Andrew W. Litty Elizabeth P. Mal link ‘Ase a resonania mantic dea hemorragia subaraenoiden “spec en a resonanca magnética de los ancurismas “Aspect ra resanancia magnetica de os aneurisnas lganes ‘pel de a resonanca magnéica como herramienta de valoracon ‘eect sonata magni en el posioperatovio arteriovenosas “Aged a resonancia magna de las malformaciones teins piles ‘pel de i resonancia magnética ene estudio de las maormacionesareriovenosas armacones aerionenosas darales spectoen la resomancia magneton Nalormaciones de la yen de Galeno scien la esonancia magica Puntos CLave ~-— "= LaARM pode ser npr de vlaracin sls nici dos + Eran com cnt onsinsasaon leona dee eas con oma subwracnotica prs sala el spasms ‘son + TARMestiory la ARM son ies pra estat as MAY, tigi Bega cot cot oti st eos prea ele ea en recap ol alum + Lxanomisveogos fos ans cavetoosos is tclangietsas pic sesn core on sr ener {Ls malfrmaciones vasculresintracrancales son los aneursias, ons atenoveosas(MAV) como ls malormacons de fa Galen, ls angiomas eavernosoe on angiomas weno 1 jects caplres,y enfermedades relacionadas, como el sino- de Surge Weber La rsonancia magnética (RM) seth convertdo eh perso metodo pra el dgnostico y watamiento de estas Iesiones. erates ch a angogtalla po csonaneia usntica (ARNO) sca para deostrar on diferente estado hemorrgicon,ineluyendo dela hemoragiasubaracnoidea (HSA)=>. han conti cremeniat el valor cinco dela RM en texto de las lesions aes Este capitulo proporciona una vision general de las mallor- scalars inracranealesy desu aspeco en fa RM. 57 Malformaciones vasculares cerebrales ANEURISMAS INTRAGRANEALES Los aneurismas se pueden agsupar en diferentes cataoras relacionadas con Si tlolopia’ aculares.fsiformes 9 serosslertins, trum 08, mictcosinlamatorog,neoplasicosy dsccants ‘Lbs aeursmnas seule so el ipo ms react de anc ita los ancurismas sigantes (1 x permeable eontienen 0 9) ale deride uel propio tomb en as primers fase, Le ards pucden demosra un persistcnela del elce dno del sje de que el conta Insta nvaluminal no puede abuse de oem dita tos et Bujoo de un cosgulo sino estar prc promos t= 573. Aawurans sigan sta agen axial ponders on densidad edema n anctoma ign dea arrives ner gue sens rombosado co fora ds dis spore cenal much clams cone jo yan aac de plein scomyn secon Sl eas de fue cnparjad con onc 9 ef mao aide stl chs). Lt womb Sev cone uns byperelcxcennen1320 pa e886 —_ $< als en dierent estos, com oeurte se ha descrito cna evan ‘Sclos hemos intarancales, En ests eas, ls enicas de ARM de BC pueden ding ao del sombo, Papel de la resonancia magnética como herramienta de yaloracién selectiva Los pacientes son POR tenen un resgo mayor de HSA por su conocida ‘soclaion con los aneurtamascertales™* Los individos con POR igus flr de aneurin son mds pocives a padeeraneurismas {clos que carecen de ete antecedente®” Los aneursmasnaeraneales iMioncs son ana edad distin de la POR", Fsts pacientes m0 Sock setuid comagiogratia con alter prc rise sobre Min Levey, Paukery Koster utizaron un aaisis de Geis para ‘determina a ndcacin del angograla con caer para desubrr ane ‘ars en potency con POR y coneleton qu este examen sl debe- [Hanbtenetoc cuando la incidencin de anurigmas fuera mayor del 30%, Iss complicaionesquiringess menos del 179 en pacenes menores ‘Ge 23 anos Solo bj estas condiciones aumeniabs la esperanza de vida ‘Semis de 1 ao, Las Genieas no ivasivasdebeian ser sufeenemente Soule y epeifeas¥ debra aumontr a neidencia de anerinas en Ins pobloclones yids pars realizar una angiograia pra justia a fealvacion de eva prusta ivan Se ha propueso alt ARM com cs alo no tava Raggi 9 col estalinon 93 pacienes con POR. | eosotraron un preven global de aneursas de 15 ealelaon 2c n mcidenca de anenraman eos pacientes con POR y historia Ex ‘liar