CASO 21

CASO 22

CASO 23 Unamujer de 72aos de edad,tiene6mesesla historiade incontinenciaurinariacasia diarioquecon frecuenciase producesin previo aviso. Ellafue diagnosticada conla incontinencia de urgenciahace 6semanas,yoxybutirinse inici. Aunque lafrecuenciadelos episodiosse hareducido, sigue produciendoincontinenciados a tres vecespor semana, especialmentecuandoestlejos decasa ynocerca deuncuarto de bao. Losno esdisuriaonicturia. Resto del examen fsico normal. Urinalisis y cultivo normal. Cual es el mejor tx para este paciente por persistencia de incontinencia de urgencia? a.ejercicios de vejiga b.cirugia de cabestrillo pubovaginal c.electroestimulaciontransanal d.crema de estrgeno vaginal e.pasarios vaginal

CASO 24 Unamujer de 65aos de edad,se somete aevaluacinpreoperatoriaantes delacolecistectomaelectiva. Historia medica es signficativa para EPOC, HTA y DM2. Actualmente sus medicaciones son: albteril, ipatropio y corticoides inhalados; clortalidona(diurtico tiazidico)metformina, aspirina. La px actualmente fuma 40 paquetes de cigarrillos al ao. Ella no tiene dolor en el pecho, disnea o tos. Examen fsico T 37 |C, Pa 130/85, Fc 80; Fr 14 y IMC 34. Los pulmones claros, no se escuchan sibilantes. Rxtorax no muestra enfermedad pulmonar activa. Cual de las siguientes intervenciones preoperativas seria mas probable para reducir el riesgo posoperatorio de complicaciones pulmonares en este paciente? a. b. c. d. e. Aminofilina IV Corticoides IV Espirometria pulmonar (Test de funcin pulmonar) Antibioticos profilcticos Dejar de fumar

CASO 25 Un hombre de 64 aos con gota aguda intermitente es evaluado en el consultorio por edema en el codo derecho de 2 dias de duracin. El refiere que no ha sufrido trauma que recuerde. El ultimo ataque de gota ocurrio hace 4 meses e involucro su rodilla derecha. El no toma medicamentos. El examen fsico, T 38.1C.El

codo derecho esta caliente con minimo eritema. El examen musculoesqueletico revela llenuraleveysensibilidadenelproceso deolcranonderecho. La extensin pasiva y activa del codo derecho es indoloro, pero la flexion pasiva mayor de 90 incita dolor. La rotacin de antebrazo es indolora. Es capazdeextenderseelbrazototalmentesinmolestias. Cual de los siguientes es el mas apropiado siguiente paso en el manejo de este paciente? a. b. c. d. e. Prueba empirica con colchicina Medicion de VES Rx de codo derecho y antebrazo Aspiracion de la articulacin del codo derecho Aspiracion de bursa (bolsa) del olecranon derecho

CASO 26 Una mujer de 70 aos es evaluada por humor depresivo, anhedonia, disminucin del apetito, alteraciones del sueo y disminucin de energa. Aunque la paciente se siente un tanto desesperado sobre el futuro, afirma rotundamente que nunca atentaria contra su propia vida. Su juicio parece intacto. Historia medica sin importancia, y ella no tiene episodios previos de depresin. Ella no toma medicamentos. Hallazgos del examen fsico son importancia. Se inicia 50 mg/dia de setralina. La paciente regresa para una visita de seguimiento en 5 semanas mas tarde y refiere que ella esta tolerando bien la medicacin, pero que no ha visto cambios significativos en los sntomas, que se valida con una herramienta de evaluacin de sntomas estandarizada. La sertralina es por lo tanto aumentada a 100 mg/l. 6 semnas despus, ella refiere de nuevo que no tiene efectos secundarios y no ve mejora. Que de lo siguiente es lo mas apropiado en este momento? a. b. c. d. Aadir metilfenidato Descontinuar sertralina e iniciar citalopram Revalorar en 4 semanas Referir para TEC

CASO 27 Una mujer de 35 aos es evaluada en el consultorio por historia de 5 dias de dolor agudo en la rodilla derecha que inicio cuando ella salto de la cama de una camioneta, torciendo su rodilla. Ella experimento una sensasion de estallido e inico gradual de edema en la articulacin de la rodilla sobre las siguientes varias horas. Desde entonces ella esta _ a tener dolor mederado, particularmente cuando sube o bajas escaleras. Ella refiere no bloqueo o _ de su rodilla o cualquier injuria previa de la rodilla. En el examen fsico, la rodilla derecha tiene un minima efusin con rango de movimiento completo. El ..

