAR SI NO N/A


Las clases de detectores de incendio usadas son adecuadas para los posibles fuegos: ionización, temperatura fija,
incremento de temperatura, etc.

Los sistemas de detección y extinción de incendios son inspeccionados y probados anualmente por personal calificado

Todas las partes del sistema de protección contra incendios son mantenidas en condiciones apropiadas de operación -
Sistemas automáticos de rociadores
Todas las partes del sistema de protección contra incendios son mantenidas en condiciones apropiadas de operación -
Sistemas de detección y alarma
Todas las partes del sistema de protección contra incendios son mantenidas en condiciones apropiadas de operación -
Puertas contra incendio

Observaciones:

Firma Inspector: Firma del responsable:


TALENTO HUMANO / SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Código: FTH.133

FORMATO PARA INSPECCIONES DE SEGURIDAD Versión: 01

Fecha Inspección: Inspector:

UAA: Persona responsable:

SISTEMAS DE EXTINCIÓN DE INCENDIOS

CARACTERÍSTICA A INSPECCIONAR SI NO N/A

Los monitores están localizados en lugares estratégicos para que su operación sea efectiva a la hora de un siniestro
Las mangueras son adecuadas al sistema y cumplen con los parámetros establecidos en el manual de uso del sistema
Tanto monitores como a mangueras y accesorios se hace mantenimiento e inspecciones mensualmente
Se realiza prueba hidrostática a las mangueras para verificar su estado
El personal esta entrenado y capacitado para usar el sistema
Cuenta con un sistema visible y accesible a todos para su uso

Observaciones:

Firma Inspector: Firma del responsable:


CONTROL DE CAMBIOS
FECHA DE
VERSIÓN DESCRIPCIÓN DE CAMBIOS REALIZADOS
APROBACIÓN

1 Octubre 11 de 2012 Creación del documento

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