de acursmns ascend 26% Fats datos son similares a fs “merdados por Levey, Paukety Kasser antes ela valoracion sclee- tiv com anerlografa Enel extao de Ruggieri, dos lctores indepen {lene dntficaronaneurismas de hasta mi. Estos dos sugieen gue IM'ARM puede sclecionar pacientes con rlesgo de aneursmas intact halos y obtener un polacon dealto ese que posteriormente sere taiads por angiografia con etter fen un editor conteznporineo on el estudio de Rupp Black afr malo contra. El opin qu el muestreo de acura ela POR e3 3 {Tara o cru porque la hastoria atural de Tos ancursmas de estos pa ‘ames co descomgcida,Siguendo el anaisis de decision de Levey y ‘Smerando la evaluaion mediante ARM. Black call que a val ‘rein sletva solo fade 2 semanas de esperanza de vida ls po ‘mcs con POR y 48 fos de edad. Si cmbago, Ruggieri propore sar im ARAT comothetramiena de valoractn seletva pra seleeconar 03 pclemtes que necestan una aigiografiaconvencional. Mientasquc el {tino cen procedimieno snnecesariamenteagresivoy cucstionable ‘oo riod de valracin select, el estudio con ARM para selec ‘Sore Ton poiencs adecuados pars ia arteriogafa puede ofiecer un Sho pra Je examenes pontivos: Esto alumbra ls cuesion de camo ma ea Tos estas, qu ovina pepunra relevant en toda pmusha de Toran sletva, Consdsrand a elevada molidady moral as0~ ‘Shas com fa roura dun ancuria el bajo indice de compleaciones ‘i Ta crupa repuradora (13%), parece razonableoperar los ane ts ants de que se rompan, El amabo dl aneursma no es un entero [guirreco cocluyene En defini lt ARM! es una tenia de valor ‘Min sect ty aunque su uso haital en Tos pacentes de Hsgo es tintema daub Resonancia magnética en el postoperatorio [La ARM no es un procedimiento til para esta os ancurismas con Sips qrgoos, ded a loaf mecos Ades ede er “xtnutlatamenteprcavido andar e estudio de un paces con ‘Sips de ancurama, Exise un articulo que relata un fllcimiento po ‘etado pore movimiento dean lip de aneursa en un campo mage Teen imenso” a comuniasioncs verbal sobre ol modelo de clip {elzao enue cnn mo from ences y eit mi seguro seg as = “imcrdnciones den Food and Drvg Administration de no estan po tenes cn cps de apenas el conocimieno definitive dl om Prtamicno de esos ips en un campo magneton” MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS Las MAV son lesiones conginias prsenes en el 0% de Tos pacientes ‘on signs de hemoragi® ue puadenasecarse con una morbid y ‘morta signifeatnas™= El Rego de hemoragia anual es aprox ‘madarmente del 23% anal? y eta se asocia con una moraidad del Tomes esgo deresangrado es mayer durante el priner ato (6%) 1 dsminaye al 2-3% en os os posteriore™™. Los episodion de Zangraesuponen un mayor riesgo de muerte. que es de alrededor de 30.5 eno terera hesoerapn™ Otros sntomas de presenti ona etlcaslasconvurinesy fos defects neurologces La mayor de pecientescon MAV desrollan saomas en fatercers dca de vis Ee pacients com sindromes de Rendu-Oser-Weber y Wurm Masa tignch MAW intscaneals mali. "Eas MAV fitacraneals sn de ds tips, pals (parénquima ene {alice » duras, La FAVD miata es el revutado de una MAY pa patsita un aporte vascular dural. A nivel istlogico, as MAW ples on [fupos aprtados de canes yascularesgrivsos con aris mic, ‘dy yeni de drenaje que prodacen una comunicacin aeroveno, Tin capes inermedhos: La distacion de las arteras nue sas ‘incom ancurisnas ene el 8 el 12% do las MAN", Las atria ut ‘ins las vena de enaj acd estecharse, robots oii m0 Cambios secundarios, El parenquima encealico adyacente purde se ‘lui y las meninges regions puede estar teas de hems ‘as por los epizodios emoreatcosrepetides, qu en todos ogi ‘oan asitomaticos, Aspecto en la resonancia magnética de las malformaciones arteriovenosas piales as secuencias de eco de espn, las MAV de alto uo parcecn ‘acinoslincaesserpipinosos redondeados de vacios de shal pido aj de a sangre en as atria tia y en as vents de he Inge ie 7-1. Elda de las MAV mayores de tem y los pegs ‘Gs de asta .d mem pueden descubrrse con sccuencits de eso de “hen Otosfenomenos teaciomados cone! fj, como el Mo en {vet reaice de flujo, pueden produce ua seal incrmediao ls eae funds socugncias decode pin Tio pcicntes con MAN tabs sfenhemorragia intone EL rarennma enoellico pus leire de hemeosiderna Por [revo lo que se areca mejor eo secbencls enbles sl Fidad maznica{comeneona. de eo de espa pander e012 0 ‘degrade pomeraisen 12). La foula arerhnenosa sick pro ‘nomen de oo yuna disinuctn de a pefuson del paren ‘eco adyacene™*", que puede se a casa de convuliones 0 ‘oc reurologicos progress, bas reas de encfulos feta pos ‘Reet lias y mostrar wn aumento de salen fs sevens ‘Eocr Ta, Las temas de ARM tambien pueden ser tes en as MA ‘on capaces de dese igo ats dl mio en as snes Ae 1c Para compote Majo nracraneal, ambien se debe its genes at de Ia ARM (Ble las de PMI) sob to pa arta jo smi igual ves dl nid en fs MAV tras. Papel de la resonancia magnética en el estudio de Jas malformaciones arteriovenosas [La RM noes apropiads en la acuaidad para planar comp ‘cl tamarnivnto ds MAW? I ARM noes capaz de definr con ‘lente precision la anafomiaYaxculat de exasFesions ¥ no poste tir angi emer: Noche ARM Comprobur el fino resfaala aves de ido en los acini qe Sito atados con raiociupin estereotaxia* 0 emboltzaiOn®) yl joe las principles sree nico En las lesones tad Inport conatar el fio tvés dl nid, porgue cual Mo mumgntesupone un res de emorraga intrarancl. Las ma code csp pueden unitare para conta el tmafo de ae ambos del parénquima encefaico eiveundante tras e stm tig 570, Malformaciones arteriovenosas durales Las MAV durales(FAVD) son lesiones adquirias, compacts pot tiles» diinutas fits ateriovenosas, probablemente tna fromboss vena. Se ha sugerido que cuando se absrye a In suplenca arterial dra intent ecanalizaro, mente comin tes iccig ene arena sono! Ente las poses eto ‘Shyer a stona de traunutismns creas, la womboilbis ‘ocupa La mayaria das FAVD se relaionan con Tos sen del ‘Gy encllo, sabre todo los sens wansversos y sigmoies a tere 61229 38, 47,48, 54,7.cart0 57 Nalirmacones cas corer 1321 Maoacién ateioenoss A Ign sgt pomeada en TL antes Is emboli aS aus tigen eusstn uo MAN eal quer con un dt fata res de amet esa "keto de mse port ventral i dn de a ea en CD) correspon ea then ambien o> slacnnada cml po ‘Te sntomas sc relaionan oe a Toca sveraesoprsiocen exams, queriosis,etalmop! las dees fcaizscion pueden prog comvulsones, orca i cli TV eden Djnbion’™ obser que el tipo os sinomas lend et up I et mas be os: Ls pe Aspect en la resonancla maj tescon FAVD y oelusiones ‘Gesam no mniraparenguimatoso efatos nevrogscos fale in psn observatse compli eervaos ents Tos pacientes con esi Sielaprenstde He clones, come iaie pulsitis ee odo legend Imagen de PMI de una ARM TOF ‘dele ARM muesita nes vasos prominent en a glen (feces). La angion Las fistulas croideocavernosa (FCC) (i. 57-6 producen una di Intact dela vena flea superior, por el aiento de la presion Ve- rosa qe seve ena EM. Tambien poten exist acs de Seal anor ‘alm grandes enel sono cavern y exofains. ‘Malformaciones de la vena de Galeno ‘Los aneuisas de a vena de Galo acualmenteconsiyen un grupo de ulformacionessaselares ue tienen en coma una vena de Gale to dilate, Seclasfian de aeurdo con su apore arta yu dren PIGURA 57-6 Vése a eyed on pig opus Je venoso. En ocasiones son una o mis arteria que drenan desu te en ura vens de Caleno dita (ist srterovenons) NAV pase ‘qimatoss con un denaje venoso hacia la vena de Galen. En ep ter caso sues haber signs ysintras mis espectacular erg "recto aida, como ura tmucienia