INFECCIONES

OM
RESPIRATORIAS

.C
ALTAS

DD
Cátedra Clínica Pediátrica - UnLaR
LA
Dra. Estela Godoy de Negri
FI


Año 2017
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LA
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INFECCIONES RESPIRATORIAS

OM
SUPERIORES

.C
◼ CAUSA IMPORTANTE DE MORBILIDAD PEDIÁTRICA

DD
(Primera causa de proceso febril agudo)

◼
LA
HABITUALMENTE BANALES
FI
◼ ETIOLOGÍA PREDOMINANTEMENTE VÍRICA


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 OM
RESFRIADO COMÚN

INCIDENCIA ANUAL entre 3-6 episodios,

.C
◼
pudiéndose triplicar el primer año de

DD
guardería
◼ ETIOLOGÍA: Virus
◼ Rinovirus (+ de 100 serotipos)
◼
LA
Parainfluenza
◼ VRS
◼ Coronavirus
FI
◼ Adenovirus
◼ Enterovirus
◼ Influenza


◼ Reovirus

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RESFRIADO COMÚN.

OM
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.

Niño escolar= Adulto

.C
◼
– Obstrucción nasal, picor de garganta,

DD
estornudos, secreción nasal acuosa (que se hace
espesa a los 2-3 días), malestar general,
febrícula, tos irritativa, anorexia, mialgias.
LA
◼ Lactante
– Fiebre alta, vómitos, rechazo del alimento,
irritabilidad, obstrucción nasal.
FI

Duración de la sintomatología: 7-10 días



No mas de 2 semanas

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RESFRIADO COMÚN.

OM
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

.C
◼ SINUSITIS AGUDA

DD
◼ RINITIS ALÉRGICA
LA
◼ INFECCIÓN RESPIRATORIA INFERIOR
FI


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RESFRIADO COMÚN.

OM
COMPLICACIONES.

.C
SOBREINFECCIÓN BACTERIANA

DD
◼
– OTITIS MEDIA AGUDA ( 5%)
– SINUSITIS AGUDA ( 1-5%)
LA
– CATARRO DESCENDENTE
FI


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RESFRIADO COMÚN.

OM
TRATAMIENTO.

.C
◼ SINTOMÁTICO
– ANALGÉSICOS/ANTITÉRMICOS

DD
◼ PARACETAMOL: 15mg/Kg/dosis (4-6h)
– LAVADOS NASALES CON SSF
LA
– DESCONGESTIONANTES NASALES
FI
◼ Limitados a
– Obstrucción nasal importante
– Niños mayores


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 FARINGITIS

OM
.C
DD
INFLAMACIÓN DE LA FARINGE Y DEL
TEJIDO LINFOIDEO SUBYACENTE
(AMÍGDALAS PALATINAS Y GANGLIOS
LA
LINFÁTICOS)
FI


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FARINGITIS.

OM
ETIOLOGÍA.

.C
◼ VÍRICA (65-80 %)
– Rinovirus, coronavirus, adenovirus, enterovirus,, CMV,

DD
EBV, influenza, parainfluenza.
◼ BACTERIANA (15-20 %)
– Estreptococo B-hemolítico (Streptococcus
LA
pyogenes)
– Mycoplasma pneumoniae
FI
– Haemophilus influenzae
– Streptococcus pneumoniae
– Neisseria meningitidis


– Arcanobacterium haemoliticum

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 OM
FARINGITIS VÍRICA

.C
◼ Comienzo gradual. Duración 3-6 días
◼ Faringodinia

DD
◼ Tos irritativa
Fiebre
◼
LA
◼ Afectación de otras mucosas
FI
◼ Diarrea
◼ Hiperemia faríngea variable


◼ Tratamiento sintomático

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 OM
FARINGITIS VÍRICA

.C
◼ ADENOVIRUS
– Faringitis exudativa en < 2 años (a veces exantema y

DD
manifestaciones digestivas)
– Fiebre faringoconjuntival epidémica
◼ COXSACKIE
LA
– Herpangina (vesículas)
– Fiebre faringonodular
– Síndrome boca-mano-pie
FI
◼ EBV
– Exudado en grandes placas
– Adenopatías. Esplenomegalia


– Exantema morbiliforme

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 OM
FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA

.C
◼ Niño > 3años ◼ Niño< 3 años
– Inicio brusco
– Sintomatología

DD
– Fiebre alta (39-40 ºC)
inespecífica
– Dolor abdominal.
Vómitos
LA – Comienzo gradual
– Cefalea – Nasofaringitis
– Hiperemia faríngea – Hiperemia faríngea
FI
– Exudado en criptas
– Petequias en velo
– Impétigo nasal
paladar


