HEREDERO UNICO Y UNIVERSAL

[CUSPP] [Apellidos y Nombres] (a ser llenado por la AFP)

DECLARACIÓN JURADA SOLICITUD DE HERENCIA

Por medio de la presente yo, ,

identificado(a) con Documento de Identidad Tipo N° , con domicilio en ,
de la ciudad de , Provincia de , Departamento de
, y con número telefónico ; en calidad de
heredero(a) del(la) afiliado(a) (apellidos y nombres)

SOLICITO SE ME ENTREGUE COMO HERENCIA _ (*)

(*) Indicar Tipo de Herencia: Saldo CIC, Cheques no cobrados, Remanente de
Sobrevivencia, Periodo Garantizado de Renta Vitalicia como PAGO ÚNICO, Periodo
Garantizado de la Renta Vitalicia de FORMA MENSUAL, Saldo CIC de acuerdo con la
Circular 040-2004, Aportes Voluntarios Sin Fin Previsional

AUTORIZO BAJO JURAMENTO a AFP INTEGRA S.A

El pago de Herencia a una cuenta bancaria a mi nombre, según los datos que proporciono:

Titular de cuenta:
Banco:
N° Cuenta:
Tipo de Cuenta:
Moneda:
Adjunto: Voucher de Banco con datos de la cuenta

Tengo conocimiento y acepto que:

✓ En caso apliquen cargos y/o comisiones de parte del Banco en donde se deposite la herencia,
estos no son responsabilidad de la AFP; por el contrario, serán asumidos por mi como
heredero en caso lleguen a verificarse. La AFP solo será responsable de depositar el monto
exacto de la herencia en mi cuenta.
✓ Una vez aceptada la transferencia del dinero ordenada por AFP Integra, se entenderá por
cumplido el pago de herencia a mi favor, lo cual podrá corroborarse mediante constancia de
transferencia realizada, extraída de los sistemas de la AFP; y, por ende, se entenderá por
finalizado el procedimiento.
✓ He recibido y leído el documento “Guía Informativa de Pensión de Sobrevivencia, Gastos de
Sepelio y Herencia”
✓ He recibido el Documento Informativo de Volatilidad DIV/10-2020 con información clara y
suficiente respecto de la volatilidad de mi fondo y el impacto que la variación del Valor Cuota
puede tener en el saldo final.

Suscribo la presente en señal de conformidad.

, de de

Firma
Nombre completo
DNI
VARIOS HEREDEROS
[CUSPP] [Apellidos y Nombres] (a ser llenado por la AFP) DECLARACIÓN
 JURADA SOLICITUD DE HERENCIA

Nosotros, en calidad de sucesores del señor (a) , identificados(as) como:

1. Sucesor N° 1 …………………………………………………… con DNI N° ............................, número
telefónico ……………………..y domicilio en ………………………………………
2. Sucesor N° 2 …………………………………………………… con DNI N° ............................, número
telefónico ……………………..y domicilio en ………………………………………
en calidad de Herederos del Afiliado (a) ,identificado con
CUSPP ,

SOLICITAMOS SE NOS ENTREGUE COMO HERENCIA (*)

(*) Indicar Tipo de Herencia: Saldo CIC, Cheques no cobrados, Remanente de
Sobrevivencia, Periodo Garantizado de Renta Vitalicia como PAGO ÚNICO, Periodo
Garantizado de la Renta Vitalicia de FORMA MENSUAL, Saldo CIC de acuerdo con la
Circular 040-2004, Aportes Voluntarios Sin Fin Previsional

AUTORIZAMOS BAJO JURAMENTO a AFP INTEGRA S.A

Para que ejecute el pago de Herencia a nuestro favor mediante transferencia a una cuenta
bancaria a nombre de nuestro representante legal, el señor (a) ........................................................... , con
DNI ...................... según los datos que proporcionamos:

Titular de cuenta:
Banco:
N° Cuenta:
Tipo de Cuenta:
Moneda:
Se adjunta Voucher de Banco con datos de la cuenta

Tenemos conocimiento y aceptamos que:

✓ El depósito de nuestra herencia se realizará en una sola cuenta bancaria, cuya titularidad
corresponde a la persona que hemos designado como nuestro representante legal. Por lo
tanto, la distribución y repartición de dicha herencia y todas las acciones que ello implique
será competencia únicamente de nosotros como herederos.
✓ En caso apliquen cargos y/o comisiones de parte del Banco en donde se deposite la herencia,
estos no son responsabilidad de la AFP; por el contrario, serán asumidos por nosotros como
herederos en caso lleguen a verificarse. La AFP solo será responsable de depositar el monto
exacto de la herencia en la cuenta.
✓ Una vez aceptada la transferencia del dinero ordenada por AFP Integra, se entenderá por
cumplido el pago de herencia a nuestro favor, lo cual podrá corroborarse mediante
constancia de transferencia realizada, extraída de los sistemas de la AFP; y, por ende, se
entenderá por finalizado el procedimiento.
✓ Haber recibido y leído el documento “Guía Informativa de Pensión de Sobrevivencia, Gastos
de Sepelio y Herencia”
✓ Haber recibido el Documento Informativo de Volatilidad DIV/10-2020 con información clara y
suficiente respecto de la volatilidad del fondo y el impacto que la variación del Valor Cuota
puede tener en el saldo final.

Suscribimos la presente en señal de conformidad.

, de
de

_ _
Nombre completo Nombre completo
DNI DNI