cirdiaeacongestva de pele ‘ado. un aumenio de famao del crane por una hice tn ‘raneal sts lesions suelen resting ef dreaje venosa. La cn reat inautrina puede gar desc estas lesions. Ls alae Thacionesasociadas « MAV se presentan mis are, onl osu inanca oinluso en la vida adult, produciendo un fevase dl ome Imlay defsctos neuelopios. Aspeeto en la resonancia magnética. La RM puede sna lay malfonmacioes de a vena de Galeno en mills plano La Hl ftom atria denajevenoso Is slterseiones ences So ‘ie Ustvin faciment Bg. 37-7) La malformacion sera Snone tas adinitachn de padolinio-ITPA ANGIOMAS CAVERNOSOS Los angiomas cavernosos, 0 cavernomas, xe denominabn ‘hones sasculareseripcas'u dca (MV'CO} porque 9 psa ‘mowtrarse cont angiogafia las elangicetasias capltes ab ‘nesta categoria, Lis MAV tromboaasarpoco so visies [Hlourafiay pueden se indstingubls de los cavernomas en a RL ‘Svernonsy son autnicasmalformacioncsvasclares concave ‘sodas recurs de pico arenes de i ease Teed las paredes de los vases, conto ln lstna ye misc. ne no hay tei encefilico normal. En la TC ae deseubren peut easton ys real com const Tenden arate ne ‘ros epentiosbemarapcce ropes porte qa RM sm para descubritos HHabitilmente son nics, aungue entree 16 ye 33% de ‘mas son maltipey, ielsna sin amcceents familar! Sel ‘ommunicado formas faire de angionascavermoxos muliphes™ aumento ens disponibldad de fos equpos de RA ha pri ‘ber mi esonss astm. Cuando produce stomGes scien tener sonvusiones®, hemorragias* o sintomas ne Dinicos foals. gue p tar causados por un aumento subito tiene por una homorragiao por un ereiien Tonto Waves det OTe aparcacntipica de tos cavernomas ests relacionada con las he fanart deta lesiony refljan el sspecto dea sangre en sus CortrL0 57 Malorne edres combos 1323 GUM 57-6. Fela cartideoctvemoss. Ay B, La imige ‘Grassi dt veo odes perce areca Gack Gu ANY ocr nis ova lees cere pee ‘Sisal era cevectn que deme a fou chelsea ‘Slane lcs ropes) el ena haa ol om fear Ingelina ven de Galen dias fl iidrosefalia mareada.B, as eas de pe {inn embolizacion previa bom dfinidos desea baa (de a Remosierina) en las imagenes pon deradas en T2. Su arguioctura interna es compeja, debido a las he- torragssrepetidas Je dilerentes edades a baja alte as nie pede parecer com abigueshpointensos aud pcen product ede ‘ralredador dels lesion Las nooplasiashemorragieaspaeden tener1324 pre amet asectosimilar®, Sigal y cols sguieon Ia evolu de varios pa ‘ones con caveman obseaon gue ls Tesiones varabn mucho on el troy por ls hemorrgias nueva, ls hemerragas que ee “Sain yr apaneén de moevas fess. nl erdtura hay vars cornicaclones sobre a asocicin dec vemos angiomas vebosos,y sgn qe los primros Sols res Prmables de as hemoragan = Dillon ¥ cols desrben estes ‘2's venss de urengje en un nomen signieativo de pacemes con ca ‘ernomas 0 lenorragis prtximas angiomas vos lls susiren ‘qr laetensis asl produce tt aumento da presionvenona ¥e ‘Egarilodeuncavemom, ANGIOMAS VENOSOS Los angiomas venososanomalias del desarrollo venoso) soa un grupo ‘Se venasnelares ining, qu dean el parcaguia encetalico no FHCLRA $758 Angas cacroso. A 9 By Las igen ‘Biles pomerda en TH 712 dames eso ee a i i gtr enpais con heorsgi en derentes eas de xe {eft Un de te es onan un mel ged eat (fern) Eleni esol qu ada ten {fev smagn ponderad n 12, encompate on edema iis Swe decay ens aca {he potulomene son fesse scepbdad magnetic {Eero (cfr ska no eens ‘nal hacia uns gran estructura venosa central, Antguamente se ‘ue estas Lote se anotahan con hemorragias, sobre too ea [oseror aunque actunlmente se piensa qu so halazeos acide § [eotaramane sociados con hemotragias intaraneaes Ls lca | ‘ones mis frecuentes om los los fotales Ta fsa posterior ie ‘itimente som uilstraesy ich. Las esonessupateorile fam erruna vena cortical, un sno