– Adenopatías
– Exantema
escarlatiniforme
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 OM
FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA

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LA
FI


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FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA

OM
COMPLICACIONES

.C
◼ SUPURATIVAS
– Absceso periamigdalino

DD
– Absceso retrofaríngeo
– Adenitis cervical
LA
◼ NO SUPURATIVAS
– Escarlatina
FI

– Fiebre reumática
– Glomerulonefritis postestreptocócica


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FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA

OM
DIAGNÓSTICO

.C
◼ Datos clínicos
◼ Detección rápida del antígeno de

DD
estreptococo
– Sensibilidad : 85 %
LA
– Especificidad: 95 %
◼ Cultivo exudado faríngeo: Patrón “oro”
FI

◼ Determinación de anticuerpos (ASLO)

– Diagnóstico retrospectivo


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FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA

OM
TRATAMIENTO

.C
◼ Primera elección: Penicilina.
– Fenoximetilpenicilina: Penicilina V. 10 días

DD
◼ 250 mg/12h (<20 Kg)
◼ 500mg/12h (>20 Kg)
– Penicilina benzatina: 1 inyección única
LA
◼ 600.000 UI (<30 Kg)
◼ 1.200.000UI />30 Kg)
FI
◼ Alternativa: Amoxicilina 80 mg/Kg/día /8h
◼ Alérgicos a la penicilina: Macrólidos (Eritromicina,


Claritromicina)

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ADENOIDITIS

OM
.C
◼ Infección aguda de
la amígdala

DD
faríngea
LA ◼ Generalmente Viral
◼ Puede dar lugar a
hipertrofia
FI
adenoidea


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LA
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DD
LA
FI


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 Agentes Etiológicos mas

OM
frecuentes

.C
• Virales : 50% de los casos

DD
•Bacterianas: 25% de los casos
LA
FI

• Alérgicas u otras: 25% de los casos



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HIPERTROFIA ADENOIDEA.

OM
CLÍNICA.

.C
DD
OBSTRUCCIÓN NASAL
LA
RESPIRACIÓN BUCAL
FI

Ronquidos Facies Tos irritativa



nocturnos adenoidea

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HIPERTROFIA ADENOIDEA.

OM
CLÍNICA. Facies adenoidea

.C
DD
LA
FI


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HIPERTROFIA ADENOIDEA.

OM
COMPLICACIONES.

.C
Catarro descendente
Hipoventilación

DD
OBSTRUCCIÓN NASAL
Apneas del sueño LA OTITIS SEROSA

Hipoacusia
ESTANCAMIENTO
DE SECRECIONES
Retraso escolar
FI
Halitosis
Anorexia Vómitos Tos productiva


Retraso del crecimiento

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OTITIS MEDIA (OM)

OM
.C
Las OM son inflamaciones del oído
medio que incluyen:

DD
• Otitis Media Aguda (OMA)
LA
• Otitis Media con Efusión (OME)
• Otitis Media Aguda Recurrente (OMAR)
FI

• Otitis Media Crónica



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Otitis Media Aguda (OMA)

OM
Es una enfermedad infecciosa,

.C
polimicrobiana en la cual bacterias y

DD
virus respiratorios generan
conjuntamente la acción patógena.
LA
FI
Es el Diagnostico mas frecuente por el
cual se indican antibióticos en la infancia


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 OM
OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)

.C
◼ Inflamación de la
mucosa del oído

DD
medio con
presencia de
exudado, secreción
LA
o derrame
purulento y
FI
afectación
frecuente de las


celdas mastoideas
adyacentes y
mucosa tubárica
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ETIOLOGIA

OM
.C
◼ La Microbiologia de la OMA, en
muestras obtenidas por

DD
timpanocentesis o miringotomia en
distintos países, confirma que la
LA
etiología es similar y que suele ser una
infección mixta con aislamiento de
FI

bacterias y virus


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Los Virus habituales son:
Sincicial respiratorio

OM
influenza
Parainfluenza
Rinovirus

.C
Metaneumovirus

DD
◼ Streptococcus pneumoniae: 40-45 %
LA
◼ Haemophilus influenzae: 25 %
◼ Moraxella catarrhalis 10 %
FI

◼ Streptococcus pyogenes 5 %


◼ Staphilococcus aureus 2 %

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.C
DD
LA
FI


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 OM
OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)