Caso 28 Un hombre de 68 aos es evaluado durante un examen de rutina. El tiene historia de fumar 6 paquetes de cigarrillo al ao que dejo hace 12 aos. El tiene historia de HTA, DM2, stroke o ataque isqumico transitorio.El no tiene claudicacin. El inicio tx para hiperlipidemia. No hay hx familiar de enfermedad

arterial coronaria prematura. El no ha notado cambios en sus movimientos intestinales, y su mas reciente colonoscopia de escrening, realizada a los 64 aos fue normal. Actualmente su nica medicacin es lovastatina. La Pa 130/82. IMC es 24. Examen fsico no revela anormalidades. Colesterol total mas reciente fue 213 mg/dl y HDL 48 Cual es el siguiente mas apropiado test de escrening para este paciente? a. b. c. d. USG abdominal Colonoscopia CAT de torax de baja dosis Espirometria en consultorio

CASO 29 Hombre de 24 aos que maneja camiones llega a su evaluacin de rutina con el fin de renovar su licencia comercial de conductor. El px esta asintomatico. Hxmedica es no remarcable. Elno se involucraencomportamientosexualde riesgo y no toma medicaciones. Una prueba reciente de HIV fue negativa. El ha consumido tabacosin humo por 14 aos. Examen fsico y signos vitales son normales. La denticin es escasa. Una lesin en la mucosa oral se muestra. No tiene masas o ulceras orales y no hay linfadenopatia cervical. El resto del examen es normal. Cual de los siguientes es el dx mas probable? a.candidiasis b. leucoplaquia c. Liquen plano d. Leukoplakia vellosa oral

CASO 30 Una mujer de 21 aos es evaluada despus de la falta de su 2 ultimos periodo menstrual. Ella refiere que la prueba de embarazo casera fe positiva, y ella desea discutir la terminacin de su embarazo. Aunque ella desea un nio, ella dice que su esposo esta moelesto y la culpa a ella por no ser mas cuidadosa. Ella tambin dice que el siempre ha tenido celos, pero desde que ella esta embarazada, su comportamiento ha sido pero, acusndola de infiel, controlando cmosegastasutiempo y enojarsecuandoellasalesinpedirsupermiso. Ella refiere que el tiene un problema con el alcohol y cuando elesta tomando, el lagolpee intent estrangularla. Ella refiere sentir miedo por si misma y por su embarazo. Cual de los siguientes es el mas apropiado siguiente opcin de manejo en esta px? a.Obtener registros mdicos previos b- Referir a consejo matrimonial c. Plan de seguridad d.programar unacitaconjuntaconsu esposo

Caso 31 Una mujer de 62 aos es evaluada durante una visita de seguimiento por DM2. Su diabete haba sido previamente bien controlada, con su mas reciente nivel de hemoglbina A1c en 6.5%. Su esposo muri inesperadamente hace 2 meses, y durante una visita hace 1 mes, ella noto que no ha estado durmiendo bien. Ella fue prescrita con zolpidem para dormir. Hoy, ella reporta que su sueo ha mejorado. Ella esta preocupada, sin embargo, que sus niveles de glucosas sobre las pasadas 3 semanas estn en promedio de 240 mg/dl, sobre su base de lnea usual de 104. Ella reporta encontrar comidaen la cocinacadamaanaqueno puede explicar, as como platosusados y.

CASO 32 Una mujer de 67 aos es admitida alcuidadodel mdicohospitalista para el tx de exacerbacin de EPOC. La siguiente maana, el medico hospitalista la transfierealcuidado del mdico tratante. Durante la transferencia, el medico hospitalista afirma que la condicin de la pxesta mejorando, pero ella tiene una lucocitosis de iniciar recientemente terapia con corticosteroides. En el examen por el medico tratante la px esa comoda, pero parece diaforetica y distrada. T es 37.7 C, Pa 110/60, Fc 108, y SO2 a 3L de oxigeno por canula nasal es 93%. Un catter de vena yugular interna y catter urinario estn en su lugar. Los RsRs estn disminuidos bilateral, el restp del examen fisisco es normal. No cambios en la evaluacin del paciente o de atencin son ordenados por el medico tratante. 5 horas mas tarde el px desarrolla fiebre, aumento de la taquicardia e hipotensin. Cual de las sig categoras de dx erroneo es mas probable responsable el medico tratante por falta del dx correcto? a. heurstico de anclaje (consiste en sesgar el juicio hacia un valor inicial (anclaje) obtenido de un computo parcial e incluso tomado al azar (no representativo) e ir ajustandolo a medida que se aade nueva informacin) es un proceso mental por el cual las especiales caractersticas del paciente son usadas para estimar probabilidad .

Los errores surgen porque al estimar probabilidad nos apoyamos en valores iniciales y el ajuste posterior se hace a partir de esos valores. Esta heurstica es usada a menudo incorrectamente, porque el anclaje inicialmente se acerca a los extremos tanto a cero como a uno en la lnea de probabilidad y no se realiza el ajuste correctamente cuando se suma nueva informacin b. c. d. heurstica de disponibilidad (significa que la probabilidad de un evento es juzgada por la facilidad con la que es rememorado No solo interviene la frecuencia de presentacin sino otros factores como las consecuencias para los pacientes o para los mdicos, las vivencias, la rareza del caso, etc.) ningn error error relacionado con el sistema

CASO 33 Una mujer de 46 aos es evaluada por historia de 2 aos de fatiga y

CASO 34