dural o-una vena profud dl eisfti conrario, Cuando estan en fos posto dren eh tenn cereblons superficial an sena dra ol pofunhdad de ua ‘enirculo ‘Con la diftsion del wso dela RM, a maya de fs aloo cuten aeonalmente angiomas venosos, qu ramen se ate ta emorragiaintacraneal- Los angiomas venovo parece co ‘los ded fp ancular ep ls seouncias ondradis en TTY T2de RM Tambien pucen esi asociads con tnt conslacin de enas medi [aes lads, que rena en una vena mis prominent qe eel574 Angoma veo, tage axial ponder cn 1 con eatin fos dele lca on rpin otal Sere eka) et Eeice ea ven cet distal doun ang venom. Noten at ies nds (esa ech, sscndo cones malloc npn de Ia abe de medusa. Fats vas se sucen cataste™ (ig. 579), \GIECTASIAS CAPILARES asi capilares son capilres dition ene paréruizna ro somal cuyas pares conionen una cap fina de endotlo, ms cin ai misculo lio" Esta lesiones slen sparever en ey absholmente son aintomatiss: Son hallazgos habtules spit rarumenteprovocan hemorragasinractaneales- las mses dc Rat con gadainse apareven como focos de eae mal d= lie 57-0), OME DE STURGE-WEBER de Sturge-Weber (ansiomatossenceffotrigeminal es una Side apanciOn copontinesearacterizada por un angina fe how de dstibucin trigeminal (expecilmente pot la) gi leptomeningco. Los pacientes com sindrome de Sturge onen nurmeosas secuelas neuolOslcas products Por els il, qve mnchien las convulsiones, lw hematroia, el Tetraso Ia emianopsia, el glaucoma, cl exoialos la demencla. Ar fe laRM la TC ve izaba para demosirat nu calesicaciones eo ss tofa y el realce cortical con contrast. a RM ei en cients” tn10 5 saformactonerasaarecombraes 1325 GURL 57-10 ‘Telansicesia cpa A, mash axa poner oT con dain qe dees! rence de na sone el marge detec de eo {erat on aman angen agamens denis By Ls fsion cs ioe sta imagen 1 Los hllazgos en a RM clo pacientes con sndrome de Sturge-We- ‘er son a atoia cerebral Ia demosiacon de una malformacion vas: ‘hla leptomeningsay'de malformaciones seociaas dl drenajevenoso Ye los plenos coroideos, La atoia cerebral se aprecia mgjor con im [Bones pondcradas cm TI debido # que la seal hiperintet=a ela Perici cereal puede ser ndstingube del LCR ths genes pon [iadas en T2, Ls tmigenes FLAIR. sn embargo, demwestan ase facion leptneningea hiperitensa, Taeihmente ditinauile del LCR Iipointeno (ig. $711, }- El angioma lepiomeningcotipicamente se ‘iia en fa region occipital, en el mamo lado que ones vino facta ‘Amos se sprecian mejor con gadoini'"", Ademis del reslce delat ‘Boma, puede haber un reales cortical rlacionada con Ia squcria {ig 57-111). La satan blanca advacente al angioma muestra eas ‘de numento de seal en T2, deforma que parece similar st bo superior ‘ase dela sustain gris Se ha suger quo este aumento de seal {sth proeido po una iquemia cxinia, relaionada con cl escaso dre= Inj tenowo cortical que provoca cl angioma lepromeningco- El dren “enoso anor tomblen predic venasprofundae colaterates dltadas Suependinaras, periventricular y tansparenguimatosa, Lay cae ‘clones de a psmers capa cortical y dl angioma leptomenings. Aprecian mejor co necuencias de eco do espin 0 cco dz gadiente, pon Afradas en 12 (hie 37-11, C). En rcsumen, ls RM cs tn método de imagen muy iil para el da réstico y la caracterizacion de ls malformactones vos reales. tformacion estructural de las lesiones vasculaes del en ‘Salo muy datalada La tnformacign fueional omestinarnica pe ‘Jcscr often de asians convenctonals de eco de espn de las {ierenestonices de ARM. Las avances esnalpios eoatinuaan me1326 pueresy enefato run 57S de Su Mee te ae de la RM, Auge la angiogratia ‘omeattery la TC sigue no un pape importante ta ne ‘ovnugen a RM rpadamente sha comvertigo en el metodo de imagen Inds complet para el estado dels enfermedades neurowasculaes jocandoe inerememanto REFERENCIAS