.C
◼ Incidencia:
– 20 % de los niños < de 6 años

DD
– 85 % de los niños < de 3 años
LA
◼ OMA recurrente (OMAr). Presencia de
3 o mas episodios de OMA en 6 meses
FI
o de 4 o mas en 1 año


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OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)

OM
FACTORES DE RIESGO

.C
◼ Mayores ◼ Menores
– Edad < 18 meses – Uso del chupete

DD
– Asistencia a – Lactancia artificial
guardería
LA – Tabaquismo pasivo
– Hta familiar de OMA
– Hta de OMAr
FI
– Enfermedad de base
◼ Sind. Down


◼ Labio leporino
◼ Otros

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OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)

OM
CLÍNICA

.C
◼ Infección respiratoria superior previa
Fiebre

DD
◼

◼ Otalgia
LA
◼ Hipoacusia
◼ Irritabilidad y rechazo del alimento en
FI

el lactante


◼ Vómitos, diarrea

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OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)

OM
CLINICA

.C
◼ Signo del trago
◼ OTOSCOPIA

DD
– Tímpano hiperémico
– Aspecto mate con desaparición del reflejo
LA
luminoso
– Abombamiento timpánico
FI

– Perforación
– Presencia de exudado purulento


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OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)

OM
EXPLORACIÓN

.C
DD
LA
FI

TÍMPANO NORMAL OTITIS



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DIAGNOSTICO

OM
◼ El Diagnostico de OMA se hace
observando la membrana timpánica

.C
(MT). No es posible diagnosticar una

DD
OMA sin ver la membrana timpánica.
◼ La OME y la OMA se diagnostica
LA
eficientemente con la otoscopia
neumática.
FI

◼ El hallazgo clave para la OMA es el

abombamiento franco de la MT


provocado por la colección purulenta en

la caja del tímpano.
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TRATAMIENTO SINTOMATICO

OM
(observación expectante)
◼ Paracetamol (40mg/kg/dia)

.C
◼ Ibuprofeno (20-30mg/Kg/dia)

DD
Los Medicamentos descongestivos y los
antihistamínicos, aunque alivien la
LA
obstrucción nasal, no tienen indicación
en el manejo de la OMA infantil.
FI

Tampoco hay evidencia de que los



corticoides, inhalados o sistémicos, sean

útiles para infecciones del oído medio.
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OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)

OM
COMPLICACIONES

.C
◼ Mastoiditis
Meningitis

DD
◼

◼ Bacteriemia (en < de 2 años con

LA
etiología neumocócica)
◼ Déficit auditivo
FI

◼ Trastorno del lenguaje



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OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)

OM
PREVENCIÓN

.C
◼ Vacuna antineumocócica
Vacuna anti Haemophilus influenzae

DD
◼

◼ Evitar asistencia a guardería en < de 2

LA
años
◼ Evitar tabaquismo pasivo
FI


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 SINUSITIS

OM
.C
◼ Inflamación de la

DD
mucosa de los
senos paranasales
LA
◼ Neumatización
– Maxilares (1º año)
FI
– Etmoidales (3 años)
– Frontal (5 años)


– Esfenoidal (10 años)

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SINUSITIS

OM
ETIOLOGÍA

.C
◼ Streptococcus pneumoniae

DD
◼ Haemophilus influenzae
◼ Moraxella catarrhalis
LA
◼ Factores de riesgo
– Infecciones respiratorias superiores virales
FI
– Alergia


Complica el 5 % de los casos de resfriado común

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SINUSITIS

OM
CLÍNICA

.C
◼ Persistencia y/o exacerbación de los
síntomas catarrales por mas de 10 días

DD
◼ Secreción nasal persistente
◼ Tos nocturna o matutina (goteo post-nasal)
LA
◼ Fiebre ausente o febrícula
Cefalea, dolor ocular o retroorbitario
FI
◼

◼ Edema periorbitario


◼ Puede pasar desapercibida

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SINUSITIS

OM
COMPLICACIONES

.C
◼ Celulitis
periorbitaria y

DD
orbitaria
◼ Absceso cerebral
LA
◼ Trombosis del seno
venoso
FI

◼ Absceso
subperióstico


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SINUSITIS

OM
TRATAMIENTO

.C
Primera elección:

DD
◼
– Amoxicilina 80-90 mg/Kg/día
LA
◼ Amoxicilina-clavulánico
◼ Cefalosporinas de 2ª o 3ª generación
FI


Duración 10 a 14 días

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 TOS EN EL NIÑO

OM
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CLASIFICACION CON

OM
CRITERIO CRONOLOGICO

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LA
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